Accidente Ofídico 2016 INS

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PROCESO INFORME EVENTO

VIGILANCIA Y ANALISIS DEL 2014 – Jun – 25
RIESGO EN SALUD PÚBLICA
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ACCIDENTE OFIDICO
INFORME DEL EVENTO ACCIDENTE OFIDICO, COLOMBIA, 2016.
Leonardo José León Nuñez

Referente de accidente Ofídico
Grupo de Enfermedades Transmisibles
Equipo Funcional de Zoonosis y Enfermedades Trasmitidas por Vectores
Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública
El accidente ofídico es una intoxicación producida por la inoculación de veneno a través de

la mordedura de una serpiente. Para el sistema de vigilancia en salud pública la importancia
es debido principalmente a que las características eco-epidemiológicas, socioculturales y
demográficas de nuestro país hacen que la susceptibilidad de la población aumente, tanto
en la presentación de eventos mórbidos como en las mortalidades, las cuales, pueden ser
evitables con la instauración de tratamiento oportuno y eficaz (1).
Las mordeduras que se producen están relacionadas principalmente con actividades de

agricultura y su localización más frecuente son los pies y las piernas; por ello, en algunas
regiones se ha implementado la utilización de botas altas de cuero, impermeables a los
colmillos, como una alternativa favorable para la prevención de los accidentes (2). La
prioridad en el tratamiento es el traslado a una institución de salud para la administración
del tratamiento específico (suero antiofídico). La demora en la atención inicial puede causar
parálisis respiratoria y shock disminuyendo las oportunidades de supervivencia.
En los países del trópico, la cultura ancestral promueve la realización de otro tipo de
prácticas no médicas, como la utilización de hierbas, incisiones, succión o ligadura que en
ocasiones pueden resultar en alteraciones del cuadro clínico, infección, gangrena o edema,
lo que puede empeorar el pronóstico (3, 4).
Se han realizado múltiples intentos por lograr el control de la población de serpientes

venenosas, sin embargo, esta estrategia es infructuosa si se piensa en la sobre infestación
de roedores y el aumento del número de casos en enfermedades como leptospirosis, por
lo que la eliminación completa no es conveniente (5). Por ende, la educación a la comunidad
es la estrategia más importante, dada la relevancia de conocer el hábitat de las serpientes,
el periodo de máxima actividad y el clima que favorece su reproducción, para lograr
identificar estos factores y evitar el contacto con los humanos.
Generalidades de las Serpientes
Existen más de 3000 especies de serpientes distribuidas por todo el mundo y tan solo la
sexta parte de estas son venenosas, algunas son terrestres y otras acuáticas. Provienen
del reino Animalia, suborden Serpientes, pertenecientes a la clase Reptilia; localizadas por
debajo de los 2500 m.s.n.m., aunque se han encontrado hasta altitudes superiores a los
4.000 metros en América e Himalayas y en profundidades de 100 metros en los Océanos,
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con 18 familias de dos subfamilias. Colombia, por su diversidad de fauna ha permitido la

identificación aproximada de ocho familias, 71 géneros y 272 especies, de las que solo 49
son venenosas y pertenecen a dos familias y nueve géneros. Hay una sola especie marina
venenosa -Pelamis platurus- que se encuentra exclusivamente en el Océano Pacífico (6, 7,
8, 9, 10, 11).
Los principales géneros que afectan a los humanos son Bothrops y Lachesis, las
manifestaciones clínicas de los accidentes son similares, causando reacciones locales,
coagulopatia y diátesis hemorrágicas, entre otras (12). El veneno de cualquier especie
puede contener más de cien productos tóxicos y no tóxicos que incluyen proteínas,
péptidos, carbohidratos, lípidos, aminas, entre otros (13). Se ha establecido que los
venenos neurotóxicos producen bloqueo en las uniones neuromusculares periféricas en
diferentes sitios y además se ha encontrado que tienen gran afinidad por los receptores.
La mayoría de las serpientes venenosas se reconocen por tener fosetas termorreceptoras,

orificio situado entre el ojo y la narina. Esta característica da la denominación popular de
“cuatro narices” e indica con seguridad que la serpiente es venenosa. Las fosas
termorreceptoras son características de los géneros Botriechis, Bothrocophias, Bothriopsis,
Bothrops, Porthidium, Crotalus y Lachesis (todos pertenecientes a la familia Viperidae). Las
serpientes de estos géneros están provistas de grandes colmillos inoculadores y móviles
(14).
Hay otras serpientes venenosas que no poseen la foseta termorreceptora pero se

identifican debido a que poseen anillos completos de colores en el cuerpo. En general para
Colombia presentan tres colores muy vistosos: negro, rojo y blanco o amarillo;
habitualmente cuando entre dos anillos rojos hay un número impar de anillos negros (uno
o tres), corresponde a las corales verdaderas (Micrurus). Las serpientes marinas (Pelamis)
no siguen este patrón de coloración pero son venenosas. Este grupo de serpientes
venenosas poseen unos colmillos inoculadores pequeños y fijos en la parte anterior del
maxilar superior (pertenecientes a la familia Elapidae) (15,16).
1.1. Comportamiento del evento a nivel mundial
La accidentabilidad con serpientes se estima en el mundo en unos 5.400.000 casos

anuales, de los cuales, 2.682.500 producen envenenamiento y mueren por esta causa unas
125.345 personas, aproximadamente. Recientemente se publicó una nueva estimación de
morbilidad y mortalidad producto de una búsqueda de datos más completa y rigurosa por
Janaka de Silva y colaboradores con un informe anual de mordeduras que podría ser mayor
de 5.500.000 y de muertes de 20.000 a 94.000 (10, 17, 18).
1.2. Comportamiento del evento en América

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Existen datos limitados para América del Norte y Latinoamérica. La mayoría de las
mordeduras se producen por serpientes no venenosas, principalmente en Brasil (56%). En
Estados Unidos en la última encuesta global a finales de 1950 se documentó un promedio
de 45.000 mordeduras de serpientes por año de las que 8000 fueron causadas por
serpientes venenosas; el Centro de Control American Association of Poison ha notificado
6000 mordeduras, 2000 por ofidios venenosos. En 1995 en Costa Rica se determinó que
ocurrían 600 mordeduras por serpientes en humanos por año; mientras que en la región
centroamericana podría ascender a 3000 casos por año, se estiman en Latinoamérica
150.000 accidentes con envenenamiento y 5000 muertes de personas por esta causa (10,
19, 20, 21, 22).
1.3. Comportamiento del evento en Colombia
Históricamente en Colombia hace 25 años se reportó de forma oficial en el periodo

comprendido entre 1975 y 1999 una ocurrencia de 1.771 accidentes, con un promedio de
70,8 accidentes por año, según lo menciona Charry en su investigación; el análisis de las
cifras disponibles señala una presentación entre 2.000 y 3.000 accidentes cada año, con
una incidencia que varía de 6,2 casos por 100.000 habitantes en las regiones menos
pobladas, a 20 casos por 100.000 habitantes en las zonas más densamente habitadas y se
presenta una mortalidad que oscila igualmente entre el 0,04% al 7,6% en las diferentes
regiones del país (23).
En Colombia el accidente ofídico es un evento de reciente notificación obligatoria y la

