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HISTORIA DEL DOCUMENTO


VERSIÓN DESCRIPCIÓN ELABORÓ REVISÓ APROBÓ FECHA
Modificación de los protocolos de
exámenes médicos e
inmunizaciones.
Modificación de la periodicidad de
los exámenes médicos para
personal administrativo. Abril de
4 Área Médica Líder HSEQ Gerente HSEQ
Especificaciones para las 2015
evaluaciones por cambio de puesto
laboral o asignación de nuevas
funciones con nuevos riesgos.
Inclusión de nuevos centros
médicos autorizados.

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TABLA DE CONTENIDO

1. OBJETIVOS ............................................................................................................................ 4
1.1 Objetivo general............................................................................................................................. 4
1.2 Objetivos específicos..................................................................................................................... 4
2. ALCANCE ............................................................................................................................... 4
3. DOCUMENTACIÓN DE REFERENCIA ...................................................................................... 4
4. RESPONSABILIDADES ........................................................................................................... 5
4.1 Gerencia de HSEQ ......................................................................................................................... 5
4.2 Talento Humano ............................................................................................................................ 5
4.3 Líder de HSEQ ..................................................................................................................................... 5
4.3 Médico asesor en Salud Ocupacional .......................................................................................... 5
4.5 Prestadores de servicios que realizan Exámenes Médicos Ocupacionales ................................... 6
4.6 Personal de Frontera Perú (FRONTERA ): Pacific Stratus Energy del Perú y Pacific Off Shore Perú,
personal de empresas contratistas y visitantes ...................................................................................... 6
5. GLOSARIO ............................................................................................................................. 6
5.1 Definiciones .......................................................................................... ¡Error! Marcador no definido.
6. GENERALIDADES .................................................................................................................. 8
6.1 Modalidad de exámenes médicos ..................................................................................................... 8
6.2 CONFIDENCIALIDAD ............................................................................................................................ 9
6.3 REQUISITOS PARA ACCEDER AL EXAMEN MÉDICO PRE-OCUPACIONAL ......................................... 9
6.4 LUGAR DEL EXAMEN........................................................................................................................... 9
6.4.1 Proveedores autorizados de exámenes Médicos de PRE y expedición de pases médicos ... 9
7. PROTOCOLOS DE EXÁMENES MÉDICOS OCUPACIONALES - EXAMENES INCLUIDOS EN LOS
DIFERENTES PROTOCOLOS (Ver información resumida en el Anexo 1) ....................................... 11
7.1 EXÁMENES PREOCUPACIONALES O DE INGRESO ......................................................................... 12
7.1.1 Personal netamente administrativo lima, tumbes, iquitos, pucallpa, tarapoto. .................. 13
7.1.2 Visitantes .................................................................................................................................. 14
7.1.3 Manipuladores de alimentos en campo ................................................................................. 14
7.1.4 Personal de transporte fluvial y/o marítimo ........................................................................... 15
7.1.5 Personal de salud en campo ................................................................................................... 16
7.1.6 Personal local y de comunidades nativas (operaciones en selva)........................................ 17
7.1.7 Personal de limpieza en oficinas de lima, pucallpa, tarapoto, iquitos y tumbes de pre Perú
............................................................................................................................................................. 18
7.1.7 Personal manipulador de alimentos en las oficinas de lima y tumbes de Pacific ........ 19
7.1.8 Personal de centro control, seguridad fisica, conductor y resguardo en oficinas de pre Perú
de lima, pucallpa, tumbes, iquitos o tarapoto .................................................................................. 20

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7.1.9 Personal que realiza actividades de buceo ............................................................................ 20


7.2 EXAMEN MÉDICO OCUPACIONAL PERIÓDICO ........................................................................... 21
7.3 EXAMEN MÉDICO OCUPACIONAL DE RETIRO................................................................................. 22
7.4 EXAMEN MÉDICO OCUPACIONAL DE REINCORPORACIÓN LABORAL ........................................... 24
7.5 EXAMEN POR CAMBIO DE OCUPACIÓN O PUESTO DE TRABAJO .................................................. 24
8. DIAGNÓSTICOS ................................................................................................................... 25
9. CALIFICACIÓN DE LA APTITUD LABORAL ............................................................................. 25
10. VALIDEZ DEL EXAMEN MÉDICO .......................................................................................... 26
11. VACUNACIÓN ....................................................................................................................... 26
12. PASE MÉDICO ..................................................................................................................... 26
12.1 REVALIDACIÓN DEL PASE MÉDICO............................................................................................... 27
12.2 PROCEDIMIENTO DE CONVALIDACIÓN DE EXÁMENES MÉDICOS E INMUNIZACIONES PARA
EMISIÓN Y REVALIDACIÓN DE PASE MÉDICO FRONTERA .................................................................. 27
12.3 DUPLICADO DE PASE MÉDICO FRONTERA ................................................................................. 28
13. ANÁLISIS DE INFORMACIÓN MÉDICA.................................................................................. 28
14. PROGRAMAS DE VIGILANCIA MÉDICO OCUPACIONAL ........................................................ 28
15. ANEXOS ............................................................................................................................... 28

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1. OBJETIVOS

1.1 Objetivo general

Establecer el procedimiento para realizar los Exámenes Médico Ocupacionales, con el fin de conocer el
estado de salud del trabajador, su aptitud (capacidades y limitaciones) para el puesto de trabajo y
detectar de manera precoz las patologías ocupacionales o no, para orientar las estrategias para la
promoción y vigilancia de salud. Así mismo, permite evaluar la eficiencia de las medidas preventivas y
de control implementadas.

1.2 Objetivos específicos

El presente Protocolo Médico tiene como objetivos específicos:

a. Velar por el cumplimiento de la legislación vigente en materia de salud en nuestra empresa y en la


de las empresas contratistas.
b. Preservar la salud del trabajador propio y de trabajadores de empresas contratistas en las áreas de
operaciones de Frontera Perú.

2. ALCANCE

El presente Protocolo Médico es parte de la política de Salud, Seguridad y Medio Ambiente comprometida
en el Programa de Salud Ocupacional que Frontera PERU ha asumido como parte esencial de sus
actividades empresariales; por ende éste debe ser divulgado, conocido y aplicado obligatoriamente por
todo el personal de FRONTERA de todas las locaciones: Pacific Stratus Energy del Perú y Pacific Off Shore
Perú, contratistas, subcontratistas y visitantes.

3. DOCUMENTACIÓN DE REFERENCIA

• Ley General de Salud Nº 26842.


• Decreto Supremo N° 032-2004-EM. Reglamento de las Actividades de Exploración y Explotación
de Hidrocarburos.
• Decreto Supremo N° 043-2007-EM. Reglamento de Seguridad para las Actividades de
Hidrocarburos y modifican diversas disposiciones.
• RM 312-2011/MINSA “Protocolos de Exámenes Médicos y Guías de Diagnóstico de los Exámenes
Médicos Obligatorios por Actividad”
• RM 004-2014/MINSA Modificación del numeral 6.6.1 Conformidad de la vigilancia de la salud de
los Trabajadores del documento técnico Protocolo de Exámenes Médicos y Guías de Diagnostico
de los Exámenes Médicos Obligatorios por Actividad” aprobado mediante RM 312-2011/MINSA.
• RM 571-2014/MINSA Modifican Protocolos de Exámenes Médicos y Guías de Diagnóstico de los
Exámenes Médicos Obligatorios por Actividad aprobado mediante RM 312-2011/MINSA.
• RAD N° 013-2012.APN/DIR “Norma Técnico Operativa para la prestación del servicio portuario
básico de buceo dentro de las zonas portuarias”.
• Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo N° 29783.
• DS 005-2012. Reglamento de la Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo N° 29783.

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• Ley N° 30222 Ley que modifica la Ley 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo.
• DS. 006-2014. Decreto Supremo que modifica el reglamento de la Ley de Seguridad y salud en el
Trabajo aprobado mediante DS 005-2012.

4. RESPONSABILIDADES

4.1 Gerencia de HSEQ

• Lidera el compromiso con la Política de Salud, Seguridad y Medio Ambiente.


• Asigna los recursos necesarios para asegurar el cumplimiento del procedimiento.
• Aprueba el presente procedimiento.

4.2 Talento Humano

• Asegura la ejecución del presente procedimiento para todos los trabajadores directos e indirectos que
realizan actividades en las diversas áreas de FRONTERA.
• Facilita la ejecución de los exámenes médicos al personal de FRONTERA.
• Comunica al médico asesor de Salud Ocupacional cualquier anomalía en el estado de salud de un
trabajador que implique la necesidad de cambio de funciones y responsabilidades para que sea
evaluado y reubicado de acuerdo a su condición.
• Al solicitar exámenes ocupacionales, informa al médico asesor para asegurar validación del concepto
de aptitud.

4.3 Líder de HSEQ


• Planea y verifica la implementación de los programas de Salud Ocupacional.
• Revisa y divulga el presente procedimiento al personal de FRONTERA, a contratistas, subcontratistas y
visitantes.

4.3 Médico asesor en Salud Ocupacional

• Identifica los peligros y riesgos en oficinas y áreas operativas para en base a ello elaborar los diferentes
protocolos de exámenes médicos e inmunizaciones de FRONTERA.
• Elabora el presente procedimiento.
• Divulga el procedimiento al prestador de Exámenes Médicos Ocupacionales que realizará las
evaluaciones para asegurar estándares de calidad en el servicio.
• Verifica que el proveedor siga correctamente el procedimiento.
• Realiza las auditorías a las entidades de salud que ejecutan las evaluaciones médico ocupacionales
del personal.
• Valida los diagnósticos ocupacionales de los trabajadores de FRONTERA comunicando el resultado
de aptitud al Área de Talento Humano.
• Elabora informe para la empresa acerca del diagnóstico de salud de los trabajadores de FRONTERA
.
• Consolida la información médica para facilitar el seguimiento de la población en los programas de
vigilancia epidemiológica.
• Adicionalmente administra y gestiona según cada caso la información de las evaluaciones médico
ocupacionales.
• Define y lleva indicadores de gestión.

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• Actualiza el procedimiento de acuerdo a los lineamientos de la legislación peruana y las necesidades


de la empresa.
• Emite los pases médicos al personal directo de FRONTERA.
• Organiza con los prestadores de exámenes médicos la entrega adecuada de los pases médicos.

4.5 Prestadores de servicios que realizan Exámenes Médicos Ocupacionales

• Entidades o dependencias acreditadas por FRONTERA y responsables de realizar las evaluaciones


médico ocupacionales a los trabajadores propios o a los trabajadores de las empresas contratistas,
debidamente acreditados por el Ministerio de Salud de Perú (DIGESA).
• Aplica procedimiento definido por FRONTERA.
• Elabora y entrega pases médicos.

.6 Personal de Frontera Perú (FRONTERA): Pacific Stratus Energy del Perú y Pacific Off Shore Perú, personal
de empresas contratistas y visitantes

Conocer y aplicar el procedimiento definido por FRONTERA para la realización de los exámenes
ocupacionales e inmunizaciones

5. GLOSARIO

Apto: Un trabajador es Apto cuando en su evaluación médica ocupacional se le encuentra sano o con
hallazgos clínicos que no generan pérdida de la capacidad laboral ni limitan el normal ejercicio de su labor.

No apto: Un trabajador es No Apto, cuando presenta patologías, lesiones o secuelas de enfermedades o


accidentes que conllevan limitaciones orgánicas que les hacen imposible la labor en las circunstancias que
está planeada y en las áreas de mayor riesgo.

Apto con Restricciones: Un trabajador es Apto con Restricciones, cuando a pesar de tener algunas patologías,
puede desarrollar su labor habitual teniendo ciertas precauciones, para que no se ponga en riesgo su
seguridad, disminuya su rendimiento o dichas patologías puedan verse agravadas. Deben ser incluidos en
programas de vigilancia específicos.

Buzo o Buceador: Es la persona que realiza cualquier tipo de trabajo bajo la superficie del agua a diferentes
profundidades usando equipos de buceo personales de aire comprimido (SCBA) o equipos de buceo
dependientes de superficie ya sea con aire comprimido o con mezcla de gases diferentes al aire comprimido.

Certificado para trabajo en altura estructural: Documento que deberá ser expedido por un médico para
definir la aptitud para realizar trabajos a más de 1.8 metros de altura sobre un nivel más bajo de acuerdo
a los estándares corporativos y en lugares donde no existen plataformas permanentes protegidas en todos
sus lados con barandas y retenciones para evitar la caída.

Certificado para trabajo en espacio confinado: Documento que deberá ser expedido por un médico para
definir la aptitud de realizar trabajos en espacios confinados. Un espacio confinado se define como aquél
que tiene aperturas de entrada y salida limitadas o restringidas, es lo suficientemente grande para que un
empleado pueda entrar y trabajar y no está designado para la ocupación de trabajo continuo.

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Conductor de transporte fluvial / marítimo: Aquel trabajador que conduce embarcaciones a través de ríos o
mares navegables movilizando carga y/o pasajeros entre dos o más puertos o muelles y uniendo puntos
geográficos diferentes.

Enfermedad ocupacional: Es una enfermedad contraída como resultado de la exposición a factores de riesgo
relacionados al trabajo.

Exámenes Médicos Preocupacionales: Son el conjunto de evaluaciones médicas que se realizan al


trabajador antes de que éste sea admitido en un puesto de trabajo. Tiene por objetivo determinar el estado
de salud al momento del ingreso y la aptitud del trabajador para el mismo. Son obligatorios según nuestra
normativa.

Exámenes Médicos Periódicos: Son evaluaciones médicas que se realizan al trabajador durante el ejercicio
del vínculo laboral. Estos exámenes tienen por objetivo la promoción de la salud en el trabajo, la prevención
y la detección precoz de patologías ocupacionales o no.

Exámenes Médicos Ocupacionales de Retiro: Son evaluaciones médicas realizadas al trabajador una vez
concluido el vínculo laboral. Mediante estos exámenes se busca detectar enfermedades ocupacionales y
posibles secuelas de accidentes de trabajo. Según nuestra normativa, son facultativos, a excepción de
aquellos trabajadores que realizan actividades de alto riesgo en los cuales deben realizarse manera
obligatoria. Para efectos de este procedimiento los exámenes médicos de retiro son obligatorios.

Esta evaluación debe realizarse días previos al cese laboral. Tendrán validez los exámenes realizados con
una antigüedad no mayor a 2 meses.

Exámenes Médicos por cambio de ocupación o cambio de puesto de trabajo: Evaluación que se realiza cada
vez que el trabajador cambia de ocupación y/o puesto de trabajo, de funciones, tareas o exposición a nuevos
o mayores factores de riesgo, en los que se detecte un incremento en su magnitud, intensidad o frecuencia.

Exámenes por reincorporación laboral: Previa la reincorporación posterior a incapacidad temporal


prolongada (> 20 días) por enfermedad común y cualquier tiempo de descanso médico por cirugía,
accidentes y enfermedad ocupacional, se realiza una evaluación médica para verificar que el trabajador se
encuentra en condiciones adecuadas para trabajar.

Ficha Médico Ocupacional: Documento en el cual se registran datos del trabajador tales y como: datos de
filiación, antecedentes ocupacionales, personales y familiares, historia ocupacional, anamnesis, evaluación
médica, resultados de exámenes auxiliares, diagnósticos, resultado de aptitud y recomendaciones.

Lugar remoto: Debe entenderse por lugar remoto aquel en el cual no se puede acceder a una adecuada
atención médica inmediatamente, sea por dificultades en la comunicación o en el acceso en términos de
distancia o tiempo.

Manipulador de alimentos: Todas aquellas personas que por su actividad laboral, tienen contacto directo
con los alimentos, equipos, utensilios o superficies que entren en contacto con los mismos durante la
preparación, la fabricación, transformación, elaboración, envasado, almacenamiento, transporte,
distribución, venta, suministro y servicio.

Programas de Vigilancia epidemiológica: Son programas enfocados en la utilización de una serie de técnicas
y de datos de salud, de manera sistemática y periódica, con el objetivo de conocer o detectar cambios en el
estado de salud de un individuo o de un colectivo, realizar su análisis, interpretación y utilización en la
planificación, la implementación y la evaluación de programas de salud, así como en el plan general de
prevención. Puede ser colectiva o individual.

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Prestador de Exámenes médicos ocupacionales: Institución encargada de brindar servicios de exámenes


médicos ocupacionales a los trabajadores de FRONTERA, contratistas y subcontratistas. Debe ser una
institución debidamente certificada y con personal capacitado de acuerdo a las exigencias de ley, es decir
médico con especialidad en Medicina Ocupacional, médico general con Maestría en Salud Ocupacional y
habilitación profesional emitida por el Colegio Médico del Perú.

Protocolos de exámenes médicos ocupacionales: Son los exámenes médicos que se incluyen de acuerdo a
los riesgos inherentes y en este caso también a la locación del puesto de trabajo a desempeñar.

Trabajador: Toda persona, que desempeña una actividad de manera regular o temporal por cuenta ajena y
remunerada, de manera independiente o por cuenta propia, que realiza actividades en las diversas áreas
de FRONTERA o a nombre de éste.

Visitante: Trabajador que realiza visitas breves por un periodo máximo de 7 días a áreas administrativas y
operativas en los campos, en los cuales efectúe tan sólo actividades de supervisión, coordinación o
administrativas y no realice ninguna actividad operativa, o de alto riesgo ni conduzca vehículos motorizados.
Se acepta un máximo de 3 visitas en un año.

