Laura Peña Cód: 100150272013

Juan Manuel Cupitre Cód: 100150232013

Camilo Quintero Cód: 100150572013
Fermin Garzón Garcia Cód: 100150332013
Andrés Narváez Cód: 100150122013
 FALTA DE
TRANSPARENCIA INSOSTENIBILIDAD INVALIDEZ (ACCIDENTES Y
INEQUIDAD ENFERMEDADES)

PENSIÓN (ACCIDENTES Y
PROBLEMAS CON EL RPM ENFERMEDADES)

DISCUSIÓN DE ASPECTOS (LEY 100)

ALGUNOS PRINCIPIOS ALGUNOS FUNDAMENTOS

CONSTITUCIONALES DEL SERVICIO PÚBLICO

P. INTEGRAL DESCENTRALIZACIÓN
EFICIENCIA
LIBRE
PARTICIPACIÓN
UNIVERSALIDAD ESCONGENCIA

AUTONOMÍA INS. CONCERTACIÓN

SOLIDARIDAD

CALIDAD
 ¿Qué es?
es el conjunto de entidades públicas y privadas, normas y
procedimientos, destinados a prevenir, proteger y atender a los
trabajadores…

INVALIDEZ O
SOBREVIVIENTES
ENFERMEDAD

ARTICULO 255: Se ATICULO 256: En caso

otorga a la personas
que por cualquier
PROBLEMÁTICA
causa de origen no
profesional, y no
provocada
intencionalmente,
TIEMPO
pierden el 50% o más
de su capacidad laboral
a la fecha de
estructuración de la
invalidez.
de muerte del afiliado al
sistema de ahorro
individual con solidaridad,
derivada de accidente de
trabajo o enfermedad
profesional, no habrá
CORRUPCIÓN lugar a bono pensional y
el saldo de la cuenta
individual de ahorro
COBERTURA pensional podrá utilizarse
para incrementar el valor
de la pensión.
Decreto 1295 • Organización y Administración del Sistema General de Riesgos
de 1994 Profesionales
• Articulo 6. Prestación de Servicio de Salud
• Articulo 21. Deberes del Empleador
• Articulo 22. Obligaciones de Empleados

Decreto 1772 • Se reglamenta la afiliación y las cotizaciones al Sistema General de

de 1994 Riesgos Profesionales

• Artículo 9. Determinación de la cotización

• Artículo 10. Obligatoriedad de las cotizaciones.
 Dentro del Sistema general de riesgos profesionales, surgen
derechos y obligaciones para todos los actores y especialmente
para los empleadores, relacionados con la afiliación y el pago de
los aportes con base en los factores salariales realmente
devengados por los trabajadores.
ELUCIÓN. Mediante EVACIÓN la omisión de la obligación
legal del empleador de afiliar al trabajador
el cual se cotiza al Sistema al Sistema General de Riesgos
General de Riesgos Laborales Profesionales.
sobre un valor inferior al
devengado por el trabajador. • El empleador se afilia a una ARL
y reporta un número inferior de
• El empleador reporta el número trabajadores.
total de trabajadores pero con
un salario inferior al que • El empleador no cumple con la
devengan obligación de afiliarse a una ARL
• El empleador que tiene una
empresa en la que realiza
distintas actividades con
diferencia de exposición al
riesgo cotiza un valor inferior
al que le corresponde
• De acuerdo a una investigación adelantada por el Ministerio de Hacienda con
base en el RUA (Registro Único de Aportes), el costo de la evasión y la elusión fue
de unos 4,3 billones de pesos en 2004

• Según Información suministrada por la Federación de Aseguradores de Colombia

(FASECOLDA) de 9,3 millones de empleados con contrato laboral, solo 5,6
millones se encontraban en el Sistema General de Riegos Profesionales
Sistema General de Seguridad
Social de Pensiones.

Baja
Cobertura.

Insostenibi
lidad
Financiera.

Inequidad.
 crea Instituto
Ley 90 de
Colombiano de
1946.
Seguros Sociales
Surge Sistema
Pensional en
Seguro de Invalidez, Colombia.
Vejez y Muerte en 1967

• En 1990: 0,7% del PIB.

• En 2005: 4,4% del PIB.
 • Sistema General de Seguridad Social de Pensiones se hizo
1992 insostenible dado al cambio demográfico de la población y el
incumplimiento de pagos.

• El gasto público social se disparó llegando a pagar la

1993
Nación el 0.8% del PIB.

• Con la Ley 100 se introdujeron reformas estructurales al

Sistema:
 Acabó con el monopolio del régimen de prima media y
permitió la existencia del Régimen de Ahorro Individual.