mortalidad causada por envenenamiento por mordedura de serpientes se registra como una
causa básica, en tanto que la magnitud de la morbilidad por esta causa no está
documentada. Antes de su inclusión como evento de notificación obligatoria, los registros
relacionados con la mortalidad de esta clase de accidente correspondían para el año 2000
a 103 defunciones con una tasa de 2,4 por 1.000.000 de habitantes; en el año 2001 se
registraron 82 muertes para una tasa de 1,9 casos por 1.000.000 de habitantes (24).
Durante el 2014 se notificaron a través del Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública,
4.232 casos de accidentes ofídicos confirmados clínicamente, con una incidencia nacional
de 9,1 casos por 100.000 habitantes (IC 95% 8,8 – 9,3). Dada la variedad topográfica y flora
colombianas, es frecuente encontrar serpientes hasta los 2.500 msnm. Las regiones más
afectadas por accidentes por serpientes venenosas fueron la Orinoquia con 4,18 casos por
100.000 habitantes, y la Amazonia con 4,15 casos por 100.000 habitantes, siendo los
departamentos más afectados Vaupés, Guaviare, Vichada, Amazonas, Arauca y Casanare
(25).
Como es de conocimiento general, la frecuencia y severidad de un evento son condiciones

esenciales para que el mismo sea clasificado como de interés en salud pública y por tanto
objeto de vigilancia, por lo cual en octubre de 2004 a través de la Circular 092 del Ministerio
de la Protección Social se decreta la obligatoriedad de su notificación.
Se cree que aún existe un gran sub registro del evento ya que hasta el año 2005 se
construyó la ficha única de notificación de accidente ofídico y a comienzos del año 2007 se
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socializó a nivel nacional la ficha de notificación y el protocolo de vigilancia del evento

definitivo. Es de resaltar el gran avance alcanzado al obtener información confiable derivada
de los datos complementarios de la ficha de notificación del evento, permitiendo caracterizar
el evento de forma más clara y hacer análisis del comportamiento del accidente ofídico en
el país en persona, tiempo y lugar.
En diferentes estudios, se ha encontrado que aproximadamente entre el 90-95% de los

casos de accidente ofídico en nuestro país son producidos por serpientes del género
Bothrops y la mayoría de ellos se presentan en Antioquia y Chocó. Aproximadamente entre
el 5-9% de los accidentes en Colombia son fatales y del 6 al 10% presentan secuelas (26).
2. OBJETIVO ESPECIFICO
Caracterizar el comportamiento de la notificación de los accidentes ofídicos en Colombia,

por medio de la depuración y análisis de las variables de la ficha de datos básicos y
complementarios con el fin de generar información sobre la frecuencia, distribución,
clasificación y manejo de los casos con el fin de orientar medidas de prevención y control
en las diferentes entidades territoriales.
3. MATERIALES Y MÉTODOS
Se depuró la base de datos del Sivigila nacional del 3 de enero al 31 de diciembre de 2016.
Para la identificación de registros duplicados y/o repetidos se agruparon las siguientes
variables: primer nombre, segundo nombre y primer apellido, número de identificación,
primer nombre, segundo nombre, primer apellido y segundo apellido y finalmente primer
nombre y primer apellido, se seleccionan los casos de acuerdo con la semana
epidemiológica, hospitalización, ajuste, fecha de ajuste, género de las serpientes agresoras,
empleo de suero, paciente hospitalizado, severidad, y cantidad de ampollas usadas. Las
poblaciones utilizadas para el análisis son tomadas de las proyecciones DANE para 2016,
y se emplea Microsoft Excel para el procesamiento de los datos.
Se realizó un análisis descriptivo retrospectivo de las variables de la ficha de notificación de

datos básicos y complementarios del evento 100 accidente ofídico, a la semana
epidemiológica 52 de 2016. Como resultado de este análisis se describió el comportamiento
de la notificación del evento, la magnitud en persona y lugar, las especies de serpientes
agresoras, manifestaciones clínicas relacionadas con el accidente, y la coherencia en el
manejo de los casos; además se realiza comparación con la notificación de años anteriores
al mismo sistema de vigilancia.
El análisis descriptivo se enfocó en cinco aspectos relevantes para la caracterización

general del evento:
3.1 Comportamiento de la notificación de accidente ofídico

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Se presenta el acumulado de casos de accidente ofídico en Colombia hasta el periodo

correspondiente por semana epidemiológica, la notificación en las entidades territoriales se
expresa mediante frecuencias, proporciones, incidencias y los intervalos de confianza del
95% según la pertinencia de los datos.
3.2 Caracterización del evento en persona y lugar
Las variables como edad, el sexo, el régimen de afiliación, la pertenencia étnica y los grupos
poblacionales, permiten conocer el comportamiento del evento en las poblaciones y se
presentan en frecuencias, proporciones, riesgos relativos e intervalos de confianza del 95%
según la pertinencia de los datos.
Para calcular las incidencias se utilizó el dato de proyección nacional y departamental para
Colombia en 2 016, suministrado por el Departamento Nacional de Estadística - DANE, que
toma como base los resultados ajustados de población del Censo 2 005 y la conciliación
censal 1 985–2 005. Las incidencias de accidente ofídico se presentan para cada 100 000
habitantes y la mortalidad para cada 1 000 000 de habitantes.
3.3 Análisis de otras variables de interés
La ficha de datos complementarios, permite identificar las principales actividades

relacionadas con el accidente y la atención inicial que ha recibido el paciente, además
permite identificar los agentes agresores más frecuentes y establecer relaciones entre las
manifestaciones clínicas la severidad del envenenamiento y el manejo realizado en cada
caso.
3.4 Tendencia del evento
Para poder detectar cambios en los patrones de ocurrencia y distribución del evento se
realiza un análisis comparativo de la notificación por semanas epidemiológicas con la
información recopilada por el mismo sistema de información desde el 2008 hasta el 2016,
mediante la elaboración de canal endémico con el método de Marcelo Borman.
3.5 Indicadores de vigilancia del evento construidos para las 36 entidades territoriales
Los seis indicadores de vigilancia construidos para el evento, se calculan acumulados al

periodo epidemiológico en estudio para cada entidad territorial.
4. HALLAZGOS
Durante el año 2 016, se notificaron al Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública

5 970 casos de accidente ofídico, de los cuales se encontraron 741 registros repetidos, 307
casos que corresponden a animales no venenosos, 131 con ajustes D, 87 casos con ajuste
6, por lo que el presente informe se realiza con un total de 4 704 casos.
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4.1 Comportamiento de la notificación
Hasta la semana epidemiológica 52 de 2 016 se notificaron al sistema nacional de vigilancia

en salud pública 4 704 casos de accidente ofídico, con promedio de 90,5 (IC 95% 93,4 –
87,5) casos por semana (gráfica 1).
Gráfica 1
Casos accidentes ofídicos notificados, Colombia, semanas epidemiológicas 01-52, 2016
140
120
100
Números de casos
80
60
40
20
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
Semanas epidemiológicas
Fuente: elaboración propia, datos Sivigila, Instituto Nacional de Salud, Colombia, 2016
4.1.1 Magnitud en persona y lugar (datos básicos)
El 72,7 % de los casos se registraron en el sexo masculino, con una incidencia de 13,7 por
100.000 habitantes y en comparación con las mujeres el riesgo relativo es de 2,6 (IC 95 %
2,2 – 2,8). En cuanto a la distribución por área de residencia el 77,5 % ocurrieron en rural,
con una incidencia de 31,8 por cada 100 000 personas del área rural y en comparación con
las áreas urbanas se calculó un riesgo relativo de 11,3 (IC 95% 10,6 – 14,4) (ver tabla 1).
Tabla 1
Comportamiento demográfico de los casos de accidente ofídico, Colombia semanas
epidemiológicas 01-52, 2016
Incidencia
Características Casos Proporción RR IC 95%
x 100 000 hab
Femenino 1.285 27,3 5,3 Ref
Sexo
Masculino 3.419 72,7 13,7 2,6 2,2- 2,8
Área de Cabecera municipal 1058 22,5 2,8 Ref
ocurrencia Rural 3646 77,5 31,8 11,3 10,6 - 14,4
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Según la pertenencia étnica, 481 accidentes sucedieron en Indígenas (10,2 %) y 349 casos
en Afrocolombianos (7,4 %). De las personas notificadas el 90,8 % estaban afiliadas al
SGSSS, siendo más frecuente las pertenecientes al régimen subsidiado con el 76,5 % (tabla
2).
En relación a los grupos poblacionales 101 casos se presentaron en desplazados (2,1 %)

