Caso clínico 1 MUSA

Universidad Juárez Autónoma de Tabasco

Resolución de caso clínico, discusión y análisis en la toma de decisiones, cuadros

diferenciales de patologías, bibliografía.

María Soledad Peña Rojas

CASO CLINICO DE MUSA

Una paciente de 19 años, nuligesta, acude a la consulta por irritabilidad,

inestabilidad emocional, cefaleas, sensibilidad y distensión mamaria. La
sintomatología se inicia una semana antes de la menstruación y desaparece tras
presentarse la regla. Una vez comprobada la relación con el ciclo menstrual
mediante un diario de síntomas, decidimos pautar tratamiento pues la paciente
refiere que la sintomatología interfiere con su trabajo y sus relaciones sociales.
¿Qué aconsejamos como primera elección terapéutica?:

a) Aumento de ingesta de cafeína y azúcares refinados en segunda fase del ciclo

menstrual.
b) Progesterona 200-300 mg/día 14 al 23 del ciclo.
c) Evitar ejercicio físico y tomar suplemento de vitamina B12 durante
sintomatología a una dosis de 150 mg/día.
d) Alprazolam 0.25 mg/8 horas, desde el día 20 del ciclo hasta el 2º día de la
regla, disminuyendo después a una toma al día.
e) Anticonceptivos hormonales orales más un diurético suave durante los días que
presente distensión mamaria.
DISCUSIÓN.

A nivel mundial hasta un 85% de las mujeres en edad fértil presentan síntomas
premenstruales, sin embargo solo algunas de ellas cumplen los criterios para el
diagnóstico de Síndrome Premestrual (SPM) y menos aún para Trastorno
Disfórico Premestrual (TDPM) (4). Ambas entidades comienzan en la adolescencia
y no es hasta la edad adulta en la cual sus manifestaciones se agravan
interfiriendo en sus actividades habituales. A pesar de eso aún no existe un
conceso para determinar su etiología ni un tratamiento único universal.
Actualmente se considera de origen multifactorial, asociando la sintomatología a
una respuesta inadecuada a la exposición y/o retirada de las hormonas circulantes
que acompañan la ovulación y a una posible desregulación de la actividad
serotoninergica y/o del funcionamiento del receptor GABA. .

Tanto el SPM y el TDPM comparten algunas similitudes como síntomas

psicológicos: irritabilidad, labilidad emocional, ansiedad y sensación de tristeza
inexplicable; Físicos como: mastalgia, cefalea, dismenorrea, distensión abdominal
y mamaria; Sociales como: aislamiento y cese de actividades cotidianas, los
cuales por definición deben iniciarse posterior a la ovulación (fase lútea) y pueden
mantenerse hasta la primera semana de la fase folicular, es decir, hasta los
primeros 3-4 días de la menstruación, debiendo existir un período libre de
sintomatología después del término del flujo menstrual (4).
Por lo tanto de manera individual para esta paciente se elige como tratamiento
optimo el uso de anticonceptivos hormonales combinados, se recomienda el uso
de drospirenona de 3mg y 20ug de etiniestradiol durante 24 días y 4 días libres de
comprimidos para completar un ciclo de 4 semanas, puesto que la evidencia ha
demostrado una clara mejoría en los parámetros anímicos, físicos y conductuales
de las pacientes, teniendo como beneficio agregado la anticoncepción en caso de
que ya se lleve una vida sexual activa. De igual manera no se recomienda
introducir algún diurético agregado al tratamiento, a riesgo de evitar inducir una
hiponatremia, dado que la dospirenona es estructuralmente similar a la
espironolactona.

Se descartan algunos tratamientos alternativos, como el uso de ISRS y ansiolíticos

como el alprazolam ya que este último es menos efectivo que los ISRS y tiene
mayor riesgo de causar habito por lo cual no se recomienda como el mejor
tratamiento en pacientes adolescentes. Sin embargo se pueden pautar
recomendaciones en la dieta, la adición de vitamina B6, E y algunos cambios en el
estilo de vida, como la práctica de yoga, ejercicio y horas suficientes de sueño.
 CUADRO DIFERENCIAL

