DUPAK 2016 BARU Edit

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAKSANA
TENAGA PERAWAT BULAN : JANUAR
Nama DEWA GEDE SANJAYA PUTRA, S.KEP.,NS. Golongan/Ruang

NIP 19890620 201402 1 002 TMT
No. Seri Karpeg 195/KEP.K.X/PEG/2015 Tempat/Tgl Lahir
Pendidikan Dasar K S1+NERS Jenis Kelamin
SATUAN SATUAN
NO BUTIR KEGIATAN
HASIL AK 1 2 3 4 5
1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu Laporan 0.12
2 Merumuskan diagnosa keperawatan individu Laporan 0.21
3 Membuat prioritas diagnosa keperawatan Laporan 0.24
4 Merumuskan tujuan keperawatan pada individu Laporan 0.17
5 Merumuskan tindakan keperawatan pada individu Laporan 0.24
6 Melakukan evaluasi tindkan keperawatan pada individu Laporan 0.2
7 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap perencanaan keperawatan Pasien 0.15 1
Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan tindakan

8 Pasien 0.09 1
keperawatan
9 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahape evaluas keperawatan Pasien 0.11 1
10 Melakukan ringkasan pasien pindah Perlaporan 0.096
11 Melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning) Perlaporan 0.096
12 Melakukan rujukan keperawatan Perlaporan 0.096
Jumlah
IATAN PELAKSANAAN PERAWATAN
WAT BULAN : JANUARI 2016
ngan/Ruang : Penata Muda III/a Jabatan Tenaga Perawatan : Perawat Ahli Pertama
: 01 Februari 2014 Pendidikan Tertinggi : SI Keperawatan + PROFESI
pat/Tgl Lahir : JAGARAGA, 20-06-1989 Unit Organisasi : RS H.L. MANAMBAI ABDULKADIR
: LAKI-LAKI
Jumlah Prestasi Kerja Harian, Tanggal

JML JML AK
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
1 1 1 1 5 0.75
1 1 1 4 0.36
1 1 1 4 0.44
0 0
0 0
0 0
lah 13 1.55
Sumbawa Besar, 31 Januari 2016

Pegawai Yang Bersangkutan
DEWA GEDE SANJAYA PUTRA, S.KEP.,NS.

NIP. 19890620 201402 1 002
KET
ri 2016
kutan
A, S.KEP.,NS.
1 002
TENAGA PERAWAT BULAN : FEBRUA

NIP 19890620 201402 1 002 TMT
SATUAN SATUAN
NO BUTIR KEGIATAN
HASIL AK 1 2 3 4 5

8 Pasien 0.09 1
keperawatan
Jumlah
WAT BULAN : FEBRUARI 2016
: LAKI-LAKI

JML JML AK
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
1 0.15
1 1 1 1 5 0.45
1 1 1 4 0.44
0 0
0 0
0 0
lah 10 1.04
Sumbawa Besar, 28 Februari 2016


NIP. 19890620 201402 1 002
KET
ari 2016
kutan
A, S.KEP.,NS.
1 002
TENAGA PERAWAT BULAN : MARE

NIP 19890620 201402 1 002 TMT
SATUAN SATUAN
NO BUTIR KEGIATAN
HASIL AK 1 2 3 4 5

8 Pasien 0.09 1
keperawatan
Jumlah
AWAT BULAN : MARET 2016
: LAKI-LAKI

JML JML AK
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
1 1 1 4 0.6
1 1 1 1 1 6 0.54
1 1 1 1 5 0.55
0 0
0 0
0 0
lah 15 1.69
Sumbawa Besar, 31 Maret 2016


NIP. 19890620 201402 1 002
KET
et 2016
kutan
A, S.KEP.,NS.
1 002
TENAGA PERAWAT BULAN : APRIL
Nama SURYA HADI ARSANI, S.KEP.,NS. Golongan/Ruang

NIP 19890423 201402 1 002 TMT
SATUAN SATUAN
NO BUTIR KEGIATAN
HASIL AK 1 2 3 4 5
1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu Laporan 0.12 1
7 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap perencanaan keperawatan Pasien 0.15 1 1

8 Pasien 0.09
keperawatan
9 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahape evaluas keperawatan Pasien 0.11
Jumlah
AWAT BULAN : APRIL 2016
pat/Tgl Lahir : SELONG, 23-04-1989 Unit Organisasi : RS H.L. MANAMBAI ABDULKADIR
: LAKI-LAKI

JML JML AK
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 0.12
1 1 0.21
1 1 0.24
1 1 0.17
1 1 0.24
1 1 0.2
1 1 1 1 6 0.9
1 1 1 1 4 0.36
1 1 1 1 4 0.44
1 1 0.096
1 1 0.096
1 1 0.096
lah 23 3.168
Sumbawa Besar, 30 April 2016

SURYA HADI ARSANI, S.KEP.,NS.