y 18 casos en población víctima de la violencia (0,4 %) (ver tabla 2).
Tabla 2
Comportamiento demográfico y social de los casos de accidente ofídico, Colombia,
semanas epidemiológicas 01-52, 2016
Características Casos Proporción
Otros 3856 82,0
Indígena 481 10,2
Pertenencia Afrocolombiano 349 7,4
étnica ROM (gitano) 11 0,2
Raizal 6 0
Palenquero 1 0
Subsidiado 3599 76,5
Tipo de Contributivo 490 10,4
seguridad No asegurado 434 9,2
social en Especial 81 1,7
salud Indeterminado 76 1,6
Excepción 24 0,5
Otros grupos poblacionales 4549 96,7
Desplazados 101 2,1
Indigentes 24 0,5
Migrantes 18 0,4
Gestantes 20 0,4
Grupo Víctimas de violencia 18 0,4
poblacional Población a cargo de ICBF 15 0,3
Discapacitados 13 0,3
Carcelarios 17 0,4
Psiquiátricos 5 0,1
Desmovilizados 5 0,1
Madres comunitarias 2 0,0
Al realizar el cruce entre área de ocurrencia del accidente ofídico y el sexo, el 56,6% de los
casos son hombres de zona rural (ver tabla 3).
Tabla 3 .
Relación de entre área de ocurrencia y sexo, Colombia, semanas epidemiológicas 01-52,
2016.
Área Masculino Femenino Total
Rural disperso 2 661 985 3 646
Cabecera municipal 758 300 1 058
Total 3 419 1 285 4 704
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Las diez primeras ocupaciones notificadas aportan el 90,1 % de total de casos, siendo la
principal ocupación la de agricultores de cultivo transitorio con el 20,6 % del total de los
notificados. De estas diez ocupaciones el 70,8 % de los casos se presentaron en la zona
rural (centro poblado y rural disperso). El 18,0 % de los casos se presentan en población
estudiantil (ver tabla 4).
Tabla 4 .
Relación de entre ocupación y área de ocurrencia del accidente ofídico, Colombia,
Ocupación Cabecera Centro poblado Rural disperso Total
Agricultores de cultivos transitorios 93 145 729 967
Estudiante 234 126 489 849
No aplica 242 116 372 730
Agricultores de cultivos permanentes 86 96 482 664
Hogar (ama de casa) 145 72 398 615
Jornalero 24 14 117 155
Menor de edad 29 15 87 131
Cesante o sin ocupación o desempleado 33 5 23 61
Mineros y canteros 10 5 20 35
Soldados de las fuerzas militares 10 4 17 31
Total 906 598 2734 4238
La media de la edad fue de 33,1 años, la mediana es de 30,0 años y la moda es 16 años,
la edad mínima es de dos años y un máximo de 100 años, el 20,1 % de los casos se
presentaron en menores de 10 años, el rango de edad con mayor cantidad de casos es de
5 a 9 años con el 10,4 %, el 53,9 % de los casos se presentaron en personas menores de
30 años (ver gráfica 2).
Gráfica 2
Estructura de la población por edad, sexo y grupos quinquenales de edad de los
accidentes ofídicos notificados, Colombia, semanas epidemiológicas 01-52 2016.
85 y más
80 - 84
75 - 79
70-74 MUJERES
HOMBRES
Grupos quinquenales de edad
65-69
60-64
55-59
50-54
45-49
Urbano
40-44
35-39 Rural
30-34
25-29
20-24
15-19
10-14
5-9
0-4
500 400 300 200 100 0 100 200

Cantidad de personas
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Por procedencia, Antioquia, Córdoba, Norte de Santander, Cesar, Meta, Bolívar, Santander,
Caquetá, Chocó y Casanare notificaron el 60,6 % de los casos; San Andrés, Providencia y
Santa Catalina, no notificaron casos (ver tabla 5).
Tabla 5
Casos notificados de accidente ofídico por entidad territorial de procedencia,
Colombia, semanas epidemiológicas 01-52, 2016
Entidad territorial Casos %
Antioquia 731 15,5
Córdoba 314 6,7
Norte de Santander 303 6,4
Cesar 253 5,4
Meta 248 5,3
Bolívar 245 5,2
Caquetá 199 4,2
Santander 198 4,2
Chocó 189 4,0
Casanare 169 3,6
Cauca 158 3,4
Magdalena 158 3,4
Huila 150 3,2
Arauca 141 3,0
Nariño 122 2,6
Guajira 119 2,5
Sucre 114 2,4
Atlántico 102 2,2
Putumayo 98 2,1
Tolima 90 1,9
Guaviare 81 1,7
Boyacá 70 1,5
Caldas 62 1,3
Risaralda 53 1,1
Cundinamarca 50 1,1
Valle del Cauca 48 1,0
Amazonas 45 1,0
Vichada 39 0,8
Buenaventura 36 0,8
Santa Marta 35 0,7
Vaupés 28 0,6
Cartagena 18 0,4
Barranquilla 11 0,2
Exterior 10 0,2
Guainía 9 0,23
Quindío 6 0,13
Bogotá 2 0,04
Total 4704 100
Según el lugar de notificación los accidentes ofídicos fueron reportados por 583 municipios
y cuatro distritos; Montería, Florencia, Valledupar, Quibdó y Ocaña notificaron el 12,3 % de
los casos del país.
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ACCIDENTE OFIDICO
Según el lugar de ocurrencia los municipios de Tieralta (Córdoba) y San Vicente del Caguán
(Caquetá) son los que presentaron la mayor cantidad de casos de accidente ofídico (ver
mapa 1).
Mapa 1
Casos de accidente ofídico por municipio de ocurrencia del accidente ofídico, Colombia,
semanas epidemiológicas 01-52 2016
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ACCIDENTE OFIDICO
Los 20 municipios que presentaron la mayoría de casos reportados por lugar de ocurrencia
acumulan el 15,7 % de los casos del país (ver tabla 6).
Tabla 6
Municipios con más casos de accidente ofídico según municipio de ocurrencia, Colombia,
Entidad Territorial de procedencia municipio de Procedencia Número de casos

Córdoba Tierralta 65
Caquetá San Vicente del Cagúan 62
Antioquia Turbo 47
Arauca Tame 41
Córdoba Montería 41
Norte de Santander Tibú 40
Antioquia Apartado 36
Valle del cauca Buenaventura 36
Sucre Sincelejo 35
Santa marta Santa marta 35
Huila Pitalito 33
Nariño Tumaco 32
Arauca Saravena 31
Bolívar Santa rosa del sur 31
Meta Villavicencio 30
Norte de Santander El Tarra 30
Caquetá Cartagena del chaira 29
Córdoba Puerto libertador 29
Guajira Dibulla 29
Cesar Valledupar 28
Total 740
La incidencia nacional de accidente ofídico es de 9,6 casos por 100 000 habitantes. Los tres
departamentos de mayores incidencias fueron Guaviare, Vaupés y Amazonas, un segundo
grupo de entidades territoriales con incidencias entre 36 y 54 casos por cada 100 000
habitantes fueron Arauca, Vichada, Casanare, Caquetá y Chocó (ver mapa 1 y gráfica 3).
De las entidades territoriales, 21 presentaron incidencias mayores a la nacional (ver gráfica