 El Régimen de Prima Media con Prestación Definida llegó a niveles

insostenibles debido al no cumplimiento de la regla del equilibrio actuarial.
 Cada nuevo afiliado nace con una deuda implícita que alimenta el déficit
fiscal.
 El Régimen de Ahorro Individual ha empezado a mostrar serias deficiencias,
que ponen en entredicho su autofinanciamiento.
Los requisitos para tener derecho a la pensión de
vejez en Colombia, según la Ley 100 de 1993,
incluyen:
Antes de
2014:
55 años

Antes de
2014:
60 años
Haber cotizado un mínimo de
1000 semanas

2005 50 semanas
anuales

2006 25 semanas
anuales
 Principal
problema del Régimen de
Inequidad Causada por
Sistema de Transición. RT
Pensiones

• La carga de subsidios respecto al valor de la

1993
pensión superaba el 78%

500 Pensión
Minim. 92%
Semanas
(1SML)

Superio 65%
r
(1SML)
1000 Pensión
Semanas Minim. 84%
(1SML)

Superio 61%
r
(1SML)
 Personas cobijadas por el RT no sufrieron
cambios en su subsidio, se mantuvieron en
niveles superiores a 80%

Después de la
reforma de 1993

1000 semanas: 85%

1200 semanas 75%

• Al aumentar las
200 semanas se
redujo el monto
de los subsidios
 • Accidentes de Trabajo y
• LIBRO TERCERO Enfermedad Profesional
• SISTEMA GENERAL • Calificación del estado de
invalidez
DE RIESGOS • Pensiones de invalidez integradas
PROFESIONALES • Normas comunes
• CAPITULO I • Devolución de saldos
• Prestaciones Medico-
Asistenciales
INVALIDEZ POR
ACCIDENTES DE TRABAJO
Art. 249-254
Y ENFERMEDAD
PROFESIONAL
 UNIVERSALIDAD

EFICIENCIA

SOLIDARIDAD

PRINCIPIOS PARTICIPACIÓN
CONSTITUCIONALES Y
FUNDAMENTOS DEL CONCERTACIÓN
SERVICIO PÚBLICO EN
DISCUSIÓN P. INTEGRAL
LIBRE
ESCONGENCIA
CALIDAD

DESCENTRALIZACIÓN

AUTONOMÍA
El derecho a la salud es la posibilidad de disfrutar de manera individual y
colectiva de los bienes, servicios y condiciones de bienestar que nos
permitan tener una vida digna.
Universalidad: Es la garantía de la protección para

• Se estima que un más del (cerca de veinte millones de

colombianos) de la población permanece sin ningún tipo de
aseguramiento.
• Estar “sisbenizado” solo da el derecho a engrosar una larga fila de
espera regulada por intereses ajenos al bien común.
• La prestación del servicio es limitada para el sector público si no hay
circulación de bienes monetarios. Favoreciendo al sector privado.
Eficiencia:

• En Hospitales, IPS la atención en salud para la los usuarios tiende a ser demorada e
ineficaz.
• Bajo el concepto “Reducir Costos” las EPS se enriquecen con los pagos de la
población y pagos del estado.
• Limitaciones en los insumos como medicamentos, equipos médicos de
diagnostico, limitaciones del personal (Niveles de atención I, II, III y IV)
• Regresión de la salud publica Nacional
Solidaridad: las
generaciones, los sectores económicos, las regiones y las comunidades bajo el
principio del más fuerte hacia el más débil.

• La desmotivación y falta de compromiso de los profesionales de salud

• Debilitamiento de la red pública hospitalaria y la pérdida premeditada
de la capacidad resolutiva del primer nivel de atención para favorecer
al sector privado y el mercado de especialistas.
• La población pobre es la más afectada.
Bajo el imperio de la Ley 100 no hay universalidad, ni predomina la
oportunidad, mientras la calidad riñe con la ganancia de los
intermediarios.
Protección integral: El Sistema General de Seguridad Social en
Salud brindará atención en salud integral a la población en sus fases de

de conformidad con lo previsto en el artículo

Plan
Obligatorio de
Artículo 162.
Salud.
POS
 Finito.

Adiciones No se
pobres. cumple.

POS

Reacio al Poco
cambio. actualizado
 Entidades Promotoras Niegan
POS
de Salud.

Manifestación de la
Población. Tutela.
Libre escogencia: El SGSSS permitirá la participación de diferentes
entidades que ofrezcan la administración y la prestación de los servicios de
salud, bajo las regulaciones y vigilancia del Estado y asegurará a los
usuarios cuando ello sea
posible según las condiciones de oferta de servicios. Quienes atenten
contra este mandato se harán acreedores a las sanciones previstas en el
artículo de esta Ley.
Régimen
Artículo 230.
Sancionatorio.

Superintendencia
Multa. Nacional de Salud.
 Crea convenio con
EPS IPS

IPS y EPS

Elegidas
por los Impuestas.
usuarios.