NIP. 19890423 201402 1 002
KET
l 2016
kutan
KEP.,NS.
1 002
TENAGA PERAWAT BULAN : MEI

NIP 19890423 201402 1 002 TMT
SATUAN SATUAN
NO BUTIR KEGIATAN
HASIL AK 1 2 3 4 5

8 Pasien 0.09
keperawatan
Jumlah
RAWAT BULAN : MEI 2016
: LAKI-LAKI

JML JML AK
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
1 1 1 4 0.6
1 1 1 3 0.27
1 1 1 1 1 6 0.66
0 0
0 0
0 0
lah 13 1.53
Sumbawa Besar, 31 Mei 2016


NIP. 19890423 201402 1 002
KET
2016
kutan
KEP.,NS.
1 002
TENAGA PERAWAT BULAN : JUNI

NIP 19890423 201402 1 002 TMT
SATUAN SATUAN
NO BUTIR KEGIATAN
HASIL AK 1 2 3 4 5

8 Pasien 0.09 1
keperawatan
Jumlah
RAWAT BULAN : JUNI 2016
: LAKI-LAKI

JML JML AK
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
1 1 1 4 0.6
1 1 1 4 0.36
1 1 3 0.33
0 0
0 0
0 0
lah 11 1.29
Sumbawa Besar, 30 Juni 2016


NIP. 19890423 201402 1 002
KET
2016
kutan
KEP.,NS.
1 002
TENAGA PERAWAT BULAN : JULI

NIP 19890423 201402 1 002 TMT
SATUAN SATUAN
NO BUTIR KEGIATAN
HASIL AK 1 2 3 4 5

8 Pasien 0.09 1
keperawatan
Jumlah
RAWAT BULAN : JULI 2016
: LAKI-LAKI

JML JML AK
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
1 1 1 1 5 0.75
1 1 1 1 5 0.45
1 1 1 1 5 0.55
0 0
0 0
0 0
lah 15 1.75
Sumbawa Besar, 31 Juli 2016


NIP. 19890423 201402 1 002
KET
2016
kutan
KEP.,NS.
1 002
TENAGA PERAWAT BULAN : AGUSTU

NIP 19890423 201402 1 002 TMT
SATUAN SATUAN
NO BUTIR KEGIATAN
HASIL AK 1 2 3 4 5

8 Pasien 0.09 1
keperawatan
Jumlah
WAT BULAN : AGUSTUS 2016
: LAKI-LAKI

JML JML AK
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
1 1 1 4 0.6
1 2 0.18
1 1 1 3 0.33
0 0
0 0
0 0
lah 9 1.11
Sumbawa Besar, 31 Agustus 2016


NIP. 19890423 201402 1 002
KET
us 2016
kutan
KEP.,NS.
1 002
TENAGA PERAWAT BULAN : SEPTEMB

NIP 19890423 201402 1 002 TMT
SATUAN SATUAN
NO BUTIR KEGIATAN
HASIL AK 1 2 3 4 5

8 Pasien 0.09
keperawatan
Jumlah
WAT BULAN : SEPTEMBER 2016
: LAKI-LAKI

JML JML AK
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
1 1 1 4 0.6
1 1 2 0.18
1 1 3 0.33
0 0
0 0
0 0
lah 9 1.11
Sumbawa Besar, 30 September 2016


NIP. 19890423 201402 1 002
KET
ber 2016
kutan
KEP.,NS.
1 002
TENAGA PERAWAT BULAN : OKTOBE

NIP 19890423 201402 1 002 TMT
SATUAN SATUAN
NO BUTIR KEGIATAN
HASIL AK 1 2 3 4 5

8 Pasien 0.09
keperawatan
Jumlah
WAT BULAN : OKTOBER 2016
: LAKI-LAKI

JML JML AK
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
1 1 1 4 0.6
1 1 1 1 4 0.36
1 1 2 0.22
0 0
0 0
0 0
lah 10 1.18
Sumbawa Besar, 31 Oktober 2016


NIP. 19890423 201402 1 002
KET
er 2016
kutan
KEP.,NS.
1 002
TENAGA PERAWAT BULAN : NOVEMB

NIP 19890423 201402 1 002 TMT
SATUAN SATUAN
NO BUTIR KEGIATAN
HASIL AK 1 2 3 4 5
1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu Laporan 0.12 1
2 Merumuskan diagnosa keperawatan individu Laporan 0.21 1
3 Membuat prioritas diagnosa keperawatan Laporan 0.24 1
4 Merumuskan tujuan keperawatan pada individu Laporan 0.17 1
5 Merumuskan tindakan keperawatan pada individu Laporan 0.24 1
6 Melakukan evaluasi tindkan keperawatan pada individu Laporan 0.2 1

8 Pasien 0.09
keperawatan
10 Melakukan ringkasan pasien pindah Perlaporan 0.096 1
11 Melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning) Perlaporan 0.096 1
12 Melakukan rujukan keperawatan Perlaporan 0.096 1
Jumlah
WAT BULAN : NOVEMBER 2016
: LAKI-LAKI

JML JML AK
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 0.12
1 0.21
1 0.24
1 0.17
1 0.24
1 0.2
1 1 1 1 5 0.75
1 1 2 0.18
1 1 1 3 0.33
1 0.096
1 0.096
1 0.096
lah 19 2.728
Sumbawa Besar, 30 November 2016


