FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA

ANAMNESIS Y EXAMEN MENTAL

ASIGNATURA: DIAGNOSTICO PSICOLÓGICO II

DOCENTE: ALFREDO BARRIENTOS

SECCION: PS7M1

ESTUDIANTE: ANA VARGAS PAZ

CICLO ACADÉMICO: VII

LIMA – PERÚ

2018
 ANAMNESIS PSICOLOGICA

I. DATOS DE FILIACIÓN
Nombres y apellidos : Iris Genma Samaniego Castro
Edad : 35
Fecha/Lugar de nacimiento : 07/01/ 83 - Huancayo - Junín
Estado civil : Conviviente
N° de hermanos /lugar : 2 – La 2da
Con quien vive : Con su pareja
Dirección : Psje. Los Claveles 155 Valle Sagrado - Independencia
Grado de instrucción : Superior Técnica
Ocupación : Estilista
Religión : Católica

II. OBSERVACIÓN
La entrevistada es una persona adulta de sexo femenino de aproximadamente 1.56
ms de estatura y una peso de 57 kg aproximadamente. De cabello lacio color rubio,
ordenado, limpio, lleva un cerquillo amplio, presenta una cicatriz de
aproximadamente 5 cm en el lado izquierdo de la frente que es cubierto por el
cerquillo; su rostro es redondo, cejas pobladas, ojos grandes, nariz perfilada, labios
gruesos, presencia de lunares, uno sobre el labio superior derecho y el otro en el lado
izquierdo del rostro cerca al mentón. Se presenta con el rostro maquillado y con
aretes. Viste un polo negro, un buzo color plomo y zapatillas; su vestimenta se ve
limpia.
La actitud de la evaluada ante las preguntas es colaboradora, atenta, responde a las
interrogantes con naturalidad, en ocasiones muestra sorpresa y cuando se indaga el
motivo de consulta se observa que el tono de voz cambia, por momentos se torna
débil, se evidencia una respiración ligeramente aumentada, se logra escuchar un
silbido en el pecho y en preguntas referente a sus padres o su hija, sus ojos se ven
brillosos.
III. MOTIVO DE CONSULTA
Menciona tres aspectos uno en relación a su hija y sus padres ya que tiene el dilema de
si dejarla seguir viviendo con sus padres o llevarla a vivir con ella. Otro motivo sería
poder afrontar mejor la muerte de su bebe que sucedió hace dos años, ya que
menciona: “se me ha quedado un trauma y siento temor de embarazarse
 nuevamente”. También considera que existe el temor que su nueva relación sea igual
a las que tuvo anteriormente.

