KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN PENGETAHUAN DAN

PERSONAL HIGIENE DENGAN KEJADIAN PENYAKIT SKABIES

PADA SISWA/SISWI DI PONDOK PESANTREN………KEDIRI 2017

A. Informed Consent

Saya yang bertanda tangan di bawah ini

Nama:

Umur:

Asal:

Adalah siswa/siswi di Pondok Pesantren ……….. Kediri dan bersedia menjadi

peserta penelitian “Hubungan Pengetahuan Dan Personal Higiene Dengan

Kejadian Penyakit Skabies Pada Siswa/Siswi Di Pondok Pesantren…………

Kediri 2017” dan akan mengisi kuesioner dengan sebenar-benarnya.

Kediri,

( )

1
B. Kuesioner Personal Higiene

Kebersihan Pakaian
1. Apakah anda mengganti pakaian 2x sehari?
a. Ya
b. Tidak
2. Apakah anda pernah bertukar pakaian sesama teman?
a. Ya
b. Tidak
3. Apakah anda mencuci pakaian anda menggunakan detergen?
a. Ya
b. Tidak
4. Apakah anda merendam pakaian disatukan dengan pakaian teman yang
lain?
a. Ya
b. Tidak
5. Apakah anda menjemur pakaian dibawah terik matahari?
a. Ya
b. Tidak

Kebersihan Kulit
1. Apakah anda mandi 2 x sehari?
a. Ya
b. Tidak
2. Apakah anda mandi menggunakan sabun?
a. Ya
b. Tidak
3. Apakah anda menggosok badan saat mandi?
a. Ya
b. Tidak
4. Apakah anda mandi menggunakan sabun sendiri?
a. Ya
b. Tidak
5. Apakah teman anda pernah memakai sabun anda?
a. Ya
b. Tidak

Kebersihan Tangan dan Kuku

1. Apakah anda mencuci tangan setelah membersihkan tempat tidur anda?
a. Ya
b. Tidak

2. Apakah anda memotong kuku sekali seminggu?

a. Ya
b. Tidak
3. Apakah anda mencuci tangan pakai sabun menggunakan sabun sesudah
BAB/BAK?
a. Ya

2
 b. Tidak
4. Apakah anda mencuci tangan setelah menggaruk badan anda?
a. Ya
b. Tidak
5. Apakah anda menyikat kuku menggunakan sabun saat mandi?
a. Ya
b. Tidak

Kebersihan Genitalia (Dalam)

1. Apakah anda mengganti pakaian dalam anda sesudah mandi?
a. Ya
b. Tidak
2. Apakah anda mencuci pakaian dalam anda menggunakan detergen?
a. Ya
b. Tidak
3. Apakan anda kalau mandi membersihkan alat genital?
a. Ya
b. Tidak
4. Apakah anda menjemur pakaian dalam anda dibawak terik matahari?
a. Ya
b. Tidak
5. Apakah anda membersihkan alat genital setiap sesudah BAB/BAK?
a. Ya
b. Tidak

Kebersihan Handuk
1. Apakah anda mandi menggunakan handuk sendiri?
a. Ya
b. Tidak
2. Apakah anda menjemur handuk dibawah terik matahari setelah di gunakan
untuk mandi?
a. Ya
b. Tidak
3. Apakah anda mencuci handuk bersamaan atau dijadikan satu dengan
teman anda?
a. Ya
b. Tidak
4. Apakah anda menggunakan handuk bergantian dengan teman anda?
a. Ya
b. Tidak
5. Apakah anda menggunakan handuk dalam keadaan kering tiap hari?
a. Ya
b. Tidak

Kebersihan Tempat Tidur dan Sprei

1. Apakah sprei yang anda gunakan untuk tidur digunakan untuk bersama-
sama?
a. Ya

3
 b. Tidak
2. Apakah anda tidur ditempat tidur anda sendiri?
a. Ya
b. Tidak
3. Apakah teman anda pernah tidur ditempat tidur anda?
a. Ya
b. Tidak
4. Apakah anda menjemur kasur dan sprei tempat tidur anda sekali
seminggu?
a. Ya
b. Tidak
5. Apakah anda mencuci sprei tempat tidur anda dijadikan satu dengan teman
anda?
a. Ya
b. Tidak

Kejadian Penyakit Kulit Infeksi Skabies

1. Selama 3 bulan terakhir ini apakah anda pernah menderita penyakit kulit
infeksi scabies?
a. Ya
b. Tidak

2. Apakah anda pernah mengalami gejala seperti gatal pada malam hari,iritasi
dan adanya tonjolan kulit berwarna putih ke abu-abuan pada sela jari,
telapak tangan, pergelangan tangan, dan alat genitalia?
a. Ya
b. Tidak

Skor % = Skor yang diperoleh X 100 %

Skor Maksiamal (32)

4
C. Kuesioner Pengetahuan

No Pertanyaan Jawaban
Benar Salah
1 Skabies adalah penyakit yang
disebabkan oleh bakteri
2 Di Indonesia skabies sering
disebut dengan kudis dan orang
Jawa sering menyebutnya gudik
3 Skabies dapat ditularkan
melalui pemakaian pakaian,
handuk atau alat sholat secara
bergantian
4 Penularan skabies sangat
mudah menyebar di lingkungan
keluarga,perkampungan padat
dan asrama (Pondok Pesantren)
5 Penyakit skabies tidak ada
kaitannya dengan kebersihan
lingkungan
6 Orang yang menjaga kebersihan
tubuhnya dapat terkena scabies

7 Pakaian atau handuk yang tidak

di jemur sampai kering dan
lantai rumah dapat dijadikan
tempat berkembangbiak kutu
Sarcoptes skabiei
8 Kamar yang tidak ada
ventilasinya atau kurang lancar,
dapat mempermudah
perkembangbiakan kutu
Sarcoptes scabiei
9 Kamar yang kurang
pencahayaan sinar matahari
dapat mempermudah
penyebaran penyakit scabies
10 Skabies dapat sembuh dengan
mandi menggunakan sabun
secara teratur dan pemberian
bedak gatal saja

5
6