*UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

PROSTODONCIA TOTAL
C.D. JUAN CRISTERNA ABAD

COMPENDIO DE APUNTES.

RUIZ MORALES GERARDO

4004

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 UNIDAD I

INTRODUCCIÓN A LA GERONTOLOGÍA
PROSTODONCIA TOTAL
Rama de la prótesis odontológica que trata de la rehabilitación fisiopatológica de
los pacientes totalmente desdentados.

CLASIFICACIÓN DE PACIENTES
 Portadores de dentaduras completas
 Desdentados no portadores de dentaduras
 Que aún conservan dientes remanentes.

INDICACIONES DE LA PROSTODONCIA TOTAL

 Anodoncia
 Pacientes donde está indicada la extracción

CONTRAINDICACIONES
• Temporales
 Dientes incluídos
 Patologías que requieran tratamiento quirúrgico
 Estado de salud general deficiente
• Definitivos:
 Pacientes con dientes
 Pacientes con estado vegetativo
 Pacientes con enfermedades mentales irreversibles
 Pacientes caquexicos

VARIANTES DE TRATAMIENTO EN PRÓTESIS TOTAL

 Prótesis total convencional
 Prótesis inmediata
 Sobredentaduras

ENVEJECIMIENTO
Proceso biofisiológico que está construido por una sucesión de modificaciones
morfológicas fisiopatológicas y psicológicos de carácter irreversible.
Cambios que se producen en un individuo a medida que se hace mayor, debido a
interacciones de causas intrínsecas y extrínsecas.
Proceso de desintegración fisiológica y morfológica, es la declinación lenta de la
función normal.
Es la decadencia de las funciones orgánicas, modificaciones morfológicas y
psicológicas después de que se ha alcanzado la madurez siendo un proceso inevitable
y natural.

EFECTOS GENERALES DEL ENVEJECIMIENTO.

 Desecación tisular
 Redicción de la elasticidad
 Disminución de la capacidad reparadora
 Alteración de la permeabilidad celular
 Aumento del contenido de calcio en las células

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SISTEMA NERVIOSO
 Pérdida de peso en el cerebro
 Disminución de las neuronas
 Disminución de las reservas de oxígeno
 Menor flujo sanguíneo cerebral.

SISTEMA DIGESTIVO
 Esófago: Estrechamiento y atrofia de paredes
 Estómago: Disminución de jugos digestivos
 Intestinos: Disminución del peristaltismo e incapacidad para absorver lípidos
y aminoácidos.

POSTURA
 Disminución de estatura
 Cambios en la silueta
 Flexión de rodillas y cadera sobre la pelvis
 Cifosis dorsal

PELO
 Pérdida de cabello
 Aumento de pelo en el conducto auditivo, fosas nasales, cejas y en mujeres
puede aparecer en el labio superior y mentón
 Pérdida de pigmento

GERIATRÍA
Rama de la medicina que estudia la prevención y tratamiento de las enfermedades
de la vejez y da asistencia psicológica y socioeconómica.

GERONTOLOGÍA
Disciplina que estudia el envejecimiento y sus consecuencias: biológicas,
psicológicas, médicas, socioeconómicas.

ODONTOLOGÍA GERIÁTRICA
Estudia el envejecimiento y sus consecuencias de la cavidad oral, también llamada:
Gerontología u Odontogeriatría

TEORÍAS DEL ENVEJECIMIENTO

 Mutación ó clonal
 Inmunológica
 Del estrés
 Del eslabonamiento cruzado
 Radical
 De la colágena
 Integrada
 Muerte celular programada

EDADES DE INTERÉS GERIÁTRICO

 Edad cronológica (cuantitativa)
 Edad fisiológica (cualitativa)
 Empiezan de: infancia, adolescencia, madurez, senectud
 Según la OMS: 65 años persona geriátrica

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  Según la OPS: 60 años persona geriátrica

A partir de 1994 a las personas de la tercera edad se le denominaba como adultos

mayores.

La edad comprendidda entre 45 y 60 años se les denomina como:

 Edad intermedia
 Edad crítica
 Edad presenil
 Primer envejecimiento.

OPS
 ancianos
 viejos
 + de 80 seniles
SOCIEDAD DE GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA DE MÉXICO A.C.
 45-59 prevejez
 60-79 senectud
 + 80 ancianidad

PIEDRO DE NICOLA
 45-59 presenelidad
 60-69 senectud gradual
 70-79 vejez
 + 80 longevidad

ESPERANZA DE VIDA AL NACER

 Canadá 77.4
 México 71.5
 Usa 76.0
 Bolivia 59.4
 Haití 56

PRIMEROS SIGNOS DE ENVEJECIMIENTO.

 Fatiga psicofísica
 Disminución de la memoria, concentración y agudeza visual
 Menor eficacia cardiopulmonar
 Hipertrofia prostática

SIGNOS BIHUMORALES
 Hipercolesteralencia
 Hipercoaguilación
 Hiperglucemia
 Hiperucemia

ENFERMEDAD CLÍNICA
 Arterosclerosis
 Trombosis
 Diabetes
 Gota

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AUMENTO DEL PROMEDIO DE VIDA
 Adelantos de la medicina
 Disminución de enfermedad infecciosa
 Disminución de mortalidad infantil
 Mejoría en las condiciones higiénicas, ambientales y alimenticias.

CONSECUENCIA
 Aumento de la población de ancianos
 Aumento de enfermedades degenerativas invalidantes
 Aumento de la necesidad de asistencia (médica, psicológica y
socioeconómica)

CAUSAS DE MORTALIDAD
 Enfermedades cardiovasculares
 Tumores malignos
 Diabetes
 Problemas hepáticos
 Enfermedades crónicad respiratorias
 Infecciones intestinales
 Accidentes, suicidios
 KKK (K=diarreas, K=caídas, K= catarros)

ASPECTOS BUCALES DEL ENVEJECIMIENTO
 Transformaciones de la mucosa y la piel
 Cambios en hueso y relaciones craneomndibulares
 Cambios de lengua y del gusto
 Cambios de flujo salival, inconvenientes de la nutrición
 Cambioos psicológicos

COMPONENTES FISIOLÓGICOS DEL SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO

DIENTES:
 Desgaste
 Fractura de bordes
 Aumento de dentina y cemento
 Disminución de cámara pulpar y conductos radiculares
 Rarefacción de la raíz
 Disminución de sangre y pulpa

PARODONTO:
 Encía
 Ligamento periodontal
 Cemento
 Hueso alveolar

FUNCIONES DE LA ATM:
 Rotación (apertura simple)
 Traslación (apertura amplia)
 Combinada o mixta (lateralidad)

SISTEMA NEUROMUSCULAR
PIEL

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  Pérdida de tejido graso subcutáneo
 Pérdida de agua en tejidos tegumentarios
 Menor vascularización
 Poca elasticidad
 Pigmentación senil (léntigo senil)

LABIOS:
 Pérdida de elasticidad muscular
 Arrugas en la piel
 Contracción hacia adentro de los labios
 Apariencia de la punta del mentón hacia fuera

TERCIO ONFERIOR DE LA CARA:

 Surco nasolobar (ala de la nariz de la comisura labial)
 Surco genilobar (barbilla)
 Surco del labio marginal (comisura labial hacia abajo y atrás)
 Filtrum (depresión en la mitad del labio superior)
 Arrugas alrededor del esfínter bucal.

MUCOSA
 Atrofia
 Adelgazamiento del epitelio
 Aumento de colágena en tejidos adyacentes
 Reducción de queratinización del paladar y encía
 Labios y carrillos tienden a queratinizarse

MUCOSA
 Masticatoria (zona principal y secundaria de soporte)
 Revestimiento (labios y carrillos)
 Especializada (lengua)

HUESO
 Edad: a mayor edad, menor cantidad de hueso
 RRR:
 Resorción ósea superior es a expensas de la tabla externa
 Resorción del borde residual
 Resorción ósea mandibular es a expensas de la tabla interna.

FACTORES ANATOMICOS
• Cantidad y densidad ósea, espesor de cortical.

FACTORES METABÓLICOS
• Factores sistémicos (osteoporosis).
• Factores locales (prótesis mal ajustadas, enfermedad periodontal).

FACTORES MECÁNICOS
• Atrofia por uso prolongado de prótesis, prótesis mal ajustadas, soporte,
estabilidad, retención.

CAMBIOS EN LAS RELACIONES CRANEOMANDIBULARES

 Distancia vertical

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  Relación céntrica
 Relaciones excéntricas.

CAMBIOS DE LA LENGUA Y DEL GUSTO

 Hipertrofia de algunas papilas gustativas
 Atrofia de las papilas.
 Ageusia: anulación del sentido del gusto.
 Hipoageusia: disminución de algunos sabores.
 Parageusia: prevención del sentido del gusto.

SALIVA (cantidad)
 Sialorrea: aumento de saliva.
 Oligosalia: disminución de la saliva.
 Xerostomía: disminución ó falta total de saliva.

FUNCIONES DE LA SALIVA
 Protectora
 Gusto
 Digestión
 Lubricación de la mucosa y labios

PROBLEMAS DIETÉTICOS
 Problemas económicos
 Impedimentos físicos
 Escasas comodidades para la preparación de alimentos
 Dentaduras en mal estado
 Hábitos alimenticios
 Depresión, aburrimiento, ansiedad, soledad

LENGUAJE
 Deterioro del SNC (apoplejía)
 Abolición de la movilidad, sensibilidad, conciencia
 Xerostomía
 Pérdida de dientes, pronunciación incorrecta
 Repetición de palabras o frases
 Emisión de sonidos inteligibles

FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS FUNCIONES MASTICATORIAS EN PERSONAS

PORTADORAS DE PRÓTESIS
 Cambios psicológicos
 Aumento de la inflexibilidad
 Preocupación sobre sí mismo
 Sobrestima y subestima de su capacidad
 Pérdida de la memoria
 Enfermedades mentales más importantes: demencia, depresión.

ENFERMEDADES MENTALES MÁS IMPORTANTES

 Demencia
 Depresión

INDEPENDENCIA
 Física

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  Económica
(Comer, vestirse, bañarse, peinarse, acostarse, levantarse, ser contendiente, caminar,
tomar sus medicinas, solvencia económica).

DEPENDENCIA
 Física
 Económica

FAMILIA
 Patriarcales: núcleo familiar único (asistencia, empleo, respeto)
 Moderna: fragmentación del núcleo familiar, aislamiento, dificultades
socioeconómicas y psicológicas.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS FUCNIONES MASTICATORIAS EN PERSONAS

PORTADORAS DE PRÓTESIS

FACTOR PACIENTE
 Comportamiento motor
 Habilidad
 Lengua
 Musculatura facial (habilidad y coordinción)

CONDICIÓN DE SOPORTE DE LA PRÓTESIS

 Forma
 Posición
 Tamaño del diente
 Relación céntrica , DU, ETC de la mucosa y saliva

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Nervios motores Nervios sensitivos

Receptores: periodonto, mucosa, músculos, ATM

Contactos oclusales músculos de masticación ATM

Sistema masticatorio

FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS FUNCIONES MASTICATORIAS EN PERSONAS

PORTADORAS DE PRÓTESIS
 Factor cirujano dentista
 Prótesis con retención, soporte, estabilidad
 Dependerá de una buena programación oclusa (escoger dientes, color, técnica,
material, etc).

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 PATOLOGÍA PARAPROTÉSICA

LESIONES QUE FRECUENTEMENTE PUEDEN ACOMPAÑAR AL USO DE PRÓTESIS

 Úlcera
 Úlcera traumática
 Estomatitis protésica
 Queilitis comisural
 Boca adolorida
 Hiperplasia de tejidos blandos

ÚLCERA
Solución de continuidad, pérdida de sustancia de superficie cutánea y mucosa.

ÚLCERA TRAUMÁTICA
Se presenta frecuentemente en lengua a causa de irritaciones por dientes
fracturados, careados, obturaciones mal ajustadas o en las encías y procesos
residuales causadas por prótesis mal ajustadas

CAUSAS:
 Sobreextensión de bordes
 Espículas ó puntas óseas
 Puntas ásperas y perlas de acrílico en la superficie interna.
 Penetración de partículas que penetran entre la base y la mucosa

ESTOMATITIS PROTÉSICA
Estado inflamatorio de la mucosa debajo de las bases protésicas, desajustadas más
frecuente en la mucosa palatina, habitualmente asintomática.
Puede ser localizada o generalizada.