6. GENERALIDADES

6.1 Modalidad de exámenes médicos

Según la Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo N° 29783 y el RM 312-2011, los exámenes están
considerados de la siguiente manera:

a. Examen Médico Pre-empleo o Pre-ocupacional: Es la evaluación médica que se realiza al postulante


antes de que éste sea admitido en un puesto de trabajo. Tiene por objetivo determinar el estado
de salud al momento del ingreso y definir su aptitud para el puesto de trabajo al cual postula.

b. Examen Médico Periódico: Son evaluaciones médicas que se realizan al trabajador durante el
ejercicio del vínculo laboral. Estos exámenes tienen por objetivo la promoción de la salud en el
trabajo, la prevención y la detección precoz de patologías ocupacionales o no.
Para efectos de este procedimiento, la periodicidad de esta evaluación será anual según la
normativa peruana en el tema, debido a que el rubro de la empresa es considerado de alto riesgo.

c. Examen Médico al término de la relación laboral. Son evaluaciones médicas realizadas al trabajador
una vez concluido el vínculo laboral. Mediante estos exámenes se busca detectar enfermedades
ocupacionales y posibles secuelas de accidentes de trabajo. Según nuestra normativa, son
facultativos, a excepción de aquellos trabajadores que realizan actividades de alto riesgo en los
cuales deben realizarse manera obligatoria. Para efectos de este procedimiento los exámenes
médicos de retiro son obligatorios.

Esta evaluación debe realizarse días previos al cese laboral. Tendrán validez los exámenes
realizados con una antigüedad no mayor a 2 meses.

d. Examen médico por cambio de puesto de trabajo u ocupación: Evaluación que se realiza cada vez
que el trabajador cambia de ocupación y/o puesto de trabajo, de funciones, tareas o exposición a

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nuevos o mayores factores de riesgo, en los que se detecte un incremento en su magnitud,


intensidad o frecuencia. Este examen debe ser realizado de preferencia en los centros médicos
autorizados por FRONTERA y debe ser especificado en el pase médico FRONTERA .

e. Examen por reincorporación laboral: Previa la reincorporación posterior a incapacidad temporal


prolongada (> 20 días) en caso de enfermedad común o cualquier tiempo de descanso médico en
caso de cirugía, accidentes y enfermedad ocupacional, se realizará una evaluación médica para
verificar que el trabajador se encuentra en condiciones adecuadas para trabajar. En el caso de
enfermedad común, si bien se considera un descanso médico mayor a 20 días para optar por este
examen de reincorporación, se deja abierta la posibilidad de que en algunos casos excepcionales,
se justifique considerar antes esta evaluación a juicio del médico asesor ocupacional de Frontera.

Este examen debe ser realizado en algún establecimiento de salud con experiencia en salud
ocupacional, de preferencia alguno de los centros médicos autorizados por FRONTERA y cuyo
contenido debe ser enfocado y el mínimo requerido para evaluar la aptitud de acuerdo a la patología
que desencadenó la incapacidad temporal/descanso médico. Debe tomar como base el certificado
de alta del médico especialista tratante de la patología y el enfoque en los riesgos a los que
usualmente está expuesto por sus labores. El informe de esta evaluación será enviada al médico
asesor de Frontera para su validación previo a la reincorporación.

6.2 CONFIDENCIALIDAD

La confidencialidad es una de las piedras angulares de la Ética Médica y por lo tanto, por ninguna razón
se debe quebrar la confidencialidad del examen médico.

Las empresas contratistas gestionarán las historias ocupacionales de su personal de acuerdo a la


legislación vigente en materia de Salud Ocupacional y normativa para la gestión de la historia clínica.

6.3 REQUISITOS PARA ACCEDER AL EXAMEN MÉDICO PRE-OCUPACIONAL

Los postulantes deben acudir al Centro Médico designado por la empresa para el examen médico
ocupacional, con una carta de presentación o mediante otra forma de comunicación previamente
acordada.

6.4 LUGAR DEL EXAMEN

Los exámenes médicos ocupacionales pueden ser realizados en establecimientos de salud con
experiencia en Salud Ocupacional y acreditados por la Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA).
Frontera Energy Perú (Frontera) cuenta con Centros Médicos autorizados por la empresa en diversas
ciudades del Perú (prestadores de servicio que realizan exámenes médicos ocupacionales y emisión de
pases médicos Frontera), los cuales cuentan con la infraestructura y los equipos adecuados, así como
con personal entrenado en la ejecución y posterior valoración de los exámenes médicos ocupacionales
y entrega de pases médicos, para garantizar la buena calidad y resultados de los exámenes.

6.4.1 Proveedores autorizados de exámenes Médicos de Frontera y expedición de pases médicos

EN LIMA:

SALUD TOTAL (examen médico y vacunas)

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Av. Aurelio Miró Quesada 1050, piso 6 - San Isidro


Teléfono: 264 2577 anexo 108
info@saludtotal.com.pe
julissa.saludtotal@gmail.com

CONTROL VITAL (examen médico y vacunas)


Av. Javier Prado Este 2674, San Borja
Teléfono: 224 6888
info@controlvital.com.pe
recepcion@controlvital.com.pe

CLINICA DEL TRABAJADOR (examen médico y vacunas)


Av. Guardia Civil 917 San Isidro
Teléfono: 223 7345
aparedes@clinicadeltrabajador.com.pe
programacion@clinicadeltrabajador.com.pe

EN PUCALLPA:

SERFARMED (examen médico y vacunas)


Av. Sáenz Peña 165
Teléfono: (061) 57 9327
serfarmedsa@gmail.com

EN IQUITOS:

CLINICA ANA STAHL (examen médico y vacunas)


Av. La Marina 285 Iquitos
Teléfono: (065) 252535
965729391
Srta. Janet Romero
chequeosmedicos-caas@hotmail.com

EN TALARA

CLINICA TRESA (examen médico y vacunas)


Av. “A” 108-110 / Talara – Piura
Teléfono: (073) 382213 Anexo Admisión 111
974816089
Srta. Lenny Lama
llama@clinicatresa.com.pe

CLINICA SIMEDIC (examen médico y vacunas)


Av A112 Talara – Piura
Srta. Violeta Chira
Teléfono: (073) 383597
954945589
saludocupacional@simedicdiagnostica.pe
emostalara@simedicdiadnostica.pe

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7. PROTOCOLOS DE EXÁMENES MÉDICOS OCUPACIONALES - EXÁMENES INCLUIDOS EN LOS DIFERENTES


PROTOCOLOS (Ver información resumida en el Anexo 1)

A continuación se citan los exámenes incluidos en los distintos protocolos médicos. Véase los anexos
correspondientes para visualizar el contenido de cada protocolo médico.

• Ficha Médico Ocupacional y Examen Físico (Anexo N° 6)


Consta de información de filiación, datos personales y familiares relacionados a salud, historia
ocupacional, exposición a riesgos laborales, tratamientos médicos y enfermedades actuales y
antecedentes personales relacionados al trabajo del postulante.
El examen físico general debe ser minucioso e incluir la evaluación de piel y anexos, cabeza, ojos,
oídos, nariz, garganta, boca, incluyéndose odontológico, cuello, pulmones, corazón, abdomen,
genitales y aparato urinario, sistema osteomuscular, arterias, venas y sistema nervioso. En
mujeres se realizará el examen de mamas previo consentimiento. En varones el tacto rectal está
indicado cuando hay sospecha clínica y en varones mayores de 50 años. El examen físico debe
tomar especial énfasis en los órganos o sistemas afectados por exposiciones anteriores y actuales
del trabajador.
Cabe especial mención la elaboración de la historia ocupacional (Anexo N°6), la cual debe ser
llenada por el médico evaluador, consignando los antecedentes laborales del trabajador en orden
cronológico, detallando el área donde se desempeñó, el tiempo, el cargo o puesto ocupado, el
detalle de los riesgos a la salud a los que se encontró expuesto en cada uno y el uso de equipo
de protección personal.
• Evaluación osteomuscular: Realizada por el médico evaluador, en ésta se examinarán columna y
miembros según formato (Anexo N° 7).
• Examen Odontológico: Odontograma, realizado por el especialista odontólogo y/o en algunos
casos por médico evaluador de acuerdo al protocolo.
• Evaluación oftalmológica: Se requiere realizar mínimamente agudeza visual de lejos y de cerca,
sin y con correctores, visión de colores (especificando la clase de discromatopsia y si reconoce o
no todos los colores enteros rojo, amarillo, verde), test de profundidad y movimientos oculares;
evaluación de la cámara anterior en soldadores y evaluación del cristalino en personal expuesto
a radiaciones ionizantes. El examen puede ser realizado por un médico oftalmólogo u optómetra.
• Audiometría: Debe ser realizada por personal capacitado y certificado en la realización de esta
prueba. Se deberá evaluar la vía aérea de ambos oídos y la vía ósea cuando corresponda (es
necesario evaluar las frecuencias 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 y 8000 Hz. El
audiograma debe ser informado por el especialista Otorrinolaringólogo o Médico Ocupacional
especialista.
• Espirometría: Debe ser realizada bajo estándares ATS/ERS. Puede ser informada por el médico
neumólogo o por el Médico Ocupacional especialista.
• Radiografía de tórax 14” x 14” ó 14” x 17” de incidencia póstero-anterior. Debe ser informada por
un Radiólogo. De ser necesario por los antecedentes, debe incluirse la lectura OIT para
clasificación de neumoconiosis realizada por personal certificado en la misma.
• Electrocardiograma: será realizado por personal capacitado y acreditado, y deberá ser informado
por un médico cardiólogo. Esta prueba se realizará al personal mayor de 40 años o en aquellos
con algún hallazgo sugerente de alteración cardiovascular en el examen clínico.

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• Prueba de esfuerzo: será realizada por un médico cardiólogo, cuando el trabajador tenga 2 ó más
factores de riesgo mayor cardiovascular, o cuando sea indicado por el médico evaluador de
acuerdo a los hallazgos encontrados en el examen físico general, antecedentes o
electrocardiograma, de ser éste el caso, los motivos de su realización deberán ser precisados.
• Evaluación Psicológica: Para evaluar el estado de salud mental del trabajador. Se debe incluir
evaluación de estrés y fobias cuando el trabajador vaya a realizar labores en altura estructural o
en espacios confinados o condiciones similares (por ejemplo profundidades marinas). Así mismo
cuando el trabajador sea portador de armas de fuego.
• Exámenes de laboratorio (detallados en las secciones siguientes de acuerdo al grupo
ocupacional).
• Ficha médica para trabajos en altura estructural (trabajos > 1.8 mt) o ingreso a plataformas
marinas o barcazas (Anexo 8).
• Test de somnolencia en conductores y en personal con turnos de trabajo de noche (etapas de
perforación y producción).
• Test de screening de sintomático respiratorio (Anexo 11).
• Test de screening dermatológico (Anexo 12).
• Ficha de evaluación médica para buzos (Anexo 14).
• Declaración jurada de antecedentes médicos (Anexo 13).

7.1 EXÁMENES PREOCUPACIONALES O DE INGRESO

PERSONAL DE CAMPO (SELVA Y COSTA): Dirigido a todos los trabajadores regulares, trabajadores
ocasionales o de corta duración que realizan trabajos de riesgo, así como para los visitantes frecuentes
(más de tres visitas al año). Incluirá:

• Historia ocupacional y Examen Físico


• Evaluación osteomuscular
• Odontograma
• Evaluación oftalmológica
• Audiometría
• Test de screening dermatológico (Anexo 12).
• Test de sintomático respiratorio (Anexo 11)
• Examen Psicológico (incluir test de fobias y estrés en los trabajadores que realicen labores en altura
estructural).
• Espirometría (condicional a antecedentes, hallazgos en el examen clínico o exposición a
contaminantes respiratorios: vapores, gases, material particulado)
• Electrocardiograma: Personal mayor de 40 años, conductores, trabajadores que realizan labores en
altura estructural o en aquellos con antecedentes médicos o algún hallazgo sugerente de alteración
cardiovascular en el examen clínico.

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• Prueba de esfuerzo: será realizada por un médico cardiólogo, cuando el trabajador tenga 2 ó más
factores de riesgo mayor cardiovascular, o cuando sea indicado por el médico evaluador de acuerdo
a los hallazgos encontrados en el examen físico general, antecedentes o electrocardiograma, de ser
éste el caso, los motivos de su realización deberán ser precisados.
• Radiografía de tórax 14” x 14” ó 14” x 17” de incidencia póstero-anterior (condicional a hallazgos en
el examen clínico, antecedentes, exposición a polvo de sílice, carbón, asbesto)
• Ficha médica para trabajos en altura estructural (trabajos > 1.8 mt) o ingreso a plataformas marinas
o barcazas (Anexo 8).
• Test de somnolencia (en conductores y en las etapas de perforación y producción donde se realicen
turnos de trabajo nocturnos).
• Exámenes de laboratorio: que incluyan:
- Hemograma completo: Hemoglobina, recuento de hematíes, leucocitos y plaquetas, fórmula
diferencial.
- Grupo Sanguíneo y Factor Rh.
- Glicemia en ayunas.
- Creatinina (condicional a exposición a solventes).
- Perfil lipídico: Colesterol Total, LDL, HDL y triglicéridos en ayunas.
- Transaminasas (TGO, TGP) (condicional a exposición a solventes).
- Reticulocitos (condicional a exposición radiación ionizante).
- Examen completo de orina.
- Examen de heces seriado (sólo trabajadores operativos de Asuntos Sociales)

Nota: De acuerdo a los hallazgos y criterio médico, en caso de sospecha de enfermedad o para levantar
observaciones médicas que impidan el ingreso a campo, se podrán solicitar exámenes adicionales.

7.1.1 Personal netamente administrativo lima, tumbes, iquitos, pucallpa, tarapoto.

Los exámenes para personal administrativo se sugiere contengan mínimamente:

• Ficha Médico Ocupacional y Examen Físico (Anexo N° 6)


• Evaluación osteomuscular
• Evaluación oftalmológica
• Audiometría
• Exámenes de laboratorio: que incluyan:
Hemograma completo: Hemoglobina, recuento de hematíes, leucocitos y plaquetas, fórmula
diferencial.
Grupo Sanguíneo y Factor Rh
Glicemia en ayunas
Perfil lipídico: Colesterol Total, LDL, HDL y triglicéridos en ayunas.
Examen completo de orina

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Examen Psicológico
Cuestionario de somnolencia (sólo para personal que conduce vehículo como parte de sus
labores)
Audiometría (sólo para personal que conduce vehículo como parte de sus labores)

7.1.2 Visitantes

Trabajador que realiza visitas breves por un periodo máximo de 7 días a los campamentos y
plataformas, en los cuales efectúe tan sólo actividades de supervisión, coordinación o
administrativas y no realice ninguna actividad operativa de riesgo ni conduzca vehículos
motorizados; y realice hasta un máximo de 3 visitas en el transcurso de un año.
La emisión de un pase de visitante queda supeditada a la autorización previa del (los) Líder(es)
HSEQ o Coordinador de Seguridad de FRONTERA y el responsable del contrato, o quienes en
su ausencia designen.

Se expedirá un pase médico de visita a todo trabajador que presente la Declaración Jurada de
Visitante (Anexo 3) y en el caso de selva además el certificado de vacunación contra la fiebre
amarilla. El periodo de vigencia de dicho documento no excederá de una semana por vez. Este
pase médico podrá ser tramitado en cualquiera de los centros médicos autorizados por
FRONTERA .

7.1.3 Manipuladores de alimentos en campo

Este examen está dirigido para todas aquellas personas que por su actividad laboral, tienen
contacto directo con los alimentos, equipos, utensilios o superficies que entren en contacto con
los mismos durante la preparación, la fabricación, transformación, elaboración, envasado,
almacenamiento, transporte, distribución, venta, suministro y servicio.
El examen médico pre-ocupacional constará de lo siguiente:
• Ficha Médico Ocupacional y Examen físico
• Evaluación osteomuscular
• Examen Odontológico
• Audiometría
• Evaluación oftalmológica
• Test de screening dermatológico (Anexo 12)
• Test de sintomático respiratorio (Anexo 11)
• Examen psicológico
• Electrocardiograma: Personal mayor de 40 años o en aquellos con algún antecedente o
hallazgo sugerente de alteración cardiovascular en el examen clínico.
• Prueba de esfuerzo: será realizada por un médico cardiólogo, cuando el trabajador tenga
2 ó más factores de riesgo mayor cardiovascular, o cuando sea indicado por el médico
evaluador de acuerdo a los hallazgos encontrados en el examen físico general,
antecedentes o electrocardiograma, de ser éste el caso, los motivos de su realización
deberán ser precisados.