NIP. 19890423 201402 1 002
KET
ber 2016
kutan
KEP.,NS.
1 002
TENAGA PERAWAT BULAN : DESEMB

NIP 19890423 201402 1 002 TMT
SATUAN SATUAN
NO BUTIR KEGIATAN
HASIL AK 1 2 3 4 5

8 Pasien 0.09
keperawatan
Jumlah
WAT BULAN : DESEMBER 2016
: LAKI-LAKI

JML JML AK
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
1 1 1 4 0.6
1 1 1 1 4 0.36
1 1 3 0.33
0 0
0 0
0 0
lah 11 1.29
Sumbawa Besar, 31 Desember 2016


NIP. 19890423 201402 1 002
KET
ber 2016
kutan
KEP.,NS.
1 002
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN
Yang Bertanda tangan dibawah ini :

Nama dr. Arindra kurniawan
NIP 19780330 201001 1 009
Pangkat / Gol.Ruang Penata, III/c
Jabatan Kepala Bidang Pelayanan
Unit Kerja RS. H. L. Manambai Abdulkadir
Menerangkan bahwa :
1 Nama Surya Hadi Arsani, S.Kep.,Ns
2 NIP 19890423 201402 1 002
3 Pangkat/Gol.Ruang Perawat Pertama
4 Jabatan Penata Muda, III/a
5 Unit Kerja RS. H. L. Manambai Abdulkadir
Telah melakukan kegiatan pelayanan keperawatan sebagai berikut :
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN Tanggal
1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu 01 Januari s/d 31 Desember 2016
2 Merumuskan diagnosa keperawatan individu 01 Januari s/d 31 Desember 2016
3 Membuat prioritas diagnosa keperawatan 01 Januari s/d 31 Desember 2016
4 Merumuskan tujuan keperawatan pada individu 01 Januari s/d 31 Desember 2016
5 Merumuskan tindakan keperawatan pada individu 01 Januari s/d 31 Desember 2016
6 Melakukan evaluasi tindkan keperawatan pada individu 01 Januari s/d 31 Desember 2016
7 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap perencanaan keperawatan 01 Januari s/d 31 Desember 2016

8 01 Januari s/d 31 Desember 2016
keperawatan
9 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahape evaluasi keperawatan 01 Januari s/d 31 Desember 2016
10 Melakukan ringkasan pasien pindah 01 Januari s/d 31 Desember 2016
11 Melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning) 01 Januari s/d 31 Desember 2016
12 Melakukan rujukan keperawatan 01 Januari s/d 31 Desember 2016
Jumlah
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaiana mestinya.

NYATAAN
ELAYANAN KEPERAWATAN
bai Abdulkadir
i, S.Kep.,Ns
bai Abdulkadir
Jumlah
Jumlah Keterangan bukti
satuan hasil Volume AK
AK fisik
kegiatan
Laporan 2 0.12 0.24
Laporan 2 0.21 0.42
Laporan 2 0.24 0.48
Laporan 2 0.17 0.34
Laporan 2 0.24 0.48
Laporan 2 0.2 0.4
Pasien
50 0.15 7.50
Pasien
45 0.09 4.05
Pasien 45 0.11 4.95
Perlaporan 2 0.096 0.192
19.436
Sumbawa, 31 Desember 2016

Kepala Bidang Pelayanan
dr. Arindra kurniawan
19780330 201001 1 009
jan feb
1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu
2 Merumuskan diagnosa keperawatan individu
3 Membuat prioritas diagnosa keperawatan
4 Merumuskan tujuan keperawatan pada individu
5 Merumuskan tindakan keperawatan pada individu
6 Melakukan evaluasi tindkan keperawatan pada individu
7 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap perencanaan keperawatan 5 1
8 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan tindakan keperawatan 4 5

9 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahape evaluas keperawatan 4 4
10 Melakukan ringkasan pasien pindah
11 Melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning)
12 Melakukan rujukan keperawatan
mar april mei juni juli agust sept okt nov des
1
1
1
1
1
1
4 6 4 4 5 4 4 4 5 4
6 4 3 4 5 2 2 4 2 4
5 4 6 3 5 3 3 2 3 3
1
1
1
jml
1
1
1
1
1
1
50
45
45
1
1
1
ANAK LAMPIRAN : I-m
PERATURAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA KEPEGAWAIAN NEGARA TENTANG
KETENTUAN PELAKSANAAN PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN
REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA NOMOR 25 TAHUN 2014 TENTANG JABATAN FUNGSIONAL
PERAWAT DAN ANGKA KREDITNYA
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN

TENAGA PERAWATAN TAHUN 2016
INSTANSI : RS. H.L. MANAMBAI ABDULKADIR MASA PENILAIAN
Bulan : Januari s/d Desember 201

No KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama SURYA HADI ARSANI, S.KEP.,NS.
2 NIP 19890423 201402 1 002
3 Nomor Seri Kartu Pegawai 195/KEP.K.X/PEG/2015
4 Tempat dan Tanggal lahir SELONG, 23-04-1989
5 Jenis Kelamin LAKI-LAKI
6 Pendidikan yang di perhitungkan dangka kreditnya S1+NERS
7 Jabatan Perawat / TMT Perawat Pertama/ 01-02-2014
8 Masa Kerja Golongan Lama 00 tahun 09 bulan
9 Masa Kerja Golongan Baru 01 tahun 09 bulan
10 Unit Kerja RS H.L. MANAMBAI ABDULKADIR
B
No BUTIR KEGIATAN Satuan Hasil
Jan Feb Mar
1 2 3 4 5
I PENDIDIKAN
Pendidikan sekolah dan memperoleh Ijazah
A
1 Ners
Pendidikan dan pelatihan fungsional di Bidang Keperawatan dan memperoleh

Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat
1 Lamanya lebih dari 960 jam

2 Lamanya antara 641 - 960 jam
B 3 Lamanya antara 481 - 640 jam
7 Lamanya kurang dari 30 jam
C Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan Sertifikat
JUMLAH
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar pada Masyarakat
2 Melakukan Pengkajian Keperawatan Lanjutan pada :
a Individu Laporan
b Keluarga
3 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar/lanjut
4 Merumuskan Diagnosa Keperawatan pada Individu Laporan
5 Membuat prioritas diagnosa keperawatan Laporan
6 Menyusun Rencana Kegiatan
a Merumuskan tujuan keperawatan pada :
1) Individu Laporan
2) Keluarga
b Menetapkan tindakan keperawatan pada :
1) Individu Laporan
2) Keluarga
7 Implementasi Keperawatan
a Melakukan Upaya promotif pada:
1) Individu
a) Melakukan stimulasi tumbuh kembang

b) Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi
b Melakukan Upaya preventif pada
1) Individu
a) Melaks. Case finding/deteksidini/penemuan kasus baru
b) Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan
c) Melakukan pendidikan kesehatan pada Individu pasien

c Melakukan Intervensi keperawatan (acut & kronik) dalam rangka
Pemenuhan kebutuhan dasar manusia
1) Pemenuhan kebutuhan Eliminasi
a) Manajemen inkontinen urine
b) Manajemen inkontinen faecal

2) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur
a) Melakukan upaya membuat pasien tidur
b) melakukan rekreasi psikologis

3) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh
a) melakukan tata kelola keperawatan perlindungan terhadap pasien

dengan resiko trauma/injuri
b) melakukan manajemen febrile neutropeni
4) Tindakan Keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan

keperawatan
5) Tindakan Keperawatan yang berkaitan dengan Ibadah
a) Memfasilitasi pasien dalam pemenuhan kebutuhan spritual
Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying

b) care)
6) Tindakan Keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi

6)
a) Memfasitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman
7) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus
a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan
kondisi pasien
(1)
Mengambil sampel darah melalui artewi, pulmonari arteri,
CVP
(2) Merawat pasien dengan WSD
(3) Memantauan pemberian elektrolit konsentrasi tinggi
(4) Melakukan resusitasi bayi baru lahir
(5)
Melakukan tatakelola keperawatan pada pasien dengan
kemoterapi (pre,intra dan Post)
(6) Melakukan perawatan luka kanker
(7) Melakukan penetalakasanaan ekstravasi

d. Melakukan Upaya rehabilitatif Pada :
1) Individu
a) Melakukan rehabilitasi mental spiritual

e. Melakukan Perawatan paliatif
1)
Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal
2) Memberikan dukungan dalam proses kehilangan , berduka dan
kematian
3) Penatalaksanaan Manajemen gejala
8. Melakukan Evaluasi Keperawatan
a. Melakukan Evaluasi tindakan keperawatan pada individu Laporan
b. Memodifikasi rencana asuhan Keperawatan
9 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap :
a. Perencanaan Keperawatan perpasien 5 1 4
b. Pelaksanaan Tindakan keperawatan perpasien 4 5 6
c. Evaluasi keperawatan perpasien 4 4 5
B Pengelola Keperawatan
1. Melakukan Perencanaan Pelayanan Keperawatan
Menyusun rencana kegiatan individu perawat
2 Melaksanakan fungsi ketenagaan perawat
Melakukan preseptorship dan mentorship
3 Melaksanakan fungsi Pengarahan dlm pelaks.Yan keperawatan
a Berperan sebagai ketua tim / Perawat Primer

C Pengabdian Pada Masyarakat
1. Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
2. Melaksanakan tugas lapangan dibidang kesehatan :
a. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
b. Melaksanakan penanggulangan wabah/penyakit tertentu
c. Melakukan supervisi lapangan
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan Karya Tulis/Karya Ilmiah di Bidang keperawatan
A
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan

evaluasi dibidang yan. Kep. yg dipublikasikan :
a. Dlm bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara Nas.
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
2
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan
evaluasi dibidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
3
Membuat karya tulis/karya ilmiah yang berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang
dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