ETIOLOGÍA
 Prótesis mal ajustadas
 Hábito parafuncional (bruxismo)
 Cándida albicans
 Prótesis mal curadas
 Rebases (directos)
 Mala higiene protésica o bucal
 Mal uso o abuso de acondicionadores de tejidos

TRATAMIENTO
 Higiene protética y bucal
 Descanso de tejidos
 Terapia fungicida
 Prótesis nuevas

ESTOMATITIS COMISURAL (QUEILITIS COMISURAL, PERLECHE)

Inflamación dolorosa de las comisuras labiales

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ETIOLOGÍA
 Reducción de la distancia vertical
 Deficiencia de vitamina B (riboflavina, tiamina)
 Secundaria a estomatitis protésica

HIPERPLASIA PAPILAR
Caracterizado por la aparición de globos semiesféricos en la mucosa palatina

CAUSAS
 Cámara de succión
 Rebases
 Acondicionadores d tejido

HIPERPLASIA DE TEJIDOS BLANDOS

Es el resultado de la respuesta fibro – epitelial al uso de prótesis completas,
generalmente asintomática y se limita alrededor de los bordes protésicos,

ETIOLOGÍA
 Traumatismo por el uso de prótesis mal diseñadas
 Reducción gradual del borde residual
 Hábitos y tiempo de uso
 Fuerzas aberrantes
 Sobreextensión

UNIDAD II

EVALUACIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE

TOTALMENTE DESDENTADO
DIAGNÓSTICO
Factores:

 Biológicos
 Psicológicos
 Tecnológicos

FACTOR BIOLÓGICO

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  Examen general
 Examen regional
 Examen local

EXAMEN GENERAL
 Historia clínica por aparatos y sistemas
 Enfermedades sistémicas que tengan relación con procesos alveolares
 Hábitos de higiene, laborales, fumadores

HISTORIA CLÍNICA POR APARATOS Y SISTEMAS

EXAMEN REGIONAL
 Tercio inferior de la cara
 Surcos, filtrum, labios, forma de la cara, perfil, ATM,
Posibilidad de mejoras estéticas

FORMA DE PERFIL

PERFIL FACIAL:
 Recto
 Cóncavo
 Convexo

FORMA DE LA CARA
 Ovalada
 Cuadrada
 Triangular
 Combinada

EXAMEN LOCAL
 Historia clínica protésica
 Exploración visual y digital externa e interna
 Modelos de estudio
 Estudio radiográfico

HISTORIA CLÍNICA PROTÉSICA

Datos del paciente

EXPLORACIÓN VISUAL
Clasificación de procesos:

 De acuerdo con el tipo de mucosa

 De acuerdo con la resorción ósea

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  TIPO I: Favorable
 TIPO II: Poco favorable
 TIPO III: Desfavorable

TIPO I: FAVORABLE
 Casi no hay o no hay resorción ósea
 Mucosa normal e insertada

TIPO II: POCO FAVORABLE

 Mayor resorción ósea
 Algunas zonas con encía desinsectada, edematosa, irritada

TIPO III: DESFAVORABLE

 Gran resorción ósea
 Mucosa en su totalidad flácida, desinsectada, edematosa (si ha usado prótesis
por mucho tiempo)

CLASIFICACIÓN DE ATWOOD D.A.

RESORCIÓN DEL REBORDE RESIDUAL 1963

 Preextracción
 Postextracción
 Alto y bien redondeado
 Filo de cuchillo
 Bajo y algo redondeado
 Deprimido

CLASIFICACIÓN DE WRIGHT

POSICIONES DE LA LENGUA

CLASE I
La lengua descansa en el piso de boca con la punta hacia delante y ligeramente debajo
de los bordes incisales de los dientes mandibulares anteriores.

CLASE II
La lengua se encuentra aplanada y extendida, pero la punta está en una posición
normal

CLASE III
La lengua está encogida y presionada en el piso de boca con la punta doblada hacia
arriba, hacia abajo o asimilada dentro del cuerpo de la lengua.

EXPLORACIÓN DIGITAL
Dependiendo de la forma y profundidad del paladar

PROFUNDIDAD DEL PALADAR: obtenemos

Mayor o menor estabilidad
Mayor o menor retención

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PALADAR PROFUNDO
 Mayor retención
 Menor estabilidad

PALADAR INTERMEDIO
 Mayor retención
 Mayor estabilidad

PALADAR PLANO
 Mayor estabilidad
 Menor retención.

LÍMITE POSTERIOR DE LA PRÓTESIS SUPERIOR

Dependiendo de l a caída del velo del paladar

CAÍDAS DE VELOS
 En ángulo recto o en forma abrupta
 Intermedia
 Plana o en línea recta

CAÍDA ABRUPTA
Límite posterior llega exactamente a la línea de vibración (de escotadura hamular a la
otra incluyendo foveolas palatinas o huecos foveolares que son salidas de secreción).

CAÍDA INTERMEDIA
Sellado posterior llega exactamente a la línea de vibración o 2mm hacia atrás en
sentido antero posterior (dependiendo del reflejo de arqueo del paciente).

CAÍDA PLANA
Sellado posterior llega exactamente a la línea de vibración o hasta donde el paciente
soporte el arqueo sin lesionar tejidos.

MODELOS DE ESTUDIO
 Es el primer contacto
 Ver en forma tridimensional todos los procesos
(Obtener modelos de estudio con yeso blanco)

ESTUDIO RADIOGRÁFICO
 Pedir ortopantomografía
 Para ver foramenes mentonianos, qué tanto espacio hay entre el hueso y el
foramen
 Relación del mentoniano con la zona principal de soporte
 Si hay espículas

FACTOR PSICOLÓGICO
 Fobias
 Motivaciones
 Complejos

CLASIFICACIONES PSICOLÓGICAS

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  Dr. House 1921
 Dr. Jamieson 1960
 Dr. Saizar 1964
 Dr. Eysenck

Dr. MILUS HOUSE

 Filosóficas: el que tiene más disposición para el tratamiento
 Indiferentes: los que nunca han usado prótesis y no les importa nada.
 Críticos: los que han usado y son los que molestan
 Escépticos: creen que todo va a salir o no

Dr. JAMIESON
 Racionales
 Emotivos
 Metódicos
 Indiferentes

Dr. SAIZAR
 Anormales
 Intolerantes
 Resistentes
 Desconfiados
 Razonables
 Excesivamente confiados

Dr. EYSENCK
 Inestables
 Estables
 Introvertidos
 Extrovertidos

FACTOR TECNOLÓGICO

TEORÍAS TÉCNICAS

PIERRE FAUCHARD (actualidad)

Técnicas: interrelación entre el:
 Cirujano dentista
 Técnico de laboratorio

Técnico de laboratorio 75%

Cirujano dentista 25%

Debe cambiar a:
 Cirujano dentista 95%
 Técnico de laboratorio 5%

El procedimiento debe ser primero el:

 Diagnóstico
 Técnica protética
 Laboratorio (técnica dental)

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 UNIDAD III

CIRUGÍA PREPROTÉSICA Y ACONDICIONADORES

DE TEJIDOS
CIRUGÍA PREPROTÉSICA

 Tratamiento de tejidos blandos

 Tratamiento de tejidos duros
 Implantes

OBJETIVOS

 Corregir transtornos que imposibiliten la función protésica.

 Alargamiento del área de soporte de las dentaduras.
 Preparación para colocar análogos de raíces (implantes).

Corrección de transtornos:

 Reborde hiperplásico
 Épulis fisurado
 Frenillos
 Tuberosidades oscilantes
 Prominencias, esquirlas
 Discrepancia de tamaño de los arcos
 Presión sobre el agujero mentoniano

Eliminación de hueso por:

 Eliminación terapéutica (por estar afectado)

 Complementaria de accesos: (eliminación de órganos o tejidos que recubren)
 Plástica: para modificar su forma
 Preventiva: evitar molestias

Tratamiento de tejidos duros Tratamiento de tejidos blandos

Extracción simple Eliminación de tejido hiperplásico
Extracción con alveolotomía Tuberosidades oscilantes
Restos radiculares Vestibuloplastía
Alveoloplastía Aumento de reborde
Torus Frenectomía
Prominencias óseas
Dientes incluídos

ACONDICIONADORES DE TEJIDO

Se usa acondicionadores de tejidos en caso de estomatitis por dentaduras mal

ajustadas o de mucho tiempo de uso.
Acondicionador hasta la mitad de la probeta,
1ro líquido y luego el polvo

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Hechos a base de:
 Polietilmetacrilato
 Ester aromático.

UNIDAD IV

TÉCNICAS Y MATERIALES DE IMPRESIÓN

IMPRESIONES

IMPRESIÓN:
Reproducción en negativo de los procesos residuales, tejidos adyacentes y
circundantes que se obtiene cuando el material endurece, melifica, etc.

Objetivos de las impresiones.

 Soporte
 Estabilidad
 Retención
 Preservación de tejidos

SOPORTE
Resistencia de la prótesis a los componentes verticales a la masticación o fuerzas
oclusales u otras diferentes que inciden en dirección de las superficies de asientos y
este soporte está dado por los huesos maxilares y la mucosa que cubre a éstos.

ESTABILIDAD
Resistencia de la prótesis a ser desplazada por los movimientos y fuerzas
horizontales y giratorias de la masticación.

RETENCIÓN
Resistencia de la prótesis a ser reemplazada en la dirección contraria en la cual fue
insertada (fuerzas verticales).

PRESERVACIÓN DE LOS TEJIDOS DE SOPORTE

 Eliminar patologías.
 Reestablecer la salud de los tejidos de soporte.
 Uso de acondicionadores si es necesario.
 Utilizar una programación oclusal adecuada.

SUPERFICIES CONSTITUTIVAS DE LA PRÓTESIS

 Superficie de apoyo
 Superficie pulida
 Superficie oclusal

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FACTORES QUE INFLUYEN EN LA RETENCIÓN DE LA PRÓTESIS
 Adhesión
 Cohesión
 Tensión superficial de interfase
 Capilaridad
 Presión atmosférica
 Musculatura facial y bucal
 Peso de la prótesis

ADHESIÓN
Atracción física de moléculas diferentes entre sí y actúa cuando la saliva moja y se
adhiere a la superficie basal de la prótesis y simultáneamente a la membrana mucosa
de la superficie de asiento y su efectividad depende de la exactitud de adaptación de la
base a los tejidos de soporte y la fluidez de la saliva.

COHESIÓN
Atracción física de moléculas iguales entre sí, fuerza retentiva que tiene lugar en la
capa de saliva que se encuentra entre la base protésica y la mucosa y la cohesión será
mayor o menor dependiendo de la extensión y sellado de la prótesis.

TENSIÓN SUPRFICIAL DE INTERFASES.

Tensión o resistencia a ka separación que posee una película de líquido entre 2
superficies bien adaptados como la capa de saliva que se forma entre la base protésica
y la mucosa.

CAPILARIDAD
Fuerza originada por la tensión superficial que causa la elevación o depresión del
nivel de un líquido cuando se halla en contacto con un sólido, como la adaptación de la
base protésica a la mucosa sobre la cual descansa estén próximas que el espacio que
ocupa la capa de saliva entre éstas 2 actúa como un tubo capilar y ayuda a la
retención de la prótesis.

PRESIÓN ATMOSFÉRICA.
Influye en la retención ya que se origina por el peso de la atmósfera que es de 14.7
libras/pulgada y esto significa que la fuerza retentiva que produce la presión
atmosférica es proporcional a la superficie cubierta por la base protésica y para que
sea efectiva requiere que la base tenga un buen sellado a lo largo del contorno
periférico.

MUSCULATURA FACIAL Y BUCAL

Proporcionan fuerzas retentivas al colocar los dientes en la zona neutra que se
localiza entre los carrillos y la lengua siempre y cuando las superficies pulidas se
moderen y delimiten adecuadamente.

PESO DE LA PRÓTESIS.
Significa que a mayor volumen de acrílico, más difícil será la retención de la prótesis.