3).
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Mapa 2
Incidencia de accidentes ofídicos por entidad territorial de ocurrencia del accidente ofídico,
Colombia, semanas epidemiológicas 01-52 2016
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ACCIDENTE OFIDICO
Gráfica 3
Incidencia de accidentes ofídicos por entidad territorial de procedencia, Colombia,
semanas epidemiológicas 01-52 2016
80,0
Prorporción de incidencai por 100 000
70,0
60,0
50,0
habitantes
40,0
30,0
20,0
9,6
10,0
0,0
Colombia
Vaupés
Amazonas
Chocó
Cauca
Santander
Atlántico
Vichada
Cesar
Magdalena
Huila
Guajira
Risaralda
Cundinamarca
Quindio
Casanare
Caquetá
Antioquia
Tolima
Arauca
Putumayo
Meta
Norte de Santander
Sucre
Caldas
Valle del Cauca
Barranquilla
Guaviare
Bolívar
Guainía
Buenaventura
Santa Marta
Nariño
Boyacá
Cartagena
Córdoba
Entidades territoriales
Las regiones Amazonia y Orinoquía registraron mayor proporción de incidencia con 41,0 y
35,5 casos por 100 000 habitantes respectivamente, superando más de siete veces la
incidencia nacional, encontrado que hay diferencias estadísticas en la entre las regiones
del país. La región que presenta mayor riesgo relativo es la Amazonia con un riesgo relativo
de 8,1 (IC 95% 6,9 – 9,8) (ver tabla 7).
Tabla 7
Casos, incidencias y riesgos relativos de los accidentes ofídicos notificados por región de
procedencia, Colombia, semanas epidemiológicas 01-52, 2016
Incidencia x LI LS
Región Casos Porcentaje RR
100000 hab. IC 95% IC 95%
Central 1144 24,4 5,1 Referencia
Costa pacifica 553 11,8 6,6 1,3 1,2 1,6
Oriental 571 12,2 12,1 2,4 1,8 2,5
Costa Atlántica 1369 29,2 12,9 2,5 2,1 2,7
Orinoquía 597 12,7 35,5 6,9 5,2 7,3
Amazonía 460 9,8 41,5 8,1 6,9 9,8
Total 4694 9,6
Para los cálculos no se incluyeron nueve casos del exterior que fueron diez.
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ACCIDENTE OFIDICO
4.2 Comportamiento de otras variables de interés en el evento (datos complementarios)
4.2.1 Datos de los accidentes
La actividad más frecuente al momento del accidente fue la agricultura 42,3 %, de las
atenciones iniciales la más frecuente fue el empleo de torniquete 26,2 %, la práctica no
médica más frecuente es el uso de pócimas con 8,3 % y la zona anatómica más afectada
son los miembros inferiores con 61,4 % (ver tabla 8).
Como antecedentes importantes, el 87,9 % de los accidentes tenían evidencia de huellas

de colmillos, el 82,8 % de las personas vio las serpientes y en el 42,6 % de los accidentes
fueron capturadas las serpientes (ver tabla 8).
Tabla 8
Características generales de las circunstancias en que ocurren los accidentes ofídicos,
Características Casos Porcentaje
Agricultura 1988 42,3
Caminar por senderos abiertos o trocha 1034 22,0
Oficios domésticos 744 15,8
Actividad realizada al
Recreación 427 9,1
momento del accidente
Otro 394 8,4
Actividad acuática 75 1,6
Recolección de desechos 42 0,9
Otro 1813 38,5
Torniquete 1233 26,2
Inmovilización del miembro 622 13,2
Inmovilización del enfermo 377 8,0
Tipo de atención inicial Incisión 276 5,9
Punción 151 3,2
Sangría 119 2,5
Succión mecánica 106 2,3
Succión bucal 7 0,1
Ninguno 3275 69,6
Pócimas 391 8,3
Emplastos 344 7,3
Prácticas no médicas
Otros 323 6,9
Rezos 291 6,2
Succión bucal 80 1,7
Miembros inferiores 2889 61,4
Miembros superiores 1693 36,0
Localización de la Cabeza (cara) 66 1,4
mordedura Tórax anterior 20 0,4
Glúteos 14 0,3
Espalda 12 0,3
Versión: 02
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ACCIDENTE OFIDICO
Abdomen 6 0,1
Genitales 2 0,04
Cuello 1 0,02
Dedos de pie y mano 1 0,02
Si 4134 87,9
Huella de colmillos
No 570 12,1
La persona vio la Si 3894 82,8
serpiente No 810 17,2
Si 2005 42,6
Se capturó la serpiente
No 2699 57,4
La identificación del género de las serpientes agresoras depende de la información

suministrada por el paciente al profesional de salud que atiende el caso, según esto en el
26,3% (1239 casos) no se identificó el género de la serpiente, por lo cual, al dejar solo los
datos de los ofidios identificados, el 89,0 % de los accidentes fueron producidos por el
género Bothrops, y 4,4 % corresponde a Otro, el 90,6 % de los casos reportados son por
viperinos (ver gráfica 4).
Gráfica 4
Distribución porcentual del género de las serpientes que produjeron los accidentes
ofídicos, semanas epidemiológicas 01-52, 2016
100,0
90,0
80,0
70,0
Porcentaje
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
Bothrops Otro Crotalus Micrurus Colubrido Lachesis Pelamis
Género de la sepiente agresora

En el 72,2 % de los casos se pudo conocer el nombre común de las serpientes, los nombres
comunes más frecuentes son Mapaná, Equis, Cuatro narices. El 27,5 % de los casos se
notificaron con nombre común desconocido (ver gráfica 5).
Versión: 02
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ACCIDENTE OFIDICO
Gráfica 5
Distribución porcentual según el nombre común de las serpientes que produjeron los
accidentes ofídicos, Colombia, semanas epidemiológicas 01-52, 2016
25,0
20,0
Porcentaje
15,0
10,0
5,0
0,0
Nombre común de las serpientes

4.2.2 Cuadro clínico
Según las manifestaciones clínicas locales y sistémicas los accidentes ofídicos se

presentaron las siguientes características; en las manifestaciones clínicas locales las más
frecuentes fueron dolor con 87,9 % y edema con 79,6 %; en las manifestaciones sistémicas
las más frecuentes fueron náuseas con 25,9 % y vómito con 13,5 % (ver graficas 6 y 7).
Gráfica 6
Proporciones de manifestaciones locales en los casos de accidente ofídico, Colombia,
100,0
80,0
Porcentaje
60,0
40,0
20,0
0,0
Dolor Edema Eritema Equimosis Parestesias Hematoma Flictenas Otros
Manifestaciones locales
Versión: 02
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ACCIDENTE OFIDICO
Gráfica 7
Proporciones de manifestaciones sistémicas en los casos de accidente ofídico, Colombia,
30,0
25,0
20,0
Porcentaje
15,0
10,0
5,0
0,0
Manifestaciones Sistémicas
Las complicaciones locales más frecuentes fueron la celulitis con 19,6 % y Absceso con
2,9 % (gráfica 8).
Gráfica 8
Proporciones de complicaciones locales de los casos de accidente ofídico, Colombia,
25,0
20,0
Porcentaje
15,0
10,0
5,0
0,0
Celulítis Abceso Alteraciones Necrosis Fascitis Mionecrosis
Circulación/perfusión
Complicaciones locales
Según los casos notificados las complicaciones sistémicas las más frecuentes fueron la
anemia aguda severa con 1,0 % y la insuficiencia aguda renal con 0,8 % (ver gráfica 9).
Versión: 02
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ACCIDENTE OFIDICO
Gráfica 9
Proporciones de complicaciones sistémicas de los casos de accidente ofídico, Colombia,
1,2
1,0
0,8
Porcentaje
0,6
0,4
0,2
0,0
Anemia aguda Insuficiencia Falla Edema Coagulación Shock Hemorragia Shock séptico Coma
severa Renal Aguda Ventilatoria Cerebral Intravascular hipovolémico Intracraneana
Diseminada Complicaciones locales
De los casos de accidente ofídico registrados, 2 867 pacientes fueron hospitalizados y las
entidades territoriales que no hospitalizaron el 50 % o más de los casos fueron; Santander,
Boyacá, La Guajira, Guainía, Arauca, Caldas, Valle del Cauca, Antioquia y Cauca (ver
gráfica 10).
Gráfica 10
Casos de accidente ofídico por entidad territorial de notificación y hospitalización,
Antioquia
Córdoba
Norte Santander
Cesar
Meta
Bolívar
Caquetá
Santander
Choco
Casanare
Entidad territorial de procedencia
Magdalena
Cauca
Huila
Arauca
Nariño
Guajira
Sucre
Atlántico
Putumayo
Tolima
Valle
Guaviare
Boyacá
Caldas
Risaralda
Cundinamarca
Amazonas
Vichada
Santa Marta
Vaupés
Cartagena
Barranquilla
Exterior
Guainía
Quindío
Bogotá
0 100 200 300 400 500 600 700 800