4 Membuat karya tulis/karya ilmiah yang berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak
dipublikasikan :
5 Membuat tulisan ilmiah populer dibidang pelayanan keperawatan yang

disebarluaskan melalui media masa
6 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan/ ulasan ilmiah di bidang

pelayanan keperawatan pada pertemuan ilmiah
Penelitian di bidang pelayanan keperawatan
B 1 Sebagai ketua peneliti
2 Sebagai anggota peneliti
C Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan
keperawatan
1 Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang
pelayanan keperawatan yg dipublikasikan dalam bentuk :
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg berwenang
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang keperawatan yang dimuat dalam
penerbitan
D Pembuatan buku pedoman/ketentuan pelaksanaan / ketentuan teknis di
bidang pelayanan keperawatan .
1 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan

2 Membuat ketentuan pelak. di bidang pelayanan keperawatan
3 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan
E Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
Mengembangkan teknologi tepat guna dibid. Yan. keperawatan
JUMLAH UNSUR UTAMA
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A. Pengajar/pelatih dibidang pelayanan keperawatan.
A.
Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan

B Keikutsertaan dalam seminar / lokakarya dibidang pelayanan keperawatan
1 Keikutsertaan dlm seminar / lokakarya internasional, Nas. Sebagai

a. Pemasaran
b. Pembahas/ Moderator/ Narasumber
c. Peserta
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai :
a, Ketua
b. Anggota
C Keanggotan dalam Organisasi Profesi Perawat
Menjadi anggota Organisasi Profesi sebagai :
1 Pengurus Aktif
2 Anggota Aktif
D Keanggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat
Menjadi Anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat
1 Ketua / Wakil Ketua
2 Anggota
E Perolehan penghargaan / tanda jasa
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satyalancana Karya Satya :
1 30 (tiga puluh) tahun
2 20 ( dua puluh) tahun
3 10 ( sepuluh ) tahun
F Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya :

a. Sarjana (SI)
b. Magister (S2)
c. Doktor (S3)
G Keanggotan Komite Keperawatan
1 Sebagai Ketua
2 Sebagai wakil ketua
3 Sebagai Anggota
H Pembimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas/lahan praktik
Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau di lahan
praktik
I Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
1 Menjadi anggota tim kelompok kerja Keperawatan
2 Menjalankan tugas dari kementerian kesehatan/ kementerian terkait
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
Butir Kegiatan Jenjang di atas / di bawah
1 Melakukan Ringkasan pasien pindah Perlaporan
2 Melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning) Perlaporan
3 Melakukan rujukan keperawatan Perlaporan

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG
Mengetahui :
Kasie. Pelayanan Medis
dr. Arindra Kurniawan

NIP. 19780330 201001 1 009
FUNGSIONAL
NAN KESEHATAN
2016
ENILAIAN
: Januari s/d Desember 2016

ERORANGAN
HADI ARSANI, S.KEP.,NS.
423 201402 1 002
EP.K.X/PEG/2015
G, 23-04-1989
AKI
RS
at Pertama/ 01-02-2014
un 09 bulan
un 09 bulan
MANAMBAI ABDULKADIR
BULAN
JML AK JML AK
April Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
0 100 0 100.00 Ijazah
0 15.00 0 15.00 Sertifikat

0 9.00 0 9.00 Sertifikat
0 2.00 Sertifikat
0 0.13 0 0.13 Laporan
1 1 2 0.12 0.24 0.12 Laporan

0 0.12 0 0.12 Laporan
0 0.11 0 0.11 Laporan
1 1 2 0.21 0.42 0.21 Laporan
1 1 2 0.24 0.48 0.24 Laporan
1 1 2 0.17 0.34 0.17 Laporan

0 1.17 0 1.17 Laporan
1 1 2 0.24 0.48 0.24 Laporan

0 0.13 0 0.13 Laporan
0 0.15 0 0.15 Pertindakan

0 0.12 0 Pertindakan
0.12
0.03
0.18
0.12
0.13
0.19
0.12
0.24
1 1 2 0.20 0.4 0.24 Perlaporan

0 0.23 0 0.23 per rencana
6 4 4 5 4 4 4 5 4 50 0.15 7.5 0.15 per pasien

4 3 4 5 2 2 4 2 4 45 0.09 4.05 0.09 per pasien
4 6 3 5 3 3 2 3 3 45 0.11 4.95 0.11 per pasien
0 0.24 0 0.24 per dokumen harian
0 0.14 0 0.14 Perlaporan
0 0.30 0 0.30 per dokumen
0 0.50 0 0.50 per kali
0 0.25 0 0.25 per kali

0 0.25 0 0.25 per kali
0 0.025 0 .0.025 per kali
0 12.50 0 12.50 buku
0 6.00 0 6.00 naskah
0 8.00 0 8.00 buku

0 4.00 0 4.00 naskah
0 8.00 0
8.00 buku
0 4.00 0 4.00 naskah
0 7.00 0 7.00 buku

0 3.50 0 3.50 makalah
0 2.00 0
2.00 naskah
0 2.50 0
2.50 naskah
0 12.50 0 12.50 setiap penelitian