TEORÍAS DE LA IMPRESIÓN
 Máxima presión (boca cerrada)
 Mínima Presión (Ley de Pascal)
 Presión selectiva

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CLASIFICACIÓN DE IMPRESIONES POR SU FINALIDAD
 PRIMARIA: Para la elaboración de modelos de diagnóstico y porta impresión
individual.
 SECUNDARIA: Obtención de la impresión fisiológica.
CLASIFICACIÓN DE IMPRESIONES POR SU TÉCNICA.
Anatómica primaria, estática:
 Sin presión
 Poca presión
 Mucoestática

Funcional, secundaria, dinámica:

 Acción digital
 Presión masticatoria
 Función masticatoria

CLASIFICACIÓN DE LOS MATERIALES EN PROSTODONCIA

Inelásticos:
 Yesos de impresión
 Modelina
 Pasta zinquenólica
 Cera

Elásticos:
 Hidrocoloides reversibles
 Hidrocoloides irreversibles
 Hules de polisulfuro
 Siliconas
 Polivinil siloxano

PROPIEDADES DE LOS MATERIALES DE IMPRESIÓN

 Fácil manejo
 Fluidez suficiente
 Tiempo de fraguado
 Compatibilidad con otros materiales
 Exactitud dimensional
 No tóxico
 Sabor, olor, y color agradable
 Propiedades de conservación

IMPRESIONES ANATÓMICAS
MODELO
Reproducción en positivo de los procesos residuales, tejidos adyacentes
circundantes que se obtiene cuando el material endurece.

MODELO PRIMARIO
Se obtiene con yeso blanco. Diseño del contorno periférico siempre deben quedar
incluídas las foveolas palatinas. Si hay muchas retenciones con cera. Uso de lápiz tinta.

PORTA IMPRESIÓN INDIVIDUAL

Clasificación:

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  Holgados
 Ajustados

CARACTERÍSTICAS:
 Fácil manipulación
 Que no se fracture fácilmente
 Que no se deforme
 Económico

MATERIAL: Base de Graff, acetato, acrílico.

Debe quedar 2mm por arriba del límite del contorno periférico.
Mango: 12mm alto
10mm ancho
5mm grosor
88° de angulación de dientes.

PERIODODE POLIMERIZACIÓN
 Granuloso
 Filamentoso
 Plástico
 Elástico
 Rígido

REFERENCIAS ANATÓMICAS DE LA MANDÍBULA A PARTIR DE LA LÍNEA MEDIA

SIGUIENDO EL CONTORNO PERIFÉRICO
 Frenillo labial
 Músculo borla del mentón
 Músculo cuadrado del mentón
 Músculo triangular de los labios
 Inserción semitendinosa del músculo buccinador (frenillo bucal)
 Bolsa de Fish (cero anatómica)
 Fibras anteriores del músculo masetero
 Ligamento pterigomandibular o aponeurosis buccinato faríngea
 Músculo palatogloso
 Músculo milohioideo
 Músculo geniogloso
 Frenillo lingual

REFERENCIAS ANATÓMICAS DEL MAXILAR A PARTIR DE LA LÍNEA MEDIA SIGUIENDO EL

CONTORNO PERIFÉRICO
 Frenillo labial
 Músculo elevador del labio superior
 Músculo multiforme
 Músculo canino
 Inserción semitendinoso del músculo buccinador (frenillo bucal)
 Proceso cigomático
 Tuberosidad del maxilar
 Músculo del velo del paladar
 Agujeros palatinos posteriores

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  Refé medio
 Agujero palatino anterior (paquete platino)
 Papila incisiva

ZONAS PROTÉSICAS DEL MAXILAR SUPERIOR

 Zona principal de soporte
 Zona del contorno periférico
 Zona secundaria de soporte
 Zonas de alivio:
• Papila incisiva
• Rugas palatinas
• Rafé medio
• Agujeros palatinos posteriores
• Zona de sellado posterior

ZONAS PROTÉSICAS DE LA MANDÍBULA

 Zona principal de soporte
 Zona del contorno periférico
 Zona secundaria de soporte
 Zona retromolar
 Zona de sellado posterior

RECTIFICACIÓN DE BORDES

Material:
 Portaimpresión individual
 Lámpara para alcohol
 Taza con agua
 Modelina
RECTIFICACIÓN DE BORDES EN MANDÍBULA
1. ( 1-2 ): Vestíbulo bucal derecho e izquierdo
2. ( 3 ): Vestíbulo labial
3. ( 4-5 ): Lingual posterior
4. ( 6 ): Lingual anterior

( 1-2 ): VESTÍBULO BUCAL

 Abrir ampliamente la boca
 Tratar de morder los dedos del operador
 Dedos índice y medio

( 3 ): VESTÍBULO
Llevar el labio hacia arriba y tratar de meterlo
 Hacer movimientos de lateralidad con el labio
 Ayuda del operador

( 4-5 ): LINGUAL POSTERIOR

Movimiento de deglución

( 6 ): LINGUAL ANTERIOR
Humedecer el labio superior de comisura a comisura con la punta de la lengua (sin
sacar toda la lengua).

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 RECTIFICACIÓN DE BORDES EN MAXILAR

 ( 1-3 ): Vestíbulo bucal derecho e izquierdo

 ( 2-4 ): Frenillos bucales derecho e izquierdo
 ( 5 ): Vestíbulo labial
 ( 6 ): Sellado posterior

( 1-3 ): VESTÍBULO BUCAL

 Chupar el dedo índice del operador
 Abrir grande la boca
 Cerrar ligeramente la boca y hacer movimientos de lateralidad de la mandíbula

( 2-4 ): FRENILLOS BUCALES

 Proyectar labios hacia atrás y adelante
 Pronunciar la letra E

( 5 ): VESTÍBULO LABIAL
 Bajar labio
 Tratar de meter el labio
 Realizar movimientos de lateralidad del labio superior
 Ayuda del operador

( 6 ): SELLADO POSTERIOR
 Pronunciar la letra A varias veces
 Tapar la nariz del paciente e indicarle que trate de expulsar el aire.
IMPRESIÓN FISIOLÓGICA

MATERIALES:
 Hule de polisulfuro de cuerpo regular
 Pasta zinquenólica
 Silicones
 Polivinil siloxano
 Acondicionadores de tejido

MODELO DE TRABAJO
 Encajonado de los modelos con cera roja no tan alta
 Yeso velmix, IV,
 Recortar modelos
 Deseño del contorno periférico
 Hacer cucharillas individuales con acrílico

RODILLOS
 Cera newwax
 Conformadores metálicos
 Lubricarlos previamente
 Colocar en loseta lubricada
 Esperar a q enfríe la cera y quitar

Medidas:
 Ancho anterior y posterior 10mm
 Ancho premolares 7mm

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  Ancho anteriores 5mm
 Altura 10mm

Pegar rodillo a la cucharilla sin doblarlo y pegar los espacios con cera newwax derretida
no en trozos.

UNIDAD V

RELACIONES CRANEOMANDIBULARES
RELACIONES CRANEOMANDIBULARES

Datos que se buscan:

 Relación vertical
 Relación céntrica
 Punto central de apoyo
 Equilibrio de las presiones
 Relaciones excéntricas
 Relaciones dentofaciales

REQUISITOS
 Bases de registro: adaptadas y estabilizadas.
 Rodillos de relación: colocados en el centro del proceso.
 Articulaciones TM: normales.
 Distancia vertical: partir de la distancia vertical en reposo.

Medidas: vista oclusal:

22
 - 10 mm molares
- 7 mm premolares
- 5 mm insicivos

OBJETIVOS:
1. Determinar la D.V. correcta en relación céntrica:
2. Morfológica
3. Funcional
4. Estéticamente
5. Registrar éstas posiciones mediante bases de registro y rodillos de relación.
6. Lograr transferencias correctas al articulador.
7. Registrar las relaciones excéntricas.

ORIENTACIÓN DEL RODILLO SUPERIOR

REFERENCIAS ANATÓMICAS
 Resalte del rodillo superior de 1 a 2 mm del reborde anterior del labio superior.
 Línea imaginaria bipupilar paralela a la regla anterior de la platina de Fox.
 Línea ala tragus (aurículonasal) paralela a las reglas laterales de la platina de
Fox.
 Plano de Camper: espina nasal al meato auditivo.

DIRECCION DEL PLANO DE RELACION

Se llama así porque no hay dientes.
Plano de oclusión cuando hay dientes.

 Se usa platina o plano de Fox.

 Implante infero-externo del ala de la naríz la la mitad del tragus de la oreja.

DISTANCIA VERITCAL
Distancia que existe entre 2 puntos, uno en el cráneo y otro en la mandibula cuando
los dientes se encuentran en oclusión.
 Paciente en reposo
1 punto en la parte más alta de la naríz
1 punto en el mentón enfrente
DISTANCIA VERTICAL EN DESCANSO
Es la posición que adquiere la mandçibula después de que el paciente deglute y los
músculos elevadores y depresores se encuentran en equilibrio.

Posición reposo (sinónimos):

- Posición postural
- Posición fisiológica
- Posición de descanso
- Posición de reposo

La distancia vertical se divide en:

 Distancia vertical en descanso
 Distancia vertical en oclusión
 Espacio libre interoclusal (mínimo 2-4mm)

DISTANCIA VERTICAL EN DESCANSO

DVD= DVO + ELI
DVO= DVD – ELI
ELI= Diferencia entre DVO – DVD

23
DVD:

 Que el paciente cierre y abra la boca varias veces

 Después que cierre la boca muy lento
 Hacer mediciones del punto de la naríz y mentón
 Se toman 6 u 8 medidas y se saca el promedio (suma de todas las medidas
entre el número de medidas que se hicieron).
 Se meten los rodillos para el ELI
 Rango total del ELI es de 2 a 4 mm
 Solo se quitan del rodillo inferior si queda pequeño
 Se rebaja el superior sin alterar el plano

MÉTODOS DE OBTENCIÓN DE LA DISTANCIA VERTICAL

 Fatiga muscular
 Deglución
 Perfil radiográfico
 Fonético: letra F
 Tercios faciales
 Electromiográfico

- Borde bermellón: unión de la mucosa del labio con la mucosa interna (línea z).
- Base naríz a base mentón
- Base naríz a borde o arco superciliar
- Nacimiento de la naríz al nacimiento del pelo

RELACIÓN CÉNTRICA O DIMENSIÓN HORIZONTAL

Es la posición que guardan los cóndilos de la mandíbula en la cabnidad glenoidea del
temporal en la parte más posterior superior y media.

Métodos de obtención:
 Registros excursivos:
 Del eje intercondilar
 Guiados
 Deglutorios
 Posicionales

Registros excursivos:
 Registros intraorales
 Registros extraorales
 Registros combinados

Se obtienen por:
 Gnatograma de Gysi
 Arco gótico
 Punta de flecha (SEARS)

Registro intraoral: se obtiene por

 Platina receptora
 Punta trazadora (soporte cental).

Registro extraoral:
 Trazador extraoral

24
  Hight (Hanau 1926, Gysi 1908)

Localizador del eje intercondilar

 Arbitrario: línea imaginaria que va del cóndilo derecho e izquierdo y coincide
con el eje de rotación.
 Exacto

La única posición que se repite de la mandíbula es la relación céntrica.

Montaje Benett 30
Montaje protrusiva 15

Registro del eje intercondilar

 Localizador de eje HINGEAXIS _(registro exacto)

 REGISTROS GUIADOS: Manipulación de la mandíbula (por el operador).

POSICIONES MANDIBULARES:
 Posición de reposo o postural
 Posición oclusal central u oclusión céntrica
 Posición oclusal retrusiva Terminal u oclusión en relación céntrica

EQUILIBRIO DE LAS PRESIONES: PUNTO CENTRAL DE APOYO

Sinónimos de los movimientos de lateralidad:

 Benett
 Transtrusión
 Diducción

RELACIONES EXCÉNTRICAS
 Lateralidad derecha
 Lateralidad izquierda
 Protrusiva
 Retrusiva

RODILLO SUPERIOR
 Alambre en rodillo a nivel de premolares y molares y una punta a nivel
anteroposterior saliendo 1 mm la punta trazadora a la mitad del cuerpo del
rodillo en la línea media.
 Dale forma de L a la punta, calentarlo agarrandolo con las pinzas de curación.
 Desgaste del otro rodillo.
 Distancia vertical (medidas): el paciente sin recargarse en el cabezal, tiene que
estar erecto.
 Si no ocluyen los rodillos en boca, por lo tanto hay que desgastar el rodillo
superior de atrás para adelante.
 Para que cierren normal, decirle al paciente estando en relación céntrica que
haga los movimientos excéntricos.
 Ventana del rodillo de lateral a lateral

RELACIONES O DATOS DENTOFACIALES

 Línea media
 Línea de los caninos
 Maxilar plano de relación

25
  Tomar medida con un hilo tomando en cuenta el nacimiento del pelo marcando
en rodillo.
 Caninos: implante infero externo del ala de la nariz derecho e izquierdo.
 Dibujar línea en rodillos con espátula.