Hospitalizados No hospitalizados Casos
Versión: 02
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ACCIDENTE OFIDICO
4.2.3 Tratamiento específico
En Colombia se notificaron 4490 casos entre leve, moderado y grave, por lo tanto, debieron
recibir anti veneno ofídico. De estas personas el 82,6% recibieron anti veneno en
instituciones prestadoras de servicios de salud (la meta establecida es del 100 %).
De los antivenenos ofídicos notificados polivalentes para accidentes por viperidos, se

aplicaron en el 97,3 % de los casos, el 2,1 % fueron manejados con suero antiofídico
monovalente para viperinos y el 0,6% de los pacientes recibieron suero anticoral, en
promedio fueron empleadas 4,5 ampollas por accidente ofídico en viperidos.
Según la clasificación de gravedad y la aplicación de antiveneno ofídico, 1 998 casos (el

77,2 %) de los casos leves recibieron antiveneno, de los casos moderados 1 397 casos (el
89,7 %) y de los casos severos 315 casos (el 91,8 %) (ver tabla 9). Se ha reportado el uso
de 16 878 ampollas en el manejo de los accidentes, 4,5 ampollas en promedio por paciente,
con un mínimo de una y un máximo de 30 ampollas aplicadas, según la gravedad del
accidente se han aplicado en promedio; 3,5 ampollas en los casos leves, 5,4 ampollas en
los casos moderados y 8,7 ampollas en los casos graves.
Tabla 9
Casos de accidente ofídico según severidad del accidente y uso de suero antiofídico,
Uso antiveneno No uso antiveneno

Tipo de suero Total
ofídico ofídico
Leve 1998 591 2589
Moderado 1397 161 1558
Grave 315 28 343
No envenenamiento 18 196 214
Total 3728 976 4704
Las entidades territoriales de Antioquia, Córdoba, Cauca, Atlántico, Bolívar y Meta fueron
las que más pacientes notificaron sin uso de suero antiofídico (ver gráfica 11).
Versión: 02
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ACCIDENTE OFIDICO
Gráfica 11
Porcentaje de accidentes ofídicos por entidad territorial de notificación y no empleo de
suero antiofídico, Colombia, semanas epidemiológicas 01-52, 2016
140
120
100
80
Casos
60
40
20
Entidades territoriales de notificación

El 1,4 % (66 personas) de los accidentes ofídicos requirieron tratamiento quirúrgico, siendo
los procedimientos más frecuentes la limpieza quirúrgica y el drenaje de absceso con 23 y
18 personas respectivamente.
En relación a la distribución de los casos según la reacción a la aplicación del suero

antiofídico el 8,0 % (377 casos) presentaron reacciones, de estos el 49,6 % reacciones
localizadas. Antioquia es la entidad territorial la de mayor cantidad de casos fue Antioquia.
(ver gráfica 12).
Versión: 02
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ACCIDENTE OFIDICO
Gráfica 12
Casos de accidente ofídico por entidad territorial de notificación y reacciones a la
aplicación del suero antiofídico, semanas epidemiológicas 01-52, 2016
Antioquia
Meta
Choco
Caquetá
Guaviare
Santander
Casanare
Cesar
Arauca
Córdoba
Bolívar
Guajira
Magdalena
Entidad territorial de notificación
Huila
Vaupés
Valle
Sucre
Norte Santander
Nariño
Tolima
Putumayo
Boyacá
Barranquilla
Risaralda
Cartagena
Caldas
Vichada
Quindío
Cundinamarca
Cauca
Santa Marta
Amazonas
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Localizada Generalizada Casos
Comportamiento de las muertes por accidente ofídico
Se han notificado 34 casos de muerte por accidente ofídico, los cuales proceden de 16
departamentos y 31 municipios.
De las defunciones 20 casos fueron hombres, el género de serpiente agresora más

frecuente fue Bothrops (25 casos), 29 personas pertenecían al régimen subsidiado. No
Versión: 02
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ACCIDENTE OFIDICO
fueron hospitalizadas 16 personas y a 15 personas no se les suministro anti veneno. Estas

muertes representan en el país una mortalidad de 0,4 casos por 1.000.000 de habitantes y
una letalidad de 0,4 por 1.000.000 habitantes (ver tabla 10).
Tabla 10
Casos de muerte por accidente ofídico, Colombia, semanas epidemiológicas 01-52, 2016
Género de
Departamento Municipio de Tipo de Uso de
Muertes Semana Edad en años Sexo la Hospitalización
procedencia procedencia afiliación antiveneno
serpiente
No
1 Remedios 1 8 Masculino Bothrops Si Si
asegurado
1 Amafli 15 9 Masculino Bothrops Subsidiado No No
Antioquia 1 Valdivia 49 25 Femenino Bothrops Contributivo Si Si
1 San luis 29 71 Masculino Bothrops Subsidiado Si Si
No
1 Necocli 1 24 Masculino Bothrops No No
asegurado
Sin
1 Pinillos 6 80 Masculino Subsidiado Si Si
identificar
Bolívar 1 Achi 9 35 Masculino Bothrops Subsidiado Si Si
1 Simiti 25 40 Masculino Bothrops Subsidiado No Si
1 San pablo 2 60 Femenino Bothrops Subsidiado No Si
1 Monteria 24 24 Femenino Bothrops Subsidiado Si Si
1 Tierraalta 36 76 Femenino Bothrops Subsidiado Si Si
Codoba 1 Los cordobas 35 72 Masculino Bothrops Subsidiado Si Si
San andres
1 13 51 Masculino Bothrops Subsidiado No No
sotavento
Sin
1 El charco 37 3 Femenino Subsidiado No No
identificar
1 El charco 46 64 Femenino Bothrops Subsidiado Si Si
Nariño
Sin
1 Ricaurte 36 5 Femenino Subsidiado No No
identificar
1 Tumaco 11 52 Femenino Bothrops Subsidiado No No
Sin
1 El banco 2 16 Masculino Subsidiado Si Si
Magdalena identificar
1 Aracataca 4 65 Femenino Bothrops Contributivo Si Si
1 Mitú 7 48 Femenino Bothrops Subsidiado Si Si
Vaupes
1 Pacoa 36 44 Masculino Lachesis Subsidiado No No
1 Tame 7 25 Masculino Bothrops Subsidiado No No
Arauca
1 Arauquita 38 76 Masculino Bothrops Subsidiado Si Si
1 Desconocido 23 11 Masculino Bothrops Subsidiado No No
Norte de
Sin
santander 1 Abrego 49 58 Masculino Subsidiado Si Si
identificar
Sin
1 Riosucio 19 21 Masculino Subsidiado No No
Caldas identificar
1 Victoria 56 65 Femenino Bothrops Subsidiado Si Si
No
Guainia 1 Puerto inirida 16 30 Femenino Bothrops Si No
asegurado
Sin
Valle 1 Buenaventura 2 82 Masculino Subsidiado Si No
identificar
Cauca 1 Lopez (micay) 7 9 Femenino Bothrops Subsidiado No No
Sucre 1 San benito abad 23 71 Femenino Bothrops Subsidiado No No
Chocó 1 Riosucio 36 48 Masculino Bothrops Subsidiado No Si
Santander 1 Guaca 44 79 Masculino Bothrops Subsidiado Si Si
Sin
Cesar 1 Chimichagua 43 75 Masculino Subsidiado No No
identificar
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ACCIDENTE OFIDICO
4.3. Tendencia del evento
Durante el año 2 016 se incrementó la notificación en comparación os años anteriores,