0 6.00 0 6.00 setiap penelitian
0 7.00 0 7.00 Buku

0 3.50 0 3.50 Majalah
0 3.00 0 3.00 buku

0 1.50 0 1.50 Naskah
0 2.00 0
2.00 Naskah
0 2.00 0 2.00 Pedoman

0 2.00 0 2.00 Jutlak
0 2.00 0 2.00 Juknis
0 5.00 0 5.00 Produk teknologi

18.86 5.00 Produk teknologi
0 0.30 0 0.30 Jpl
0 3.00 0 3.00 kali

0 2.00 0 2.00 kali
0 1.00 0 1.00 kali
0 1.50 0 1.50 kali

0 1.00 0 1.00 kali
0 0.50 0 1.00 tahun

0 0.375 0 0.75 tahun
0 0.50 0 1.00 tahun

0 0.38 0 0.75 tahun
0 3.00 0 3.00 Piagam

0 2.00 0 2.00 Piagam
0 1.00 0 1.00 Piagam
0 5.00 0 5.00 Ijazah

0 10.00 0 10.00 Ijazah
0 15.00 0 15.00 Ijazah
0 1.00 0 1.00 Tahun

0 0.75 0 0.75 Tahun
0 0.50 0 0.50 Tahun
0 0.014 0
0.014 Per org/Jam
0 0.25 0 0.25 Per kegiatan

0 0.50 0 0.50 per kegiatan
1 1 2 0.096 0.192
1 1 2 0.096 0.192
1 1 2 0.096 0.192
NUNJANG 19.436
Sumbawa Besar, 31 Desember 2016

Pengusul
Surya Hadi Arsani,S.Kep.,Ns

NIP. 19780330 201001 1 009
er dokumen harian
setiap penelitian
setiap penelitian
Produk teknologi
Produk teknologi
ANAK LAMPIRAN : I-m
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT AHLI PERTAMA
Bulan : April 2014 - Juni 2016

2 NIP 19890423 201402 1 002
UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURU
INSTANSI PENGUSUL
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN
BARU
LAMA
2014 2015 2016
I PENDIDIKAN

A
1 Ners 100 0 0 0

1 Lamanya lebih dari 960 jam 0 0 0
2 Lamanya antara 641 - 960 jam 0 0 0

B 3 Lamanya antara 481 - 640 jam 0 0 0
7 Lamanya kurang dari 30 jam 0 0 0

C Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan 2 0 0
Jumlah 2 0 0
1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar pada Masyarakat 0 0 0
a Individu 0.24 0.24 0.12

b Keluarga 0
4 Merumuskan Diagnosa Keperawatan pada Individu 0.42 0.42 0.21

5 Membuat prioritas diagnosa keperawatan 0.48 0.48 0.24
1) Individu 0.34 0.34 0.17

1) Individu 0.48 0.48 0.24

1) Individu

1) Individu

a) melakukan tata kelola keperawatan perlindungan terhadap

pasien dengan resiko trauma/injuri
4)

keperawatan
b) Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying

care)
kondisi pasien
(1) Mengambil sampel darah melalui artewi, pulmonari arteri,

CVP
(3)
Memantauan pemberian elektrolit konsentrasi tinggi
(5) Melakukan tatakelola keperawatan pada pasien dengan

(6) Melakukan perawatan luka bakar

1) Individu

1) Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai
meninggal
kematian
a. Melakukan Evaluasi tindakan keperawatan pada individu 0.4 0.4 0.4

a. Perencanaan Keperawatan 7.5 8.7 7.35
b. Pelaksanaan Tindakan keperawatan 4.05 4.41 3.6
c. Evaluasi keperawatan 4.95 4.84 4.4
3 Melaksanakan fungsi Pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan
keperawatan

evaluasi dibid.Yan keperawatan yang dipublikasikan :

2
3
dipublikasikan :

dipublikasikan :

6 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah

di bidang pelayanan keperawatan pada pertemuan ilmiah
B Penelitian di bidang pelayanan keperawatan
1 Sebagai ketus peneliti
C Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang
pelayanan keperawatan
pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk :

b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang
2
Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang
a. Buku
b. Makalah
penerbitan


D
2 Membuat ketentuan pelaksanaan di bidang pelayanan keperawatan

E Pengembangan teknologi tepat guna di bid.Yan. keperawatan
Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang pelayanan keperawatan

1 Keikutsertaan dalam seminar / lokakarya internasional, Nasional sebagai :
a. Pemasaran
c. Peserta
a, Ketua
b. Anggota
1 Pengurus Aktif
2 Anggota Aktif
2 Anggota

a. Sarjana (SI)
b. Magister (S2)
c. Doktor (S3)
1 Sebagai Ketua
3 Sebagai Anggota
praktik
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
1 Melakukan Ringkasan pasien pindah 0.192 0.192 0.096
2 Melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning) 0.192 0.192 0.384
3 Melakukan rujukan keperawatan 0.192 0.192 0.48
JUMLAH UNSUR UTAMA UNSUR PENUNJANG
V LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK
1 DUPAK Sumbawa Besar, 30 Juni 2016
Surat pernyataan telah melakukan pendidikan dan PelatihanFungsional /
2 teknis Jabatan Fungsional Perawat Pegawai Yang Bersangkutan
3 Surat pernyataan telah melakukan kegiatan pelayanan keperawatan