IV. PROBLEMA ACTUAL

El problema actual está relacionado con su hija adolescente de 14 años, con la cual no
vive, ya que son sus padres quienes la han educado; cree que sería mejor que ahora
viva con ella y poder “recuperar el tiempo”. En palabras de la entrevistada lleva una
buena relación con su hija, la comprende y la escucha. Al mismo tiempo reconoce que
la educación que le dan sus padres a su hija es más estricta, mencionando también el
temor de dejar a sus padres sin la compañía de su hija ya que ellos no tienen más hijos
y la han educado desde pequeña.
V. HISTORIA PERSONAL
Sobre datos de como fue el embarazo de su madre y sobre su nacimiento no da mayor
detalle más que nació por parto natural y que durante la niñez sus padres fueron un
poco descuidados con su salud, ya que no recuerda que la hayan llevado a chequearla
con el medico cuando ella presentaba molestias. Asimismo menciona que sus padres
no eran de conversar mucho.
VI. HISTORIA FAMILIAR
El nombre del padre es Romulo Samaniego Huaynalaya, tiene 55 años de edad,
actualmente padece de Diabetes Mellitus tipo II, trabaja como técnico de relojes, Iris
manifiesta que el carácter de su padre es recto, estricto y muy renegón, que en
ocasiones bebe alcohol y que antes lo hacía con más frecuencia.
Su madre se llama Rosa Castro Rojas, tiene 54 años, mantiene buena salud física, es
ama de casa, antes se dedicaba a negocio como comerciante, en relación a su carácter
menciona que antes ella era más pasiva, pero que ahora la nota impaciente y que
reniega.
Iris tiene un hermano mayor de 36 años, que trabaja en la mina y que vive con sus
padres.
Menciona que la criaron en forma estricta, que hizo que ella fuera responsable, pero
que no recibió muestras de cariño de sus padres, los castigos eran por parte de su
padre porque casi siempre se molestaba cuando no había limpiado y era violento
cuando ingería alcohol, refiere que se ponía a llorar. Ella quería más a su mamá. Sus
padres peleaban continuamente.
VII. EDUCACIÓN
Iris fue al jardín a los 5 años, empezó a ir al colegio primario a los 6 años en la ciudad
de Huancayo, menciona que durante el primer grado, no tuvo dificultades en su
aprendizaje. Cuando pasa al segundo grado su familia viene a vivir a Lima, es durante
este periodo que su rendimiento disminuye debido al cambio de residencia, al nuevo
colegio y las constantes peleas de sus padres, refiere que la vida en Lima es diferente
que en la provincia, que aquí observa caos, y que algunas personas se burlan de los
que llegan de provincia. En la secundaria estudio en un colegio de mujeres, su
desempeño fue regular aunque tuvo dificultad con las matemáticas, menciona que
era tranquila y se llevaba bien con sus compañeras. Termino la secundaria, se interesó
por estudiar computación, pero abandono debido a que no le gusto la carrera,
también estudio costura durante un tiempo; menciona que le llamaba la atención
desde niña lo de la cosmetología, ya que vio trabajar a una tía suya y también tenía
interés por la psicología y que le hubiera gustado estudiar . Se decidió por estudiar
para ser estilista y actualmente trabaja en su propio salón de belleza.

VIII. TRABAJO
La entrevistada refiere que su primer trabajo fue a los 15 años, trabajaba para su tía,
vendiendo ropa, lencería y cosméticos durante la temporada de vacaciones y que
empezó a trabajar porque su madre la llevo y que a ella le agradaba. También
ayudaba a su mamá a vender desde que tenía 7 años. Actualmente trabaja como
estilista en su propio salón de belleza menciona que le gusta su trabajo: “me gusta
poner bellas a las personas, ver que las personas se alegran y que elevan su
autoestima”.
IX. ANTECEDENTES Y ENFERMEDADES
La entrevistada refiere que durante la infancia tenía problemas para caminar rápido,
subir las escaleras y también tenía dolores de espalda pero que sus padres no la
llevaron al médico. A los 6 años tuvo una caída en el colegio en la cual se golpeó el
mentón. Menciona que ante situaciones de violencia de parte de su padre cuando
bebía y golpeaba a su madre, ella temblaba y sentía que los latidos del corazón eran
rápidos. Cuando tenía 10 años mientras sus padres discutían ella se interpuso y su
padre le tiro con la botella de cerveza en la cabeza ocasionándole un corte. Dichas
situaciones le causaban mucho dolor por lo que en su adolescencia alguna vez pensó
en el suicidio pero nunca llego a atentar contra su vida. A los 15 años sufrió de
conjuntivitis.
 A los 25 años le diagnostican arritmia, actualmente siente algunas molestias cuando
corre o tiene fuertes preocupaciones y a los 33 años le realizaron una cesárea.
Por la línea materna su abuela padecía de epilepsia y su tía también.
X. VIDA SEXUAL
Los primeros conocimientos sexuales los escucho por parte de sus amigas cuando era
adolescente, comenzó a menstruar a los 12 años menciona que se despertó y vio
sangre en su cama y se asustó porque no le habían hablado del tema y que su madre
le explico recién en ese momento. Con respecto la masturbación refiere que en
alguna ocasión lo ha realizado. Su primer enamorado lo tuvo a los 15 años y su primer
amor fue su enamorado cuando ella tenía 17 años y menciona que si ha tenido varios
enamorados. Manifiesta que su primera relación sexual fue a los 18 años, que fue
bonito y sucedió a escondidas en el cuarto de su enamorado. Actualmente tiene una
pareja con la cual convive, mantiene relaciones sexuales tres veces por semana en
promedio y menciona que se siente complacida, aunque en ocasiones no tiene deseo
sexual, esto lo asocia a las pastillas anticonceptivas que toma en la actualidad, que le
da náuseas y que le causa irritabilidad; también lo asocia al fallecimiento de su bebe
que sucedió hace dos años.
XI. HABITOS E INTERESES
Iris cuando no trabaja aprovecha en descansar, estar al lado de su hija, en ocasiones
sale de paseo. En relación a sus amistades comenta que es de entablar fácilmente
amistad, que sus amigos confían en ella y se da cuenta rápidamente si puede o no
confiar en las personas.
Refiere que tiene la religión católica, que cree en Dios pero solo acede de vez en
cuando a la iglesia. En cuanto a la pregunta si bebe alcohol menciona que no, acude de
vez en cuando a fiestas y que nunca fuma.