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• Radiografía de tórax 14” x 14” ó 14” x 17” de incidencia posterior anterior (condicional a
hallazgos en el examen clínico o antecedentes médicos).
• Ficha médica para ingreso a plataformas marinas o barcazas (Anexo 8).
• Exámenes de laboratorio que incluyan:
- Hemograma completo: Hemoglobina, recuento de hematíes, leucocitos y plaquetas,
fórmula diferencial.
- Grupo Sanguíneo y Factor Rh
- Glicemia en ayunas
- Perfil lipídico: Colesterol Total, LDL, HDL y triglicéridos en ayunas.
- IgM contra la Hepatitis A.
- Examen parasitológico seriado (3 muestras de heces).
- Coprocultivo
- Examen completo de orina

Adicionalmente cada 6 meses los trabajadores deberán realizarse un nuevo examen de


control que incluya las siguientes pruebas:
• Anamnesis y Examen Físico General: Puede ser realizado por un Médico General y debe
incluir la evaluación de piel y anexos, ojos, oídos, nariz, garganta, boca, cuello,
pulmones, corazón, abdomen, genitales y aparato urinario, sistema osteomuscular,
arterias, venas y sistema nervioso.
• Examen parasitológico seriado (3 muestras de heces).
• Coprocultivo.
• Test de sintomático respiratorio (Anexo 11)
• Test de screening dermatológico (Anexo 12)

7.1.4 Personal de transporte fluvial y/o marítimo

Aquel trabajador que conduce embarcaciones a través de ríos y mares navegables movilizando carga
y/o pasajeros entre dos o más puertos o muelles uniendo puntos geográficos diferentes.

Los trabajadores que laboren en la embarcación, pero que no conduzcan la misma, serán evaluados
dentro de los protocolos de campo.

El examen médico pre-ocupacional incluirá lo siguiente:


• Ficha Médico Ocupacional y Examen físico
• Evaluación osteomuscular
• Examen Odontológico
• Evaluación oftalmológica
• Audiometría
• Electrocardiograma

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• Cuestionario de somnolencia (para el conductor, timonel, motorista)


• Test de screening dermatológico (Anexo 12)
• Test de sintomático respiratorio (Anexo 11)
• Examen psicológico
• Radiografía de tórax 14” x 14” ó 14” x 17” de incidencia póstero-anterior (condicional a
hallazgos en el examen clínico o antecedentes médicos).
• Ficha médica para ingreso a plataformas marinas o barcazas (Anexo 8).
• Prueba de esfuerzo: será realizada por un médico cardiólogo, cuando el trabajador tenga
2 ó más factores de riesgo mayor cardiovascular, o cuando sea indicado por el médico
evaluador de acuerdo a los hallazgos encontrados en el examen físico general,
antecedentes o electrocardiograma, de ser éste el caso, los motivos de su realización
deberán ser precisados.
• Exámenes de laboratorio: que incluyan:
- Hemograma completo: Hemoglobina, recuento de hematíes, leucocitos y plaquetas,
fórmula diferencial.
- Grupo Sanguíneo y Factor Rh.
- Glicemia en ayunas.
- Perfil lipídico: Colesterol Total, LDL, HDL y triglicéridos en ayunas.
- Examen completo de orina

7.1.5 Personal de salud en campo

Aquel trabajador que realiza actividades de salud en contacto con pacientes.

El examen médico pre-ocupacional constará de lo siguiente:


• Ficha Médico Ocupacional y Examen Físico.
• Evaluación osteomuscular.
• Examen Odontológico.
• Audiometría.
• Evaluación oftalmológica.
• Test de sintomático respiratorio (Anexo 11).
• Test de screening dermatológico (Anexo 12).
• Examen psicológico
• Electrocardiograma: Personal mayor de 40 años o en aquellos con algún antecedente o
hallazgo sugerente de alteración cardiovascular en el examen clínico.
• Prueba de esfuerzo: será realizada por un médico cardiólogo, cuando el trabajador tenga
2 ó más factores de riesgo mayor cardiovascular, o cuando sea indicado por el médico

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evaluador de acuerdo a los hallazgos encontrados en el examen físico general,


antecedentes o electrocardiograma, de ser éste el caso, los motivos de su realización
deberán ser precisados.
• Radiografía de tórax 14” x 14” ó 14” x 17” de incidencia posterior anterior (condicional
a hallazgos en el examen clínico o antecedentes médicos).
• Ficha médica para ingreso a plataformas marinas o barcazas (Anexo 8).
• Análisis de laboratorio que incluyan:
- Hemograma completo: Hemoglobina, recuento de hematíes, leucocitos y plaquetas,
fórmula diferencial.
- Grupo Sanguíneo y Factor Rh.
- Glicemia en ayunas.
- Perfil lipídico: Colesterol Total, LDL, HDL y triglicéridos en ayunas.
- Antígeno de superficie para hepatitis B (*)
- Anticuerpos para Hepatitis C (*)
- Elisa para VIH (*) previo consentimiento escrito del trabajador.
- Examen completo de orina.

(*) RM 312-2011/MINSA “Protocolo de Exámenes Médicos y Guías de Diagnóstico de los


Exámenes Médicos Obligatorios por Actividad”

7.1.6 Personal local y de comunidades nativas (operaciones en selva)

Todas las personas que habiten en las localidades en donde FRONTERA realiza actividades y sean
contratadas para la realización de labores, ya sea de forma directa por parte de FRONTERA o de forma
tercerizada a través de sus contratistas, deberán pasar por una evaluación médica ocupacional previa
a su ingreso.

La realización de la evaluación médico ocupacional de este grupo poblacional podrá realizarse en la


misma localidad utilizando los recursos logísticos médicos de FRONTERA o de sus contratistas. Será
necesario como mínimo la disposición de un ambiente que provea la privacidad inherente a la
ejecución de un examen médico, una camilla que pueda ser usada para las distintas pruebas médicas,
instrumental y equipo mínimo necesario para llevar a cabo una evaluación física completa y una cartilla
oftalmológica para la evaluación de la agudeza visual.

La vigencia del examen médico será de 1 mes, a excepción de los monitores comunitarios quienes por
las características de sus tareas podrán tener una validez de hasta 6 meses.
Teniendo en cuenta el equipamiento básico descrito que debe tener el tópico médico en la zona para
la realización de los exámenes médicos ocupacionales, la población local incluyendo la de
comunidades nativas de la zona debe pasar por una evaluación médica ocupacional de ingreso, que
contenga como mínimo lo siguiente:
• Ficha Médico Ocupacional y Examen Físico que incluye el examen dental realizado por el
médico en el momento del examen. La evaluación del colaborador será minuciosa, incluyendo
todos los órganos y sistemas, incluyendo la evaluación exhaustiva de piel.
• Evaluación osteomuscular.

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• Evaluación de agudeza visual: Se requiere realizar agudeza visual de lejos y de cerca, sin y con
correctores. Realizada por el médico en el momento del examen clínico.
• Hemoglucotest.
• Test de sintomático respiratorio (Anexo 11)
• Test de screening dermatológico (Anexo 12).
• Declaración jurada de antecedentes médicos (Anexo 13)

En el caso de los trabajadores que pasen el tipo de examen anteriormente detallado deben
adecuarse las tareas a aquellas en las que NO EXISTA la presencia de los siguientes riesgos:
• Empleo de solventes (pinturas en aerosoles) u otros productos químicos
• Labores en altura estructural (>1.80 m.)
• Labores en espacio confinado.
• Uso de cualquier tipo de maquinaria.
• Conducción de vehículos motorizados.
• Manipulación de alimentos.
• Manejo de residuos/desechos peligrosos o bio contaminados.
• Cualquier trabajo en el que originalmente se hubiese requerido mano de obra calificada.
• Si por motivo de las labores, los trabajadores fuesen expuestos a ruido sobre los límites
máximo permisibles, entonces se deberán asegurar las medidas de control, a través de
medidas de ingeniería, administrativas y equipos de protección personal para prevenir daño
auditivo en los colaboradores.
• Si por motivos de las labores, los trabajadores fuesen expuestos a material particulado,
entonces se deberán asegurar las medidas de control, a través de medidas de ingeniería,
administrativas y equipos de protección personal para prevenir daño respiratorio en los
colaboradores.

La empresa contratista podrá tomar algunos otros exámenes adicionales dependiendo de la logística
con la que cuente en la zona.

En los casos en los cuales el personal de las diferentes comunidades tenga que ser destinado a realizar
labores que involucren los riesgos mencionados líneas arriba, se les exigirá pasar EL EXAMEN
COMPLETO PARA TRABAJADORES DE CAMPO.

7.1.7 Personal de limpieza en oficinas de lima, pucallpa, tarapoto, iquitos y tumbes de pre Perú

Se refiere a aquellos trabajadores que realizan labores de limpieza en oficinas de Lima, Pucallpa,
Iquitos, Tarapoto y Tumbes.
El examen médico pre-ocupacional constará de lo siguiente:
• Ficha Médico Ocupacional y Examen físico
• Evaluación osteomuscular
• Audiometría
• Evaluación oftalmológica
• Test de screening dermatológico (Anexo 12)
• Examen psicológico

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• Radiografía de tórax 14” x 14” ó 14” x 17” de incidencia posterior anterior (condicional a
hallazgos en el examen clínico o antecedentes médicos).
• Exámenes de laboratorio que incluyan:
- Hemograma completo: Hemoglobina, recuento de hematíes, leucocitos y plaquetas,
fórmula diferencial.
- Grupo Sanguíneo y Factor Rh
- Glicemia en ayunas
- Perfil lipídico: Colesterol Total, LDL, HDL y triglicéridos en ayunas.
- Examen completo de orina

7.1.7 Personal manipulador de alimentos en las oficinas de lima y tumbes de Frontera


El examen médico pre-ocupacional constará de lo siguiente:

• Ficha Médico Ocupacional y Examen físico


• Evaluación osteomuscular
• Examen Odontológico (incluida en la evaluación clínica por el médico evaluador)
• Evaluación oftalmológica
• Audiometría
• Test de screening dermatológico (Anexo 12)
• Test de sintomático respiratorio (Anexo 11)
• Examen psicológico
• Radiografía de tórax 14” x 14” ó 14” x 17” de incidencia posterior anterior (condicional a
hallazgos en el examen clínico o antecedentes médicos).
• Exámenes de laboratorio que incluyan:
- Hemograma completo: Hemoglobina, recuento de hematíes, leucocitos y plaquetas,
fórmula diferencial.
- Grupo Sanguíneo y Factor Rh
- Glicemia en ayunas
- Perfil lipídico: Colesterol Total, LDL, HDL y triglicéridos en ayunas.
- IgM contra la Hepatitis A
- Examen parasitológico seriado (3 muestras de heces)
- Coprocultivo
- Examen completo de orina

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7.1.8 Personal de centro control, seguridad fisica, conductor y resguardo en oficinas de pre Perú de lima,
pucallpa, tumbes, iquitos o tarapoto

El examen médico pre-ocupacional constará de lo siguiente:


• Ficha Médico Ocupacional y Examen físico
• Evaluación osteomuscular
• Examen Odontológico (incluida en la evaluación clínica por el médico evaluador)
• Evaluación oftalmológica
• Audiometría
• Examen psicológico
• Test de somnolencia
• Radiografía de tórax 14” x 14” ó 14” x 17” de incidencia posterior anterior (condicional a
hallazgos en el examen clínico o antecedentes médicos).
• Electrocardiograma (personal conductor)
• Exámenes de laboratorio que incluyan:
- Hemograma completo: Hemoglobina, recuento de hematíes, leucocitos y plaquetas,
fórmula diferencial.
- Grupo Sanguíneo y Factor Rh
- Glicemia en ayunas
- Perfil lipídico: Colesterol Total, LDL, HDL y triglicéridos en ayunas.
- Examen completo de orina

7.1.9 Personal que realiza actividades de buceo


El examen médico pre ocupacional constará de lo siguiente:
• Ficha Médico Ocupacional y Examen físico
• Evaluación osteomuscular
• Examen Odontológico
• Evaluación Oftalmológica
• Radiografía de tórax 14” x 14” ó 14” x 17” de incidencia posterior anterior.
• Audiometría
• Espirometría
• Electrocardiograma
• Examen Psicológico (Incluye fobias y estrés)
• Test de screening dermatológico (Anexo 12)
• Test de sintomático respiratorio (Anexo 11)

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• Ficha de evaluación médica para buzos (Anexo 14)


• Ficha médica para ingreso a plataformas marinas o barcazas (Anexo 8).
• Exámenes de laboratorio que incluyan:
- Hemograma completo: Hemoglobina, recuento de hematíes, leucocitos y plaquetas,
fórmula diferencial.
- Grupo Sanguíneo y Factor Rh
- Glicemia en ayunasPerfil lipídico: Colesterol Total, LDL, HDL y triglicéridos en ayunas.
- Examen completo de orina
- Prueba de esfuerzo: será realizada por un médico cardiólogo, cuando el trabajador tenga 2
ó más factores de riesgo mayor cardiovascular, o cuando sea indicado por el médico
evaluador de acuerdo a los hallazgos encontrados en el examen físico general,
antecedentes o electrocardiograma, de ser éste el caso, los motivos de su realización
deberán ser precisados.
- Radiografía de huesos y articulaciones (condicional a hallazgos sospechosos en el examen
clínico)
- Creatinina (condicional a exposición a solventes)
- Transaminasas (TGO, TGP) (condicional a exposición a solventes)
- Reticulocitos (exposición a radiación ionizante)
- Si ha estado expuesto a: Benceno se solicitará Fenol en orina; a Tolueno se solicitará Ácido
hipúrico en orina (en microgramos/gr creatinina); a Xileno se solicitará Ácido Metlhipúrico
en orina (en microgramos/gr creatinina).

7.2 EXAMEN MÉDICO OCUPACIONAL PERIÓDICO

Todos los trabajadores, contratistas y subcontratistas de FRONTERA que realicen actividades en las
instalaciones de las diferentes áreas operativas, deben pasar por una evaluación médica ocupacional
anualmente. En el caso de contrataciones cortas menores a un año, no será aplicable.

La evaluación médica ocupacional anual incluirá como mínimo el desarrollo del protocolo indicado para el
examen médico pre-ocupacional, exceptuando el grupo y factor sanguíneo en todos los grupos
ocupacionales, y en el caso del protocolo netamente administrativo y manipulador de alimentos se obviará
la audiometría también.

En el caso del personal de FRONTERA , el informe será emitido hacia el Asesor de Salud Ocupacional por el
prestador de exámenes médicos ocupacionales y describirá la condición del mismo. El médico asesor en
Salud Ocupacional de FRONTERA será quien dicte la aptitud y actualice la validez del pase médico.

En el caso del personal contratista y subcontratista que realiza actividades en las instalaciones de las
diferentes áreas operativas y administrativas de FRONTERA, el prestador de exámenes médicos
ocupacionales acreditado deberá emitir el certificado de aptitud médico ocupacional a la empresa
contratista y revalidar su pase médico. Es responsabilidad de cada empresa contratista hacer el seguimiento
de sus trabajadores para la revalidación de sus pases médicos.
El informe médico ocupacional describe la condición del trabajador de acuerdo a la siguiente clasificación:
Apto, No Apto, Apto con Restricciones.

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7.3 EXAMEN MÉDICO OCUPACIONAL DE RETIRO

Todos los trabajadores propios o contratistas de las diferentes áreas operativas y administrativas de
FRONTERA que hayan concluido su vínculo laboral o finalicen sus labores con la empresa, deben pasar por
una evaluación médica ocupacional de retiro antes del cese.
Las evaluaciones realizadas hasta 2 meses antes del cese se considerarán válidas como evaluación de retiro
del trabajador, a excepción del personal local y de comunidades nativas en los cuales se tomará un examen
simple de retiro como consta líneas abajo.

• Para efectos de este procedimiento los exámenes médicos de retiro son obligatorios para personal
operativo que ingresa a las locaciones de la empresa en campo.

La evaluación médica ocupacional de retiro incluirá un examen médico consistente en los siguientes puntos:

Personal administrativo:
• Ficha Médico Ocupacional y examen físico
• Evaluación osteomuscular.

Personal de Campo:
• Ficha Médico Ocupacional y examen físico.
• Evaluación osteomuscular.
• Audiometría
• Test de screening dermatológico (Anexo 12)
• Radiografía de tórax 14” x 14” ó 14” x 17”de incidencia posterior anterior. Debe ser informada
por un Radiólogo. Sólo si el tiempo de trabajo excedió de 6 meses y tuvo antecedente de
exposición a material particulado, sílice, carbón, asbesto.
• Espirometría (condicional a exposición a contaminantes respiratorios: vapores, gases, material
particulado).
• Análisis para trabajadores que hayan manipulado solventes:

Hemograma completo (incluye hemoglobina, hematocrito, recuento de leucocitos, fórmula


-
diferencial y recuento de plaquetas)
- Creatinina.
- Transaminasas Hepáticas (TGO y TGP).
- Si ha estado expuesto a: Benceno se solicitará Fenol en orina; a Tolueno se solicitará Ácido
hipúrico en orina (en microgramos/gr creatinina); a Xileno se solicitará Ácido Metlhipúrico
en orina (en microgramos/gr creatinina).
• Análisis de laboratorio condicionales:
- Hemograma y reticulocitos (personal expuesto a radiación ionizante)
- Examen seriado de heces (personal operativo Relaciones Comunitarias)

Personal Manipulador de Alimentos y de Transporte Fluvial / Marítimo:

• Ficha Médico Ocupacional y examen físico.


• Evaluación osteomuscular.
• Audiometría
• Test de screening dermatológico (Anexo 12)

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Personal de Salud

• Ficha Médico Ocupacional y examen físico.


