QUISTE HIDATIDICO

 Epidemiologia
 Echinococcus granulosus
 Hombre → Huesped intermediario
 La infeccion del hombre es x contacto con el perro, que lleva adheridos en su pelo de huevos del parasito.
 Cosmopolita
 Afecta principalmente a la poblacion infantil

 Patogenia
 Quiste hidiatidico
 En el capilar donde se detiene el embrion hexacanto se vesiculiza en su parte central y forma una
monocapa celular capa germinativa. En forma periferica se constituye luego la membrana quitinosa q
se va engrosando y toma un color blanco nacarado capa cuticular. En el organo donde asienta el
parasito se produce una reaccion granulomatosa y es rodeado por un tejido fibroso reaccional  capa
adventicia.
 Dentro del quiste, se acumula liquido cristalino con capacidad antigenica por su contenido proteico.
Contiene un fino sedimentoarenilla hidiatidica (vesiculas proligeras y escólex).
 Cuando el quiste sufre traumatismos menoresvesiculas hijas.
 Esta parasitosis tiene la potencialidad de generar un nuevo quiste a partir de un escolex del quiste primario
hidiatidosis 2ria.

 Clinico
 Ast por muchos años
 La aparición de los st’s se debe a complicaciones del quiste.
 Localización: higado (50 a 60%), seguido en frecuencia por el pulmon (20 a 30%)
 El quiste hidiatidico suele ser único (sólo en 3-10% hay más de una lesión)
 Quiste hepático: se localiza ++fcte en reg postero-sup del lóbulo derecho (segmentos VII y VIII)

 Complicaciones del quiste hidatídico:

-Erosión/obstrucción de los conductos biliares
-Ruptura al peritonepabd ag +/- st’a alérgicos alejados por la reacción anafiláctica
-Hidatidosis hepática supurada por s/infección bacteriana, viá de infección canalicular, es polimicrobina.
-Torácicas: se dan por un quiste en la cara superior del hígadoque 1ro produce atrofia y erosión del diafragma
► Hidatodisis pulmonar: migración pulmonar con neumonitis periquística
► Hidatidopleura
► Empiema hidatídico x s/infección bacteriana

 Diagnostico
-Laboratorio Hemograma Eosinofilia en 30%
-Parasitologico Antigeno 5 por doble difusión (DD5)_Es + en un 50% en local. Hepática
 Imágenes
-Rx simple de Abdomen
► Se distinguen solo cuando los quistes estan calcificados
-Ecografia → Estudio de eleccion
► Tipo I → Imagen quistica unilocular, +/- arenilla hidiatidica en el fondo
► Tipo II → El quiste presenta una membrana flotante y da un “signo de camalote” ecografico,
en otros casos, la membrana parcialmente desprendida
► Tipo III → Imagen quistica con multiples imágenes redondeadas correspondientes a las
vesiculas hijas. Es la imagen mas tipica de la hidiatidosis
► Tipo IV → Es un patron ecografico de aspecto heterogeneo que presenta un contenido
hipoecoico, hiperecoico o una mezcla de ambas imágenes. Corresponde a quistes
complicados o infectados
► Tipo V → Quistes calcificados que ecograficamente muestran una linea arciforme
ecorrefringente con una sombra acustica posterior
Permite al Qx seleccionar la vía de abordaje de acuerdo a la localización y a la rel. Con estructuras intrahepáticas.
-TAC → Eficacia similar a la ecografia
Util en: Eco dudosa, Hidatidosis múltiple, complicaciones torácicas.

 Tratamiento es Qx
 Reseccion quirurgica
- Contraindicaciones
 Quistes centrales de 2 centimetros o menos ast y de difícil accesos qx
 Quistes calcificados en la mayor parte de su contorno y sin complicaciones
 Hidatidosis múltiple con mal estado gral
 En caso de coexistir con hidatidosis pulmonar, debe tratarse primero la localizacion pulmonar.
 Via de abordaje
 Laparatomia subcostal derecha → Anteroinferior
 Incision mediana supraumbilical → Lobulo izquierdo (segmentos II y III)
 Toracofrenotomia poslateral derecha → Posterosuperior (segmentos VII y VIII)
 Insicion subcostal bilateral → Posterosuperior
 Toracofrenolaparotomia derecha → para grandes quiste q ocupam casi todo Lobulo derecho
 Parasito
 Una vez localizado el quistese aisla el campo quirurgico con compresas a fin de evitar la
contaminacion por el contenido hidiatidico se lo punza para descomprimirlo
 Luego apertura de la adventicia evacuando las membranas hidiatidicas por aspiracion o con
el empleo de un instrumento tipo cuchara.
 Adventicia
 Tecnica de drenaje
► Marsupializacion directa → se fijan los bordes de la adventicia a una incision para que la
cavidad quede abocada al exterior. Indicacion: grandes quistes supurados y con mal estado
general.
► Marsupializacion indirecta → se evacua por medio de tubos de drenaje
 Tecnica de reseccion de la adventicia
► Adventisectomía parcial: se reseca la adventicia q s/sale de la superf hepática. El resto
queda abierto a la cavidad peritoneal.
► Adventisectomía total: resección de toda la adventicia entre el plano hepático y el hígado.
 Tecnica de reseccion hepatica → se reseca el quiste con el parenquima circundante. Se emplea
cuando existe muy escaso tejido en torno de la lesion.
 Tratamiento antiparasitario → Albendazol