XII. ACTITUD PARA CON LA FAMILIA

La entrevistada manifiesta que hasta los 30 años ha vivido con sus padres y que
actualmente vive con su pareja, tiene una hija adolescente de 14 años que vive con los
padres de ella; con el resto de su familia mantiene una relación amical.

XIII. ASPECTOS DE LA VIVIENDA

Iris vive en una casa propia que ha adquirido recientemente, es de material noble,
cuenta con los servicios básicos como luz, agua y desagüe. Manifiesta que se
encuentra feliz y tranquila en su hogar.
XIV. CONCLUSIONES
La entrevistada es una persona que manifiesta haber pasado momentos difíciles en su
vida que le han hecho madurar, cambiar su carácter, ser una persona más fuerte y que
ve la vida de diferente manera. Iris es una persona que comunica sus emociones de
manera espontánea, su tipo de pensamiento es concreto, utiliza un lenguaje
mayormente adecuado para la situación, su conversación es fluida y maneja algunos
términos técnicos cuando toca algún tema de su interés, se observa que investiga si
tiene alguna duda.
 EXAMEN MENTAL

I. DATOS DE FILIACIÓN
Nombre : Iris Genma Samaniego Castro
Edad : 35
Sexo : Femenino
Lugar /Fecha de Nac. : Huancayo – Junin / 7 de enero de 1983
Estado Civil : Conviviente
Grado de instrucción : Superior Técnica
Ocupación : Estilista
Domicilio : Psje. Los Claveles 155 Valle Sagrado- Independencia
Teléfono : 993359077
Informante : Ella misma
Examinador : Ana Vargas Paz
Fecha : 06/04/2018
II. PORTE
La evaluada presenta edad cronológica que concuerda con la aparente. En la entrevista
muestra una vestimenta apropiada para su edad, lleva un polo sin mangas de color
negro, buzo de algodón de color plomo y zapatillas de color negro con detalles
rosados; su aspecto es limpio y presentable, se observa maquillaje en su rostro, cejas,
ojos y labios, también lleva aretes pequeños color morado, el cabello esta suelto y
ordenado.
Durante la entrevista estuvo atenta y colaboradora, se muestra con interés ante la
examinadora con respecto a las preguntas que le realiza.
La postura que mantiene es erguida, utiliza un lenguaje adecuado para la situación, su
conversación es fluida y maneja algunos términos técnicos cuando toca algún tema de
su interés. Se observa que cuando expone su motivo de consulta su tono de voz
cambia, por momentos se torna débil, se evidencia su respiración ligeramente
aumentada, se logra escuchar un silbido en el pecho y en preguntas referentes a sus
padres o hija se le nota los ojos brillosos.
III. ACTITUD
La entrevistada se muestra con naturalidad a la hora de responder las preguntas, se
desarrolló un adecuado rapport, observándose su atención y colaboración durante la
entrevista.
 IV. CONCIENCIA
Iris se mantuvo alerta durante la entrevista, no se evidencia alteraciones cuantitativas
o cualitativas de la conciencia.
V. SENSORIO Y COGNICIÓN
La evaluada se muestra concentrada y atenta siguiendo el contenido adecuado de la
