Non Farmakologi
Intervensi non farmakologi adalah berupa eprubahan
gaya hidup dengan melakukan pengaturan pola
makan, meningkatkan aktivitas jasmani dan tentunya
adalah edukasi mengenai pengetahuan dari penyakit
diabetes mellitus beserta komplikasinya dan
dilaksanakan secara terus-menerus.1
Pada pasien dengan DM tipe 2 terlebih sudah ada
komplikasi neuropati mikrovaskuler perlu dilakukan
intervensi berupa diet DM. pada DM tipe 2 bertujuan
mengurangi asupan kalori, penurunan berat badan,
serta mencegah, memperlambat, dan menurunkan
risiko mikro-makrovaskuler.5
Mengingat pola makan dan pola hidup usia lanjut
sudah berbeda dengan usia muda, maka terapi diit
dan latihan tidak dapat diharapkan sebagaimana
mestinya. Namun demikian, bagaimanapun juga
kadar glukosa darah kapan saja lebih dari 165
mg% baik akut maupun kronis akan memudahkan
timbulnya berbagai gangguan, antara lain
hemoreologi, vaskular atau neuropati. Oleh karena
itu apabila kadar glukosa darah seorang usia lanjut
sewaktu atau 2 jam pasca makan melampaui kriteria
konsensus diagnosis diabetes, tentu saja hal ini
akan membawa konsekuensi pemberian terapi.
Menurut Orimo indikasi pengobatan dia• betes usia
lanjut apabila kadar glukosa darah puasa sama atau
lebih dari 140 mg%, atau HbAlC sama atau lebih
dari 7%, atau kadar glukosa darah 2 jam pasca makan
setinggi 250 mg% dan pasienmemperlihatkan
adanya retinopati diabetik atau mikroalbuminuria.
Komposisi bahan makanan terdiri dari komposis
makronutrien dan mikronutrien. Makronutrien terdiri
dari karbohdrat, protein dan lemak. Mikronutrien
terdiri dari vitamin dan mineral. Karbohidrat
merupakan nutrien yang paling berpengaruh terhadap
kadar glukosa darah. 90-100% karbohidrat akan
diubah menjadi glukosa dalam waktu 15-90 menit
setelah makan. Protein 58% akan dirubah menjadi
glukosa dalam waktu 3-4 jam setelah makan,
sedangkan lemak membutuhkan waktu yang lebih
lama untuk mengubah 10% lemak menjadi glukosa.
Komposisi makanan yang disarankan per hari
adalah:5
a. Karbohidrat 50-55%, sukrosa sedang (sampai
dengan 10% total kalori)
b. Lemak 30-35%
<10% lemak jenuh + asam lemak trans
<10% lemak tak jenuh rantai ganda
>10% lemak tak jenuh rantai tunggal (sampai
dengan 20% total kalori)
c. Protein 10-15%
Farmakologi
Berdasarkan cara kerjanya, OHO dibagi menjadi 4
yaitu:5
a. Pemicu sekresi insulin (insulin secretagogue):
sulfonilurea dan glinid
Sulfonilurea menurunkan kadar glukosa darah
dengan cara meningkatkan sekresi insulin oleh sel
beta pankreas. Dari segi efikasinya, sulfonilurea tidak
berbeda dengan metformin, yaitu menurunkan A1C ~
1,5%. Efek yang tidak diinginkan adalah
hipoglikemia yang bisa berlangsung lama dan
mengancam hidup. Episode hipoglikemia yang berat
lebih sering terjadi pada orang tua. Risiko
hipoglikemia lebih besar dengan chlorpropamide dan
glibenklamid dibandingkan dengan sulfonilurea
generasi kedua yang lain. Sulfonilurea sering
menyebabkan penambahan berat badan ~ 2 kg.
Kelebihan sulfonylurea dalam memperbaiki kadar
glukosa darah sudah maksimal pada setengah dosis
maksimal, dan dosis yang lebih tinggi sebaiknya
dihindari.
Obat golongan sulfonilurea merupakan pilihan utama
untuk pasien dengan berat badan normal dan kurang,
namun masih boleh diberikan kepada pasien dengan
berat badan lebih. Untuk menghindari hipoglikemia
berkepanjangan pada berbagai keadaaan seperti orang
tua, gangguan faal ginjal dan hati, kurang nutrisi serta
penyakit kardiovaskular, tidak dianjurkan
penggunaan sulfonilurea kerja panjang.5
Glinid merupakan obat yang cara kerjanya sama
dengan sulfonilurea, dengan penekanan pada
meningkatkan sekresi insulin fase pertama. Golongan
ini terdiri dari 2 macam obat yaitu: Repaglinid
(derivat asam benzoat) dan Nateglinid (derivat
fenilalanin). Obat ini diabsorpsi dengan cepat setelah
pemberian secara oral dan diekskresi secara cepat
melalui hati. Glinid menstimulasi sekresi insulin akan
tetapi golongan ini memiliki waktu paruh dalam
sirkulasi yang lebih pendek dari pada sulfonylurea
dan harus diminum dalam frekuensi yang lebih
sering. Golongan glinid dapat merunkan A1C sebesar
~ 1,5 % Risiko peningkatan berat badan pada glinid
menyerupai sulfonylurea, akan tetapi risiko
hipoglikemia nya lebih kecil.6
b. Penambah sensitivitas terhadap insulin:
metformin, tiazolidindion
Tiazolidindion (rosiglitazon dan pioglitazon)
berikatan pada Peroxisome Proliferator Activated
Receptor Gamma (PPAR-γ), suatu reseptor inti di sel
otot dan sel lemak. Golongan ini mempunyai efek
menurunkan resistensi insulin dengan meningkatkan
jumlah protein pengangkut glukosa, sehingga
meningkatkan ambilan glukosa di perifer.
Tiazolidindion dikontraindikasikan pada pasien
dengan gagal jantung kelas I-IV karena dapat
memperberat edema/retensi cairan dan juga pada
gangguan faal hati. Pada pasien yang menggunakan
tiazolidindion perlu dilakukan pemantauan faal hati
secara berkala.7

