CARCINOMA HEPATOCELULAR o HEPATOCARCINOMA

Tumor maligno epithelial nacido de las celulas parenquimatosas hepaticas que guarda similitudedes
histologicas con estas.
 Epidemiologia
 El carcinoma hepatocelular puede ser la causa mas comun de mortalidad por malignidad en el mundo.
 Anatomia patológica
Metastasis:
- vía hematógena: pulmón, glándula adrenal, hueso, meninges, páncreas, cerebro
y riñón.
- Por vía linfática: al hilio hepático, cabeza del páncreas, aorta y retroperitoneo,
estomago, mediastino y cuello.
- Implante de células neoplásicas durante la punción con aguja fina.
 Diagnostico
 Presentacion clinica:
- investigar antecedentes de enfermedad hepatica, ingesta de alcohol, ingesta
cronica de medicamentos hepatotoxicos, uso de drigas intravenosas,
antecedents de tranfusiones.
- Sintomas de presentación: malestar general, dolor abdominal, sensacion de
plenitude abdominal, anorexia, perdida de peso, ascitis, tumor palpable, ictericia,
fiebre, nauseas, vomitos, hematemesis, melena, disnea y anemia.
- Raramente puede presentarse el cuadro de dolor abdominal agudo y anemia
correspondiente a una ruptura tumoral espontánea con hemoperitoneo.
- Examen físico: abdomen distendido por el gran tamaño tumoral o por la
presencia de líquido ascitico. Circulación colateral como manifestación de
hipertensión portal. Auscultación de un soplo en el aerea hepatica confirma la
gran irrigacion del tumor que desarrollan con frecuencia shunts arteriovenosos.
 Laboratorio
 Hemograma
 En etapas tempranas en ausencia de episodios de sangrado no hay alteraciones en el
hemograma.
 Pancitopenia → Hiperesplenismo en pacientes cirróticos.
 Hepatograma: aumento de las enzimas - glutamicopiruvica (TGP);
-fosfatasa alcalina (FAI)
-lactatodeshidrogenasa (LDH)
-gammaglutamiltranspeptidasa (GTP)
Sugieren La presencia de masa ocupante hepática.
 Marcadores tumorales
 Alfafetoproteina por radioinmunoensayo (valor normal = 20ng/ml)
► Valores superiores a 1000 ng/ml o incrementos sostenidos sugieren carcinoma
heptocelular.
► No es especifica del hepatocarcinoma
 Manifestaciones sistemicas relacionadas con los efectos hormonales del tumor
 Hipoglucemia
 Hipercalcemia
 Precocidad sexual por secreción tumoral de gonadotrofinas.
 Imágenes
 Rx simple
 Torax
► Signos sugerentes de hepatomegalia
 Elevacion del diafragma
 Deformaciones diafragmaticas
► Metastasis
 Abdomen
► Elevacion diafragmatica
► Desplazamiento del marco duodenal y colonico
 Centellograma hepatico con tecnecio99
► Deteccion de lesiones de hasta 3 centimetros, con disminucion de la sensibilidad en
tumores de localizacion centrohepatica
► Hipercaptante heterogeneo, tumores vascularizados.
  TAC con contraste → Lesion hipodensa con halo reforzado por la captación del
 contraste endovenoso.
 Ecografia → Estudio de eleccion
► Tumor pequeño → Hipoecoico
► Tumor difuso → Ecogenicidad irregular
 RM
► Permite distinguir con mas precision el carcinoma hepatocelular del hemangioma,
el adenoma o la hiperplasia nodular
► T1 → Hipointenso
► T2 → Hiperintenso
► con angioresonancia de puede detector la permeabilidad vascular o invasión
tumoral.
 Angiografía → Estudio de elección para diagnosticar pequeños carcinomas
Hepatocelulares.
 Biopsia hepatica
-contraindicación: tumores superficiales, ya que suelen ser muy vascularizados, y siempre biopsiar con
tejido hepático no tumoral interpuesto. Inconveniente siembra de células neoplásicas.
 Estradificacion
Estradificacion TNMEstradificacion de Okuda

Tumor <50% 0 Punto

>50% 1 Punto
Ascitis (-) 0 Punto
(+) 1 Punto
Albumina > 3 g/dl 0 Punto
< 3 g/dl 1 Punto
Bilirrubina < 3 mg/dl 0 Punto
> 3 mg/dl 1 Punto

Estadio 1 0 punto
Estadio 2 1-2 puntos
Estadio 3 3-4 puntos

T N M
I T1 N0 M0
II T2 N0 M0
III T1 N1 M0
T2 N1 M0
T3 N0 - N1 M0
IVa T4 Cualquier N M0
IVb Cualquier T Cualquier N M1

 T1 → Solitario < 2 cm, sin invasion vascular

 T2 → Solitario < 2 cm, con invasion vascular
→ Multiple, en un lobulo, > 2 cm, sin invasion vascular
→ Solitario > 2 cm, sin invasion vascular
 T3 → Solitario > 2 cm con invasion vascular
→ Multiple, en un lobulo, con o sin invasion vascular
 T4 → Multiple en mas de un lobulo
→ Invasion macroscopica de una rama portal o suprahepatica
 Tratamiento
 Reseccion quirurgica
 Crioablacion
 Alcoholizacion
 Transplante hepatico
 Indicaciones
 Child A
 Hepatocarcinoma de menos de 5 cm con cirrosis tipo B o C de Child
 Quimioterapia → Doxorrubicina (no suele presentar buenos resultados)
 Quimioembolizacion
 Variedad de tecnicas utilizadas para interrumpir la irrigacion arterial del tumor que previa o
simultaneamente fue infundido con un agente quimioterapico o una combinacion de agentes
disueltos en distintos vectores.
 Se administra Lipiodol Unltrafluido + Doxorrubicina
 Contraindicaicon absoluta → Trombosis portal o de alguna de sus ramas lobulares
 Contraindicacion relativa → Cirrosis Child C