presentado un aumento de 69,7 % en la tasa de incidencia en comparación con el año
2 008. Para los años 2 014 y 2015 el promedio de casos notificados por semana
epidemiológica fueron 80,2 y 82,2 respectivamente y desde el año 2 011 se ha mantenido
la proporción de incidencia igual o superior 9 por cada 100 00 habitantes (ver tabla 11).
Tabla 11
Comparación de casos y proporciones de incidencia (PI) de los accidentes ofídicos,
Colombia, 2008 – 2016.
Promedio de Mortalidad
casos por x
Año
Semana Tasa * IC 95% IC 95% 1.000.000
Casos epidemiológica 100,000 LI LS hab Letalidad
2008 3129 47,6 7,0 5,5 5,9 0,50 0,80
2009 3405 65,5 7,6 7,3 7,8 0,70 0,90
2010 3945 75,9 8,7 8,4 8,9 0,96 0,84
2011 4455 85,7 9,7 9,4 10,0 0,89 0,92
2012 4526 87,0 9,7 9,4 10,0 0,82 0,84
2013 4399 84,6 9,3 9,1 9,6 0,59 0,64
2014 4238 80,0 8,9 8,6 9,2 0,70 0,80
2015 4273 82,2 8,9 8,60 9,1 0,64 0,73
2016 4704 90,5 9,6 9,4 9,9 0,72 0,70
Para el presente año, en promedio se han notificado 90,5 casos por semana
epidemiológica, en comparación con el año anterior el promedio fue de 82,2 casos
semanales a la semana epidemiológica 52. La semana epidemiológica donde se han
notificado más casos en el 2 016 fue la 49 y el periodo con mayor cantidad de casos
notificados fue el doce (ver gráfica 13).
Gráfica 13
Canal endémico del accidente ofídico por semanas epidemiológicas, Colombia, 2008 -
2016.
130
110
90
Casos
70
50
30
10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
IC Inf (casos) Media (casos) IC Sup (casos) 2016 Semanas epidemiológicas
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ACCIDENTE OFIDICO
4.4. Comportamiento de los indicadores de vigilancia del evento
Se presentan en la tabla los indicadores de vigilancia propuestos para el evento accidente

ofídico, algunos de ellos por entidad territorial de procedencia y otros por notificación, en
general el 79,3 % de las personas recibieron suero, se encuentran pendientes 20,7 % de
los datos de las investigaciones de campo y 54,3 % de los municipios de Colombia han
notificado al menos un caso hasta la semana epidemiológica 52 de 2016 (ver tabla 12).
Tabla 12
Indicadores de vigilancia de accidente ofídico por entidades territoriales, Colombia,
Porcentaje de
pacientes con Porcentaje de Porcentaje de
tratamiento investigaciones municipios que
Incidencia *
Entidades territoriales Letalidad Mortalidad específico de campo de notifican
100,000
(aplicación de casos de muerte accidente
suero (%) ofídico (%)
antiofídico)
Amazonas 58,4 0,0 0,0 90,5 - 63,6
Antioquia 11,2 0,7 0,8 84,2 100 66,4
Arauca 53,2 1,4 7,5 81,2 100 85,7
Atlántico 8,1 0,0 0,0 24,2 - 90,9
Barranquilla 0,9 0,0 0,0 49,0 - 100,0
Bogotá 0,0 0,0 0,0 28,6 - 100,0
Bolívar 22,1 1,6 3,6 78,1 90 70,2
Boyacá 5,5 0,0 0,0 68,2 - 17,9
Buenaventura 8,8 2,8 2,5 71,1 100 100,0
Caldas 6,3 3,2 2,0 52,9 80 63,0
Caquetá 41,1 0,0 0,0 92,8 - 87,5
Cartagena 1,8 0,0 0,0 85,7 - 100,0
Casanare 46,6 0,0 0,0 88,3 - 89,5
Cauca 11,4 0,6 0,7 62,1 100 59,5
Cesar 24,3 0,4 1,0 85,7 100 88,0
Chocó 37,4 0,5 2,0 84,4 100 70,0
Córdoba 18,1 1,3 2,3 76,1 80 83,3
Cundinamarca 1,8 0,0 0,0 70,5 - 18,1
Guainía 21,4 11,1 23,7 100,0 60 22,2
Guajira 12,1 0,0 0,0 74,4 - 73,3
Guaviare 71,9 0,0 0,0 93,8 - 100,0
Huila 12,8 0,0 0,0 75,3 - 67,6
Magdalena 20,2 1,3 2,6 73,7 100 69,0
Meta 25,3 0,0 0,0 81,7 - 93,1
Nariño 6,9 3,3 2,3 69,2 80 42,2
Norte de Santander 22,2 0,7 1,5 98,1 100 65,0
Putumayo 28,0 0,0 0,0 83,7 - 76,9
Quindio 1,1 0,0 0,0 100,0 - 16,7
Risaralda 5,5 0,0 0,0 50,0 - 85,7
San Andrés 0,0 0,0 0,0 0,0 - 0,0
Santander 9,6 0,5 0,5 79,4 100 36,8
Santa Marta 7,1 0,0 0,0 88,7 - 100,0
Sucre 13,3 0,9 1,2 63,1 100 88,5
Tolima 6,4 0,0 0,0 81,6 - 53,2
Valle del Cauca 1,1 0,0 0,0 43,9 - 45,2
Vaupés 63,5 7,1 45,4 82,8 100 50,0
Vichada 52,9 0,0 0,0 91,7 - 100,0
Total 9,6 0,72 0,70 79,3 93,1 54,3
Fuente: elaboración propia, datos Sivigila, Instituto Nacional de Salud, Colombia, 2016. El porcentaje de investigaciones de campo hace
referencia a los documentos que deben enviar las entidades territoriales al INS (Historia clínica completa, Certificado de defunción, ficha de
notificación, Investigación epidemiológica de campo, Unidad de Análisis con el plan de mejoramiento).
Versión: 02
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4.5 Hallazgos de la Notificación y Calidad del Dato
Para la siguiente descripción se realizó una revisión de la base de datos sin depurar
correspondiente a la semana epidemiológica 52 (XIII periodo epidemiológico) de 2 016, lo
que permite identificar debilidades que las entidades territoriales frente a la notificación del
evento.
Hasta la semana 52, se notificaron 5 970 registros de casos de accidente ofídico de los
cuales, después de la depuración quedaron 4 704 y de los retirados de la base de datos se
encontró que:
 En la variable condición final (vivo o muerto) se han reportado ocho casos con el número
cero (0).
 131 casos con ajuste con D (error en la digitación), de acuerdo al lugar de notificación
las entidades territoriales.
 87 casos con ajuste descartado (número 6)
 De los casos depurados 307 casos fueron ocasionados por serpientes no venosas u
otros animales posoñosos.
 741 casos repetidos debido a notificación en diferentes instituciones prestadoras de
servicios de salud.
5. DISCUSION
En comparación con los años 2013, 2014 y 2015 hay un incremento de la cantidad de casos
notificados. Esto puede estar relacionado con el proceso de incentivación a la notificación,
adecuado manejo clínico y conocimiento de las serpientes, que se ha realizado desde el
año 2015 en el marco de las acciones del consejo nacional de zoonosis mediante la
realización de talleres de accidente ofídico (prevención, vigilancia y control) y serpientes en
diferentes departamentos del país como trabajo conjunto entre el Instituto Nacional de
Salud y el Ministerio de Salud y Protección Social.
También puede estar relacionado al fenómeno climático de lluvias y sequía, similar a lo