• Evaluación osteomuscular.
• Audiometría
• Antígeno de Superficie para la Hepatitis B
• Anticuerpos para el virus Hepatitis C
• Elisa para VIH (previo consentimiento)
• Test de sintomático respiratorio (Anexo 11)
• Test de screening dermatológico (Anexo 12)
• Radiografía de tórax PA (condicional a síntomas y signos en el examen clínico y test de
sintomático respiratorio que pudiesen relacionarse ocupacionalmente).

Personal local y de Comunidades Nativas

• Ficha Médico Ocupacional y examen físico.


• Evaluación osteomuscular.
• Test de screening dermatológico (Anexo 12)

Personal de Limpieza en Oficinas De Lima, Pucallpa, Tarapoto, Iquitos y Tumbes de FRONTERA


• Ficha Médico Ocupacional y Examen físico
• Evaluación osteomuscular
• Audiometría
• Test de screening dermatológico (Anexo 12)

Personal Manipulador de Alimentos en las Oficinas de Lima de FRONTERA


• Ficha Médico Ocupacional y Examen físico
• Evaluación osteomuscular
• Test de screening dermatológico (Anexo 12)

Personal de Centro Control, Seguridad Física, Conductor y Resguardo En Oficinas de FRONTERA de


Lima, Pucallpa, Iquitos o Tarapoto y Tumbes
• Ficha Médico Ocupacional y Examen físico
• Evaluación osteomuscular
• Audiometría
Personal de Buceo
• Ficha Medico Ocupacional y Examen Físico
• Evaluación Osteomuscular
• Test de Screnning Dermatológico (Anexo 12)
• Evaluación oftalmológica, incluyendo evaluación de la cámara anterior y evaluación del
cristalino.
• Audiometría
• Espirometría
• Radiografía de tórax 14” x 14” ó 14” x 17” de incidencia póstero-anterior.
• Análisis de sangre:

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- Hemograma completo (incluye hemoglobina, hematocrito, recuento de leucocitos, fórmula


diferencial y recuento de plaquetas)(exposición a solventes)
- Creatinina (exposición a solventes)
- Transaminasas Hepáticas (TGO y TGP) (exposición a solventes)
- Si ha estado expuesto a: Benceno se solicitará Fenol en orina; a Tolueno se solicitará Ácido
hipúrico en orina (en microgramos/gr creatinina); a Xileno se solicitará Ácido Metlhipúrico
en orina (en microgramos/gr creatinina).
- Reticulocitos (sólo a exposición a radiación ionizante)

7.4 EXAMEN MÉDICO OCUPACIONAL DE REINCORPORACIÓN LABORAL

Este examen e realiza previo a que el trabajador se reincorpore a su actividad laboral usual luego de
incapacidad temporal prolongada (> 20 días) en caso de enfermedad común o cualquier tiempo de
descanso médico en caso de cirugía, accidentes y enfermedad ocupacional. En el caso de enfermedad
común, si bien se considera un descanso médico mayor a 20 días para optar por este examen de
reincorporación, se deja abierta la posibilidad de que en algunos casos excepcionales, se justifique
considerar esta evaluación en un menor tiempo a juicio del médico asesor ocupacional de Frontera
Perú.
El examen deberá realizarse de preferencia en alguno de los centros médicos autorizados, sin embargo,
si por motivos de ubicación geográfica el trabajador se encontrase en alguna locación donde no se
cuente con alguno de éstos, entonces el examen se gestionará en algún centro que cuente de
preferencia con autorización de DIGESA como centro de Salud Ocupacional en coordinación estrecha
con el médico de la empresa responsable.
La empresa contratista deberá gestionar el examen médico de reincorporación laboral. Los documentos
que el trabajador deberá presentar para acceder al examen médico de reincorporación laboral serán:
certificado médico de alta otorgado por su médico tratante, detalle del puesto de trabajo con las tareas
que realiza en el puesto de trabajo habitual y el reconocimiento de los peligros y riesgos en el mismo.
El centro médico que evalúa emitirá un certificado de aptitud, el mismo que deberá ser remitido al
médico asesor de Salud Ocupacional de FRONTERA previo al ingreso para su respectiva validación. De
igual manera, este certificado deberá ser presentado al médico de la unidad médica de campo a su
ingreso, teniendo el médico la obligación de reevaluar al trabajador antes del inicio de sus labores.
Tener en cuenta que un examen médico por reincorporación laboral no es de ninguna manera idéntico
a un examen preocupacional o periódico, ya que no se incluyen todas las pruebas ni exámenes auxiliares
de los protocolos, sino que se realiza utilizando la ficha médico ocupacional consignando a través de
las anamnesis y el examen clínico dirigidos el estado del trabajador y solicitando, sólo si es necesario,
algunos exámenes complementarios para poder determinar la aptitud, haciendo en todo momento la
correlación con los riesgos de exposición en el puesto de trabajo habitual.

7.5 EXAMEN POR CAMBIO DE OCUPACIÓN O PUESTO DE TRABAJO

Esta evaluación se realiza cada vez que el trabajador cambia de ocupación y/o puesto de trabajo, de
funciones, tareas o exposición a nuevos o mayores factores de riesgo, en los que se detecte un
incremento en su magnitud, intensidad o frecuencia.
El examen deberá realizarse de preferencia en alguno de los centros médicos autorizados, sin embargo,
si por motivos de ubicación geográfica el trabajador se encontrase en alguna locación donde no se
cuente con alguno de éstos, entonces el examen se gestionará en algún centro que cuente de

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preferencia con autorización de DIGESA como centro de Salud Ocupacional en coordinación estrecha
con el médico de la empresa responsable.
La empresa deberá gestionar el examen médico incluyendo en el protocolo de examen, los exámenes
de acuerdo a los nuevos riesgos de exposición. Por ejemplo, si el trabajador no se encontraba expuesto
a ruido, pero debido a cambio de puesto de trabajo o tareas, se va a encontrar ahora expuesto, entonces
se agregará el examen de audiometría al protocolo.
En el caso de trabajadores propios, el centro médico que evalúa emitirá un nuevo certificado de aptitud,
el mismo que deberá ser remitido al médico asesor de Salud Ocupacional de FRONTERA previo al
ingreso para su respectiva validación. De igual manera, el médico de las empresas contratistas,
comunicarán ello al médico asesor de Salud Ocupacional de FRONTERA para que gestione con el área
de pases médicos el cambio en el respectivo pase médico del colaborador.

8. DIAGNÓSTICOS

Se registrarán todos los diagnósticos encontrados en el informe final del examen médico ocupacional.
Es recomendable utilizar el Código Internacional de Enfermedades (CIE 10).

9. CALIFICACIÓN DE LA APTITUD LABORAL

Serán las entidades de salud autorizadas por FRONTERA las que califiquen la aptitud de los postulantes
de las contratistas y subcontratistas. El médico asesor en Medicina Ocupacional de FRONTERA será
quien lo haga para los trabajadores propios, luego de relacionar los informes del examen médico
ocupacional con las capacidades que la posición vacante demanda. En aquellos casos en los que se
requiera un mayor análisis para la determinación de la aptitud del trabajador, será el médico asesor de
Medicina Ocupacional de la empresa quien determine la misma.
El Certificado de Aptitud Médico Ocupacional (Anexo Nº 5) calificará a los postulantes como:
• APTO
• NO APTO
• APTO CON RESTRICCION
En el caso de postulantes que presenten alguna observación que los coloque como no aptos
temporalmente, se completarán las reevaluaciones o evaluaciones especializadas o tratamiento de la
condición antes de volver a ser calificados. Estos postulantes no tienen autorización médica para
trabajar, mientras la condición en observación persista. (Ver Anexo Nº 4: Enfermedades no aceptables
para trabajar en lugares remotos).
En el caso de aquellos trabajadores que hayan sido calificados como No Aptos Temporales, la
observación que determinó la calificación deberá ser levantada en el mismo centro médico donde se
realizó el examen. En el caso de aquellos trabajadores considerados Aptos con periodo de validez del
pase médico FRONTERA menor a 1 año debido a observaciones halladas que se indicó requieran
reevaluación en cierto periodo de tiempo, deberán realizar el seguimiento y revalidar el pase médico
FRONTERA en el mismo centro médico que lo emitió.

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10. VALIDEZ DEL EXAMEN MÉDICO

La validez del examen médico es de un (1) año para el personal operativo y administrativo. Para los
manipuladores de alimentos en campo, la validez es de seis (6) meses. Para el personal local y de
comunidades nativas es de un (1) mes y para los monitores comunitarios es de seis (6) meses.

11. VACUNACIÓN

Los trabajadores propios, contratistas y subcontratistas que ingresen al área de operaciones


requerirán la aplicación de vacunas de acuerdo al riesgo (Anexo N° 2).
Son válidas todas las vacunas colocadas previamente tan sólo a la presentación de los carnets de
vacunación legibles con sello y firma del personal de salud que aplicó. Incluso son válidos los carnets
de vacunación de la infancia.
Se hará firmar la Información General sobre Vacunas y Consentimiento Informado previamente a la
colocación (Anexo N° 10).

12. PASE MÉDICO


Es un documento personal diseñado por FRONTERA requerido para el personal que ingresa a las
locaciones en campo y emitido únicamente por los centros médicos autorizados, a los postulantes que
fueron aceptados para trabajar luego de haber calificado como APTOS y que cumplieron con sus
exámenes médicos y vacunaciones (Ver anexos 1 y 2 para información resumida de protocolos de
exámenes médicos y vacunas). Servirá como una referencia médica del trabajador y como una
identificación dentro de la Empresa. Los pases médicos serán emitidos por el médico asesor de Salud
Ocupacional para los trabajadores propios de FRONTERA y por los centros médicos autorizados en el
caso de contratistas y subcontratistas. En el caso del contratista sísmico y de otros contratistas en las
diferentes etapas de la actividad exploratoria, el pase médico, previa autorización de FRONTERA , podrá
ser emitido por el(los) médico(s) del mismo, quedando sus historias clínicas a disposición y sujetas a
auditoría por el médico de FRONTERA .

Este documento debe contar con un número de serie y en él se anotará:

• Nombres y Apellidos del trabajador


• Número del DNI, Pasaporte, carnet de extranjería.
• Empresa a la que pertenece
• Fecha de emisión del pase
• Grupo sanguíneo y Factor Rh
• Alergias
• Medicación actual
• Motivo de la medicación
• Otros antecedentes médicos de importancia
• Tipo de personal: de campo, visita, subcontratista, supervisión, otras actividades.
• Puesto de trabajo
• Examen médico (Lugar, fecha, observaciones de la aptitud, firma y sello con el nombre
completo del médico)
• Calificación de la aptitud
• Restricciones u Observaciones

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• Registro de vacunas. Registrar con lapicero las vacunas recibidas y registrar con lápiz las fechas
estimadas para las siguientes dosis.
• Fecha de validez
• Capacitaciones

No podrán ingresar o permanecer en los campamentos / plataformas aquellos trabajadores con


procesos infecciosos agudos o crónicos, sin tratamiento o mientras dure la fase de contagio. Cada caso
será evaluado en forma individual por el médico supervisor del campamento. FRONTERA , revertirá al
contratista o subcontratista los costos de evacuación, traslado de los trabajadores por razones
médicas, si estas recomendaciones no se toman en cuenta.
El pase médico podrá ser emitido sin la necesidad de un Examen Médico Ocupacional sólo en aquellos
casos de visitantes.

12.1 REVALIDACIÓN DEL PASE MÉDICO

La revalidación del pase médico, está sujeta a la revalidación del examen médico, en este caso del
examen periódico. La revalidación se realizará en cualquiera de los centros médicos autorizados por
FRONTERA si es que el trabajador ha pasado el nuevo examen en alguno de ellos; de haber pasado
en algún otro centro médico no autorizado, se deberá seguir el procedimiento de convalidación a
continuación.
La revalidación requiere obligatoriamente que el trabajador presente su pase médico original.

12.2 PROCEDIMIENTO DE CONVALIDACIÓN DE EXÁMENES MÉDICOS E INMUNIZACIONES PARA


EMISIÓN Y REVALIDACIÓN DE PASE MÉDICO FRONTERA

La validación de pases médicos en base a expedientes médicos recientes (último año) realizados en
establecimientos médicos diferentes a los autorizados por FRONTERA se realiza en Lima en Clínica
del Trabajador.

- Para ingreso a campo selva: Enviar el expediente completo según protocolo de


FRONTERA y carnets de vacunas al correo
pasesmedicos@clinicadeltrabajador.com.pe
- Para ingreso a campo costa: Enviar el expediente completo según protocolo de
FRONTERA y carnets de vacunas al correo
pasesmedicos@clinicadeltrabajador.com.pe con copia a
saludhsetumbes@clinicadeltrabajador.com.pe

Los expedientes se envían cautelando la confidencialidad y respetando la normativa vigente en el


tema; la información debe ser enviada revisando que previamente ésta se encuentre completa según
protocolos de FRONTERA . Este procedimiento no tiene costo para el contratista.

Los pases se emitirán en horario de atención regular de Clínica del Trabajador (lunes a sábado de 8 a
11.45 h), a excepción de domingos y feriados y días puente no laborables. El tiempo para la validación
y entrega de pase médico es de 24 a 48 horas después de enviada la información completa.

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12.3 DUPLICADO DE PASE MÉDICO FRONTERA

Se podrá solicitar duplicado de pase FRONTERA en casos excepcionales de robo, pérdida o deterioro.
El duplicado conservará la misma numeración del pase médico original. Este duplicado se solicitará en
el centro médico que emitió el pase médico original y excepcionalmente en casos de fuerza mayor en
Lima en el local de Clínica del Trabajador.

13. ANÁLISIS DE INFORMACIÓN MÉDICA

La información médica recopilada de los expedientes médicos de los trabajadores de FRONTERA , será
analizada y tabulada por el médico asesor en Medicina Ocupacional, lo que permitirá realizar un adecuado
Diagnóstico de Salud de la empresa, y la toma de decisiones basadas en los resultados de dicho análisis.

Se recomienda que cada empresa contratista haga lo propio con su población trabajadora según lo estipula
la legislación vigente en la materia.

14. PROGRAMAS DE VIGILANCIA MÉDICO OCUPACIONAL


El análisis de la información médica permitirá el diseño de los programas de vigilancia, cuyo diseño,
implementación y ejecución dependerán justamente de los resultados del análisis en mención.

Los Programas de Vigilancia también podrán ser determinados de acuerdo al análisis de riesgos de la
empresa, labor realizada conjuntamente con el Responsable de Seguridad Industrial.

Cuando un trabajador sea tributario de ingresar a algún Programa de Vigilancia en particular, a éste se le
comunicará la pertinencia de tal decisión, y conjuntamente con el Médico asesor en Medicina Ocupacional
se trazará un plan y se determinarán los controles, indicadores y metas a alcanzar.

Cada empresa contratista se encuentra obligada según la legislación vigente a llevar los programas de
vigilancia que se requieran según la evaluación de riesgos de sus actividades.

15. ANEXOS

Anexo Nº 1: Protocolos de Exámenes Médicos Ocupacionales


Anexo Nº 2: Vacunas
Anexo Nº 3: R-HSEQ-H-060 Declaración Jurada de Salud para Visitantes (Español e Inglés)
Anexo Nº 4: Enfermedades no aceptables para trabajar en lugares remotos
Anexo Nº 5: Modelo de Certificado de aptitud médico ocupacional
Anexo Nº 6: Modelo de Ficha Médico Ocupacional y Examen Físico
Anexo Nº 7: Modelo de Ficha de evaluación osteomuscular
Anexo N° 8: Ficha para trabajadores que realizan labores en altura estructural o ingresan a
plataformas
Marinas y barcazas

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Anexo N° 9: Ficha para evaluación de somnolencia


Anexo N°10: Información General sobre Vacunas y Consentimiento Informado
Anexo N°11: Test de sintomático respiratorio
Anexo N°12: Test de screening dermatológico
Anexo N° 13: Modelo de ficha de Declaración Jurada de Antecedentes Médicos
Anexo N° 14: Ficha para evaluación médica de buzos

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Versión: 4
Fecha: Abril de 2015
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ANEXO Nº 1
PROTOCOLOS DE EXÁMENES MÉDICO OCUPACIONALES

1. Protocolo de Examen Médico Ocupacional General para personal de Campo

Examen
Examen Examen de
ITEM de
Periódico Retiro
Ingreso
Ficha Médico Ocupacional y examen físico X X X
Evaluación Osteomuscular X X X
Examen Odontológico X X
Evaluación Oftalmológica (agudeza visual lejos y
cerca, test de colores, test de profundidad,
movimientos oculares; evaluación de la cámara X X
anterior en soldadores y evaluación del cristalino en
personal expuesto a radiaciones ionizantes)
Audiometría X X X
X
(expuestos
Hemograma completo: Hemoglobina, recuento de
a solventes
hematíes, leucocitos y plaquetas, fórmula X X
y
diferencial.
radiaciones
ionizantes)
Grupo sanguíneo y Factor Rh X
Glicemia en ayunas X X
Perfil lipídico: Colesterol total, HDL, LDL, Triglicéridos X X
Examen Completo de Orina X X
Test de sintomático respiratorio (Anexo 11) X X
Test de screening dermatológico (Anexo 12) X X X
Examen Psicológico X X
EXÁMENES CONDICIONALES
Espirometría (condicional a antecedentes, hallazgos
en el examen clínico o exposición a contaminantes X X X
respiratorios: vapores, gases, material particulado).
Electrocardiograma (>40 años, conductores, para
trabajos en altura estructural o condicional a X X
antecedentes o hallazgos en el examen clínico)
Prueba de esfuerzo (condicional a 2 o más factores
de riesgo mayor cardiovascular - ver abajo-, X
X
antecedentes o hallazgos en el examen clínico o
electrocardiograma)
X
Rayos X de tórax PA (condicional a hallazgos en el
X (condicional
examen clínico, antecedentes, exposición a polvo de X
a
sílice, carbón, asbesto)
exposición)
Evaluación psicológica (fobias y estrés) para trabajos
X
en altura estructural y espacios confinados. X

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X
Creatinina (condicional a exposición a solventes) X X (expuestos
a solventes)
X
Transaminasas hepáticas: TGO, TGP (condicional a
X X (expuestos
exposición a solventes)
a solventes)
Reticulocitos (personal expuesto a radiaciones X
X X
ionizantes)
Dosaje de fenol en orina, ácido hipúrico, ácido
metilhipúrico (sólo para expuestos a benceno, X X
tolueno, xileno respectivamente)
Examen seriado de heces (trabajadores de X
X X
Relaciones Comunitarias)
Cuestionario de evaluación de condiciones para
trabajo en altura estructural (>= 1.8 mt) y/o X
X
trabajadores que ingresen a plataformas y barcazas
(Anexo 8)
Cuestionario de somnolencia (sólo para choferes y
X
personal que realice turnos nocturnos) X
2. Protocolo sugerido de Examen Médico Ocupacional para Personal netamente Administrativo
en Lima, Tarapoto, Pucallpa, Iquitos, Tumbes.

