SOPLO CARDIACO

En condiciones normales el flujo sanguíneo tiene un solo frente de ondas que se

dirige de sentido anterógrado, que se denomina FLUJO LAMINAR y es silencioso. En
determinadas condiciones el flujo deja de ser laminar y forma frentes de ondas dirigidas a
varios sentidos, recibiendo el nombre de FLUJO TURBULENTO, como consecuencia de
este flujo se generan los soplos.

¿Qué es un Soplo?

Es un fenómeno acústico que se origina por un flujo turbulento en el sistema

cardiovascular, que tiene una duración prolongada, a diferencia de los ruidos cardiacos que
son fenómenos sonoros de corta duración

FACTORES QUE PRODUCEN UN FLUJO TURBULENTO

La turbulencia del flujo dentro de un tubo se calcula por medio del Número de
Reynolds, el cual es directamente proporcional a la velocidad del flujo (v) e inversamente
proporcional al diámetro del tubo (d) y la viscosidad sanguínea (u)

En general, el aumento de la velocidad del flujo sanguíneo produciendo turbulencias

que generará soplos, ya que, normalmente la viscosidad de la sangre y el diámetro de los
orificios valvulares y los grandes vasos no varían. Ejemplo: Anemia, embarazo,
hipertiroidismo, fiebre, entre otros.

Si el N° de Reynolds es menor a 2000: flujo laminar

Si el N° de Reynolds es mayor a 3000: flujo turbulento

Si el N° de Reynolds está entre 2000 y 3000: flujo inestable

Patológicamente las principales causas de un flujo turbulento son:

1) OBSTRUCCIÓN AL FLUJO SANGUINEO: Esto se explica porque a mayor

obstrucción mayor será la velocidad del flujo y por lo tanto habrá mayor turbulencia.
Que se observa en las estenosis valvulares (las válvulas no se abren
 adecuadamente por lo que se vuelve un orificio estrecho) y coartación de la aorta
(estrechez o disminución de la luz intravascular).
2) REGURGITACIONES VALVULARES: que se ocasiona por una cantidad de sangre
que se dirige contra corriente (retrograda) y es capaz de generar turbulencias.
Ejemplos: Insuficiencia mitral y tricuspídea (en sístole) e insuficiencia aortica y
pulmonar (en diástole) esto debido a que las válvulas no se cierran o coaptan
completamente y queda un espacio por donde pasa flujo de sangre.
3) COMUNICACIONES ANORMALES: lo ocasiona el pase de sangre entre dos
cavidades que normalmente no están comunicadas. Ejemplo: Comunicación
interauricular, comunicación interventricular

CARACTERISTICAS DE LOS SOPLOS

1. Localización en focos cardiacos: Es útil identificar el lugar de máxima
intensidad del soplo, ya que muchas veces orientará el diagnóstico. Para ello
habrá que recorrer los clásicos focos de auscultación y sus ampliaciones:
 Foco aórtico: localizado en 2do espacio intercostal derecho con línea paraesternal
derecha, puede ampliarse a la fosa supraesternal, cuello y 3.er espacio intercostal
izquierdo (foco accesorio).
 Foco pulmonar: se localiza en borde esternal izquierdo, 2do espacio intercostal.
Puede extenderse a la zona subclavicular izquierda.
 Foco mitral: en el ápex cardiaco, habitualmente 5to espacio intercostal izquierdo
con línea medioclavicular izquierda. Puede extenderse hacia axila y hacia el borde
esternal.
 Foco tricúspide: en borde esternal izquierdo, 4tº-5tº espacio intercostal izquierdo,
aunque puede extenderse hacia la región subxifoidea y hacia el lado derecho de
esternón.

2. Ubicación en el ciclo cardiaco: Hablamos de la clasificación cronológica de

los soplos, y es de acuerdo a su ubicación en el ciclo cardiaco y pueden
ser:

 Sistólicos: Soplos que se sitúan en la sístole, iniciándose con o después del primer
ruido (RECORDAR que se produce por el cierre de las válvulas
Auriculoventriculares) y finalizando antes del segundo ruido. Según la nomenclatura
anglosajona se pueden clasificar en:

 Sistólicos de regurgitación: Insuficiencia Mitral y Tricuspídea (se cierran

durante la sístole)
 Sistólicos de Eyección: Estenosis Aortica y Pulmonar (se abren durante la
sístole)
 Válvula Aortica: Abre
(estenosis aortica)
Válvula Pulmonar: Abre
(estenosis pulmonar)

Válvula Mitral: Cierra

Válvula Tricuspídea: Cierra (insuficiencia mitral)
(insuficiencia tricuspídea)

 Diastólicos: Soplos que se escuchan durante la diástole, iniciándose con o después

del segundo ruido (RECORDAR que se produce por el cierre de las válvulas
sigmoideas) y finalizando antes del primer ruido. Al igual que los sistólicos, la
nomenclatura anglosajona los clasifica en:

 Diastólicos de regurgitación: Insuficiencia aortica y pulmonar (se cierran

durante la diástole)
 Diastólicos de llenado: Estenosis Mitral y Tricuspídea (se abren durante la
diástole)

Válvula Pulmonar: Cierra Válvula Aortica: Cierra

(insuficiencia pulmonar) (insuficiencia aortica)

Válvula Mitral: Abre

Válvula Tricuspídea: Abre (estenosis mitral)
(estenosis tricuspídea)

 Continuo: Soplos presentes en todo el ciclo cardiaco. La combinación de un soplo

sistólico y un soplo diastólico como por ejemplo, un paciente con insuficiencia mitral
y aortica no constituye un soplo continuo. Estos obedecen casi todos a
comunicaciones anormales entre arterias y venas, el más común es el conducto
arterioso persistente, que es de grado intenso y acompañado de frémito, recuerda
al ruido de una máquina de vapor y se ausculta muy bien en el foco pulmonar.
Los sistólicos y diastólicos pueden ocupar la totalidad del ciclo cardiaco (HOLO) o situarse
al principio (PROTO), en el medio (MESO) o al final del período (TELE).

RECUERDEN LA NEMOCTEMIA: La puerta en la entrada (proto), la mesa en el medio

(meso) y la tele al final (tele)

PROTO MESO TELE PROTO MESO TELE

 Holosistólico: Se origina por el paso de sangre durante toda la sístole en sentido

contrario o retrogrado, ya sea por un defecto del septum ventricular o a través de
una válvula auriculaventicular que no cierra adecuadamente durante esta fase del
ciclo cardiaco. Ocupa toda la sístole sin variar su morfología (son rectangulares).
 Protosistólico: Se inician próximo al primer ruido para ir disminuyendo en intensidad
y terminar antes del segundo ruido.
 Mesosistólico: También denominados sistólicos de eyección, ocurren en el medio
de la sístole porque antes de la apertura de las válvulas sigmoideas hay una
contracción isovolumétrica en los ventrículos que ocupa el primer tiempo de la
sístole y están asociados al flujo de sangre a través de las válvulas sigmoideas
estrechadas. Son de forma creciente-decreciente (romboidales)
 Telesistólico: Son cortos, se ubican al final de la sístole, y suele asociarse a
patologías mitrales como un prolapso mitral.
 Holodiastólico: Ocupa toda la diástole, no es común encontrarlos, sin embargo, es
característico en una insuficiencia aortica severa.
 Protodiastólico: Son cortos, de intensidad decreciente. Producidos por la
insuficiencia de las válvulas sigmoideas
 Mesodiastólico: Ocupan el centro de la diástole, se producen por el flujo de sangre
que pasa a través de las válvulas auriculoventriculares estrechas durante el llenado
ventricular pasivo (por eso ocurre en el medio de la diástole, porque primero ocurre
el llenado ventricular activo). Es de forma creciente-decreciente (romboidales).
 Telediastólico: ocupan el final de la diástole suelen ser de intensidad creciente y son
características de la estenosis mitral.
 3. Intensidad: Se refiere a la amplitud de las ondas vibratorias del soplo. En la
literatura cardiológica existe una clasificación en 6 grados que es la
Clasificación de Intensidad de Levine y una de 4 grados que es la más
práctica.

¿Qué es un Frémito?

Es la manifestación palpable de un soplo.

Ocurre cuando la corriente sanguínea pasa de una porción estrecha a otra de mayor
amplitud, se forman torbellinos fluidos que al chocar contra las paredes cardiacas o
vasculares las hacen vibrar.

4. Frecuencia o tono: Depende del número de vibraciones por segundo.

Los soplos de alta frecuencia son agúdos, se auscultan con la membrana del estetoscopio
y se relaciona con el aumento de la velocidad del flujo sanguíneo y del gradiente de
presión de las cámaras.

Los soplos de baja frecuencia son graves, se auscultan con la campana del estetoscopio
y se relaciona con la disminución de la velocidad del flujo sanguíneo.

5. Timbre o Cualidad: Es determinado por la causa productora del sonido, la

velocidad sanguínea y la resonancia de las cavidades vecinas.

Soplo musical: cuerda tendinosa-ruptura de una válvula sigmoidea

Soplo aspirativo: silaba off aspirando  insuficiencia aortica y pulmonar, soplo inocente

Soplo en chorro de vapor  insuficiencia mitral

Soplo retumbo  estenosis mitral

Soplo aspero o rudo  estenosis aortica

Soplo en maquinaria  persistencia del conducto arterioso

6. Irradiación: es la transmisión del soplo desde el foco de máxima intensidad

a otra zona:

Espalda: insuficiencia mitral

Axila: insuficiencia mitral

Cuello: Estenosis aortica

Apex: Estenosis aortica

Regiones paraesternales: conducto arterioso persistente

Borde esternal izquierdo: insuficiencia valvular