encontrado en el estudio realizado en Costa rica por Chaves Luis y Col, donde encontraron
una relación entre el fenómeno del niño y el incremento de los casos de accidente ofídico27.
Sin embargo, puede existir subregistro de los casos en algunos lugares de Colombia donde
el manejo es no médico, y por tanto solo asisten en búsqueda de atención médica cuando
el paciente se le deteriora su estado de salud.
El sexo masculino es el más afectado y esto está relacionado con las actividades agrícolas
que realizan siendo que el 56,8% de los casos sucedieron en hombres que realizaban
actividades agrícolas, situación coincidente a la que sucede en países de similares
características (Brasil, México y África). Al interior de los agricultores, son los agricultores
de cultivos transitorios los que aportan más casos (20,6% del total de casos), esto
relacionado con los procesos de movilidad transitoria por las temporadas de cultivos
Versión: 02
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ACCIDENTE OFIDICO
(legales o ilegales) que están relacionados un modelo económico donde el que se moviliza
es el hombre en búsqueda de los ingresos económicos familiares.
Otro grupo importante según la ocupación son los escolares que representan el 18% de la
población afectada, lo cual está relacionado con la ubicación geográfica donde el 72,4% de
los casos son del área rural.
La población de hombres jóvenes en zona rural en edades productivas son los más
afectados, situación que es lo esperado debido a las características del evento y está en
congruencia con la información de otros lugares del mundo. También los grupos según la
edad otros grupos afectados relevantes son los menores de 10 años, esto posiblemente
relacionado con las acciones de cuidado que deben realizar los adultos sobre los niños, el
área residencia (rural), la percepción y comunicación del riesgo en las zonas donde eco-
epidemiológicamente el riesgo es mayor.
En relación a vulnerabilidad diferencial y exposición diferencial, se han identificado

anteriormente relaciones entre, el sexo masculino en relación con el área de procedencia y
la ocupación, grupos de edad en relación con el área de procedencia y la ocupación. Ahora
en relaciona a la pertenencia étnica se identifica como los grupos con mayor cantidad de
casos los indígenas y afrodescendientes, lo cual está relacionado con el área de
procedencia, la edad y el sexo.
Debido a la biodiversidad y diferencias eco-epidemiológicas de Colombia, el accidente

ofídico producido por serpientes venenosas, presenta mayor incidencia en las regiones de
la Orinoquía, Amazonía y Costa Atlántica y al interior de estas los departamentos de mayor
incidencia son Guaviare, Vaupés, Amazonas, Arauca y Vichada, este comportamiento es
similar a lo que se ha presentado desde el inicio de la vigilancia del evento. Siendo similar
a lo reportado por países como Brasil, México y países del África, que reportan sus casos
en lugares geográficos de similares condiciones.
En cuanto a las circunstancias en las cuales sucede el accidente ofídico la mayoría de los
casos suceden cuando se realizan actividades agrícolas y caminata por senderos,
congruentemente las áreas del cuerpo que más son afectas son los miembros superiores
e inferiores, esto relacionado con lo esperado para el evento que depende de las
condiciones eco-epidemiológicas del país donde suceden los accidentes. Situación que se
ha mantenido desde el inicio de la vigilancia del evento.
En Colombia las acciones de atención inicial presentan persistencia de prácticas

inadecuadas como el uso de torniquete, la incisión, la succión (bucal y mecánica) y la
sangría, esto debido a la falta de comunicación y percepción del riesgo por parte de la
población en general, incrementando el tiempo de búsqueda de asistencia médica. Esta
tendencia ha sido constante desde el inicio de la vigilancia del evento.
El género de especie más implicada en los accidentes es la Bothrops (asper y atrox), siendo
por nombre común las más identificadas mapaná, equis y cuatro narices, que se encuentran
distribuidas en todo el territorio nacional, según regiones, Atrox en las costas y valle
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interandino, y Atrox en llanos orientales y amazonia. Estos accidentes suceden por las
conductas de riesgo de las personas, su relación con las zonas eco-epidemiológicas donde
habitan las serpientes y en la mayoría de los casos las barreras de acceso geográfica,
incrementando la probabilidad de enfermar y morir.
Cuatro de cada diez pacientes que presentan accidente ofídico no son hospitalizados, lo
cual está relacionado con el desconocimiento en el manejo de los casos y la clasificación
del caso. Tres a cuatro de cada diez casos no reciben antiveneno ofídico, lo que está
relacionado fallas en la notificación, no adquisición del anetiveneno por parte de las IPS y
el desconocimiento en el manejo de los casos y la clasificación del caso.
En cuanto al reporte de entiveneno ofídico utilizado, se reportaron 77 casos de aplicación

de suero antiofídico monovalente para viperinos, sin embargo, en Colombia no hay
disponibilidad de este tipo de suero, lo cual se configura como un error de digitación.
Con relación al manejo de los casos, dos de cada diez pacientes que presentan accidente
ofídico no reciben antiveneno y cuatro de cada diez no son hospitalizados, por el
desconocimiento en el proceso de notificación, manejo de los casos y no adquisición del
anti veneno.
Las defunciones sucedieron en zonas rurales y característicamente más del 70% retardaron
la asténica a una institución de prestación de servicios por el manejo previo con prácticas
no médicas que incrementaron el riesgo de morir.
En comparación con el año 2008 (año de inicio de la notificación) han aumentado la

cantidad de casos reportados al Sivigila, esto debido al mejoramiento de la notificación, y
probablemente relacionado con los cambios climáticos que ha presentado Colombia, en el
canal endémico se observa un probable comportamiento estacional el primero entre las
semanas 20 a 26 (final de mayo – principio de julio) y el segundo entre 42 y 50 (final de
septiembre – inicio de diciembre), situación que a primera apreciación estaría relacionada
con los periodos de lluvia así como con los periodos vacacionales, así como con las
cosechas de cultivos transitorios y permanente en Colombia.
Se identifican fallas en la calidad del dato, teniendo en cuenta que hay variables incompletas
o incoherentes, es necesario que este análisis sea tenido en cuenta por parte de los
referentes de zoonosis y vigilancia de las entidades territoriales.
6. CONCLUSIONES
Se ha mejorado la prevención, vigilancia y control en salud pública del accidente ofídico en

Colombia, debido al aumento de la notificación y proporción de casos tratados esto a razón
de los talleres de prevención, vigilancia y control que se han realizado en Colombia desde
el año 2015 en el marco de las acciones del Consejo Nacional de Zoonosis.
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Las entidades territoriales que presentaron 200 o más casos al XIII perdido epidemiológico
fueron; Antioquia, Córdoba, Norte de Santander, Bolívar, Cesar y Meta aportando el 44,7 %
de los casos del país.
Con relación a las características socio demográficas el comportamiento no tiene

variaciones entre los años 2015 y 2016, siendo más frecuentes los accidentes en hombres
entre los 15 a 24 años procedentes del área rural y que están más relacionados con las
actividades agrícolas.
Teniendo en cuenta el manejo de los casos, las prácticas culturales y ancestrales en

diferentes comunidades, aun se realiza atención no médica con frecuencia, retardando la
consulta al servicio de salud y el inicio del tratamiento específico con anti veneno ofídico.
Se encuentran debilidades en el reconocimiento de las serpientes agresoras, cuadros

clínicos, estatificación de la severidad y manejo de los casos por parte de los profesionales
de la salud, lo que implica programas de capacitación y actualización permanentes.
Hay desconocimiento en el proceso de atención y reporte de las personas agredidas dado

que no todos los pacientes calcificados fueron hospitalizados.
Hay desconocimiento de las IPS en relación a la adquisición del antiveneno ofídico.
Hay desconocimiento de la población en relación a acciones de prevención y la asistencia