MÉTODOS DE FIJACIÓN
 Llaves de fijación (modelina, pasta zinquenólica, yeso)
 Después de la línea de caninos a nivel de premolares un triángulo con vértice en
rodillo superior y base en rodillo inferior de ambos lados.
 Perforar ese triángulo y colocar modelina en él y colocar vaselina en el vértice
para después quitar fácilmente esa modelina.

UNIDAD VI

TRANSFERENCIAS AL ARTICULADOR
ARTICULADOR
 Dispositivo mecánico rígido al cual se transfieren las relaciones
craneomandibulares.

26
  Instrumento rígido el cual puede repetir algunas o todas…

EVOLUCIÓN DE LOS ARTICULADORES

 1756. Philiph Pfaff, articulador en yeso.
 1805. J.B. Gariot, padre del articulador
 1840. D.T. Evans, articulador brazo inferior móvil.
 1858. Bonwill, tríangulo de Bonwill.
 Balkwell
 G.Von Spee
 Clinómetro facial.
 Gysi
 Christensen
 Gysi adaptable, guía condilar, incisal fija.
 Gysi, articulador simple.
 G. Monson, teoría
 H. Hanau, articulador kinescopio ajustable.
 H. Hanau, articulador semeajustable.
 N. Benett reconoce y describe los movimientos mandibulares.
 B.B. Collim padre de la Gnatología.
 A. Gysi, 1ros dientes de porcelana.
 Stuart, articulador stuart.
 Granger articulador gnatolator.
 De Pietro, articulador Ney.
 N. Gichet, articulador Denar.
 Hobo, articulador computarizado.

CLASIFICACIÓN DE ARTICULADORES
a) De acuerdo a su estructura.
b) De acuerdo a su concepto anatómico.

De acuerdo a su estructura
 Oclusores
 Valores promedio
 Semiajustables (ideal para pacientes totalmente desdentados).
 Totalmente ajustables (planos ortogonales tridimensional).

De acuerdo a su concepto anatómico

 Bergstrom 1956
 Arcón: cóndilos en el brazo inferior.
 No arcón: cóndilos en el brazo superior

UNIDAD VII

OCLUSIÓN EN PROSTODONCIA TOTAL

27
 FILOSOFÍAS DE LA OCLUSIÓN

1.- Oclusión orgánica Gnatológica.

2.- Oclusión Morfológica.
3.- Oclusión Funcional.
4.- Oclusión Balanceada bilateral.

OCLUSIÓN ORGÁNICA
Fundadores (precursores de la oclusión orgánica).
 Dr. BB Mc Collum.
 Dr. Harvey Stallard.
 Dr. Charles E. Stuart.
 Dr. Meter K. Thomas.

Cuando la Relación céntrica coincide con la Oclusión céntrica es normal.

Cuando la Relación céntrica NO coincide con la Oclusión céntrica es patológica.

RC = OC (normal)
RC ≠ OC (patológica)

Determinantes de la oclusión orgánica

 Fijos o inalterables
 Variables o modificables

FIJOS o INALTERABLES VARIABLES o MODIFICABLES

Armonía de las arcadas Inclinación del plano oclusal

Relación céntrica Curva anteroposterior
Eje intercondilar Curva transversa
Curvatura de las trayectorias condíleas Características de las cúspides
Inclinaciones de las eminencias Relaciones dentolabiales
articulares
Transtrusión Sobremordida vertical y horizontal

OCLUSIÓN MORFOLÓGICA
- En ésta se basan los ortodoncistas
- Se basa en la clasificación de Angle

Clase I: Neutrooclusión – ortognata.

Clase II: Distoclusión – retrógnata (perfil de pájaro). Hay entrecruzamiento horizontal
(División 1,2) y vertical
Clase III: Mesioclusión – prognata. No hay entrecruzamiento horizontal y vertical.

OCLUSIÓN FUNCIONAL
Fundadores:
 Pankey-Mann-Schuyler (Dawson)

Había una variable en los cóndilos respecto a su relación céntrica en su máxima

intercuspidación.
Céntrica larga RC ≠ OC
Libertad en céntrica
OCLUSIÓN BALANCEADA BILATERAL
 Es la Prostodoncia Total de la que se derivan las demás oclusiones.

28
 Oclusión Bibalanceada
 Se rehabilitan en pacientes desdentados.

Las oclusiones se basan en:

LEYES DE HANAU
40 Leyes (10 básicas y 30 derivaciones).
10 Básicas
30 Derivaciones
5ª de Hanau

TC = Trayectoria Condilar
CC = Curva de Compensación
PO = Plano de Orientación
TI = Trayectoria Incisal
AC = Altura Cuspídea y/o angulación cuspídea

LEYES BÁSICAS
1) TC ↑ CC 6) CC ↑ TI
2) TC ↑ PR 7) CC ↓ AC
3) TC ↓ TI 8) PR ↑ TI
4) TC ↑ AC 9) PR ↓ AC
5) CC ↓ PR 10) TI ↑ AC

FÓRMULA DE THIELEMAN , Se fundamenta en la 5ª DE HANAU

TC + TI
Eo = -------------------- (Equilibrio oclusal)
AC + PO + CC

UNIDAD VIII

29
 DIENTES PROTÉSICOS ANTERIORES Y
POSTERIORES
DIENTES PROTÉSICOS ANTERIORES Y POSTERIORES

Materiales de los dientes protésicos

 Acrílico
 Resina
 Porcelana

No se deben de combinar los diferentes tipos de materiales

ESPECIFICACIONES DEL Dr. EARL POUND

Para la colocación de dientes anteriores:

1. Los bordes incisales de los dientes anteriores superiores se colocan en la
posicición “ F ”. (valor fonético).
2. La inclinación de los incisivos superiores se obtienen por el soporte y
paralelismo de la cara interna del labio superior con la cara labial de los
incisivos (valor estético).
3. La curvatura media lateral de los bordes incisales de los dientes
anteriores superiores se posiciona de acuerdo a la línea de la sonrisa (valor
estético).
4. Los bordes incisales de los dientes anteriores inferiores se localiza con la
posición “ S ”.
5. Las superficies labiales de los dientes anteriores inferiores deben
colocarse perpendicularmente al borde inferior del cuerpo mandibular (valor
estético).

Los dientes anteriores solo tienen valor estético porque rompen el sellado.

OBJETIVO DE LA PROSTODONCIA TOTAL

Oclusión bibalanceada (balanceada lateral). En cualquier movimiento mandibular debe
de haber 3 contactos, mínimo 1 anterior y 2 posteriores.

FACTORES PARA LA COLOCACIÓN DE DIENTES POSTERIORES SUPERIORES

HONORATO VILLA
1. Dirección del plano de relación.
2. Centro del proceso inferior.
3. Dirección lateral de las cúspides.
4. Inclinación de las vertientes de protrusión.
5. Inclinación de las vertientes de trabajo.

1. DIRECCIÓN DEL PLANO DE RELACIÓN.

Uso de la platina de Fox al orientar el rodillo superior con el plano protético.

2. CENTRO DEL PROCESO INFERIOR.

1. Cuando se hace montaje en articulador.
2. Quitar base y marcar en modelo de yeso.
3. Marcar 1 punto en canino y a nivel de premolares.

30
 4. Marcar línea uniendo puntos.
5. Colocar modelo y marcar misma línea sobre el modelo.
6. 2 mm hacia fuera de la línea hecha, marcar otra línea paralela, ó 2 ½ mm
hacia bucal.
7. Quitar excedente de cera y pasarla hacia lingual en donde quedó después
de la línea.
8. Cerrar articulador y sobresale parte bucal del superior.
9. Marcar con espátula la superficie bucal del inferior en el superior.
10. Hacer otra línea paralela hacia bucal del rodillo.

Al obtener el centro del proceso del rodillo superior se obtiene la orientación del rodillo
superior.

3. DIRECCIÓN LATERAL DE LAS CÚSPIDES.

 Colocar 2 pins a nivel de premolaes en ambos lados del rodillo inferior
 Sobresaliendo 1 mm pero que toque la superficie de relación del rodillo superior
que quede centrado.
 Hacer movimientos de lateralidad y da un brazo interno y externo.
 Tomar en cuenta el brazo externo y llevar una línea a palatino marcados.
 Los trazos sirven para cuando se coloquen los dientes, la cúspide bucal y
palatina tienen que ser paralelos a la línea marcada.
 En molares tomar en cuenta la cúspide mesiobucal y mesiopalatina deben
quedar paralelas.

4.INCLINACIÓN DE LAS VERTIENTES DE PROTRUSIÓN.

 Cortar una laminilla metálica 10 x 12 mm y doblar las 4 esquinas.
 2 patitas se anclan en el rodillo superior y las otras 2 apenas tocan el inferior.
 Se hacen movimientos de protrusión y quedan 2 líneas marcadas.
 Quitar laminita y colocar primer premolar.
 Cortar otra laminita de 10 x 8 mm y doblar solo 2 esquinas.
 Encajar los cuernitos en el inferior y la parte superior queda al ras del rodillo
superior.
 Las líneas de protrusión deben quedar paralelas al brazo distal del primer
premolar así como las otras líneas deben quedar paralelas a la cúspide
mesiobucal del 1º y 2º molar.

5. INCLINACIÓN DE LAS VERTIENTES DE TRABAJO.

 Solo es para la colocación del 1er premolar superior.
Al colocar los dientes posteriores, si dan la curva de compensación.

 SELECCIÓN DE DIENTES POSTERIORES.

 Ancho V-L
 Ancho M-D total
 Inclinación cuspídea
 Material de los dientes
 Técnica de colocación
 Programación oclusal.

Tomar en cuenta la distancia de caninos a 1er premolar porque el rodillo inferior da la

mordida para que quepan los dientes.

 MATERIEALES DE DIENTES POSTERIORES

31
  Acrílico
 Porcelana
 Resina
 Combinado (caras oclusales con incrustaciones metálicas, amalgamas).

 INCLINACIÓN CUSPÍDEA
 Anatómicos
 No anatómicos

 DISEÑO OCLUSAL
 30º – 33º : Anatómicos
 20º : Semianatómicos
 0º : No anatómicos (Racionales)

 DIENTES DE PORCELANA

Ventajas:
 Desgaste mínimo.
 Disminución mínima de la D.V.
 Mantiene su forma, color, brillo, matiz.
 Mejor eficacia para la trituración de los alimentos.
 Estética.

Desventajas:
 Propensión de las fracturas.
 Mayor abrasión en antagonistas naturales.
 Resonancia a la masticación.
 Sin unión química a la base.
 Pigmentaciones en márgenes gingivales.
(retención de detritus alimenticios)

32
 UNIDAD IX

TERMINADO, COLOCACION DE LA PROTESIS E

INDICACIONES AL PACIENTE
TERMINACIÓN, COLOCACIÓN DE LA PRÓTESIS E INDICACIONES AL PACIENTE

Esto se hace luego de la aprobación de los dientes por parte del paciente.

1º Lo primero que se hace es lavar la prótesis de cera y el modelo.

2º Luego se sella el borde de la prótesis de cera contra el borde del modelo de yeso,
con la misma cera. Para evitar que se meta yeso entre medio.

3º Se deben separar las copas de montajes de los modelos (separa el yeso ortopédico
del piedra), ya que éstos no caben juntos en la mufla (modelo + zócalo + copas de
montaje). Además se deben guardar las copas de montaje de yeso blanco ortopédico

33
para una posterior articulación cuyo objetivo es comprobar que la dimensión vertical
principalmente, no se haya perdido.