Considerando Principalmente
diferentes por empresas
factores. empleadoras.
Problemática relacionada con
las instituciones del SGSSS
E.P.S ( )

Afiliación

Carnetización

Registro

Recaudo de cotizaciones
(delegado por el FOSYGA)
EMPRESAS DE MEDICINA PREPAGADA

• CARACETERIZADAS POR

SER ENTIDADES
INDEPENDIENTES

BRINDAR ANTENCIÓN
MÉDICA MEDIANTE UN
MONTO DE DINERO
ACORDADO

MANEJAR UN PLAN
PREESTABLECIDO DE
SERVICIOS DE SALUD
IPS ( )

Prestan servicio de salud a

personas afiliadas a las EPS

Tiene a su cargo la oferta del POS

y los planes complementarios

Presta servicios de dos maneras:

hospitalaria y/o ambulatoria
ESE ( )

ESE

LA ATENCIÓN MÉDICA BRINDADA PRESTACIÓN DE SERVCIOS DE SALUD

POR LAS “ESE”, ESTA DADA POR: PÚBLICOS

Patrimonio propio De forma directa

Junto con
Autonomía
administrativa
LA NACIÓN O ENTIDADES
TERRITORIALES
 Todas estas entidades de
E.P.S salud deben de cumplir con
lo estipulado en
de la ley 100 de 1993, el
cual estipula que la
destinación de recursos: “no
E.S.E. I.P.S. se podrán destinar, ni utilizar
los recursos de las
instituciones de la seguridad
social para fines distintos a
ella”
EMPRESAS DE
MEDICINA
PREPAGADA
PARTICIPACIÓN: Es la a través de los
beneficiarios de la seguridad social en la organización, control, gestión y
fiscalización de las instituciones y del sistema en su conjunto.

- Conociendo una de las funciones de las veedurías en salud, “velar por

la utilización adecuada de los recursos”, se encuentra que no es así,
…………… debido a que el capital se pierde cuando circula a través de
…………… aportantes, operadores, fosyga hasta llegar a las IPS y
…………… finalmente a los afiliados.
PARTICIPACIÓN: Es la a través de los
beneficiarios de la seguridad social en la organización, control, gestión y
fiscalización de las instituciones y del sistema en su conjunto.

- Se tiene que recurrir a mecanismos jurídicos como la tutela para

poder tener resección de los servicios en salud, para protección de los
derechos fundamentales "En ningún caso podrán transcurrir mas de
diez días entre la solicitud de tutela y su resolución”.

- El Sistema General de Seguridad Social en salud (SGSSS), sus afiliados

tienen derecho a utilizar los servicios de salud de personas afiliadas
tanto al régimen subsidiado como el contributivo.
CONCERTACIÓN: El SGSSS establece espacios de concertación, en
los consejos de seguridad social en salud, entre los actores que hacen
parte del Sistema, para su implementación y desarrollo en los ámbitos
nacional y territorial. Por su parte,

Estos son algunos aspectos que poseen deficiencia del SGSSS:

- Especialización de las instituciones públicas
- Lograr la cobertura universal de servicios asistenciales
- Fomentar la competencia y la libre elección
- Manejo descentralizado de la salud pública y de los subsidios a la
demanda
 Art: 153. sección 9; El sistema establecerá mecanismos de control a los servicios para
garantizar a los usuarios calidad en la atención oportuna, personalizada, humanizada, integral,
continua y de acuerdo con estándares aceptados en procedimientos y práctica profesional. De
acuerdo con la reglamentación que expida el gobierno, las instituciones prestadoras deberán
estar acreditadas ante las entidades de vigilancia.

Se centra en
RESPONSABILIDAD
SOCIAL?
EL PAPEL DE LOS
MERCADOS EN LOS
SERVICIOS SOCIALES
BUEN USO DE LOS
RECURSOS ?
• Falta de cortesía • Insatisfacción
por personal por la
administrativo y
• Sentir que los
información
de salud problemas de
suministrada.
salud son mal
evaluados

• Insatisfacción • Insatisfacción
con el tiempo de por el tiempo
espera para una dedicado a la
cita medica consulta
 accesibilidad

Satisfacción del
usuario y
atención
oportunidad
humanizada
Existen
estándares
de calidad
en salud
Racionalidad
y lógica continuidad
científica

Suficiencia
e integridad
 La proliferación de
La cobertura en Instituciones Prestadoras Se desarticularon
de Servicios de carácter
aseguramiento no es privado (IPS) ha agudizado las funciones de
universal la crisis de los Hospitales salud pública
Públicos

La intermediación o
gastos de El flujo de los Las Direcciones
funcionamiento de las recursos hacia las IPS Territoriales de Salud
EPS del Régimen es muy lento. perdieron el liderazgo
Contributivo

Los gastos de Las deficiencias del

Falta de eficiencia en
administración del Sistema de
el aseguramiento.
Régimen Subsidiado Información