Examen de Examen Examen de


ITEM
Ingreso Periódico Retiro
Ficha Médico Ocupacional y examen
X X X
físico
Evaluación Osteomuscular X X X
Evaluación dental incluida en el examen
X X
clínico
Evaluación Oftalmológica (agudeza visual
lejos y cerca, test de colores, test de X X
profundidad, movimientos oculares)
X (sólo
Audiometría X
choferes)
Hemograma completo: Hemoglobina,
recuento de hematíes, leucocitos y X X
plaquetas, fórmula diferencial.

Grupo sanguíneo y Factor Rh X

Glicemia en ayunas X X
Perfil lipídico: Colesterol total, HDL, LDL,
X X
triglicéridos
Examen Completo de Orina X X
Cuestionario de somnolencia (sólo para
X X
choferes)
Examen Psicológico X X

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3. Protocolo de Examen Médico Ocupacional para Manipuladores de Alimentos en Campo

Ex. de Ex Cada 6 Examen de


ITEM
Ingreso Periódico meses Retiro
Ficha Médico Ocupacional y examen físico X X X X

Evaluación Osteomuscular X X X

Examen Odontológico X X
Evaluación Oftalmológica (agudeza visual
lejos y cerca, test de colores, test de X X
profundidad, movimientos oculares)
Audiometría X X X
Test de screening dermatológico (Anexo
X X X X
12)
Test de sintomático respiratorio (Anexo 11) X X X
Hemograma completo: Hemoglobina,
recuento de hematíes, leucocitos y X X
plaquetas, fórmula diferencial.
Grupo sanguíneo y Factor Rh X

Glicemia en ayunas X X
Perfil lipídico: Colesterol total, HDL, LDL,
X X
Triglicéridos
Ig M Hepatitis A X X
Examen parasitológico seriado (3
X X X
muestras)
Examen Completo de Orina X X

Coprocultivo X X X

Examen Psicológico X X

EXÁMENES CONDICIONALES
Electrocardiograma (>40 años o
condicional a antecedentes o hallazgos en X X
el examen clínico)
Prueba de esfuerzo (condicional a 2 o más
factores de riesgo mayor cardiovascular -
X X
ver abajo-, antecedentes o hallazgos en el
examen clínico o electrocardiograma)
Rayos X de tórax PA (condicional a
hallazgos en el examen clínico, test de X X
sintomático respiratorio o antecedentes)

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Código: P-HSEQ-H-003
Versión: 4
Fecha: Abril de 2015
FILIAL de Aplicación: EXÁMENES MÉDICOS OCUPACIONALES E
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Cuestionario para trabajadores que


ingresen a plataformas y barcazas (Anexo X X
8)

4. Protocolo de Examen Médico Ocupacional para Trabajadores de Transporte Fluvial / Marítimo


Examen de
ITEM Ex. de Ingreso Ex Periódico
Retiro
Ficha Médico Ocupacional y examen clínico X X X

Evaluación Osteomuscular X X X

Examen Odontológico X X
Evaluación Oftalmológica (agudeza visual
lejos y cerca, test de colores, test de X X
profundidad, movimientos oculares)
Audiometría X X X

Electrocardiograma X X
Cuestionario de somnolencia (para el
X X
conductor, motorista, timonel)
Hemograma completo: Hemoglobina,
recuento de hematíes, leucocitos y X X
plaquetas, fórmula diferencial.
Grupo sanguíneo y Factor Rh X

Glicemia en ayunas X X
Perfil lipídico: Colesterol total, HDL, LDL,
X X
Triglicéridos
Examen Completo de Orina X X

Test de sintomático respiratorio (Anexo 11) X X


Test de screening dermatológico (Anexo
X X X
12)
Examen Psicológico X X

EXÁMENES CONDICIONALES
Prueba de esfuerzo (condicional a 2 o más
factores de riesgo mayor cardiovascular -
X X
ver abajo-, antecedentes o hallazgos en el
examen clínico o electrocardiograma)
Rayos X de tórax PA (condicional a
hallazgos en el examen clínico, X X
antecedentes)
Cuestionario para trabajadores que
ingresen a plataformas y barcazas (Anexo X X
8)

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Versión: 4
Fecha: Abril de 2015
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5. Protocolo de Examen Médico Ocupacional para Personal de Salud en campo

Examen de
ITEM Ex. de Ingreso Ex Periódico
Retiro
Ficha Médico Ocupacional y examen clínico X X X

Evaluación Osteomuscular X X X

Examen Odontológico X X
Evaluación Oftalmológica (agudeza visual
lejos y cerca, test de colores, test de X X
profundidad, movimientos oculares)
Audiometría X X X
Hemograma completo: Hemoglobina,
recuento de hematíes, leucocitos y X X
plaquetas, fórmula diferencial.
Grupo sanguíneo y Factor Rh X

Glicemia en ayunas X X
Perfil lipídico: Colesterol total, HDL, LDL,
X X
Triglicéridos
Antígeno de superficie para hepatitis B X X X

Anticuerpos para Hepatitis C X X X


Elisa para VIH X X X

Examen Completo de Orina X X

Test de sintomático respiratorio (Anexo 11) X X X


Test de screening dermatológico (Anexo
X X X
12)
Examen Psicológico X X

EXÁMENES CONDICIONALES
Electrocardiograma (>40 años o
condicional a antecedentes o hallazgos en X X
el examen clínico)
Prueba de esfuerzo (condicional a 2 ó más
factores de riesgo mayor cardiovascular –
X X
ver abajo-, antecedentes o hallazgos en el
examen clínico o electrocardiograma)
Rayos X de tórax PA (condicional a
hallazgos en el examen clínico, X X X
antecedentes)

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Código: P-HSEQ-H-003
Versión: 4
Fecha: Abril de 2015
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Cuestionario para trabajadores que


ingresen a plataformas y barcazas (Anexo X X
8)

6. Protocolo de Examen Médico Ocupacional para Personal Local y de Comunidades Nativas


(Selva)

ITEM Examen de Ingreso Examen de Retiro


Ficha Médico Ocupacional y examen clínico (incluye
evaluación dental, realizada por el médico X X
evaluador)
Evaluación Osteomuscular X X
Agudeza visual de lejos y cerca realizada por el
X
médico evaluador
Hemoglucotest X

Test de sintomático respiratorio (Anexo 11) X

Test de screening dermatológico (Anexo 12) X X


Declaración jurada de antecedentes médicos
X
(Anexo 13)

En el caso de los trabajadores que pasen el tipo de examen anteriormente detallado deben
adecuarse las tareas a aquellas en las que NO EXISTA la presencia de los siguientes riesgos:
• Empleo de solventes u otros productos químicos
• Labores en altura estructural (>1.80 m.)
• Labores en espacio confinado.
• Uso de cualquier tipo de maquinaria.
• Conducción de vehículos motorizados.
• Manipulación de alimentos.
• Manejo de residuos/desechos peligrosos y biocontaminados.
• Cualquier trabajo en el que originalmente se hubiese requerido mano de obra
calificada.
• Si por motivo de las labores, los trabajadores fuesen expuestos a ruido sobre los límites
máximo permisibles, entonces se deberán asegurar las medidas de control, a través de
medidas de ingeniería, administrativas o equipos de protección personal para prevenir
daño auditivo en los colaboradores.
• Si por motivos de las labores, los trabajadores fuesen expuestos a material particulado,
entonces se deberán asegurar las medidas de control, a través de medidas de
ingeniería, administrativas o equipos de protección personal para prevenir daño
respiratorio en los colaboradores

La empresa contratista podrá tomar algunos otros exámenes adicionales dependiendo de la


logística con la que cuente en la zona.

En los casos en los cuales el personal de las diferentes comunidades tenga que ser destinado
a realizar labores que involucren los riesgos mencionados líneas arriba, se les exigirá pasar EL
EXAMEN COMPLETO PARA TRABAJADORES DE CAMPO.

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Código: P-HSEQ-H-003
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Fecha: Abril de 2015
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7. Personal de Limpieza en Oficinas de Lima, Pucallpa, Tarapoto, Iquitos y Tumbes de FRONTERA

Examen de Examen Examen de


ITEM
Ingreso Periódico Retiro
Ficha Médico Ocupacional y examen físico X X X
Evaluación Osteomuscular X X X
Evaluación Oftalmológica (agudeza visual
lejos y cerca, test de colores, test de X X
profundidad, movimientos oculares)
Audiometría X X X
Test de screening dermatológico (Anexo
X X X
12)
Hemograma completo: Hemoglobina,
recuento de hematíes, leucocitos y X X
plaquetas, fórmula diferencial.
Grupo sanguíneo y Factor Rh X
Glicemia en ayunas X X
Perfil lipídico: Colesterol total, HDL, LDL,
X X
Triglicéridos
Examen Completo de Orina X X
Examen Psicológico X X
EXÁMENES CONDICIONALES
Rayos X de tórax PA (condicional a
hallazgos en el examen clínico, X X .
antecedentes médicos)

8. Protocolo de Examen Médico Ocupacional para Manipuladores de Alimentos en las Oficinas de


Lima FRONTERA
Examen de
ITEM Ex. de Ingreso Ex Periódico
Retiro
Ficha Médico Ocupacional y examen físico X X X

Evaluación Osteomuscular X X X
Examen Odontológico básico (incluido en
la evaluación clínica por el médico X X
evaluador)
Evaluación Oftalmológica (agudeza visual
lejos y cerca, test de colores, test de X X
profundidad, movimientos oculares)
Audiometría X

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Código: P-HSEQ-H-003
Versión: 4
Fecha: Abril de 2015
FILIAL de Aplicación: EXÁMENES MÉDICOS OCUPACIONALES E
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Test de screening dermatológico (Anexo


X X
12)
Test de sintomático respiratorio (Anexo
X X
11)
Hemograma completo: Hemoglobina,
recuento de hematíes, leucocitos y X X
plaquetas, fórmula diferencial.
Grupo sanguíneo y Factor Rh X

Glicemia en ayunas X X
Perfil lipídico: Colesterol total, HDL, LDL,
X X
Triglicéridos
Ig M Hepatitis A X X
Examen parasitológico seriado (3
X X
muestras)
Examen Completo de Orina X X

Coprocultivo X X

Examen Psicológico X X

EXAMENES CONDICIONALES
Rayos X de tórax PA (condicional a
hallazgos en el examen clínico, X X
antecedentes)

9. Protocolo de Personal de Centro Control, Seguridad Física, Conductor y Resguardo en Oficinas


de FRONTERA de Lima, Pucallpa, Iquitos o Tarapoto y Tumbes

Examen
Examen de Examen de
ITEM Periódico
Ingreso Retiro
(Anual)
Ficha Médico Ocupacional y examen físico X X X
Evaluación Osteomuscular X X X
Examen Odontológico (incluida en la
X X
evaluación clínica por el médico evaluador)
Evaluación Oftalmológica (agudeza visual
lejos y cerca, test de colores, test de X X
profundidad, movimientos oculares)
Audiometría X X X
Examen psicológico X X
Cuestionario de somnolencia X X
Hemograma completo: Hemoglobina,
recuento de hematíes, leucocitos y X X
plaquetas, fórmula diferencial.
Grupo sanguíneo y Factor Rh X

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Código: P-HSEQ-H-003
Versión: 4
Fecha: Abril de 2015
FILIAL de Aplicación: EXÁMENES MÉDICOS OCUPACIONALES E
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Glicemia en ayunas X X
Perfil lipídico: Colesterol total, HDL, LDL,
X X
Triglicéridos
Examen Completo de Orina X X
EXÁMENES CONDICIONALES

Electrocardiograma (personal conductor) X X


Rayos X de tórax PA (condicional a
hallazgos en el examen clínico,
X X
antecedentes, exposición a polvo de sílice,
carbón, asbesto)

10. Protocolo de Personal de Buceo

Examen de Examen Examen de


ITEM
Ingreso Periódico Retiro
Ficha Médico Ocupacional y examen físico X X X
Evaluación Osteomuscular X X X
Examen Odontológico X X
Evaluación Oftalmológica (agudeza visual
lejos y cerca, test de colores, test de
profundidad, movimientos oculares; X X
evaluación de la cámara anterior en
soldadores y evaluación del cristalino)
Audiometría X X X
Hemograma completo: Hemoglobina,
X (expuestos
recuento de hematíes, leucocitos y X X
a solventes)
plaquetas, fórmula diferencial.
Grupo sanguíneo y Factor Rh X
Glicemia en ayunas X X
Perfil lipídico: Colesterol total, HDL, LDL,
X X
Triglicéridos
Examen Completo de Orina X X
Test de screening dermatológico (Anexo
X X X
12)
Test de sintomático respiratorio (Anexo 11) X X
Ficha evaluación médica buzos (Anexo 14) X X
Espirometría X X X
Rayos X de tórax PA X X X
Evaluación psicológica (incluye fobias y
X X
estrés)
Electrocardiograma X X
EXÁMENES CONDICIONALES

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Código: P-HSEQ-H-003
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Fecha: Abril de 2015
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Prueba de esfuerzo (condicional a 2 o más


factores de riesgo mayor cardiovascular -
X X
ver abajo-, antecedentes o hallazgos en el
examen clínico o electrocardiograma)
Radiografía de huesos o articulaciones
(condicional a hallazgos sospechosos en el X X X
examen clínico)
Creatinina (condicional a exposición a
X X X
solventes)
Transaminasas hepáticas: TGO, TGP
X X X
(condicional a exposición a solventes)
Reticulocitos (personal expuesto a
X X X
radiaciones ionizantes)
Dosaje de fenol en orina, ácido hipúrico,
ácido metilhipúrico (sólo para expuestos a X X
benceno, tolueno, xileno respectivamente)
Cuestionario para trabajadores que
ingresen a plataformas y barcazas (Anexo X X
8)

(*) Criterios de riesgo mayor para toma de prueba de esfuerzo:

o Tabaquismo (fumador habitual)


o Diabetes mellitus
o Hipertensión arterial no controlada (presión arterial ≥ 140/90 mm Hg o con
medicación antihipertensiva)
o Dislipidemia y/o HDL colesterol bajo (< 40 mg/dl)
o Historia familiar de evento coronario prematuro (hombres < 55 años y mujeres <
65 años)
o Edad (varones > 45 años y mujeres > 55 años)
o IMC encima de 35 kg/m²
o Historia personal de enfermedad cardiaca que imposibilite su ingreso

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Fecha: Abril de 2015
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ANEXO Nº 2

VACUNAS
1. Esquema de vacunación

1.1. Esquema general de vacunación Selva: El siguiente esquema se debe aplicar de manera
obligatoria a todos los trabajadores de campo Selva previa firma del consentimiento informado
(Anexo N° 10).

Vacunas 1ra Dosis 2da Dosis 3ra. Dosis Refuerzo

Fiebre Amarilla día 0 Inmunizado


6 meses de
Difteria/Tétanos día 0 30 días 10 años
la segunda
5 meses de
Hepatitis B día 0 30 días Inmunizado
la segunda
Influenza día 0 Cada año
6 a 12
Hepatitis A día 0 Inmunizado
meses
21 a 28
días de la Cada 3
Rabia día 0 7 días
primera años
dosis

Nota Importante: En el caso de la vacuna contra la rabia, si las tres dosis de la vacuna no van a poder
ser completadas, no se recomienda el inicio de la serie, ya que podría ser problemático planear la
profilaxis postexposición después de una inmunización parcial. Lo anteriormente mencionado será
válido sólo en el caso de la fase de exploración sísmica, en cuyo caso el tiempo de contratación de
algunos trabajadores es muy corto (1 mes o menos).
http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2012/chapter-3-infectious-diseases-related-to-
travel/rabies.htm

1.2. Esquema general de vacunación Costa: El siguiente esquema se debe aplicar de manera
obligatoria a todos los trabajadores de campo Costa (Offshore-Tumbes) previa firma del
consentimiento informado (Anexo N° 10).