4º Ahora se debe hacer el tallado de la encía, la cual debe quedar →

-Lisa
-Estética → reproducir la encía marginal y las papilas interdentarias. No se debe
reproducir el surco gingivodentario el cual es una depresión virtual en dentados, ya que
puede determinar una acumulación de PB.
-Si la encía lingual queda:
-Convexa (gruesa) → el paciente va a levantar la prótesis con la lengua.
-Cóncava (siempre respetando el borde de la impresión que se tomó) → la
lengua se va a apoyar bien, no desadaptando la prótesis. Siendo esto lo ideal
-La encía de la prótesis superior debe ser de un grosor uniforme, biena daptada,
liviana, para así, evitar fracturas en partes más delgadas.

5º Tallado → para la reproducción de la encía:

-Hasta los 40 años → hasta el punto de contacto.
-Entre los 40 y 50 años → la papila comienza a retraerse por lo que el tallado de
la encía debe ser más corto.
-Mayor a 50 años → la encía se encuentra ya a nivel del cuello.

6º Pulido → hay que pulir la cera para que quede lisa y el resultado final en acrílico sea
mejor y requiera menos uso de material abrasivo.

• Enmuflado:
Ahora se realiza el enmuflado para convertir la cera en acrílico →
1º Se aplica vaselina en la base del modelo y en la mufla.

2º Se prepara yeso corriente (blando, tipo ortopédico) y se pone en la mufla.

3º Encima se asienta el modelo de yeso y se introduce en el yeso corriente aún

mojado, hasta que el cuello de los dientes quede a nivel del borde de la mufla.

4º Se alisa el yeso de los bordes y se espera a que fragüe (20 –30 min).

5º Se deben aplicar capas de vaselina en el yeso del modelo (piedra) y en el yeso

ortopédico para que los diferentes yesos no se peguen. Los dientes y la cera no se
aíslan ya que la cera actúa como un propio aislante y los dientes solo deben limpiarse
ya que sí queremos que se peguen al otro yeso.

6º Se prepara yeso piedra y se pincela la superficie de la cera y los dientes

con yeso sin que éste los cubra completamente (3/4 partes de la altura). Esto para que
queden atrapados en el yeso pero tratando de que se vean a través de él para que sea
más fácil sacar la prótesis.

7º Se espera el fraguado inicial → el yeso se pone más oscuro, opaco.

8º Luego que ha empezado el fraguado inicial, se completa con yeso ortopédico.

9º Se cierra la mufla y se prensa para controlar la expansión de fraguado.

• Apertura de la mufla:
1º Para la apertura de la mufla se aprovecha la característica termoplástica de la cera.
Se pone la mufla en agua caliente a 70º C (por 10 minutos) o hirviendo pero por 3

34
minutos para que la cera se ponga fluída y así podamos abrir la mufla. Así se elimina la
cera (molde positivo) → descerado. Lo ideal es que la cera no se licúe tanto, para que
luego no se queden restos que se peguen con el acrílio.
2º Lavando con agua hirviendo y detergente se eliminan todos los restos de cera y
vaselina del yeso.

3º Los dientes en este momento se encuentran pegados en el otro lado del yeso,
contramufla.

Cámara de moldeo → espacio que antes ocupaba la cera y que ahora va a ocupar el
acrílico.

4º Ahora se aísla el yeso del modelo (el que tiene los dients) con aislante para acrílico
el cual aísla yeso de yeso y acrílico de yeso pero no acrílico de acrílico, permitiendo así
que los dientes si se unan químicamente al acrílico. Se aplica en 2 o 3 capas
introduciéndose a los poros del yeso.

5º Se limpian los talones de los dientes de acrílico para que se unan bien a la base de
acrílico. Incluso se les puede hacer perforaciones para que queden mejor retenidos.

De ahora en adelante todo el trabajo debe ser muy limpio ya que cualquier cosa va a
quedar incluida en boca.

6º Se prepara el acrílico de termocurado y se espera a que pase por sus etapas →

-Arenosa.
-Filamentosa.
-Plástica.
-Gomosa.
En la etapa plástica se amasa y se homogeniza la masa de acrílico con una hoja
de celofán humedecida para llevarlo a la cámara de moldeo. Esta hoja ayuda a que el
acrílico no se pegue y ayuda al prensado.
Se debe tener cuidado con incluir acrílico deshidratado de los bordes del frasco
ya que van a producir betas blancas en el acrílico final.

7º Aplicamos la masa de acrílico al lado de la mufla que tenga los dientes y encima
ponemos una hoja de papel celofán.

8º Se prensa lentamente para que vayan saliendo oleadas de excesos de acrílico. Se

retira el papel celofán (con un movimiento firme) y se agrega acrílico si es necesario.
Se hacen alrededor de 3 prensados de prueba y luego se hace:

9º Prensado final → con gran fuerza y presión. Esto genera gran cantidad de tensiones
en el acrílico por lo que se debe dejar reposar produciéndose la polimerización de
banco, en la cual se produce la liberación de las tensiones.

10º Se activa el acrílico con calor, el cual puede ser →

-Seco (prensa eléctrica).
-Húmedo.
-El monómero hierve a 165º-170ºC, liberándose pertículas de gas.

-Al principio el acrílico es en gran parte monómero con algunas partículas de polímero,
por lo que no se debe aplicar calor violento o si no se produciría la evaporación del
monómero, quedando poros y no polimerizaría. Para evitar esto se hace que la reacción
sea más lenta y menor a 70ºC en un principio (porque el punto de ebullición del

35
monómero es de 70ºC, entonces así primero polimeriza y luego e sube la temperatura.
Todo esto se realiza de la siguiente manera →
1.- Llevar de Tº ambiente a 60º por 30 minutos.
2.- Mantener a 60º por 30 minutos (en este punto quedan restos de monómero
residual ya que la mayor parte ya ha polimerizado).
3.- Elevar de 60º a 100º por 30 minutos.
4.- Mantener a 100º por 30 minutos → Para que se evapore el monómero
residual y quede el acrílico sin radicales libres, es decir, pasivo.

11º El cambio de Tº brusco de calor a frío provoca tensiones que pueden llegar a
deformar la prótesis, quedando desajustada en la boca del paciente. Por eso no se
debe echar inmediatamente en agua fría, si no que se deja enfriar en la misma agua
por lo menos de un día para otro. Además con esto se logra humedecer el yeso para
que sea más fácil sacarlo de la mufla.

12º Con una pinza se va a ir rompiendo el yeso para llegar a la masa de acrílico (es
mejor si son más capas de yeso).

13º Luego se pule el acrílico con →

-Lijas de madera.
-Lijas de agua.
-Goma siliconizada
-Pimpollo si es necesario.
-Escobilla → dura (con piedra pomez de grano fino con agua).
→ mediana (con Ox de Zn, brazo).
→ blanda.

Al pulir el acrílico se logra primero el desvastado, es decir, se retiran los excesos más
gruesos y luego al pulir se eliminan las rayas y queda lisa y brillante.
Si el acrílico queda poroso → se ve opaco y más blando (nevado). En cambio si la cera
se eliminó bien el acrílico se va a ver brillante.

14º Al final las prótesis se vuelven a articular y se ve de nuevo la Dimensión Vertical o

que los dientes queden bien (por que pueden haber sido empujados por el yeso, la
mufla pudo haber quedado abierta, etc) → reoclusado.

• Datos:
-Se puede poner papel de estaño en la base del modelo (yeso piedra que se separo del
ortopédico-copas), protegiendo el yeso, antes de meterlo en la mufla para que no se
altere con el otro yeso y pueda ser retirado con mayor facilidad para ser montado en el
articulador junto con la copa separa antes. Claro que hay que dejarle un pequeño
borde sin cubrir para que se pueda adherir al ortopédico que se pone en la mufla.

-Los dientes no se aíslan por que queremos que queden atrapados en el yeso piedra.

-Los modelos se deben hacer en yeso piedra, no en densita ya que en el desmuflado es

mejor que se rompa el modelo que la prótesis.

COLOCACIÓN EN BOCA
Una vez que se realiza una minuciosa labor clínica, se comprueban las ventajas del
material ya que éste es un aspecto de gran relevancia.
El material antes de colocarse en boca se debe de sumergir por un minuto en agua
ligeramente caliente, lo cual hace que el material sea más flexible al momento de
llevarlo a la boca, pero lo suficientemente rígido para ser estable en boca.

36
Dentro de la cavidad oral el material se observa natural y armónico y para paciente es
más facil aceptar el material, por lo que esto es motivante.
Inmediatamente se le pregunta al paciente: «¿Cómo siente usted la prótesis?»,
Inmediatamente verificamos la estabilidad, retención y soporte de la prótesis inferior, si
el paciente no refiere molestia alguna durante esta cita, se le programa una cita de
evaluación dos días después. En caso de que el paciente reporte sentir un ligera
molestia. En este momento se hace la identificación de esas zonas de molestia, y se
hace la rectificación de las mismas.
Estos puntos yaga se marcan con lápiz tinta directamente y se coloca la prostodoncia
previamente sumergida por un minuto en agua ligeramente caliente en boca y se
retira. Como el lápiz tinta con el agua se diluye el punto yaga queda registrado en la
base de la dentadura. Se retira de la boca y con un bisturí se recorta exactamente en
donde el lápiz tinta esté presente

UNIDAD X

PRÓTESIS INMEDIATAS
DEFINICIÓN
Se construye antes de la extracción de los dientes remanentes y se colocan
inmediatamente después de las extracciones de los mismos.

CONTRAINDICACIONES
 Mayor trabajo de mantenimiento

37
  Mayor costo
 Enfermedades Sistémicas

PROCEDIMIENTOS CLINICOS

 Impresiones Preliminares y
 Modelos de diagnóstico
 Cubetas individuales
 Impresiones finales y Modelos
 Registros de Relación Mandibular
 Colocación de Dientes Posteriores
 Selección de los Dientes
 Colocación de los Dientes Anteriores
 Encerado y Enmuflado
 Preparación de la Plantilla Quirúrgica
 Procesado.
 Correcciones Oclusales Y Preparación Final de las Prótesis Inmediatas
 Cirugía y Colocación de las Prótesis
 instrucciones Posoperatoria al Paciente.
 Perfeccionamiento de la Oclusión
 Mantenimiento.

CONCLUSIONES
Antes de comenzar con algún tratamiento, siempre es mejor evaluar perfectamente
para causar el menor daño posible y adaptarse a las necesidades del paciente

UNIDAD XI

PRÓTESIS MUCODENTOSOPORTADA
PROTESIS MUCODENTOSOPORTADA

BASES DE REGISTRO:

38
 También se llama base protética de articulación. Se construyen sobre los
modelos definitivos de yeso piedra, que reproducen en positivo los tejidos de soporte
protético.
 Su finalidad es facilitar y registrar las pruebas estéticas y funcionales del
desdentado, con el objeto de construirle un protésis.
 Requieren que se ajusten al modelo de trabajo al igual que en la boca del
paciente para la transferencia de relaciones craneomandibulares al articulador sea
exacta.
 Que sean rígidas y resistentes para que no se deformen durante la etapa de
registros intermaxilares, y finalmente que tengan diseño y extensión y grosor de la
base protética terminada .
 Para su construcción existen diferentes tecnicas para la construcción de las
bases de registro:

a. TECNICA DE LAMINADO.
b. TECNICA DE GOTEO.
Es una técnica sencilla y exacta, no compresiva, llamada tambien de
espolvoreado o de adisión.

RODILLOS DE RELACION
 Los objetivo de los rodillos de cera son:

 Determinar el plano de orientación o de relación craneomandibular,

 Realizar los registros intermaxilaes de diagnóstico o definitivos para valorar el
espacio libre.

 Establecer la forma y el contorno vestibular y lingual relacionada al sistema

labios-carrillo-lengua y colocar estética y funcionalmente los dientes artificiales.
 Se requiere que se adapten a las necesidades de caso, que sean susceptibles al
desgaste y agregados del mismo material sin dificultad, y que tengan resistencia para
conservar la forma adquirida.