oportuna a los servicios de salud.
Las poblaciones vulnerables más afectadas son los indígenas, afro descendiente, menores
de 10 años, escolares, población en el área rural, hombre en área rural.
7. RECOMENDACIONES
Se debe verificar la notificación de casos por micrurus, dado que el reporte está por encima
de la tendencia de años anteriores.
Se debe verificar la notificación de aplicación de suero antiofídico monovalente para

viperinos, dado que de la información disponible en Colombia no hay disponibilidad de este
tipo de suero.
Conocer, promover y divulgar las medidas de protección básica para las personas con
mayor riesgo, de tal manera que, al tener contacto con la serpiente venenosa, no se
produzca la intoxicación o la severidad de la misma no sea importante.
Los equipos de vigilancia y zoonosis deben actualizar el mapa de riesgos del accidente
ofídico con los municipios y departamentos, con el fin de orientar las actividades de
prevención y mantener el suero necesario disponible.
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Es necesario realizar diferentes estrategias de educación al personal de la salud, teniendo

en cuenta sus necesidades y ocupaciones, recomiendo divulgar el curso virtual para la
atención y manejo de envenenamiento por serpientes venenosas y otros animales que se
encuentra disponible gratuitamente en el aula virtual del INS.
La responsabilidad del inventario de sueros es de las diferentes prestadoras de servicios

de salud, quienes deben tener en cuenta las condiciones eco epidemiológicas de la zona,
la presencia de serpientes de todos los géneros y la casuística reportada en años
anteriores.
A partir de la semana 16 de 2014 se declaró la emergencia sanitaria por desabastecimiento

de suero antiofídico, antimicrúrico y anilonómico (resoluciones 1300-1301-1302), esta
emergencia fue ratificada por una año más a partir del 14 de abril del 2015 y ratificada el 22
de abril de 2016 mediante la resolución 1478. Por lo cual es necesario que todas las IPS,
municipios, departamentos y distritos tomen las medidas necesarias para evitar casos
fatales por falta de suero.
Se recuerda a todas las entidades territoriales que ante cualquier caso de muerte por
accidente ofídico se debe notificar de inmediato al nivel nacional y adelantar la investigación
de campo que permita evaluar los factores que pudieron contribuir a la muerte, además de
configurar el caso previa unidad de análisis y envío de la historia clínica y el plan de
mejoramiento.
Hay municipio que donde se presentan la mayoría de los casos, situación tal que indica la
necesidad que las entidades territoriales fomenten las actividades de prevención de los
accidentes en estas zonas.
Las entidades territoriales deben incentivar a los médicos y personal de salud para que
realicen el curso virtual para la atención y manejo de envenenamiento por serpientes
venenosas y otros animales que se encuentra disponible y gratuito en el aula virtual
del INS.
En cuanto a medidas de prevención de accidentes ofidios se recomienda:
• El uso de botas de caña alta.

• Usar guantes de caucho o de cuero para la manipulación de leña almacenada,
escombros, rastrojo y otros (dan un mínimo de protección).
• Nunca meter la(s) mano(s) en huecos.
• Las serpientes se esconden en lugares cálidos, oscuros y húmedos como pilas de
madera, hojarasca, cañas. Tener cuidado al revisar estas zonas.
• Se debe garantizar la limpieza de terrenos cercanos a la vivienda y tapar huecos.
• Se debe evitar acumulación de residuos, piedras, tejas o madera y rastrojo alto cerca
de las casas, que atraen y abrigan animales pequeños como los roedores los cuales
sirven de alimento a las serpientes.
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• Se deben supervisar permanentemente los niños y no dejarlos solos, ya que tienden

a manipular cosas vistosas (serpientes).
• Los gatos y aves de corral, pueden ser aliados para el control de serpientes.
• Ser cuidadoso al acampar y al hacer caminatas nocturnas.
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PROCESO INFORME EVENTO

INFORME DEL EVENTO ACCIDENTE OFIDICO, COLOMBIA, 2016.

Leonardo José León Nuñez

El accidente ofídico es una intoxicación producida por la inoculación de veneno a través de

Las mordeduras que se producen están relacionadas principalmente con actividades de

Se han realizado múltiples intentos por lograr el control de la población de serpientes

Generalidades de las Serpientes

con 18 familias de dos subfamilias. Colombia, por su diversidad de fauna ha permitido la

La mayoría de las serpientes venenosas se reconocen por tener fosetas termorreceptoras,

Hay otras serpientes venenosas que no poseen la foseta termorreceptora pero se

1.1. Comportamiento del evento a nivel mundial

La accidentabilidad con serpientes se estima en el mundo en unos 5.400.000 casos

1.2. Comportamiento del evento en América

1.3. Comportamiento del evento en Colombia

Históricamente en Colombia hace 25 años se reportó de forma oficial en el periodo

En Colombia el accidente ofídico es un evento de reciente notificación obligatoria y la

Como es de conocimiento general, la frecuencia y severidad de un evento son condiciones

socializó a nivel nacional la ficha de notificación y el protocolo de vigilancia del evento

En diferentes estudios, se ha encontrado que aproximadamente entre el 90-95% de los

Caracterizar el comportamiento de la notificación de los accidentes ofídicos en Colombia,

Se realizó un análisis descriptivo retrospectivo de las variables de la ficha de notificación de

El análisis descriptivo se enfocó en cinco aspectos relevantes para la caracterización

3.1 Comportamiento de la notificación de accidente ofídico

Se presenta el acumulado de casos de accidente ofídico en Colombia hasta el periodo

3.2 Caracterización del evento en persona y lugar

3.3 Análisis de otras variables de interés

La ficha de datos complementarios, permite identificar las principales actividades

3.4 Tendencia del evento

Los seis indicadores de vigilancia construidos para el evento, se calculan acumulados al

Durante el año 2 016, se notificaron al Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública

4.1 Comportamiento de la notificación

Hasta la semana epidemiológica 52 de 2 016 se notificaron al sistema nacional de vigilancia

4.1.1 Magnitud en persona y lugar (datos básicos)

En relación a los grupos poblacionales 101 casos se presentaron en desplazados (2,1 %)

500 400 300 200 100 0 100 200

Entidad Territorial de procedencia municipio de Procedencia Número de casos

De las entidades territoriales, 21 presentaron incidencias mayores a la nacional (ver gráfica

Valle del Cauca

4.2 Comportamiento de otras variables de interés en el evento (datos complementarios)

4.2.1 Datos de los accidentes

Como antecedentes importantes, el 87,9 % de los accidentes tenían evidencia de huellas

La identificación del género de las serpientes agresoras depende de la información

Género de la sepiente agresora

Nombre común de las serpientes

4.2.2 Cuadro clínico

Según las manifestaciones clínicas locales y sistémicas los accidentes ofídicos se

0 100 200 300 400 500 600 700 800

4.2.3 Tratamiento específico

De los antivenenos ofídicos notificados polivalentes para accidentes por viperidos, se

Según la clasificación de gravedad y la aplicación de antiveneno ofídico, 1 998 casos (el

Uso antiveneno No uso antiveneno

Entidades territoriales de notificación

En relación a la distribución de los casos según la reacción a la aplicación del suero

Localizada Generalizada Casos

Comportamiento de las muertes por accidente ofídico

De las defunciones 20 casos fueron hombres, el género de serpiente agresora más

fueron hospitalizadas 16 personas y a 15 personas no se les suministro anti veneno. Estas

4.3. Tendencia del evento

Durante el año 2 016 se incrementó la notificación en comparación os años anteriores,

4.4. Comportamiento de los indicadores de vigilancia del evento

Se presentan en la tabla los indicadores de vigilancia propuestos para el evento accidente

4.5 Hallazgos de la Notificación y Calidad del Dato

También puede estar relacionado al fenómeno climático de lluvias y sequía, similar a lo