Vacunas 1ra Dosis 2da Dosis 3ra. Dosis Refuerzo

6 meses de
Difteria/Tétanos día 0 30 días 10 años
la segunda
5 meses de
Hepatitis B día 0 30 días Inmunizado
la segunda
Influenza día 0 Cada año

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Versión: 4
Fecha: Abril de 2015
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Perú

6 a 12
Hepatitis A día 0 Inmunizado
meses

1.3. A todo manipulador de alimentos, además de las vacunas obligatorias, se les debe colocar:

VACUNA Nº DE DOSIS REFUERZO


Tifoidea 01 Cada 2 años

1.4. En todos los casos, si los trabajadores son mayores de 65 años y en trabajadores
inmunocompetentes con enfermedades crónicas controladas (por ejemplo, enfermedades
cardiovasculares, enfermedades pulmonares, diabetes mellitus), se les debe colocar:

VACUNA Nº DE DOSIS REFUERZO

Neumocócica, polisacárida 01 No

1.5. En el caso de los pobladores de caseríos locales y nativos de la zona se les suministrará el
siguiente esquema de vacunas firmando previamente el consentimiento informado (Anexo N°
10).

Vacuna

<30 días Fiebre Amarilla y Tétanos

>30 días Inmunización Completa

Nota Importante:

La inmunización básica para pobladores locales y de comunidades nativas será aplicada sólo a aquellos
trabajadores que laboren < 30 días y monitores comunitarios, excedido esa cantidad de veces se aplicará
la inmunización completa.

Nota Importante: En el caso de la vacuna contra la rabia, si las tres dosis de la vacuna no van a poder
ser completadas, no se recomienda el inicio de la serie, ya que podría ser problemático planear la
profilaxis postexposición después de una inmunización parcial. Lo anteriormente mencionado será
válido sólo en la fase de exploración sísmica en cuyo caso el tiempo de contratación de algunos
trabajadores de comunidad y locales es muy corto.
http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2012/chapter-3-infectious-diseases-related-to-
travel/rabies.htm

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Código: P-HSEQ-H-003
Versión: 4
Fecha: Abril de 2015
FILIAL de Aplicación: EXÁMENES MÉDICOS OCUPACIONALES E
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*DT (Difteria/Tétanos): Será válida también la vacunación con esquema completo de la vacuna
contra el tétanos sola sin necesidad de hallarse combinada con la vacuna de la Difteria, en aquellos
casos que cuenten ya con inmunizaciones anteriores.

1.6. El siguiente esquema se debe aplicar de manera obligatoria a todo el personal de limpieza
en oficinas previa firma del consentimiento informado (Anexo N° 10).

Vacunas 1ra Dosis 2da Dosis 3ra. Dosis Refuerzo

6 meses de
Tétanos día 0 30 días 10 años
la segunda
6 a 12
Hepatitis A día 0 Inmunizado
meses
Tifoidea día 0 2 años

Influenza día 0 Cada año

1.7. El siguiente esquema se debe aplicar de manera obligatoria a todo el personal manipulador
de alimentos en oficinas previa firma del consentimiento informado (Anexo N° 10).

Vacunas 1ra Dosis 2da Dosis 3ra. Dosis Refuerzo

6 meses de
Tétanos día 0 30 días 10 años
la segunda
6 a 12
Hepatitis A día 0 Inmunizado
meses
Tifoidea día 0 2 años
Influenza día 0 Cada año

1.8. El siguiente esquema se recomienda aplicar a todo el personal administrativo en oficinas


y personal de centro control en oficinas previa firma del consentimiento informado (Anexo
N° 10).

Vacunas 1ra Dosis 2da Dosis 3ra. Dosis Refuerzo

Influenza día 0 Cada año

1.9. El siguiente esquema se recomienda aplicar a todo el personal de seguridad física,


resguardo y conductor en oficinas previa firma del consentimiento informado (Anexo N°
10).

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Código: P-HSEQ-H-003
Versión: 4
Fecha: Abril de 2015
FILIAL de Aplicación: EXÁMENES MÉDICOS OCUPACIONALES E
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Vacunas 1ra Dosis 2da Dosis 3ra. Dosis Refuerzo

6 meses de
Tétanos día 0 30 días 10 años
la segunda
Influenza día 0 Cada año

Recomendaciones generales sobre las vacunas:

1. El tiempo especificado para la aplicación de las segundas o terceras dosis deben de respetarse en
el sentido de no adelantarse la aplicación de ninguna dosis, pues no se obtiene la protección
esperada por dicha vacuna y no será validada para efectos de emisión/revalidación de pase
médico.
2. Cada una de las dosis aplicadas generan “memoria inmunológica”, esto quiere decir, que cada una
de ellas, siempre y cuando se haya respetado el tiempo mínimo de aplicación entre una dosis y la
siguiente, cuenta como dosis aplicada y no deberían en ningún caso reiniciarse los esquemas de
vacunación.
3. Siempre será recomendable aplicar la dosis subsiguiente de cualquier vacuna en la fecha
programa, sin embargo, en situaciones en las cuales esto no es posible, se podrá esperar hasta
que se pueda aplicar la vacuna correspondiente sin menoscabo de la inmunidad lograda ni
necesidad de reiniciar esquemas como ya fuera comentado. Para efectos de control al ingreso al
lote, el esquema de vacunación se debe de encontrar vigente con todas las dosis señaladas a la
fecha aplicadas.
4. Fiebre amarilla: Se considera vigente la vacuna de la fiebre amarilla sólo si han transcurrido 10
días posterior a su aplicación, de otro modo el trabajador no podrá ingresar al área de operaciones.
Cuando la dosis aplicada corresponde a un refuerzo y no a la dosis inicial, ya no se requiere esperar
10 días y en estos casos el ingreso puede realizarse de forma inmediata.
5. Influenza: esta vacuna debe de aplicarse anualmente, sin embargo, no debe de esperarse un año
calendario sino que debe de ser aplicada en cuanto salga al mercado, usualmente se encuentra
disponible en nuestro país entre los meses de febrero y abril. Tras la salida de esta vacuna al
mercado cada año, se da un tiempo prudencial de tolerancia a todas las empresas contratistas
para que se proceda a vacunar al personal y se regularice el pase médico.
6. Vacunas con Virus Vivos Atenuados: Las vacunas con virus vivos son 3: la Fiebre Amarilla, la
Varicela y la Triple Viral o MMR, estas tienen la particularidad de ser efectivas únicamente si se les
aplica en un mismo día o si en su defecto se colocan con una diferencia de 30 días entre ellas. De
no haberse cumplido los 30 días de espera, la(s) vacunas(s) colocadas después de la primera no
son válidas y deberán volver a ser administradas o dosarse anticuerpos para verificar la inmunidad.
7.

1.10. Vacunación para visitantes en campo selva, firmando previamente el consentimiento


informado (Anexo N° 10):

VACUNA

Antiamarílica (Fiebre Amarilla)

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Código: P-HSEQ-H-003
Versión: 4
Fecha: Abril de 2015
FILIAL de Aplicación: EXÁMENES MÉDICOS OCUPACIONALES E
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En el caso de visitantes y trabajadores sólo en ciudad (Iquitos, Tarapoto, Pucallpa y otras


en zonas endémicas en selva) se recomienda:

VACUNA

Antiamarílica (Fiebre Amarilla)

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Código: P-HSEQ-H-003
Versión: 4
Fecha: Abril de 2015
FILIAL de Aplicación: EXÁMENES MÉDICOS OCUPACIONALES E
INMUNIZACIONES Página 45 de 71
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ANEXO Nº 3

DECLARACIÓN JURADA DE SALUD PARA VISITANTES

Las personas que visitan las operaciones de FRONTERA PERU (FRONTERA ) deben ser conscientes de
las limitaciones de acceso oportuno a establecimientos de salud, por lo que se requiere que se
encuentren en buen estado de salud física y mental a fin de evitar cualquier inconveniente.
Debe tenerse en cuenta tales aspectos, por cuanto los visitantes pueden introducir enfermedades
infectocontagiosas que pueden afectar a los trabajadores y a la población local.
Por tanto, le solicitamos se abstenga de viajar, si en los últimos 7 días se ha enfermado por cualquier
razón o ha tenido contacto con personas que hayan estado cursando alguna enfermedad
infectocontagiosa (influenza, rubéola, sarampión, paperas, varicela).
Se deja constancia que FRONTERA no autorizará su viaje si tuvieran síntomas de resfrío común, gripe
o conjuntivitis.
Si usted toma algún medicamento en forma regular, asegúrese de llevarlo consigo en cantidad
suficiente.
Sírvase contestar el cuestionario adjunto. El médico que recibe la presente documentación podría
solicitar documentación médica ampliatoria.
Si tuviera alguna duda, contáctese con el asesor médico de FRONTERA .

DECLARACION SI NO
¿Tiene fobia a volar?
¿Sabe nadar?
¿Actualmente se encuentra con fiebre o con signos de alguna infección?
¿Ha presentado en los 30 días previos alguna de las siguientes condiciones?:
• Diabetes mellitus no controlada, y/o usa insulina.
• Hipertensión arterial no controlada
• Infarto de miocardio, arritmia (ritmo cardiaco irregular), insuficiencia
cardiaca, angina (dolor de pecho o palpitaciones) o usa marcapasos.
• Hemorragia digestiva (vómitos con sangre, heces color negro, sangre a
través del recto o con las deposiciones) o presenta anemia.
• Convulsiones o tiene epilepsia
• Enfermedad que produzca coágulos de sangre o fácil sangrado o toma
anticoagulantes
• Si es mujer ¿se encuentra embarazada o con sospecha de estarlo?
• Hospitalización y/o cirugía mayor. Cuál?.....................................................
• Ha recibido medicamentos immunosupresores, antineoplásicos,
psiquiátricos, antibuberculosos?.
Cuáles?...................................................
• Es alérgico a algún medicamento?.
Cuál?...................................................
• Medicamentos de uso habitual?
Cuáles…………………………………………………….
Indique su Grupo Sanguíneo:

En fecha ……/ ………/ 201…., declaro estar de acuerdo con las condiciones establecidas por FRONTERA
en el presente documento, y no encontrarme afectado por ninguno de los supuestos que impedirían
que viaje. Asimismo, declaro que estoy en buen estado de salud y que no tengo contraindicación
médica para viajar por vía aérea, fluvial o marítima.

45
Código: P-HSEQ-H-003
Versión: 4
Fecha: Abril de 2015
FILIAL de Aplicación: EXÁMENES MÉDICOS OCUPACIONALES E
INMUNIZACIONES Página 46 de 71
Perú

Eximo de responsabilidad a la empresa FRONTERA , por cualquier daño o lesión que se pueda generar
a mi salud como consecuencia del indicado viaje, o por omisión de información sobre mi estado de
salud.
Declaro sujetarme a lo que disponga FRONTERA , respecto a la posibilidad o no de viajar, atendiendo
a mi estado de salud y lo declarado en el presente documento.

Nombre : ..............................................….………………… Docum. de identidad Tipo y Nº….……………

Puesto de trabajo y empresa:……………………………..… Firma:……..................................……………..

Fecha de ingreso : …... /.…… /..….. Lote: ……….. Estadía: ……… días

HEALTH AFFIDAVIT

Visitors to FRONTERA PERU (FRONTERA ) operations, should be aware of the limited health services in
the area; therefore it is required that visitors are in good physical and mental health in order to avoid
any inconveniences.
These aspects must also be taken into account since visitors may introduce infectious diseases to
workers and the local people.
For this reason, we ask you to refrain from traveling, if in the last seven days you have been ill or in
contact with patients suffering from any of the following illnesses: rubella, measles, mumps, chicken
pox, whopping cough.

46
Código: P-HSEQ-H-003
Versión: 4
Fecha: Abril de 2015
FILIAL de Aplicación: EXÁMENES MÉDICOS OCUPACIONALES E
INMUNIZACIONES Página 47 de 71
Perú

Please note that FRONTERA will not authorize your trip if your show any symptoms of common cold, flu
or conjunctivitis.
If you take any drugs on a regular basis, please make sure you are carrying them with you in sufficient
quantity.
Answer the following questions. If you have any doubts please contact to the FRONTERA Medical
Supervisor.

STATEMENT YES NO
Are you afraid of flying?
Do you know swimming
¿Are you currently suffering fever or any infection?
¿Have you had any of the following health problems in the last 30 days? :
• Uncompensated diabetes mellitus and/or use Insulin?
• Uncompensated hypertension?
• Myocardial infarction, arrhythmia, heart failure, angina (chest pain) or dou
you have a marcapasos?
• Gastrointestinal bleeding (blood vomiting,black stools,blood through rectum
or with stools) or do you have anemia?
• Seizures or epilepsy?
• Disease that cause blood clots or easy bleeding or taking blood thinners?
• If you are woman, are you pregnant or with suspicion of it?
• Hospitalization and/or major surgery.
Describe…………………………………………………………………………
• Have you been received medicine that immune suppressors, antineoplasic
agents, psychoactive drugs, anti-tuberculosis?,
describe:………………………………………………………………..
• Are you allergic to any medicine? If the answer is YES please
specify:………………………………………………………………………………………………….
• Usual medicines?.
Describe:………………………………………………………………………….
Please indicate you blood type: ………………………

On ………/….. /……….. I declare to agree with the conditions established by FRONTERA in this document,
and declare that I do not suffer any of the above-mentioned health problems that will restrict me from
traveling. I also declare to be in good health and that I do not have medical restrictions to travel by air,
by river or sea.
I hereby release FRONTERA from liability for any damage or injury that may be caused to my health as
a result of the aforesaid trip, or by failing to provide information on my health condition.
I declare that I will abide by any orders that FRONTERA may give in respect of the possibility of not
traveling, by reason of my health condition and the statements contained herein.

Name : ..............................................………………… D.N.I/Passport Nº/CE:


…………….................

Job and Company: ………………………………..…… Signature: ...................................................


Date of entry: ……. / ……. / …….. Permanence: ............ days

47
Código: P-HSEQ-H-003
Versión: 4
Fecha: Abril de 2015
FILIAL de Aplicación: EXÁMENES MÉDICOS OCUPACIONALES E
INMUNIZACIONES Página 48 de 71
Perú

48
Código: P-HSEQ-H-003
Versión: 4
Fecha: Abril de 2015
FILIAL de Aplicación: EXÁMENES MÉDICOS OCUPACIONALES E
INMUNIZACIONES Página 49 de 71
Perú

ANEXO Nº 4

ENFERMEDADES NO ACEPTABLES PARA TRABAJAR EN LUGARES REMOTOS

Este listado debe ser considerado como una recomendación y debe ser aplicado solamente por un
Médico conocedor del área de trabajo.
Debe entenderse por lugar remoto aquel en el cual no se puede acceder a una adecuada atención
médica inmediatamente, sea por dificultades en la comunicación o en el acceso en términos de
distancia o tiempo.
En este texto el término no aceptable para trabajos en lugares remotos, significa que la condición de
salud del trabajador representa un riesgo para la salud o seguridad del propio trabajador o de otras
personas en una locación donde esa condición no puede ser controlada.

Enfermedades infecciosas
• Las enfermedades infecciosas activas deben ser tratadas antes de la contratación.
• El personal manipulador de alimentos requiere de exámenes especiales para identificar
enfermedades agudas o crónicas que comprometan el tracto gastrointestinal, pulmones, oídos,
nariz, garganta y piel.

Neoplasias Malignas
• Cada caso debe ser evaluado individualmente considerando la historia natural y el pronóstico.
Se debe evaluar cuidadosamente el progreso, la probabilidad de complicaciones y la
disponibilidad de tratamiento.

Enfermedades del Sistema Digestivo


• Caries dentales, abscesos o enfermedades severas de encías, deben ser tratadas antes de la
contratación. Dentaduras postizas u otros aparatos de ortodoncia deben estar adaptados
adecuadamente y funcionales.
• Una historia de desórdenes digestivos que causen síntomas severos o recurrentes y que
requieran dieta especial o medicación, como esofagitis, gastritis, colelitiasis o enfermedades
intestinales parasitarias o inflamatorias, son no aceptables hasta que sean tratados
satisfactoriamente y reevaluados.
• La erosión gástrica aguda puede ser aceptable luego de su curación demostrada por
endoscopía y con ausencia de síntomas.
• La úlcera péptica activa es no aceptable. Cuando existe la historia de úlcera péptica, una
persona puede ser aceptable si el médico examinador está seguro que el riesgo de
complicaciones está reducido al mínimo debido a una cirugía ó a un tratamiento médico
exitoso. La curación normalmente es evaluada endoscópicamente.
• La hernia diafragmática es no aceptable solamente si existen síntomas incapacitantes.
• Las hernias son no aceptables hasta que sean reparadas quirúrgicamente.
• Las hemorroides, fisuras y fístulas que causan dolor intratable o sangrado recurrente
frecuente, son no aceptables, a menos que sean tratadas.
• Los abscesos y fístulas anales son no aceptables.
• Personas con colostomía o enterostomía son no aceptables.

Enfermedades del Hígado y Páncreas


• La pancreatitis crónica o recurrente son no aceptables.