 Para su construcción se puede emplear conformadores de rodillos metálicos o

plásticos, posteriormente se funde la lámina de cera en el conformador, se espera a
que plastifique y endurezca el material, para ser recortados los excedentes o un
cuchillo.
 Una vez que se obtiene los rodillos se centran en la placa base y se ajustan ,
posteriormente se adhieren a la superficie de la placa base .
 Las medidas del rodillo superior en el plano anteroposterior con una inclinación
por delante de 85º y una altura de 10mm y por detrás 1mm por delante del reborde
posterior de la base y a 7mm de altura.

 En el plano horizontal deberá de ser de un ancho de 5mm en la parte de los

incisivos y en los premolares y molares de 10mm.
 El rodillo inferior en el plano anteroposterior la posición vestibular deberá de ser
vertical y la altura posterior se continúa con el tubérculo retromolar , siendo el plano
horizontal igual que el superior.

PLANOS DE RELACION
 Es un factor estático que ayuda a determinar la colocación de los dientes
posteriores.

 Debe de determinarse en base a las referencias anatómicas del paciente

edéntulo ya que los tejidos blandos son el soporte de la prótesis.

39
 La orientación del plano oclusal se da al colocar correctamente los dientes
anteriores artificiales con las exigencias estéticas, fonéticas y mecánicas y ubicando el
extremo del plano de orientación aproximadamente al mismo nivel que la porción
superior del triangulo retromolar
 Más que un plano es una superficie quebrada que sigue la anatomía de los
tercios oclusales y además no es un plano sino curva.

 Existen dos planos de orientación uno superior o maxilar y uno inferior o

mandibular.

DIMENSION VERTICAL
 La dimensión vertical en oclusión se define como la longitud vertical de la cara
cuando los dientes están en contacto en oclusión céntrica.

 Ello puede representarse como la distancia entre dos puntos arbitrarios de la

cara, uno por encima de la boca y otro por debajo.
 La distancia intermaxilar se establece mediante dos factores, pero en
diferentes condiciones:
 La musculatura mandibular, y la fuerza de gravedad;
 El contacto de las superficies orientadas individualmente.
 Las relaciones verticales de la mandíbula con el maxilar superior son las
que se establecen por el grado de separación entre ambos maxilares en
dirección vertical en condiciones específicas.

Se clasfican como relaciones verticales craneomandíbulares:

 La distancia vertical en posición de reposo mandibular.
 La distancia vertical con las superficies de orientación en contacto.
 El espacio libre que se establece por la diferencia entre ambas distancias

POSICION FISIOLOGICA DE REPOSO

 Es una posición postural controlada por los músculos de abertura y cierre y
protusión mandibular.
 Los músculos involucrados en el movimiento de abertura son: el grupo muscular
inframandibular y el suprahioideo que incluye el milohioideo, el genihioideo, el
digástrico y el cutáneo del cuello.
 Los músculos involucrados en el cierre de las relaciones verticales son: la acción
simultánea de los músculos pterigoideos internos y los temporales.
 Y los del movimiento protusivo son la acción simultánea de los pterigoideos
externos e internos.

RELACION VERTICAL DE CONTACTO.

 Establece la relación vertical de la mandíbula con el maxilar superior; es el
contacto uniforme proporcionado por las superficies de orientación, o cuando las
dentaduras y sus superficies oclusales están en contacto.
 Está relación ausente que habrá de programarse para desdentados para
establecer el plano de oclusión balanceada.

DISTANCIA DEL ESPACIO LIBRE

 Éste es un claro espacio necesario que se forma entre la distancia vertical de
reposo postural y la distancia vertical de las superficies de contacto.
 Colocadas ambas dentaduras se llama espacio interoclusal, y representa la
diferencia o abertura que hay entre las superficies oclusales superiores e inferiores
cuando la mandíbula se halla en la posición fisiológica de reposo. Equivale a 2 a 4mm
de separación vertical se observa a nivel de los premolares.

40
POSICION DE DESCANSO FISIOLOGICO
 Da una indicación en cuanto a la correcta dimensión vertical este puede no ser
una guía exacta sin embargo cuando se usa con otros métodos ayudara a determinar
la relación vertical de la maxila con la mandíbula .
 Un método sugerido consiste en tener al paciente relajado cuando los rodillos
de cera para que la oclusión esté en su sitio, con el tronco derecho y la cabeza sin
soporte
 Después de la inserciòn de los rodillos de oclusión, en la boca, este deglute y
deja que se relaje su mandibula . Cuando el relajamiento ocurre se separan con
cuidado los labios para revisar cuanto espacio hay entre los rodillos de oclusión. El
paciente deberá de permitir que se separen los labios sin ayuda o sin mover la
mandibula .
 Esta distancia interoclusal en la posición de reposo deberá tener entre 2 y 4mm
cuando se vea en la región premolar .

 Si la diferencia es mayor de 4mm, la dimensión vertical de la oclusión podrá ser

considerada, como demasiado pequeña ; si es mayor de 2mm, la dimensión
probablemente será demasiado grande.

RELACION CENTRICA Y OCLUSION CENTRICA

 Cuando los cóndilos se hallan situados en la parte más superior, mesiosagital,
de sus fosas respectivas y en ausencia de tensión muscular, la mandíbula está en
relación céntrica.
 En relación céntrica la mandíbula gira alrededor de un eje horizontal fijo: el eje
de bisagra terminal. El punto medio interincisivomandibular determina un arco entre
20 y 25mm llamado arco de cierre terminal.
 A partir del punto de contacto inicial en relación céntrica, y siguiendo con el
cierre mandibular la mandíbula se desliza anteriormente hasta un punto en que los
dientes mandibulares y maxilares entran en intercuspidación máxima en la oclusión
céntrica.

REFERENCIAS DENTOFACIALES
En la prostodoncia se consideran las líneas y planos de referencia anatómica como
principios básicos para rehabilitar las distancias y aspectos fisiològicos del desdentado.

 LINEA BIPUPILAR:
Es una línea que une horizontalmente el centro de las pupilas, vista de frente.

 LINEA DE LAS CEJAS Y DE LA BASE NASAL:

Son referencias horizontales que se relacionan estéticamente con las superficies de los
bordes incisales de los dientes anteriores superiores.

 LINEA AURICULO OCULAR

Es una referencia anteroposterior que va desde el ángulo externo del ojo a la parte
media del tragus; se utiliza para localizar arbitrariamente el eje intercondilar.

 PLANO DE FRANKFORT
La referencia craneal y horizontal de este plano es que pasa por los bordes superiores
de los conductos auditivos externos y los bordes inferiores de las orbitas.

SOBREDENTADURA DE TRANSICIÓN O PROVISIONAL

 Se construye a partir de una prótesis parcial removible, dentadura parcial o
cualquier prótesis que porte el paciente.

41
 El procedimiento completo se realiza en una sesión con el fin de cumplir con las
exigencias estéticas, y poder realizar todos los procedimientos clínicos conducentes a
la sobredentadura definitiva, sin alterar la tranquilidad psicológica del paciente.
VENTAJAS:
 El problema estético y funcional se resuelve rápidamente.

DESVENTAJAS:
 El paciente puede estar satisfecho con los resultados y no continúa el
procedimiento.
 Es un procedimiento deficiente, ya que los resultados (relaciones
oclusales ajustes de la prótesis sobre los tejidos, entre otros) no son
satisfactorios como en una sobredentadura definitiva.

SOBREDENTADURA TELESCÓPICA
Esta sobredentadura se soporta con dientes naturales preparados y protegidos con
cofias metálicas (copings), con endodoncia o sin ella.
VENTAJAS:
 El soporte es superior al que es realizado con dientes cuyo desgaste se
hace hasta un nivel cercano a la encía marginal.
 Los dientes pilares requieren un menor desgaste sin necesidad de poner
en peligro su vitalidad pulpar.
 La presencia de cofias metálicas sobre los dientes pilares brinda una
buena protección, además de lograr un mejor ajuste de la sobredentadura.

DESVENTAJAS:
 Se requiere que los dientes pilares posean un excelente soporte óseo,
condición difícil en este tipo de pacientes.
 Las cargas que transmite la sobredentadura son soportadas de manera
importante por los dientes pilares y en forma limitada por los tejidos blandos,
exponiéndose estos dientes a riesgos innecesarios.
 Al requerir poco desgaste los dientes pilares, se abulta mucho la
sobredentadura, sobre todo en la región anterior de la boca, además de que los
dientes artificiales, en contacto con los dientes pilares, requieren un desgaste
excesivo de su porción lingual para enfilarlos adecuadamente, lo que los hace
más frágiles.

SOBREDENTADURA COSMÉTICA (OVERLAY)

Es toda sobredentadura que se elabora con el propósito principal de mejorar la
apariencia estética del paciente, sin que se alteren de manera importante los dientes
naturales.

VENTAJAS:
 Permite al paciente suplir las deficiencias estéticas como consecuencia
de erosión o abrasión grave de la corona de los dientes anteriores; hipoplasias
amelodentinarias que destruyen la corona de los dientes, alterando la estética;
presencia de restos radiculares en la porción anterior de la boca.
 Procedimiento reversible, el paciente puede prescindir del uso de la
sobredentadura, sin que se alteren significativamente las condiciones de los
dientes anteriores.
DESVENTAJAS:
 Al tener como objetivo principal los requerimientos estéticos se pasan por alto
los funcionales.

42
 Es más frágil que otro tipo de sobredentadura, por la necesidad de adelgazar,
en exceso, la base de resina acrílica por falta de preparación de los dientes naturales.

DIENTES PILARES
NÚMERO DE DIENTES PILARES PARA UNA SOBREDENTADURA
 Dos pilares en lados opuestos de la arcada (regiones caninas),
proporcionarán resultados excelentes.
 Cuatro pilares separados entre sí, resultan mejor.

Preparación de los pilares

 La preparación de los dientes pilares es una de las claves de la construcción de
una sobredentadura.

 Cuando el soporte periodontal es adecuado, el operador tiene que elegir tres

abordajes para la preparación del pilar.

 El espacio vertical disponible es el principal factor y hay que tener en cuenta

que todo lo que sobresalga por encima del nivel de la mucosa representa una
depresión correspondiente o un agujero dentro de la superficie de impresión de la
dentadura.
 Preparación de la superficie radicular sin cofia o cofia de oro justo por encima
del nivel mucoso.

 Empleo de Ataches.

 La cofia telescópica.
 Preparación de la superficie radicular justo por encima del nivel de la mucosa.
 El denudar la superficie de la raíz.
 La cofia de oro en forma de bóveda.

Este abordaje ocupa un espacio mínimo con muy poca influencia en la vía de
inserción de la dentadura.
Sin embargo, ofrece poca estabilidad adicional.

Preparación de la superficie radicular justo por encima del nivel mucoso.

La preparación de la superficie radicular.
La porción oclusal del canal radicular puede obturarse con una restauración de
ionómero de vidrio o con amalgama de plata.
Tratar de conseguir una superficie radicular curvada y sumamente pulida.

Ventajas:
 Es la solución más sencilla, barata y la que menos espacio necesita.

 Es la solución ideal mientras tiene lugar la maduración de crestas edéntulas

tras una técnica de colocación inmediata, o mientras los márgenes gingivales se están
re-estableciendo tras una cirugía mucogingival.

 Esta técnica también puede emplearse si se necesita tiempo para evaluar

dientes cuestionables.

TERMINADA DE LA SOBREDENTADURA
ENMUFLADO

Llave con masa de silicona

43
Al preferir una llave con masa de silicona al vaciado con yeso nos ayuda a tener una
reproducción mejor del modelado de la encía

Sellado y enmuflado del lado del modelo

El yeso se recubre con una capa de vaselina muy fina. A continuación se coloca el
anillo de la parte superior de la mufla y se hace un colado con yeso blanco

Lavar
Cuando la cera está bien caliente, se produce a abrir la mufla
Ambas mitades de la mufla se limpian con agua hirviendo. Se separan las piezas
dentales

Rellenado y Presión
Las superficies de yeso de ambas partes de la mufla se aíslan con separador yeso
acrílico, de este modo se sellan los poros de yeso

Presión de prensado
La presión se va aumentando lentamente hasta alcanzar 200 bars, lo que garantiza el
perfecto moldeado de todos los detalles
Desenmuflado
Se eliminan el yeso y los sobrantes de acrílico.
El encerado minucioso y la utilización de la llave de silicona facilita considerablemente
el acabado de la zona de los dientes

REMONTAJE
Control de la dimensión vertical
La polimerización puede provocar un ligero aumento en la dimensión vertical (el
puntero incisal debe tocar el plano)

Control de la céntrica
Los contactos céntricos se marcan con papel para articular, si hay pequeños
desplazamientos en relación cúspide-fosa se procede a las correcciones con fresa de
diamante en forma de bola, evitando tallar las cúspides sustentadoras, que en prótesis
total son fundamentalmente las cúspides palatinas de los dientes superiores y las
bucales de los dientes superiores
Lateralidad derecha e izquierda
Para llevar acabo el movimiento de control conducimos la parte superior del
articulador y el cuerpo condilar equilibrado lateralmente.
El puntero incisal se desvía 15° a cada lado

Rojo: lateralidad derecha

Verde: lateralidad izquierda
Azul: contactos céntricos.