c. Penghambat glukoneogenesis
(metformin)
Efek utama metformin adalah menurunkan “hepatic
glucose output” dan menurunkan kadar glukosa
puasa. Monoterapi dengan metformin dapat
menurunkan A1C sebesar ~ 1,5%. Pada umumnya
metformin dapat ditolerir oleh pasien. Efek yang
tidak diinginkan yang paling sering dikeluhkan
adalah keluhan gastrointestinal. Monoterapi
metformin jarang disertai dengan hipoglikemia; dan
metformin dapat digunakan secara aman tanpa
menyebabkan hipoglikemia pada prediabetes. Efek
non glikemik yang penting dari metformin adalah
tidak menyebabkan penambahan berat badan atau
menyebabkan panurunan berat badan sedikit.
Disfungsi ginjal merupakan kontraindikasi untuk
pemakaian metformin karena akan meningkatkan
risiko asidosis laktat; komplikasi ini jarang terjadi
tetapi fatal.7

d. Penghambat absorpsi glukosa: penghambat

glukosidase alfa.
Penghambat α-glukosidase bekerja menghambat
pemecahan polisakarida di usus halus sehingga
monosakharida yang dapat diabsorpsi berkurang;
dengan demikian peningkatan kadar glukosa
postprandial dihambat. Monoterapi dengan
penghambat α-glukosidase tidak mengakibatkan
hipoglikemia. Golongan ini tidak seefektif metformin
dan sulfonilurea dalam menurunkan kadar glukosa
darah; A1C dapat turun sebesar 0,5 – 0,8 %.
Meningkatnya karbohidrat di colon mengakibatkan
meningkatnya produksi gas dan keluhan
gastrointestinal. Pada penelitian klinik, 25-45%
partisipan menghentikan pemakaian obat ini karena
efek samping tersebut.5