49
Código: P-HSEQ-H-003
Versión: 4
Fecha: Abril de 2015
FILIAL de Aplicación: EXÁMENES MÉDICOS OCUPACIONALES E
INMUNIZACIONES Página 50 de 71
Perú

• Las enfermedades del Hígado son no aceptables cuando la condición es seria o progresiva y
cuando complicaciones como várices esofágicas o ascitis están presentes. Esto incluye la
Hepatitis B activa crónica. Los portadores crónicos de Hepatitis B pueden ser aceptables.

Sistema Cardiovascular
El sistema cardiovascular debe estar libre de enfermedades agudas o crónicas.
• Las anomalías cardiovasculares congénitas son aceptables si no están asociadas a síntomas
o a cambios hemodinámicos significativos.
• Las enfermedades valvulares cardiacas que presenten cambios hemodinámicos significativos,
son no aceptables.
Una persona que ha sido sometida a cirugía por una enfermedad cardiaca congénita o
valvular puede calificar como aceptable para trabajar en áreas remotas si está libre de
síntomas o de tratamientos, en caso contrario se requiere reevaluación especializada. Las
personas en este grupo pueden requerir evaluaciones más frecuentemente.
• Las enfermedades cardiacas isquémicas como Insuficiencia Miocárdica (Angina Incontrolable)
son no aceptables.
• Normalmente la historia de Infarto Miocárdico hace a la persona no aceptable. Luego de un
Infarto, es aconsejable que la evaluación médica para trabajar en áreas remotas sea hecha al
menos un año luego del evento. Se debe obtener opinión especializada en todos estos casos.
• Cirugía de bypass o Angioplastía. Las personas que hayan tenido estos procedimientos deben
demostrar que tienen un buen estado funcional cardiaco antes de trabajar en áreas remotas.
La opinión especializada de un Cardiólogo es esencial y debe ser hecha no antes de 6 meses
luego del evento.
• Personas con Transplante Cardiaco son no aceptables.
• Arritmias Cardiacas. Si producen síntomas o están asociadas a anormalidades
hemodinámicas, se debe obtener la opinión de un Cardiólogo.
• Personas con Cardomiopatía son no aceptables.
• Agrandamiento Cardiaco. La adecuación para el puesto de trabajo dependerá de la causa
subyacente.
• Marcapasos. Las personas con marcapasos deben someter su aceptabilidad para trabajar en
áreas remotas evaluando previamente, el tipo de marcapaso, los efectos del medio ambiente
sobre la unidad (calor, frío, radioactividad, explosivos), riesgo a daño físico de la unidad, las
indicaciones para su inserción y la condición del paciente.

Hipertensión Arterial
Como regla general, la Hipertensión Arterial es aceptable una vez comprobado que no está complicada
y que está bien controlada con tratamiento.

Circulación Periférica
Las siguientes condiciones son no aceptables.
• Historia actual o reciente de Tromboflebitis o Flebotrombosis con o sin embolización.
• Venas varicosas asociadas con eczema varicoso, úlceras u otras complicaciones.
• Arterioesclerosis u otras enfermedades vasculares con evidencia de problemas circulatorios
(p. ej: claudicación intermitente) o aneurismas.

Circulación Pulmonar
• Historia de un episodio de embolia pulmonar debe ser evaluado cuidadosamente. Dos o más
episodios de embolias pulmonares son no aceptables.

Desórdenes Cerebro-vasculares

50
Código: P-HSEQ-H-003
Versión: 4
Fecha: Abril de 2015
FILIAL de Aplicación: EXÁMENES MÉDICOS OCUPACIONALES E
INMUNIZACIONES Página 51 de 71
Perú

• Cualquier accidente cerebro-vascular, incluyendo historia de Ataques Isquémicos Transitorios


(TIA), o evidencia de Arterioesclerosis Cerebral General, incluyendo Demencia, son no
aceptables.

Desórdenes Sanguíneos o de Órganos Hematopoyéticos


No debe existir ninguna enfermedad significativa del sistema hematopoyético y los siguientes
desórdenes son no aceptables para trabajar en áreas remotas.
• Anemias, hasta que sean investigadas y tratadas exitosamente.
• Leucemia, Policitemia y desórdenes del Sistema Reticuloendotelial, a menos que estén en
remisión de largo plazo.
• Desórdenes hemorrágicos.
• Cualquier otra enfermedad de los órganos hematopoyéticos que pueda afectar el desempeño
o la seguridad de las personas.
• Personas con Inmuno Supresión.
• Los esplenectomizados son generalmente no aceptables.

Desórdenes Mentales
La historia Médica o la indicación clínica de cualquiera de los siguientes desórdenes son no aceptables
para trabajar en áreas remotas.
• Desórdenes de la personalidad caracterizados por conducta antisocial.
• Psicosis.
• Fobias.
• Estados de Ansiedad crónica y Depresión recurrente.
• Abuso de Alcohol.
• Abuso de Drogas.

Enfermedades del Sistema Nervioso y Órganos de los sentidos


• Cualquier Enfermedad Nerviosa que cause o pueda causar cualquier defecto significativo en el
intelecto, fuerza muscular, balance, movilidad, visión, sensibilidad o coordinación es no
aceptable para trabajar en áreas remotas.
• El diagnóstico actual de Epilepsia o de cualquier tipo de disturbio de la conciencia es no
aceptable. Cualquier otro tipo de desorden convulsivo, disturbio de la conciencia o de condición
neurológica que vuelva a la persona incapaz de realizar tareas con seguridad, son también no
aceptables. Esta categoría incluye convulsiones epileptiformes causadas por deprivación de
alcohol o tranquilizantes o inducidas estroboscópicamente (p.ej: las aspas de un helicóptero).
• Una historia establecida de Migraña que no interfiera con la capacidad del individuo para
trabajar eficiente y seguramente, es aceptable.

Sistema Músculo-esquelético
• Son no aceptables las deformidades o amputaciones significativas en el cuerpo o miembros
que reduzcan la movilidad o interfieran con el rendimiento laboral o con procedimientos de
evacuación. Una prótesis en los miembros superiores puede ser aceptable si cumple con los
criterios descritos.
• Son no aceptables las enfermedades agudas, crónicas o recurrentes de nervios periféricos,
músculos, huesos o articulaciones que afecten significativamente la movilidad, el balance o la
coordinación para realizar tareas normales, procedimientos de evacuación o de entrenamiento
de supervivencia.

Piel

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Código: P-HSEQ-H-003
Versión: 4
Fecha: Abril de 2015
FILIAL de Aplicación: EXÁMENES MÉDICOS OCUPACIONALES E
INMUNIZACIONES Página 52 de 71
Perú

La piel debe estar saludable y sin evidencia de enfermedad clínica.


• Es no aceptable cualquier condición de la piel que pueda ser agravada o desencadenada por
factores del medio ambiente laboral.

Desórdenes Endocrinos y Metabólicos


• Las enfermedades Tiroideas adecuadamente controladas pueden ser aceptables. Pero en
todos los casos los Desórdenes Tiroideos requieren de evaluación cuidadosa.
• La Diabetes Mellitus estable y no complicada tratada solo con dieta o con dieta e
hipoglicemiantes orales y satisfactoriamente controlada puede ser aceptable, pero va a
requerir de evaluaciones frecuentes.
• Se recomienda sea no aceptable la Diabetes Mellitus Insulino-dependiente. Cada caso se debe
evaluar en forma individual.
• Las personas que tengan otros Desórdenes Endocrinos tales como Enfermedad de Addison,
síndrome de Cushing, Acromegalia, Diabetes insípida e Hipoglicemia ya sea funcional o debida
a enfermedad pancreática o adrenal es no aconsejable que sean aceptadas para trabajar en
áreas remotas, pero deben ser consideradas individualmente y evaluadas cuidadosamente.
• Como una regla general aquellos en quienes el Índice de Masa Corporal (IMC) es mayor a 35
se aconseja que sean no aceptables; sin embargo, todos los casos de gran obesidad requieren
evaluación individual. Aquellos que tienen afectada la tolerancia al ejercicio, la movilidad, la
salud general o la higiene personal, son no aceptables.
• La Gota bien controlada es aceptable.

Sistema Genito Urinario


• Generalmente es no aceptable la presencia de cálculos renales, uretrales o vesicales. Los
cólicos renales recurrentes sin cálculos demostrables requieren de una evaluación cuidadosa.
• Las Infecciones urinarias recurrentes son no aceptables hasta que sean investigadas y
tratadas.
• Cualquier enfermedad renal que pueda llevar a Insuficiencia renal aguda (p.ej: nefritis,
nefrosis), es no aceptable. Enfermedad Poliquística, hidronefrosis o nefrectomía unilateral con
enfermedad en el riñón remanente, son no aceptables, a menos que sea indicado de otra
manera por un Nefrólogo.
• El transplante renal es no aceptable.
• Enuresis o incontinencia urinaria reciente o activa, son no aceptables.
• La Prostatitis es no aceptable. La hipertrofia prostática o el estrechamiento uretral que
interfiera con una adecuada evacuación de la vejiga son no aceptables.
• Desórdenes ginecológicos tales como menorragia, dismenorrea incapacitante, enfermedad
pélvica inflamatoria o prolapso, son no aceptables.
• Hidroceles o condiciones dolorosas de los testículos requieren de evaluación cuidadosa.
• Las enfermedades transmitidas sexualmente deben ser tratadas. Un diagnóstico HIV positivo
no debe ser excluyente del puesto de trabajo. Estos trabajadores requieren de supervisión
regular.
• El embarazo debe ser cuidadosamente evaluado en relación a la historia personal y a la
evaluación de riesgos. En general los riesgos son no aceptables.

Sistema Respiratorio
• Una historia de Neumotórax espontáneo es generalmente no aceptable, excepto por un solo
episodio sin recurrencia luego de un año o después de una exitosa reparación quirúrgica.

52
Código: P-HSEQ-H-003
Versión: 4
Fecha: Abril de 2015
FILIAL de Aplicación: EXÁMENES MÉDICOS OCUPACIONALES E
INMUNIZACIONES Página 53 de 71
Perú

• Enfermedad obstructiva de las vías aéreas como bronquitis crónica, enfisema y cualquier otra
enfermedad pulmonar que causa incapacidad significativa o enfermedad recurrente como
Bronquiectasias, es no aceptable.
• Enfermedad restrictiva o enfermedad fibrótica pulmonar que resulta en síntomas significativos
o incapacidad, es no aceptable.
• La tuberculosis pulmonar activa es no aceptable hasta que el tratamiento se haya terminado y
que el médico a cargo haya certificado la no contagiosidad del paciente.
• La historia de Asma que requiere frecuente o recurrente medicación que incluye esteroides por
vía oral requiere de evaluación cuidadosa.

Oído, Nariz y Garganta

Oído
• La otitis externa activa (aguda o crónica) requiere tratamiento.
• Desórdenes de la membrana timpánica (p. ej: perforaciones secas y accesorios) y del oído
medio requieren de evaluación posterior. La enfermedad crónica del oído medio es no
aceptable hasta que sea tratada.
• Desórdenes intratables del oído interno con severos mareos al movimiento, vértigo, etc. (p. ej:
Enf. de Meniere) son probablemente no aceptables.
• Una pérdida funcional de la audición que sea suficiente para interferir con las comunicaciones
o para impedir la seguridad (p. ej: incapacidad de escuchar alarmas de seguridad) es no
aceptable. Se pueden usar audífonos pero los examinados no deben depender de ellos para
escuchar una alarma de seguridad. La agudeza auditiva es mejor evaluada con una
audiometría.
Nariz
• Los senos para nasales crónicamente infectados o sinusitis que recurre frecuentemente son
generalmente no aceptables.

Garganta
• Amígdalas crónicamente infectadas o Amigdalitis que recurren frecuentemente requieren de
una evaluación cuidadosa.

Ojos
• Cualquier enfermedad ocular o defecto visual que vuelva o que probablemente vuelva al
paciente incapaz de llevar a cabo sus ocupaciones laborales eficientes y seguras, es no
aceptable. La historia de condiciones como glaucoma y uveitis requieren de evaluación
especializada.
• Un paciente con visión monocular es aceptable, si su función laboral puede ser realizada
eficiente y seguramente.
• La percepción del color debe ser adecuada para el tipo de trabajo por realizar.

Medicinas
Las personas que están siendo tratadas con algunas medicinas requieren de consideraciones
especiales:
• Personas con anticoagulantes, agentes citotóxicos, insulina, anticonvulsivantes,
inmunosupresores y esteroides orales.
• Personas con medicación psicotrópica como tranquilizantes, antidepresivos, narcóticos o
hipnóticos. Una historia de tales tratamientos también requerirá de consideraciones
posteriores.

53
Código: P-HSEQ-H-003
Versión: 4
Fecha: Abril de 2015
FILIAL de Aplicación: EXÁMENES MÉDICOS OCUPACIONALES E
INMUNIZACIONES Página 54 de 71
Perú

• Cualquier trabajador que posea medicamentos debe reportarlos al Departamento Médico de


la Empresa. Tales personas se deben asegurar de tener la cantidad adecuada para su turno
de trabajo. Los cambios en las dosis también deben ser reportados.
• Cualquier reacción adversa a drogas debe ser reportada al Departamento Médico de la
Empresa.

Manipuladores de Alimentos
La manipulación de alimentos y la higiene son de tremenda importancia.
Antes de la asignación para este trabajo y regularmente de allí en adelante los siguientes
procedimientos deben ser seguidos en el caso de los que manipulan o que probablemente manipulen
alimentos:
• Unos completos exámenes clínicos de lugares potenciales de enfermedades contagiosas como
piel, oídos, tracto respiratorio alto y tracto gastro intestinal.

• De ser necesario se pedirá una Radiografía de Tórax en el examen médico pre-empleo (EMPO).
La historia clínica individual, los hallazgos del examen físico o de seguimiento en consultorio,
determinarán la necesidad de posteriores radiografías de tórax.

Cuando el trabajador se ha ausentado por una enfermedad infecciosa, se puede necesitar


investigaciones adicionales.

Consideraciones de Factores Laborales


Los siguientes factores se deben considerar en la evaluación del estado adecuado de salud para
trabajar en áreas remotas.

• Ejercicios físicos (subir cuestas, escaleras, ocupaciones laborales, etc.)


• Trabajo por turnos.
• Clima.
• Altitud, sobre el nivel del mar.
• Cambios de rutina.
• Alejamiento del hogar.
• Control total por el empleador.
• Pérdida de privacidad.
• Viajes en helicópteros y en botes.
• Exposición a trabajos en alturas.
• Ejercicios dentro del agua.
• Claustrofobia.
• Exposición a humos.
• Exposición al frío y al calor.
• Presión por compañeros de trabajo.
• Explosivos.
• Falta de comunicaciones.

Referencias:

• Oil Industry International Exploration and Production Forum (E &P Forum).

• Reporte Nº 6.30/190. Health Management Guidelines for Remote Land-Based Geophysical


Operations. Abril 1993.

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Versión: 4
Fecha: Abril de 2015
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ANEXO Nº 5

CERTIFICADO DE APTITUD MÉDICO OCUPACIONAL

Logo de quien certifica, empresa, clínica


Código
servicio de medicina ocupacional

CERTIFICA que el(la) Sr.(a):


Nombres y Apellidos:
Documento de Identidad: Edad años Género M F
Puesto de trabajo
EMPRESA
Historia Clínica
Conclusiones

APTO RESTRICCIONES
(para el puesto en el que
trabaja o postula)
APTO CON RESTRICCIÓN
(para el puesto en el que
trabaja o postula)
NO APTO
(para el puesto en el que
trabaja o postula)
RECOMENDACIONES

Nombre, Sello y Firma de Médico que CERTIFICA


Fecha:

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ANEXO N° 6

FICHA MÉDICO OCUPACIONAL Y EXAMEN CLÍNICO


Preocupacional
Periódico
Nº Ficha: ___________ Fecha: ____________________
Retiro
Otros
I. DATOS DE LA EMPRESA
Razón Social
Actividad Económica
Departamento Provincia Distrito
Puesto de trabajo:
Area de Trabajo
II. FILIACIÓN DEL TRABAJADOR
Nombre y Apellidos
Fecha de Nacimiento Edad Documento de identidad
Lugar de Nacimiento:
Domicilio Habitual

Departamento Provincia Distrito


Correo Electrónico Teléfono
Estado Civil Grado de instrucción
III. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES
Alergias:
Diabetes Tuberculosis Hepatitis B ó C Asma
HTA ITS Hepatitis A Bronquitis
Litiasis Varicela Tifoidea ACV
Neoplasias Epi l e ps i a o convul s i one s Infarto Enf. Endémica
Otras no descritas arriba u Observaciones:

Cirugías:

Hospitalizaciones:

Absentismo: Enfermedades y Accidentes (asociados a trabajo o no)


As oci a do a l Tra ba jo
Enfermedad o Accidente Si No
Año Días de descanso

Hábitos Nocivos Tipo Cantidad Frecuencia


Alcohol
Drogas
Cigarrillo
Medicamentos de uso usual:
Actividades fuera del trabajo/hobby:
FUR: MAC:
RC: G A P HV HM

IV. ANTECEDIENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES


Padre Madre Hermanos
Esposo(a) Hijos vivos Hijos fallecidos

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Fecha: Abril de 2015
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V. EVALUACIÓN MÉDICA
Anamnesis (síntomas relacionados a trabajo o no):

Talla Peso IMC Perímetro Abdominal


EXAMEN
F.Resp. F. Card. P.A. Temperatura
CLÍNICO
Otros
Ectoscopía

Estado Mental
EXAMEN FÍSICO
Órgano o Sistema Sin Hallazgo Hallazgos
Piel
Cabello
Sin Corregir Corregida
OD OI OD OI
Visión de Cerca
Ojos y Anexos Visión de lejos
Fondo de Ojo
Visión de Colores
Visión de Profundidad
Oídos (Incluye Otoscopía)
Nariz
Boca (incluye piezas dentales)
Faringe
Cuello
Aparato Respiratorio
Aparato Cardiovascular
Aparato Digestivo
Aparato Genitourinario
Hernias
Aparato Locomotor
Marcha
Columna
Miembros Superiores
Miembros Inferiores
Sistéma Linfático
Sistema Nervioso
VI. Conclusiones de Evaluación Psicológica

VII. Conclusiones Radiográficas

VIII. Hallazgos Patológicos de Laboratorio

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IX. Conclusión de Audiometría

X. Conclusión de Espirometría

XI. Otros

XII. Diagnóstico Médico Ocupacional CIE-10


1 P D R
2 P D R
3 P D R
4 P D R
5 P D R
6 P D R
7 P D R
8 P D R
9 P D R
10 P D R
11 P D R
12 P D R
13 P D R
14 P D R

APTO CON
APTO NO APTO
RESTRICCIONES
XIII. RECOMENDACIONES

XIV. OBSERVACIONES

XV. RESTRICCIONES

Toda l a i nformaci ón que he proporci onado es verdadera, no habi endo omi ti do ni ngún dato vol untari amente.
Nota: Proporcionar falsa información al empleador está tipificada como falta grave, según lo dispuesto en el inciso D del
artículo 25 del TUO de la Ley de Productividad y Competitividad Laboral.