LA OCLUSIÓN ESTA AHORA BILATERALMENTE EQUILIBRADA

Instrucciones sobre el manejo de las prótesis

Las prótesis que encajan bien se separan con facilidad abriendo el sellado marginal con
los dedos índices o inflando las mejillas

Demostración de estabilidad masticatoria

Estas prótesis son estables en los molares al masticar, por lo que deben cargarse
también en esta zona

Limpieza de la prótesis

44
La prótesis debe limpiarse con un cepillo especial en buena calidad, estos cepillos
tienen cerdas en ambos lados.
Con el haz más largo se cepillan las superficies más grandes y con los más pequeños,
los puntos estrechos y de difícil acceso.

PRÓTESIS TOTAL CON OCLUSIÓN CRUZADA

Es aquella que presenta una oclusión en la que los dientes superiores posteriores
cruzan sobre los dientes posteriores inferiores de manera que la cúspide bucal de los
superiores este en la fosa central, en vez de en la cúspide lingual.

Esto ocurre ya sea en forma unilateral o bilateral, según la relación de los bordes
superior e inferior. El alineamiento atípico de mordida cruzada se puede hacer tanto
con dientes anatómicos como con no anatómicos.

Impresiones anatómicas

Reproducción en negativo de los procesos residuales, tejidos adyacentes y

circundantes que se obtiene cuando el material se melifica. La impresión anatómica es
con la que se inicia la etapa clínica de registros de impresiones, con los tejidos bucales
en posición pasiva o estática. Deben registrar la mayor superficie disponible, sin limitar
ni restringir el movimiento del músculo.

Selección del porta impresiones superior e inferior

 El tamaño adecuado se elige midiendo con los extremos de un compás,

colocados en el vestíbulo bucal en la región de las tuberosidades.
 El tamaño adecuado se elige midiendo con los extremos de un compás,
colocándolo en la cara lingual del reborde, a izquierda y derecha, por debajo de
la zona retromolar.
 Se adapta el portaimpresión, se liberan las inserciones musculares, debe existir
un espacio de 2 a 4 mm entre la mucosa y el portaimpresión.
 Se liman los bordes
 Aplicar cera en el contorno del portaimpresión
 Determinar las cantidades adecuadas de alginato y agua, preparar el alginato ,
llevarlo al portaimpresión
 Colocarlo en boca
 Centrar el portaimpresión, y asentarlo y aplicar presión.
 Una vez fraguado el material se retira
 Lavarlo y obtener el modelo con yeso tipo II

Modelo de estudio

Reproducción en positivo de los procesos residuales, tejidos adyacentes y circundantes

que se obtiene cuando el material endurece.

Rectificación de bordes

45
MANDIBULA

VESTIBULO BUCAL DERECHO E IZQUIERDO

 Abrir ampliamente la boca
 Moder los dedos del operador

VESTIBULO LABIAL
 Llevar el labio hacia arriba y tratar de meterlo
 Movimientos de lateralidad con el labio

LINGUAL POSTERIOR
 Deglución

LINGUAL ANTERIOR
 Humeder el labio superior de comisura a comisura con la punta de la lengua

MAXILA

VESTIBULO BUCAL DERECHO E IZQUIERDO

 Chupar el dedo indice del operador
 Abrir grande la boca
 Cerrar ligeramente la boca y realizar movimientos de lateralidad

FRENILLOS BUCALES DERECHO E IZQUIERDO

 Proyectar los labios hacia adelante y atrás
 Pronunciar letra E

VESTIBULO LABIAL
 Bajar el labio y tratar de meterlo
 Realizar movimientos de lateralidad con el labio

SELLADO POSTERIOR
 Pronunciar letra A
 Tapar la nariz del paciente e indicarle que trate de expulsar el aire.

Impresiones fisiológicas

MATERIALES
 Hule
 Pasta zinquenólica
 Silicones
 Polivinil Siloxano
 Acondicionadores de tejidos

El material de impresión debe poseer la capacidad de fluidez necesaria a temperatura

bucal y buena estabilidad.

Para la toma de impresión se coloca el material en el portaimpresion individual, se

adapta bien al maxilar y durante los movimientos funcionales se sujeta a la cresta
alveolar, ejerciendo una presión ligera y regular.

Obtención del modelo definitivo

46
El modelo definitivo, tambien llamado modelo de trabajo o modelo maestro, es la fiel
reproducción, en cuanto a forma y medida, del maxilar desdentado obtenida con la
toma de la impresión fisiológica. Este modelo sirve de base para los pasos siguientes.

ENCOFRADO DE CERA
Maxila
Las barras de cera roja se pegan por la parte inferior de la circunferencia mayor
de la impresión para formar un borde del zócalo de, por lo menos 2 mm de
anchura.

Mandíbula
Se paraleliza adicionalmente por la parte lingual con una placa de cera roja

Las impresiones asi preparadas se rodean con placas de cera. El encofrado de cera
debe sobrepasar la impresión en 10 mm como mínimo.

Bases de registro

Características de una base de registro:

 Bien adaptadas y formadas con exactitud en el molde final.
 Estabilidad tanto en el modelo como en la boca.
 Sin vacíos o proyecciones en la superficie de contacto con la mucosa oral.
 Que tengan 1mm de grosor a la altura del proceso alveolar, y 2mm en la zona
palatina en superior y en zona de la aleta lingual en inferior.
 Que sean de una terminación tersa y redondeada

Materiales de las bases de registro

1.- Goma laca

2.- Resina acrílica de curado acrílico
3.- Placas de cera para base

Estos materiales deben de :

 Amoldarse con facilidad a la forma y contornos requeridos en un mínimo de
tiempo
 Ser rígido y fuerte en las secciones mas delgadas
 Que no fluya a temperatura de la boca
 Que no se deforme ni distorsione
 Que tenga un color que no se confunda con el conjunto de dientes alineados en
la dentadura de prueba

APLICACIONES ALTERNADAS DE POLVO Y LÍQUIDO

 Se espolvorea una capa de polvo sobre una pequeña zona del modelo y se
humedece bien con el líquido
 Se hacen aplicaciones alternadas de polvo y liquido alrededor de todo el modelo
hasta que se obtenga un grosor de 2 a 3 mm.
 La polimerización del material tarda de 20 a 30 min., por ello la base debe
retirarse en ese tiempo para evitar deformaciones.

Rodillos de oclusión

DEFINICIÓN.

47
Un rodillo de oclusión es un cianotipo tentativo en cera que ayuda al cirujano dentista
para:

Establecer con exactitud las relaciones maxilomandibulares y adaptar los dientes

artificiales al elaborar la dentadura.
Determinar la altura y amplitud de los dientes de los dientes artificiales, la línea media,
el soporte adecuado del labio y las eminencias de los caninos.

Factores básicos para la elaboración de los rodillos de oclusión.

INTERRELACIÓN DE LOS DIENTES NATURALES CON EL HUESO ALVEOLAR.

Los dientes maxilares anteriores se inclinan un poco hacia adelante del hueso alveolar,
proporcionando así soporte al labio superior y a las comisuras labiales.

El margen incisal de los dientes anteriores se aproxima al margen inferior del labio.

Los incisivos mandibulares se inclinan hacia adelante y colaboran para sostener el labio
inferior. El borde incisal está de 1 a 2 mm por detrás de la superficie lingual de los
incisivos maxilares.

Los dientes maxilares posteriores están en posición bucal hacia el borde alveolar. Las
coronas de los dientes posteriores mandibulares se inclinan hacia adentro.

INTERRELACIÓN DE LOS RODILLOS DE OCLUSIÓN CON EL BORDE EDENTADO.

La posición y tamaño de los rodillos de oclusión en relación con el borde edentado son
básicamente los mismos que tienen las coronas de los dientes naturales a reemplazar
en relación al borde alveolar.

 TÉCNICA DE ELABORACIÓN Y TAMAÑO DE LOS RODILLOS DE OCLUSIÓN.

 TÉCNICA DE ELABORACIÓN Y TAMAÑO DE LOS RODILLOS

Estas dimensiones básicas están sujetas a cambios finales en el consultorio dental, ya

que el dentista utiliza los rodillos para determinar la dimensión vertical adecuada, el
plano oclusal, el soporte facial, la línea media, la longitud y el ancho de los dientes
anteriores, las eminencias de los caninos, la línea labial superior de la sonrisa y la línea
labial inferior de la conversación.

48
 UNIDAD XII

PRÓTESIS TOTAL CON OCLUSIÓN CRUZADA

FILOSOFÍAS DE LA OCLUSIÓN

Oclusión orgánica o gnatológica

Oclusión morfológica
Oclusión funcional
Oclusión bibalanceada bilateral

Oclusión morfológica

Clasificación de Angle:

Clase I: neutroclusión
Clase II: distoclusión D. 1,2
Clase III: mesioclusión

Oclusión funcional

Pankey – Mann - Schugler (Dawson)

Céntrica larga
Libertad de céntrica

RC = OC

Oclusión orgánica

Dr. B.B.Mc Collum, Dr. Harvey Stallard, Dr. Charles E. Stuart Y Peter K. Thomas.
(Precursores de la oclusión orgánica)

RC = OC Oclusión normal
RC = OC Oclusión patológica

49
Determinantes de la oclusión orgánica

Fijos o inalterables
Variables o modificables

Fijos

Armonía de las arcadas

Relación céntrica
Eje intercondilar
Curvatura de las trayectorias condíleas
Inclinaciones de la eminencia articular
Trantrución

Modificables
Inclinación del plano oclusal
Curva anteriposterior
Curva transversa
Características de las cúspides
Relaciones dentolabiales
Sobremordida vertical y horizontal

Oclusión bibalanceada bilateral (prostodoncia total)

Leyes de Hanau

40 leyes (1 básica 3 derivaciones)

10 leyes básicas
30 derivaciones
5ª de Hanao

TC = trayectoria condilar
CC = curva de compensación
PO = plano de orientación
TI = trayectoria incisal
AC = altura cuspídea y/o angulación cuspídea

Leyes básicas de Hanau

TC CC CC TI
TC PR CC AC
TC TI PR TI
TC AC PR AC
CC PR TI AC

50
Fórmula de Thieleman
5ª de Hanau

EO = TC + TI
AC + PO +CC

OCLUSION CRUZADA

Las mordidas cruzadas se caracterizan por la existencia de un resalte negativo, o

sea se invierte la relación típica de desbordamiento de los dientes superiores por
fuera de los inferiores.

CLASIFICACION

1.-Mordida cruzada anterior:

a) Simple
b) Compleja
c) Funcional
2.- Mordida cruzada posterior:
a) Según su ubicación.- Unilateral y Bilateral
b) Según su magnitud.- Simple, compleja y funcional.
3.- Mordida cruzada combinada.

Etiología de las mordidas cruzadas

 Herencia
 Congénito
 Trauma
 Agentes físicos
 Hábitos
 Enfermedades
 Desnutrición

La mordida cruzada en prostodoncia, la oclusión de los dientes superiores

posteriores cruzan sobre los dientes posteriores inferiores.

MONTAJE CRUZADO

Se va a realizar cuando se presente una discrepancia entre las dos arcadas (maxilar
y mandíbula).

1. Si la mandíbula guarda una relación protusiva con el maxilar.

2. Si la anchura de la mandíbula excede en mucho a la anchura del maxilar.
3. Cuando el paciente tiene una lengua muy ancha que determina la forma de
los arcos dentarios.
4. Cuando el ángulo línea de reborde interalveolar es menor de 80º.