PATOLOGÍA ETIOPATOGENIA SIGNOS Y METODOS TRATAMIENTO PREVENCIÓ REHABILTA

SINTOMAS DIAGNÓSTICOS N CIÓN
SINDROME De origen SINTOMAS Se realiza por Tratamiento no promover Monitorizac
PREMESTRUAL multifactorial. PSICOLOGÍCOS: anamnesis. - estandarizado, se basa un estilo de ión del
Sintomatología trastornos del criterios dx: en la severidad de los vida tratamiento
asociada a la sueño, irritabilidad, síntomas 5 días síntomas. saludable, sobre todo
expos. Y retirada falta de previos al MEDIDAS NO fomentar la cuando se
de las hormonas concentración, periodo, FARMACOLÓGICAS: educación utilicen
gonadales aislamiento social, durante 3 educación sexual y sexual a fin anticoncept
circulantes post ansiedad, labilidad periodos técnicas de relajación, de ivos
a la ovulación. emocional, tristeza consecutivos y ejercicio aeróbico, identificar hormonales
inexplicable, terminar al disminución en el de forma orales o
tensión. cabo de 4 días consumo de cafeína, oportuna ISRS en
SÍNTOMAS FÍSICOS: del comienzo sal y azucares, los adolescente
dolor muscular, del mismo. vitamina B6, Terapia síntomas, s.
sensibilidad o dolor -basta con al CC.
en los senos, menos 1 -MEDIDAS
distensión síntoma FARMACOLÓGICAS:
abdominal, cefalea, afectivo y 1 anticonceptivos orales
aumento de peso, síntoma hormonales
edema en somático. combinados e ISRS
extremidades.
TRASTORNO de origen SINTOMAS Se realiza por Tratamiento no promover Monitorizac
DISFÓRICO multifactorial, PSICOLOGÍCOS: anamnesis, estandarizado, se basa un estilo de ión del
PREMESTRUAL probable trastornos del síntomas de en la severidad de los vida tratamiento
desregulación sueño, irritabilidad, inicio post a la síntomas. saludable, sobre todo
en la actividad falta de ovulación y MEDIDAS NO fomentar la cuando se
serotoninergica concentración, mantenerse FARMACOLÓGICAS: educación utilicen
y disfunción del aislamiento social, hasta 3-4 días educación sexual y sexual a fin anticoncept
receptor GABA ansiedad, labilidad de la técnicas de relajación, de ivos
relacionada con emocional, tristeza menstruación. ejercicio aeróbico, identificar hormonales
la exposición de inexplicable, Criterios dx: un disminución en el de forma orales o
hormonas tensión. mínimo de 5 consumo de cafeína, oportuna ISRS en
gonadales SÍNTOMAS FÍSICOS: síntomas, con al sal y azucares, los adolescente
circulantes dolor muscular, menos 1 de vitamina B6, Terapia síntomas, s.
durante la fase sensibilidad o dolor ellos CC.
lútea. en los senos, relacionado con -MEDIDAS
distensión el ámbito FARMACOLÓGICAS:
abdominal, cefalea, afectivo, anticonceptivos orales
aumento de peso, durante 2 ciclos hormonales
edema en menstruales, combinados e ISRS
extremidades. excluyendo
cualquier otro
trastorno del
estado del
ánimo.
BIBLIOGRAFÍA:

1. Romina Bustos Á, Victoria Arriagada C. Influencia de la Actividad Física en la

Sintomatología del Síndrome Premenstrual en universitarias. Rev Chil Obstet
Ginecol [Internet]. 2018 [Consultado 22 Marz 2018]; 83(1) 49. Disponible en:
http://www.revistasochog.cl/files/pdf/TO_053.pdf
2. Helena PH, Sandra PJ, Juan Carlos PL, Pio GS, Yaira PM. Experiencias de
mujeres con el tratamiento y manejo del síndrome premenstrual y trastornos
menstruales. Revista Colombiana de Enfermería, [Internet]. 2012 [Consultado 22
Marz 2018]; 7(7)31-38. Disponible en:
https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=4066293
3. Cristina Torres-Pascual. Alternativas al tratamiento farmacológico de las
alteraciones menstruales en adolescentes y jóvenes adultas. Medicina naturista
[Internet]. 2016 [Consultado 22 Marz 2018]; 10-1(15-20). Disponible en:
file:///C:/Users/Famlily/Downloads/Dialnet-
AlternativasAlTratamientoFarmacologicoDeLasAlterac-5302175.pdf
4. Camila B, Vania M, Adela M. Síndrome Premenstrual y Trastorno Disfórico
Premenstrual en la Adolescencia. Rev. Chil. Psiquiatr. Neurol. Infanc. Adolesc.
[Internet]. 2012 [Consultado 22 Marz 2018]; 23(3).Disponible en:
https://www.researchgate.net/profile/Vania_Martinez2/publication/264497124_Sind
rome_Premenstrual_y_Trastorno_Disforico_Premenstrual_en_la_Adolescencia/lin
ks/53e1a2ff0cf24f90ff657f05/Sindrome-Premenstrual-y-Trastorno-Disforico-
Premenstrual-en-la-Adolescencia.pdf
5. Masoumi, S. Z., Ataollahi, M, Oshvandi, K. Effect of Combined Use of Calcium and
Vitamin B6 on Premenstrual Syndrome Symptoms: a Randomized Clinical Trial.
Journal of Caring Sciences. [Internet]. 2016 [Consultado 22 Marz 2018]; 5(1), 67–
73. Disponible en: http://doi.org/10.15171/jcs.2016.007//
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4794546/
6. Espina V, Natalia FA, Alejandra US, María T. RELACIÓN ENTRE RENDIMIENTO
LABORAL Y SÍNDROME PREMENSTRUAL. Revista chilena de obstetricia y
ginecología. [Internet]. 2005 [Consultado 22 Marz 2018]; 70(2), 113-118.
Disponible en: https://dx.doi.org/10.4067/S0717-75262005000200011
7. Rapkin A Fuente. Tratamiento del trastorno disfórico premenstrual con
drospirenona y etinilestradiol.Journal of Reproductive Medicine. [Internet]. 2008
[Consultado 22 Marz 2018]; 53(9):729-741. Disponible en:
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=62885
8. Johan CS. Diagnostico Y Tratamiento Del Síndrome Premenstrual. Revista Medica
De Costa Rica Y Centroamerica Lxx. [Internet]. 2013 [Consultado 22 Marz 2018];
(608) 709 – 715. Disponible en;
http://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2013/rmc134za.pdf