4 Surat pernyataan telah melakukankegiatan pengembangan profesi
5 Surat pernyataan melakukan Kegiatan penunjang
6 Fotocopy SK CPNS Surya Hadi Arsani, S.Kep.
7 Fotocopy SK PNS NIP. 19890423 201402 1 00
8 Laporan Harian Kegiatan Pelayanan
9 Laporan Bulanan Kegiatan Perawatan
VI Catatan Pejabat Pengusul

1 Sumbawa Besar, 30 Juni 2016
2 Direktur
3 RS. H.L. MANAMBAI ABDULKAD
4
dr. H. Syamsul Hidayat

NIP. 19721209 200701 1 01
VII Catatan Tim Penilai

1
2
3
4
_____________________
NIP.
_____________________
NIP.
VIII Catatan Ketua Tim Penilai
1
2
3
4
_____________________
_____________________
NIP.
MA
2016
KEP.,NS.
2
2-2014
ULKADIR
GKA KREDIT MENURUT

NGUSUL TIM PENILAI
JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
100
0
2
102
0.60
1.05
1.20
0.85
1.2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1.2
0
23.55
12.06
14.19
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0.48
0.768
0.864
Pegawai Yang Bersangkutan 0.6
1.05
1.2
0.85
ya Hadi Arsani, S.Kep.,Ns. 1.2
IP. 19890423 201402 1 002 1.2
23.55
12.06
14.19
0.48
0.768
Direktur 0.864
H.L. MANAMBAI ABDULKADIR

IP. 19721209 200701 1 018
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
ANAK LAMPIRAN : I-m

Bulan : Januari 2014 - Desember 2016

2 NIP 19890423 201402 1 002
UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA

I PENDIDIKAN

A
1 Ners 100 100

1 Lamanya lebih dari 960 jam

B 3 Lamanya antara 481 - 640 jam
7 Lamanya kurang dari 30 jam
C Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan 2 2

Jumlah 2 102
1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar pada Masyarakat
a Individu 0.6 0.60
b Keluarga
4 Merumuskan Diagnosa Keperawatan pada Individu 1.05 1.05
5 Membuat prioritas diagnosa keperawatan 1.2 1.20

1) Individu 0.85 0.85
1) Individu 1.2 1.2

1) Individu

1) Individu

a) melakukan tata kelola keperawatan perlindungan terhadap

pasien dengan resiko trauma/injuri

keperawatan
5)
b) Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying

care)
kondisi pasien
(1) Mengambil sampel darah melalui artewi, pulmonari arteri,

CVP
(3)
Memantauan pemberian elektrolit konsentrasi tinggi
(5) Melakukan tatakelola keperawatan pada pasien dengan

(6) Melakukan perawatan luka bakar

1) Individu

1) Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai
meninggal
kematian
a. Melakukan Evaluasi tindakan keperawatan pada individu 1.2 1.2

a. Perencanaan Keperawatan 23.55 23.55
b. Pelaksanaan Tindakan keperawatan 12.06 12.06
c. Evaluasi keperawatan 14.19 14.19
3 Melaksanakan fungsi Pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan
keperawatan
C


evaluasi dibid.Yan keperawatan yang dipublikasikan :
Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

a.
2
3
dipublikasikan :

dipublikasikan :

6 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah

di bidang pelayanan keperawatan pada pertemuan ilmiah
B Penelitian di bidang pelayanan keperawatan
1 Sebagai ketus peneliti
C Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang
pelayanan keperawatan
pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk :

b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang
2
Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang
a. Buku
b. Makalah
penerbitan


2 Membuat ketentuan pelaksanaan di bidang pelayanan keperawatan
E Pengembangan teknologi tepat guna di bid.Yan. keperawatan
Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang pelayanan keperawatan
JUMLAH 55.9

1 Keikutsertaan dalam seminar / lokakarya internasional, Nasional sebagai :
a. Pemasaran
c. Peserta
a, Ketua
b. Anggota
1 Pengurus Aktif
2 Anggota Aktif
2 Anggota

a. Sarjana (SI)
b. Magister (S2)
c. Doktor (S3)
1 Sebagai Ketua 1 1
3 Sebagai Anggota
praktik
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 1
1 Melakukan Ringkasan pasien pindah 0.48 0.48
2 Melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning) 0.768 0.768
3 Melakukan rujukan keperawatan 0.864 0.864
JUMLAH UNSUR UTAMA UNSUR PENUNJANG 100 61.012 161.012
1 DUPAK Sumbawa Besar, 30 Juni 2016

6 Fotocopy SK CPNS Surya Hadi Arsani, S.Kep.,Ns.

1 Sumbawa Besar, 30 Juni 2016
2 Direktur
3 RS. H.L. MANAMBAI ABDULKADIR
4

NIP. 19721209 200701 1 018

1
2
3
4
_____________________
NIP.
_____________________
NIP.
1
2
3
4
_____________________
_____________________
NIP.
esember 2016
KEP.,NS.
2
2-2014
ULKADIR
EDIT MENURUT
TIM PENILAI
BARU JUMLAH
0.48
0.768
0.864
2.112 58.012
ng Bersangkutan
Arsani, S.Kep.,Ns.
23 201402 1 002
rektur
MBAI ABDULKADIR
msul Hidayat
09 200701 1 018
_____________
_____________
_____________
_____________
ANAK LAMPIRAN : I-m