En caso del prognatismo, a veces, será suficiente con hacer el montaje borde a
borde (but-à-but) de los incisivos, que consiste en corregir en parte el
adelantamiento de los incisivos inferiores, haciendo que los bordes de superiores e
inferiores coincidan.

Otras veces, además del montaje borde a borde será necesario un montaje cruzado
en los molares si la anchura de la mandíbula no nos permite el montaje normal.

51
Si tuviéramos una relación en donde la discrepancia entre el maxilar y la
mandíbula fuera muy prominente, en donde no se pueda lograr la colocación
adecuada de los dientes (cúspides y surcos), se procedería a invertir los
molares por entrecruzamiento: se colocarían los molares inferiores izquierdos en
el lugar de los superiores derechos y del mismo modo con los inferiores
derechos que ocuparían el lugar de los superiores izquierdos.

MONTAJE DE DIENTES EN CASOS DE PROGNATISMO

Esta relación requiere de la colocación de las cúspides de los dientes de forma

invertida, con el fin de obtener la máxima eficacia en cuanto a estabilidad
durante la masticación.

La colocación de los dientes superiores debe ser lingualmente a los inferiores,

en lugar de ser colocados bucalmente, como en una relación normal.

En algunos casos, cuando el grado de prognatismo es muy acentuado, es

necesario cruzar la articulación.

En otros casos cuando el grado de prognatismo no es tan acentuado se procede

a invertir las cúspides, en lugar de establecer las cúspides palatinas superiores y
vestibulares inferiores como cúspides céntricas, serán las vestibulares
superiores y linguales inferiores las cúspides centrales.

CLASIFICACION DEL PROGNATISMO SEGÚN SU RELACION INTERMAXILAR

A. Relación de los maxilares normal en la zona anterior y prognatismo en la

zona posterior.
B. Relación de prognatismo en la zona anterior y normal en la zona posterior.
C. Relación de prognatismo en la zona anterior como en la zona posterior.

Para el caso A, el montaje de los dientes anteriores se hará normal. En los

dientes posteriores se invertirán las cúspides

Montaje de los dientes superiores posteriores

Cuando ya tenemos ubicados los seis dientes anteriores superiores, quitamos la

plancha con el rodillo inferior y con un lápiz marcamos:, uno en la parte anterior
sobre el centro de la cresta alveolar, que coincide con la línea de los caninos y
otro en la parte posterior, anterior a los tubérculos retromolares , también
centrado sobre la cresta alveolar. Los unimos mediante una línea siguiendo el
centro de la cresta, sobre la que colocaremos una regla flexible, que nos servirá
para establecer dos puntos de referencia fuera de la zona influenciada por la
plancha inferior, uno en el borde posterior y otro en el borde anterior del Zócalo.

Colocamos la plancha base inferior con el rodillo de cera que nos marca el plano
horizontal, sobre la superficie oclusal de este, trasladamos la línea que hemos
establecido anteriormente sobre el modelo, sentando la regla sobre los dos
puntos de referencia que hemos marcado a ambos extremos del modelo.

Colocamos el primer molar; su cúspide palatina estará en contacto con el plano,

su cúspide vestibular estará ligeramente más alta, consiguiendo con la línea
guía que establecimos sobre el rodillo. Su eje longitudinal estará vertical.

El segundo premolar lo colocaremos con igual inclinación que el primero, el

decir, su cúspide palatina estará en contacto con el plano y su cúspide
vestibular ligeramente más alta sobre el plano, de tal manera que coincidan con
la línea de la placa de montaje. De esta manera estableceremos un ligero grado

52
 de inclinación, curva de Wilson que nos proporcionará el logro de contactos
intercuspideos en los diversos movimientos excéntricos.

Colocamos el primer molar con su cúspide mesiopalatina en contacto con el

plano, con su eje longitudinal ligeramente inclinado hacia mesial de cervical, su
cúspide mesio vestibular a medio milímetros sobre el plano y la disto vestibular
a un milímetros, iniciando así la curva de compensación. Ambas cúspides
vestibulares van a coincidir con la línea guía el rodillo.

Colocamos el segundo molar de manera que su cúspide mesio-palatina este

ligeramente sobre el plano a medio milímetros, su cúspide mesio vestibular a un
milímetros sobre el plano y la distovestibular a milímetros y media, completando
así la curva de compensación. No debe colocarse el segundo molar sino queda
un cm libre entre su cara distal y el borde posterior de la prótesis.

Montaje de los dientes posteriores inferiores

Quitamos la placa de montaje que nos estableció el plano horizontal y comenzamos

el montaje con los primeros molares inferiores. Los fijamos con cera centrandolos
sobre la cresta alveolar, cerramos con cuidado el articulador cuidando de que sus
cúspides linguales encaje sobre las fosas antagonistas superiores mientras que las
cúspides antagonistas superiores serán las que encajen en los surcos y fosas de
estos molares inferiores. Las vertientes mesiales de las cúspides mesio-vestibulares
contactarán con las vertientes distales de los segundos premolares superiores,
formando así la llave de angle ; sus cúspides vestibular es se quedarán fuera de
contacto en céntrica.

Imprimimos al articulador movimientos de lateralidad y protrusion y controlamos los

contactos de las cúspides , tanto en el lado de trabajo como en el equilibrio. En caso
de cualquier irregularidad, lo corregirnos modificando la curva de compensación,
tanto en sentido sagital como en sentido transversal.

Colocamos el segundo molar de igual forma que el primero, sus cúspides linguales
articularán en las fosas antagonistas superiores, mientras que las cúspides
vestibulares quedarán bucalmente fuera de contacto en céntrica.

Controlamos los contactos de las cúspide es en los movimientos de lateralidad y

protrusión.

Colocamos el segundo premolar de forma que su cúspide lingual articule en las

fosas de los antagonistas superiores, mientras que en sus fosas y surcos articularán
las vertientes distovestibular del segundo premolar superior.

Su cúspide vestibular se quedará bucalmente sin contacto en céntrica.

Controlamos los contactos de las cúspide es en los movimientos de lateralidad y

protrusion.

Articulamos el primer premolar de manera que las vertientes de sus cúspides

ocluyan bordea borde en las vertientes antagonistas superiores, distal de canino y
medio vestibular del primer premolar superior.

53
A este primer premolar inferior le daremos cierta giroversion por razones de
estética, compensando así el escalón que se produce entre los molares y los dientes
anteriores.

Montaje de los dientes inferiores

Comenzamos el montaje de los incisivos centrales inferiores, de modo que, de su

cara mesial coincidan con la línea media, y sus ejes longitudinales, ejes verticales,
con una inclinación de cinco a siete grados desde mesial o distal.

Los laterales seguirán la misma posición que los centrales, con sus ejes
longitudinales verticales, sin tanta inclinación como los centrales vistos por mesial o
distal para que se destaque más de borde cervical hacia vestibular.

Controlamos los contactos de oclusión en los movimientos de lateralidad y

protrusion.
En caso de que existe algún contacto prematuro entre los caninos superiores e
inferiores, haremos un pequeño tallado de la cara interna de las vertientes de
contactos, procurando no establecer irregularidades en la forma estética de los
dientes.

Cuando la relación intermaxilar es de prognatismo en la parte anterior y normal en

la parte posterior, en muchas ocasiones, por razones estéticas, nos vemos
obligados establecer la posición de los dientes anteriores fuera del proceso alveolar,
para compensar la reabsorción habida en el maxilar, de este modo, dar plenitud a
los labios para que tengan un aspecto natural favorable.

Montaje de los dientes superiores anteriores

Comenzaremos el montaje con los incisivos centrales superiores de manera que su

cara vestibular consiga con la placa de montaje. Para ello es necesario que los
contornos vestibular es de los rodillos de cera hayan sido controlados y adaptados a
las características que marca la estética del paciente por parte del clínico.

Su borde oclusal estará en contacto con el plano horizontal. Su borde mesiooclusal

coincidir a con la línea media. Su eje longitudinal tendrá una inclinación de cinco a
siete grados de cervical hacia distal.

Su borde cervical estará gradualmente fuera de la cresta alveolar, lo necesario

para establecer una estética favorable. Debemos tener en cuenta que, vamos a dar
a estos dientes superiores una relación de borde a borde con sus antagonistas
inferiores; por ello, compensaremos un cierto grado la acción de palanca que
pudiera haber por la posición de estos dientes, fuera del proceso alveolar.

Colocaremos el lateral, con mayor grado de giroversion que el central. Su posición

en sentido labio lingual dependerá, como en el caso del central, de los factores de
estética que nos marque el rodillo de cera. Su borde oclusal quedará ligeramente
más alto que el plano horizontal. Su eje longitudinal quedará con una inclinación
mayor de cervical hacia distal que la del incisivo central. En sentido labio-lingual
esta inclinación, también será mayor que la de él incisivo central.

Colocaremos el canino con su eje longitudinal en posición vertical o ligeramente

inclinado de cervical hacia vestibular. En sentido mesio-distal estará ligeramente
inclinado de cervical hacia distal. La cúspide de su borde oclusal estará en contacto
con el plano horizontal. Su cara vestibular coincidir a con el corte vestibular del
rodillo de cera y estableceremos su grado de giroversion de manera que, vistos
desde el plano frontal, sólo sea visible su mitad mesial.

Montaje de dientes en una relación de prognatismo tanto anterior como posterior

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Montaje de los dientes anteriores superiores

Dientes anteriores superiores.

Relación borde a borde con sus antagonistas inferiores.

Laterales se colocan con un cierto grado de giroversión. Su borde incisal

ligeramente elevado sobre el plano horizontal.

Los caninos se colocan con su eje longitudinal en posición vertical ligeramente

inclinado de cervical hacia vestibular.

Dientes anteriores inferiores.

Borde incisal de los centrales está relacionado borde a borde con el central
antagonista superior.

Los laterales colocados de tal manera que su eje longitudinal este vertical en
sentido labio-lingual.

Los caninos se colocan con un grado de giroversion. Su borde incisal será borde a
borde.

Dientes posteriores superiores. (Premolares)

Se colocan los primeros premolares superiores.

Primer premolar inferior izquierdo ocupara la posición del primer premolar superior
derecho. Cúspide vestibular, estará en contacto con el plano horizontal y la lingual
quedara ligeramente elevada sobre el plano horizontal.

Se suprime el montaje de los segundos premolares para establecer una mejor

posición de los dientes posteriores.

Dientes posteriores superiores. (Molares)

Se colocan los primeros molares.

Primer molar inferior izquierdo ocupe la posición del primer molar superior derecho.
Su cúspide mesio-lingual estará en contacto con el plano horizontal. Su cúspide
mesio-vestibular estará ligeramente elevada y su cúspide disto-vestibular quedara
ligeramente más alta que la anterior.

Segundo molar inferior izquierdo ocupe el lugar del segundo molar superior
derecho. Su cúspide mesio-lingual quedara elevada sobre el plano horizontal al
igual que la mesio-vestibular y la disto-vestibular quedara ligeramente más elevada
que las anteriores.

Dientes posteriores inferiores.

Se colocan los primeros molares.

Primer molar superior derecho ocupe la posición del primer molar inferior
izquierdo.

Sus cúspides linguales serán las que ocluyan en relación céntrica sobre las fosas
y surcos antagonistas superiores.

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Segundos molares se colocan de tal manera que el segundo molar superior
izquierdo ocupe el lugar del segundo molar inferior derecho.

Sus cúspides linguales también serán las que ocluyan en céntrica, encajando
sobre las fosas antagonistas superiores.

Dientes posteriores inferiores.

Segundos premolares

Su cúspide lingual ocluirá en céntrica y la cúspide vestibular estará relacionada

bucalmente con los antagonistas superiores.

Su vertiente lingual estará relacionada con la vertiente mesial de la cúspide

mesio-vestibular del primer molar superior antagonista.

Su vertiente mesial se relacionara con la vertiente distal del premolar superior.

Primeros premolares su relación con los antagonistas será de borde a borde.

Su vertiente distal coincidirá con la vertiente mesial del premolar antagonista

superior, mientras que su vertiente mesial coincidirá con la vertiente distal del
canino superior..

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