POLITEKNIK PERKAPALAN NEGERI SURABAYA No Dok :

SAFETY CHECKLIST FORM Rev :

PESAWAT UAP BEJANA TEKAN Tanggal :
Hal : 2/3
11 Terdapat 1 buah gelas pedoman air dan berfungsi dengan baik √
12 Terdapat 2 buah pompa air dan berfungsi dengan baik √
13 Terdapat 1 buah penanda bahaya dan berfungsi dengan baik √
14 Terdapat 1 buah tanda batas air terendah dan berfungsi baik √
15 Terdapat satu keran cabang tiga dan berfungsi dengan baik √
16 Terdapat keran penguras dan berfungsi dengan baik √
17 Terdapat lobang lalu orang dengan uk. ± 300 x 400mm √
18 Permukaan peralatan dalam kondisi baik √
19 Pesawat dilakukan perubahan teknis dan divalidasi √
20 Terdapat APD yang memadai √
21 Terdapat rambu penggunaan APD di area PUBT √
22 Operasi tidak menghasilkan gas buang diatas standar √

D TINDAKAN OPERATOR
1 Operator tidak bergurau saat bekerja √
2 Operator tidak ceroboh saat bekerja √
3 Operator bekerja sesuai prosedur kerja √
4 Operator menggunakan APD yang disediakan √

Referensi:
Undang-undang Uap Tahun 1930
Peraturan Uap Tahun 1930
Permenakertrans RI No 01 Tahun 1982
Permenaker RI No 01 1988
 POLITEKNIK PERKAPALAN NEGERI SURABAYA No Dok :
REKAMAN CHECKLIST Rev :
PESAWAT UAP BEJANA TEKAN Tanggal :
Hal : 1/2
Inspektor : Aga Audi Permana / Dimariskiputra Erajati / Mahastra Gita S. / Oki Liyana Sari
Tanggal : 22 Agustus 2016
Lokasi : Pabrik Gula PTPN X Gempolkrep - Mojokerto
Kapasitas : > 100 ton/jam
Tahun Buat : 1970
Tipe : Watertube boiler
MAWP : 24 kg/cm2

NO ASPEK YANG DIINSPEKSI YA TDK N/A KET

A IJIN OPERASI DAN RIKSA UJI
1 Gambar rencana telah disahkan dan diterbitkan oleh Pemerintah √
2 Terdapat dokumen/sertifikat operasi √
3 Terdapat buku ijin pemakaian pesawat uap/akte/buku merah √
4 Pembuatan dan pemasangan dilakukan oleh PJK3 ber SKP √
5 Pemeriksaan dan Pengujian dilakukan oleh PJK3 ber SKP √
6 Terdapat sertifikat material √
7 Terdapat sertifikat juru las √
8 Terdapat SOP pengoperasian pesawat uap √
9 Terdapat formulir ijin kerja sebelum dimulai pekerjaan √
10 Terdapat JSA/ data identifikasi bahaya lainnya √

B OPERATOR
1 Terdapat operator pesawat uap √
2 Operator telah mengikuti pelatihan operator PUBT oleh Depnaker √
3 Operator memiliki sertifikat operator PUBT oleh Depnaker √
4 Sertifikat operator masih berlaku √
5 Terdapat tenaga bantu operator √
6 Kelas operator telah sesuai kapasitas produksi √
7 Operator selalu standby diruang kontrol/operasi √
8 Terdapat buku laporan harian pengoperasian yang terisi √
9 Terdapat laporan bulanan yg diserahkan ke P2K3 √
10 Terdapat Ahli K3 spesialis PUBT √

C KONDISI MESIN DAN ALAT PENGAMAN

1 Terdapat plat nama spesifikasi alat √
2 Perawatan dan pembersihan dilakukan secara rutin √
3 Pengujian hidrostatis dilakukan secara rutin √
4 Pengujian NDT dilakukan secara rutin √
5 Pengujian SV dilakukan secara rutin √
6 Tekanan operasi tidak melebihi MAWP √
7 Warna pipa-pipa sesuai dengan standar √
8 Tidak terdapat korosi pada pesawat √
9 Terdapat 2 buah tingkap pengaman dan berfungsi dengan baik √
10 Terdapat 1 buah pedoman tekanan dan berfungsi dengan baik √