Bulan : Januari 2014 - Desember 2016

2 NIP 19890423 201402 1 002
UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA

II. UNSUR UTAMA / INPASING PAK
a Pendidikan 100
1 Pendidikan Sekolah dan meperoleh ijazah 100
2 Pendidikan dan latihan dan mendapat STTPL 2 2
b Pelaksanaan Pelayanan Keperawatan 58.012 58.012
c Pengembangan Profesi
III. UNSUR PENUNJANG
Penunjang kegiatan pelaksanaan tugas keperawatan 1 1

JUMLAH UNSUR UTAMA UNSUR PENUNJANG 100 61.012 161.012
1 DUPAK Sumbawa Besar, 31 Desember 2016

6 Fotocopy SK CPNS Surya Hadi Arsani, S.Kep.,Ns.

1 Sumbawa Besar, 31 Desember 2016
2 Direktur
3 RS. H.L. MANAMBAI ABDULKADIR
4

NIP. 19721209 200701 1 018

1
2
3
4
_____________________
NIP.
_____________________
NIP.
1
2
3
4
_____________________
NIP.
esember 2016
KEP.,NS.
2
2-2014
ULKADIR
EDIT MENURUT
TIM PENILAI
BARU JUMLAH
2016
ng Bersangkutan
Arsani, S.Kep.,Ns.
23 201402 1 002
2016
rektur
MBAI ABDULKADIR
msul Hidayat
09 200701 1 018
_____________
_____________
_____________

DUPAK 2016 BARU Edit

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

DUPAK 2016 BARU Edit

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAKSANA

TENAGA PERAWAT BULAN : JANUAR

Nama DEWA GEDE SANJAYA PUTRA, S.KEP.,NS. Golongan/Ruang

Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan tindakan

Jumlah Prestasi Kerja Harian, Tanggal

Sumbawa Besar, 31 Januari 2016

DEWA GEDE SANJAYA PUTRA, S.KEP.,NS.

Nama DEWA GEDE SANJAYA PUTRA, S.KEP.,NS. Golongan/Ruang

Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan tindakan

Jumlah Prestasi Kerja Harian, Tanggal

Sumbawa Besar, 28 Februari 2016

DEWA GEDE SANJAYA PUTRA, S.KEP.,NS.

Nama DEWA GEDE SANJAYA PUTRA, S.KEP.,NS. Golongan/Ruang

Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan tindakan

Jumlah Prestasi Kerja Harian, Tanggal

Sumbawa Besar, 31 Maret 2016

DEWA GEDE SANJAYA PUTRA, S.KEP.,NS.

Nama SURYA HADI ARSANI, S.KEP.,NS. Golongan/Ruang

Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan tindakan

Jumlah Prestasi Kerja Harian, Tanggal

Sumbawa Besar, 30 April 2016

SURYA HADI ARSANI, S.KEP.,NS.

Nama SURYA HADI ARSANI, S.KEP.,NS. Golongan/Ruang

Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan tindakan

Jumlah Prestasi Kerja Harian, Tanggal

Sumbawa Besar, 31 Mei 2016

SURYA HADI ARSANI, S.KEP.,NS.

Nama SURYA HADI ARSANI, S.KEP.,NS. Golongan/Ruang

Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan tindakan

Jumlah Prestasi Kerja Harian, Tanggal

Sumbawa Besar, 30 Juni 2016

SURYA HADI ARSANI, S.KEP.,NS.

Nama SURYA HADI ARSANI, S.KEP.,NS. Golongan/Ruang

Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan tindakan

Jumlah Prestasi Kerja Harian, Tanggal

Sumbawa Besar, 31 Juli 2016

SURYA HADI ARSANI, S.KEP.,NS.

Nama SURYA HADI ARSANI, S.KEP.,NS. Golongan/Ruang

Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan tindakan

Jumlah Prestasi Kerja Harian, Tanggal

Sumbawa Besar, 31 Agustus 2016

SURYA HADI ARSANI, S.KEP.,NS.

Nama SURYA HADI ARSANI, S.KEP.,NS. Golongan/Ruang

Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan tindakan

Jumlah Prestasi Kerja Harian, Tanggal

Sumbawa Besar, 30 September 2016

SURYA HADI ARSANI, S.KEP.,NS.

Nama SURYA HADI ARSANI, S.KEP.,NS. Golongan/Ruang

Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan tindakan

Jumlah Prestasi Kerja Harian, Tanggal

Sumbawa Besar, 31 Oktober 2016

SURYA HADI ARSANI, S.KEP.,NS.

Nama SURYA HADI ARSANI, S.KEP.,NS. Golongan/Ruang

Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan tindakan

Jumlah Prestasi Kerja Harian, Tanggal

Sumbawa Besar, 30 November 2016

SURYA HADI ARSANI, S.KEP.,NS.

Nama SURYA HADI ARSANI, S.KEP.,NS. Golongan/Ruang

Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan tindakan

Jumlah Prestasi Kerja Harian, Tanggal

Sumbawa Besar, 31 Desember 2016

SURYA HADI ARSANI, S.KEP.,NS.

Yang Bertanda tangan dibawah ini :