Firma del Trabajador Huella Digital Firma y Sello del Médico Evaluador

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ANEXO Nº 7

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Versión: 4
Fecha: Abril de 2015
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Versión: 4
Fecha: Abril de 2015
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ANEXO Nº 8

FICHA DE EVALUACIÓN DE CONDICIONES PARA LABORES EN ALTURA ESTRUCTURAL O


INGRESO A PLATAFORMAS MARINAS O BARCAZAS

EVALUACION MEDICO OCUPACIONAL PARA TRABAJO EN


ALTURA ESTRUCTURAL (ENCIMA DE 1.8 MT) O INGRESO A
BARCAZAS Y PLATAFORMAS MARINAS

Fecha Actual: _____/_____/_____

Nombre: ________________________________________________________________________

Edad: ____________ Puesto _______________________________ Empresa _______________________________

ALTURA ESTRUCTURAL INGRESO A PLATAFORMAS O BARCAZAS

ANTECEDENTES PERSONALES (referidos por el trabajador):


SI NO
Diabetes Mellitus o hipoglicemia
Enfermedad Vertiginosa
Enfermedad Convulsiva
Medicamentos que produzacan somnolencia, mareros o afecten el estado vigilante
Alteración de la agudeza visual (de lejos) y/o de la visión de profundidad
Enfermedad Cardiovascular, Arritmias, hipo e hipertension arterial
Enfermedad o alteración en la columna o miembros superiores o inferiores
Miedo a trabajar en altura, se marea, ve borroso, siente que va a caer
Alcoholismo o abuso de otras sustancias (adicción)
Observaciones

HALLAZGOS POSITIVOS AL EXAMEN FISICO (realizado por el médico evaluador):

CARDIOVASCULAR

NEUROLOGICO

OSTEOMUSCULAR

EXTREMIDADES

MARCHA
PRUEBAS ESPECIFICAS PARA EVALUAR ALTERACIÓN VESTIBULAR

DIX HALLPIKE

BARANY

VESTIBULO OCULAR

ROMBERG

UNTBERGER

BABINSKY - WEIL

BARRE
CONCEPTO MEDICO OCUPACIONAL PARA EL TRABAJO
RECOMENDACIONES RESTRICCIONES APTO
NO APTO
APTO CON
RESTRICCIONES

Toda la información que he proporcionado es verdadera, no habiendo omitido ningún dato voluntariamente.
Nota: Proporcionar falsa información al empleador está tipificada como falta grave, según lo dispuesto en el inciso D del artículo 25 del TUO de la Ley de Productividad y
Competitividad Laboral.

NOMBRE MEDICO:____________________________________

FIRMA Y CMP (SELLO) _______________________________ _____________________________________


FIRMA DEL TRABAJADOR

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Código: P-HSEQ-H-003
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Fecha: Abril de 2015
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ANEXO Nº 9

FICHA PARA EVALUACIÓN DE SOMNOLENCIA EN CONDUCTORES DE VEHÍCULOS Y PERSONAL


QUE REALIZA TURNOS NOCTURNOS

Nombre del trabajador: __________________________________ Fecha: ______________

Puntaje total: ____________ Firma del trabajador: ____________________

Firma y sello del médico: __________________________

Calificación: Cada situación tiene un puntaje de 0 a 3. Cero indica nunca y 3 una alta probabilidad
de cabecear. El puntaje total se obtiene sumando el puntaje de cada situación. Para personas que
manejan vehículos motorizados, se suman los primeros ocho ítems. Para personas que no
manejan vehículos motorizados, se suma los primeros siete ítems y el ítem nueve.

Puntaje mayor a 10 se considerará positivo.

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Código: P-HSEQ-H-003
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Fecha: Abril de 2015
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ANEXO Nº 10
MODELO DE INFORMACIÓN GENERAL SOBRE LAS VACUNAS Y CONSENTIMIENTO INFORMADO

Estimado trabajador:
Siguiendo con las recomendaciones de la Guía Americana del CDC de Atlanta que buscan velar por la seguridad de las
personas que reciben vacunas, usted primero debe saber:

1. Las vacunas en general, se consideran seguras. Sin embargo, al igual que otros medicamentos, siempre se ve un
pequeño porcentaje de personas que presentan efectos adversos luego de colocarse una vacuna.
2. Las enfermedades de las cuales se les protege con vacunas son en general, mortales. Vacunarse por ejemplo contra el
Tétanos, la Hepatitis B, la Rabia, la Fiebre Amarilla y muchas otras enfermedades, puede salvarle la vida.
3. Los beneficios de recibir vacunas son mucho mayores de los riesgos de presentar efectos adversos. Estos efectos son
reacciones del cuerpo poco comunes y consisten en síntomas como malestar general, fiebre, dolor; o signos locales
como enrojecimiento de la zona donde se coloca la vacuna. Además de efectos menores, se sabe que en rarísimas
ocasiones (uno en un millón de casos), una persona desarrolla una reacción alérgica a la vacuna tan severa que puede
causarle la muerte.
4. Usted NUNCA debe recibir una vacuna si presento en el pasado una reacción alérgica severa cuando le colocaron una
vacuna (anafilaxis). También, se deben tomar algunas precauciones para vacunarlo si usted está agudamente enfermo
o es una trabajadora embarazada.

El personal de salud que lo atiende, le dará toda la información sobre cada vacuna que le toque colocarse según el
calendario que ha establecido su empresa. Siéntase libre de hacer todas las preguntas que desee antes de vacunarse.

Es así que yo, …………………….. ……….…………………………………………………………………


de la empresa…………………………………………………..habiendo comprendido claramente toda la información sobre mis vacunas,
autorizo se me coloquen las que a continuación figuran:

Vacuna Dosis Vacuna Dosis


 Fiebre Amarilla  Hepatitis A
 Varicela  Rabia
 Sarampión, paperas y rubeola  Influenza (Gripe)
 Tétanos  Fiebre tifoidea
 Difteria/tétanos  Pneumocócica
 Hepatitis B  Polio

Carnet vacunación N °……………….

_____________________________ _________________________
Firma y huella digital del trabajador Personal de salud responsable
DNI

_______________, _____ de _____________ del 20_____


(Ciudad)

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ANEXO Nº 11 TEST DE SINTOMÁTICO RESPIRATORIO

DATOS PERSONALES DEL TRABAJADOR


Apellidos Nombres

Documento de Fecha de Nacimiento (dd/mm/aa) Sexo


Identidad / / Edad: □ Masculino □ Femenino
Dirección

Firma Huella digital

Nota: Proporcionar información falsa al empleador está tipificada como falta grave, según lo dispuesto en el inciso
d del
artículo 25 del TUO de la Ley de Productividad y Competitividad Laboral.

Estimado(a) trabajador(a): Con el fin de poder recabar los antecedentes y síntomas médicos más importantes en
usted, le solicitamos leer detenidamente y responder las siguientes preguntas:

Usted ha sido diagnosticado alguna vez de:


1. Tuberculosis NO SI
2. De haberla tenido, ¿recibió usted tratamiento? NO SI

En la actualidad usted presenta:


3. Tos por más de 15 días NO SI
4. Baja de peso inexplicable NO SI
5. Sudoración nocturna importante NO SI
6. Expectoración (tos) con sangre NO SI
7. Familiares o amigos con Tuberculosis NO SI
8. Sospecha de Tuberculosis NO SI

Observaciones..........................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................... .........

Conclusión:
Por lo que certifico que EL/LA paciente SI / NO es considerado SINTOMATICO RESPIRATORIO.
Requiere estudios ampliatorios: SI / NO
Resultados de BK de esputo: 1°………………. 2°………………..
Resultado de Radiografía de Tórax:…………………………………………………………

DATOS DEL MÉDICO


Apellidos Nombres
Dirección
CMP Fecha (dd/mm/aa) Firma y Sello

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ANEXO Nº 12 TEST DE SCREENING DERMATOLÓGICO

I. Para el trabajador:
1. Sufre Ud. enfermedades de la piel Si ( ) No ( )
Si respondió sí, qué diagnóstico tiene? ……………………
2. Actualmente tiene alguna lesión (ampolla, escamas, rascado) en la piel Si ( ) No ( )
Si respondió si, dónde se localiza? ……………………
Desde cuando tiene la lesión? ……………………
3. Presenta algún cambio de coloración en la piel Si ( ) No ( )
4. Estas lesiones se repiten varias veces al año Si ( ) No ( )
5. Ud. Tiene enrojecimiento de alguna zona del cuerpo? Si ( ) No ( )
Si respondió si, dónde se localiza? ……………………
6. Tiene comezón Si ( ) No ( )
Si respondió si, dónde se localiza? ……………………
7. Presenta hinchazón en parte de su cuerpo Si ( ) No ( )
Si respondió si, dónde se localiza ……………………
8. Sufre de Rinitis Alérgica o ASMA Si ( ) No ( )
9. Usa EPP Si ( ) No ( )
Si respondió sí, que tipo protección usa ……………………
10. Presenta cambios en las uñas Si ( ) No ( )
11. Está tomando alguna medicación Si ( ) No ( )

Describa en caso de tener alguna respuesta positiva:


………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………

TODA LA INFORMACION QUE HE PROPORCIONADO ES VERDADERA, NO HABIENDO OMITIDO NINGUN DATO


EN FORMA VOLUNTARIA.

__________________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL TRABAJADOR
DOC.IDENTIDAD: HUELLA DIGITAL

II. Para el Médico:


1. El paciente al examen físico presenta algún lesión sugerente a Dermatopatía: Si ( ) No ( )
2. El paciente necesita ser evaluado por médico dermatólogo para la realización de pruebas ampliatorias?
Si ( ) No ( )

__________________________________
FIRMA Y SELLO DE MÉDICO FECHA:_______________

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Código: P-HSEQ-H-003
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Fecha: Abril de 2015
FILIAL de Aplicación: EXÁMENES MÉDICOS OCUPACIONALES E
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ANEXO Nº 13 DECLARACIÓN JURADA DE ANTECEDENTES MÉDICOS

Estimado(a) Postulante:

a) Con el fin de poder recabar los antecedentes médicos más importantes en usted, le solicitamos leer
detenidamente y responder las siguientes preguntas:

1. Usted sufre de alguna enfermedad o alguna condición médica (deterioro, condición médica, dolor, desorden
mental, etc.)
2. Usted está tomando alguna medicación regularmente?
3. Usted tuvo alguna hospitalización por alguna enfermedad (excluyendo aquellos por dar a luz) en los pasados 10
años.
4. Usted ha tenido una cirugía o tratamiento invasivo.
4.1 Dicha cirugía o tratamiento ha afectado su estado de salud hasta la actualidad
5. Usted alguna vez ha estado expuesto en su trabajo a metales pesados como plomo, mercurio, cromo, cadmio,
manganeso u otro?
6. Usted ha sido evaluado en los dos últimos años por algún médico fuera del examen médico periódico que le
brinda su empresa?
7. Usted ha presentado algún tipo de lesión producto de algún accidente?
8. Usted considera que se encuentra en perfecto estado de salud y se encuentra totalmente acorde con
las exigencias de salud del puesto de trabajo que usted está aplicando.
9. Alguna vez usted ha aplicado a una evaluación de invalidez por enfermedad
10 Alguna vez ha presentado alguna condición médica que ha afectado su aptitud para algún trabajo?

Describa en caso de tener alguna respuesta positiva:

b) Por favor lea detenidamente y marque con una X en el cajón correspondiente si tuvo la condición:

 Dolor de Cabeza crónico.  Resfríos frecuentes (más de 1 vez a


 Enfermedades del cerebro. la semana).
 Desórdenes del sistema nervioso  Dolor en el oído
central.  Sangrado por algún oído
 Epilepsia (convulsiones).  Supuración (salida de material
 Parálisis o paresias (parálisis purulento) por el oído.
parcial).  Zumbido de oídos.
 Mareos y/o Vértigo  Disminución de la audición.
 Sincope o desmayo  Sensación de oído tapado (más de
 Pérdida de la conciencia 1 vez a la semana)
 Depresión  Enfermedad cardiovascular
 Ansiedad  Palpitaciones
 Trastorno bipolar (maniaco-  Arritmia
depresivo)  Dolor o disconfort en el tórax
 Intento de suicidio.  Hipertensión Arterial
 Tuberculosis pulmonar.  Hinchazón de los miembros
 Asma bronquial inferiores
 Tos persistente  Dolor en piernas al caminar
 Episodio coronario de algún tipo.
 Neumonía recurrente  Dificultad para deglutir
 Bronquitis crónica  Ardor en el estómago
 Enfisema  Úlcera gástrica o duodenal
 Enfermedad pleural  Desordenes intestinales
 Tos con rasgos de sangre o  Dolor abdominal recurrente
sangrado al toser (hemoptisis).  Hernias en la pared abdominal
 Sangrado por el sistema digestivo

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Código: P-HSEQ-H-003
Versión: 4
Fecha: Abril de 2015
FILIAL de Aplicación: EXÁMENES MÉDICOS OCUPACIONALES E
INMUNIZACIONES Página 69 de 71
Perú

(como vómito o con deposiciones) piel, etc)


 Enfermedades del hígado  Enfermedad endocrinológica
 Vómitos recurrentes  Diabetes
 Hepatitis tipo A, B ó C  Dislipidemia
 Cálculos en la vesícula  Enfermedad de la tiroides
 Síndrome de Colon Irritable  Gota
 Enfermedades de transmisión  Enfermedad de las articulaciones
sexual  Reumatismo
 SIDA, portador VIH  Artritis
 Enfermedades oculares  Movilidad limitada de miembros
 Disturbios visuales superiores o inferiores
 Alergias a medicinas , comida u  Enfermedad ósea ( de los huesos)
Otros agentes  Enfermedad de la columna
 Infección o enfermedad urinaria  Fibromialgia
 Cálculos renales  Hernia de columna
 Presencia de sangre en orina,  Anemia
Proteínas O glucosa.  Desorden de coagulación o
 Hiperplasia de Próstata sangrado.
 Dificultad al orinar  Hemólisis
 Enfermedades de la piel  Policitemia
 Úlcera persistente en la piel  Hemofilia
 Lunar que cambió de forma,  Dolor en la columna dorsal
tamaño y/o color.  Lumbalgia
 Dolor en cuello
 Sensibilidad a la luz solar.  Movilidad limitada de la columna
 Enfermedad de mamas  Otras enfermedades o condiciones
(tumoraciones, cambios de color en no
la mencionadas arriba

Aquellas enfermedades o condiciones marcadas serán evaluadas con mayor detalle durante la entrevista médica
ocupacional.

TODA LA INFORMACION QUE HE PROPORCIONADO ES VERDADERA, NO HABIENDO OMITIDO NINGUN DATO EN


FORMA VOLUNTARIA.

FIRMA DEL TRABAJADOR


HUELLA DIGITAL
NOMBRE TRABAJADOR:________________________________________

Nota: Proporcionar información falsa al empleador está tipificada como falta grave, según lo dispuesto en el inciso
d del artículo 25 del TUO de la Ley de Productividad y Competitividad Laboral.

69
Código: P-HSEQ-H-003
Versión: 4
Fecha: Mayo 2014

UN de aplicación: EXÁMENES MÉDICOS OCUPACIONALES E


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PERÚ

ANEXO Nº 14

FICHA DE EVALUACIÓN MÉDICA DE BUZOS

70
Código: P-HSEQ-H-003
Versión: 4
Fecha: Mayo 2014

UN de aplicación: EXÁMENES MÉDICOS OCUPACIONALES E


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PERÚ

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