Professional Documents
Culture Documents
ANAMNESA PRIBADI
Umur : 31 Tahun
Pekerjaan : Bidan
Agama : Islam
No. RM : 129996
ANAMNESA PENYAKIT
KU : Demam
Menarche : 14 tahun
Siklus : 28 hari
Banyak : 2 kali ganti duk
Lamanya : 6-7 hari
HPHT : Desember 2014
TTP : September 2015
Riwayat persalinan:
1 1 Bidan Abortus -
2 1 - Gravida -
RPT : (-)
RPO : (-)
PEMERIKSAAN FISIK
Status Present
1. Keadaan Umum
Suhu : 36,60 C
2. Keadaan Penyakit
Anemia : (-)
Sianosis : (-)
Dyspnoe : (-)
Ikterus : (-)
Edema : (-)
Status Lokalisata
1. Kepala
Telinga : DBN
Hidung : DBN
2. Thorax
Inspeksi : simetris
3. Abdomen
Palpasi : Hati tidak teraba, Lien tidak teraba, nyeri tekan abdomen (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Peristaltic usus normal
4. Ektremitas
Superior : DBN
Inferior : DBN
1. Abdomen
Auskultasi : Tidak dilakukan karena saat pasien datang bayi sudah lahir
2. Genetalia Ekterna
3. Genetalia Interna
Vaginal Thoucer : Tidak ada pembukaan
PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Laboratorium
Dilakukan pada tanggal 15 September 2015
Darah rutin :
Hb : 10,3 gr/dl
Leukosit : 14.600 mm3
Hematokrit : 31,7%
Trombosit : 253.000 mm3
Golongan Darah : “O”
RESUME
ANEMNESA
KU : Demam
PEMERIKSAAN FISIK
1. Abdomen
Auskultasi : Tidak dilakukan karena saat pasien datang bayi sudah lahir
2. Genetalia Ekterna
3. Genetalia Interna
Vaginal Thoucer : Tidak ada pembukaan
PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Laboratorium
Dilakukan pada tanggal 16 September 2015
Darah rutin :
Hb : 10,3 gr/dl
Leukosit : 146000 mm3
Hematokrit : 31,7 %
Trombosit : 65.000 mm3
Anti Dengue :
IIg G (+)
Ig M (-)
Golongan Darah : “O”
DIAGNOSA KERJA
DBD
Darah rutin :
Hb : 10,2 gr/dl
Hematokrit :30,5 %
Darah rutin :
Hb : 10,1 gr/dl
Leukosit : 110000 mm3
Trombosit : 96.000 mm3
Hematokrit :30,1 %
TERAPI
FOLLOW UP
FOLLOW Tgl 12 sep 2015 Tgl 13 sep 2015 Tgl 14 sep 2015 Tgl 15 sep 2015 Tgl 16 sep 2015
UP
KU Demam (+) Lemas ----- ----- -----
Kesadaran CM CM CM CM CM
Keluhan Sesak (+) Sesak (+) ----- ----- -----