entrevista, se observa que posee un nivel de inteligencia promedio, sin alteración en la
capacidad de abstracción.
VI. ORIENTACIÓN
Iris se encuentra orientada en persona, lugar y tiempo; relata sus experiencias como
propias reconociéndose en ellas, sabe el lugar donde se encuentra y la fecha actual.
VII. ATENCIÓN
La evaluada muestra atención euprosexica, durante la entrevista responde a la
interrogantes planteadas.
VIII. MEMORIA
Iris no evidencia alteración en la memoria; conserva su memoria mediata e inmediata
al igual que la memoria remota, ya que relata hechos pasados cronológicamente.
IX. CALCULO
Iris realiza operaciones simples sin ningún grado de dificultad, no se observan
alteraciones.
X. PENSAMIENTO
La evaluada posee un pensamiento concreto, su contenido es coherente, con
adecuada asociación de ideas, con producción normal y acorde para su edad.
XI. LENGUAJE
Iris presenta buena articulación del lenguaje, comprende y ejecuta órdenes
correctamente, le gusta hablar bastante; en cuanto al tono y la intensidad de la voz en
ocasiones cambia cuando se le realiza preguntas en relación a sus padres.
XII. SENSOPERCEPCIÓN
La evaluada no presenta alucinaciones, ni ilusiones.
XIII. SENSORIOPERCEPCIÓN
Iris no evidencia alucinaciones visuales o auditivas.
XIV. ESTADO DE ANIMO
En Iris se evidencia cierta labilidad afectiva por momentos durante la entrevista, su
ánimo cambia al recordar hechos de su infancia.
XV. AFECTIVIDAD
Iris presenta ligera reducción de la intensidad de su expresión.
 XVI. CONDUCTA MOTORA
Iris no presenta alteraciones en la conducta motora.

XVII. CONDUCTA ALIMENTARIA

La evaluada tiene adecuado apetito; sin embargo en algunas oportunidades presenta
nauseas que ella asocia al consumo de las pastillas anticonceptivas.
XVIII. CONDUCTA SEXUAL
Sin alteración aparente
XIX. CONDUCTA PSICOMOTORA
No se evidencian alteraciones.
XX. SUEÑO
Sin alteración en la estructura del sueño
XXI. INTELIGENCIA
Muestra una impresión de inteligencia promedio normal.
XXII. AFECTO
Sin alteración del afecto
XXIII. INSTROSPECCIÓN
La evaluada presenta adecuada capacidad para la autocrítica.
XXIV. JUICIO Y RACIOCINIO
Iris tiene la capacidad de captar situaciones, evaluarlas; sin embargo la selección de
las formas de acción no son las esperadas.
XXV. PERCEPCIÓN
La evaluada se encuentra orientada alopsíquicamente y autopsíquicamente.
XXVI. INTELECTO, CONTENIDO, NIVEL Y VARIEDAD DE PENSAMIENTO
No presenta trastornos. Memoria de fijación inmediata y reciente adecuada, evoca y
narra eventos de su vida.
XXVII. EMOCION
Iris muestra un afecto alegre, expresado en sonrisas en el momento apropiado.
XXVIII. ESTRUCTURAS DE RELACIÓN E INTEGRACIÓN
Es perceptiva y receptiva, se integra fácilmente en la conversación y mantiene buena
relación con la entrevistadora.
XXIX. RELACION CON OBJETOS Y CONCEPTOS
La evaluada opina acerca de asuntos de interés nacional, así como de la televisión.
XXX. FIABILIDAD
Iris presenta buena sinceridad en la administración de los datos que proporciona.