Ministero dell'Istruzione dell'Università e della Ricerca

CON CORSO P UBBLICO, P ER ESAMI, A 2 53 P OSTI, P ER L’ ACCESSO AL

P ROFILO P ROFESSION ALE DI FUN ZION ARIO AMMIN ISTRATIVO-
GIURIDICO-CON TABILE, AREA III, P OSIZION E ECON OMICA F1

Domanda: 50553

1 DICHIARAZION E DI RESP ON SABILITÀ E TRATTAMEN TO DATI P ERSON ALI

1.1 Dic h iarazion e di resp on sabil ità

 Il/la sottoscritto/a, ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR N. 445 del 28/12/2000 e
consapevole della responsabilità penale prevista dagli artt. 75 e 76 del DPR medesimo e
s.m.i. per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, attesta la veridicità di quanto
dichiarato nella presente domanda

 Il/la sottoscritto/a dichiara di aver preso integrale visione dei contenuti del bando

1.2 In formativ a sui dati p erson al i

 Il/la sottoscritto/a dichiara di aver preso visione della informativa sul trattamento dei
dati personali

 Il/la sottoscritto/a autorizza il Titolare e il Responsabile al trattamento dei dati

personali nei termini specificati dalla suddetta informativa

2 DATI AN AGRAFICI E RECAP ITI

2 .1 Dati an agrafic i
Dati della registrazione utente

Nome
fabrizia
Cognome
maira
Sesso

F
Data di nascita

21 - 10 - 1983
Cittadinanza Italiana

Si

1/4
Codice fiscale
MRAFRZ83R61H501A
Stato di nascita
Italia
Comune di nascita
Roma, RM
Iscrizione nelle liste elettorali
Il/la sottoscritto/a dichiara di essere iscritto/a nelle liste elettorali del Comune
Specificare il Comune

Bologna, BO
Diritti civili e politici

Il/la sottoscritto/a dichiara di godere dei diritti civili e politici nello stato di appartenenza
o di provenienza

2 .2 Residen za
Indirizzo
Via San felice 22
Città

Bologna
Provincia

Bo
CAP
40122
Paese

Italia

2 .3 Rec ap ito p er ogn i ev en tual e c omun ic azion e

(se diverso dalla residenza)

Indirizzo

Città

Provincia

CAP

Paese

2 .4 Rec ap iti tel efon ic i e tel ematic i

(Inserire obbligatoriamente uno fra Telefono fisso e Telefono mobile)

Telefono fisso

Telefono mobile

3335414499

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Indirizzo posta elettronica ordinaria (PEO)
mayrube@hotmail.com
Indirizzo posta elettronica certificata (PEC)

3 TITOLO DI STUDIO IDON EO ALLA P ARTECIP AZION E AL BAN DO

3 .1 Titol o di studio

Tipo
Titolo di studio italiano - Laureato o Equivalente
Tipo laurea

Corso di Laurea Specialistica D.M. 509 del 3/11/1999 / Magistrale D.M. n.270 del
22/11/2004
Università
Università degli Studi ROMA TRE
Titolo di studio

2/S Classe delle lauree specialistiche in archeologia

Data di conseguimento titolo / Date
11-05-2011

4 DICHIARAZION I

4.1 Dic h iarazion i da ren dere obbl igatoriamen te

Dichiarazioni generali

Il/la sottoscritto/a dichiara di non essere stato destituito/a o dispensato/a dall’impiego

presso una pubblica amministrazione per persistente insufficiente rendimento o
dichiarato/a decaduto/a per aver conseguito la nomina o l’assunzione mediante la
produzione di documenti falsi o viziati da nullità insanabile, ovvero licenziato ai sensi
della vigente normativa di legge e/o contrattuale
Il/la sottoscritto/a dichiara di essere idoneo/a allo svolgimento delle mansioni relative
al posto da ricoprire
Il/la sottoscritto/a dichiara di essere in possesso della cittadinanza italiana o di uno
degli Stati membri dell’Unione europea o dei requisiti di cui all’art. 38 del decreto
legislativo 30 marzo 2001, n. 165, come modificato dall’art. 7 della legge 6 agosto 2013,
n. 97
Il/la sottoscritto/a dichiara di aver preso visione del bando e di essere in possesso dei
requisiti di ammissione previsti dal bando alla data di scadenza del termine ultimo per
la presentazione della domanda di partecipazione

4.2 Obbl igh i serv izio mil itare di l ev a

Per i cittadini soggetti a tale obbligo:

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4.3 Con dan n e
Condanne penali / procedimenti penali / procedimenti amministrativi

Il/la sottoscritto/a dichiara di non aver riportato condanne penali con sentenza passata in
giudicato per reati che costituiscono un impedimento all’assunzione presso una pubblica
amministrazione e di non avere in corso procedimenti penali, né procedimenti
amministrativi per l’applicazione di misure di sicurezza o di prevenzione, nonché
precedenti penali a proprio carico iscrivibili nel casellario giudiziale, ai sensi dell’art. 3
del decreto del Presidente della Repubblica 14 novembre 2002, n. 313.

4.4 Ambito region al e

Selezionare il codice identificativo relativo all'eventuale ambito regionale di assegnazione per la
partecipazione alla prova preselettiva
EMR05 - EMILIA ROMAGNA

4.5 Riserv e - Ben efic io art. 7 c omma 3 del ban do

Riserva militari

Il/la sottoscritto/a dichiara di NON avere diritto alla riserva di posti per i volontari in
ferma breve e ferma prefissata delle Forze armate congedati senza demerito ovvero
durante il periodo di rafferma nonche' dei volontari in servizio permanente, ai sensi del
Dlgs. N. 66/2010
Dichiarazione ai fini della riserva di cui all'art. 7, comma 2, della legge n. 68/1999

Il/la sottoscritto/a dichiara di non essere iscritto/a nelle liste di cui all’art. 7, comma 2,
della legge n. 68/1999
Il/la sottoscritto/a dichiara:

4.6 P referen ze a p arità di merito

Il/la sottoscritto/a dichiara di possedere i seguenti titoli di preferenza ai sensi dell'art. 5 DPR N.487 del 9
maggio 1994

4.7 Ric h iesta di ausil i e/o temp i aggiun tiv i p er l o sv ol gimen to del l e p rov e di
esame
Il/la sottoscritto/a dichiara di volersi avvalere di ausili e/o tempi aggiuntivi per l'espletamento delle prove di
esame. A tal fine si riserva di produrre la documentazione richiesta come da art. 7 comma 2 del bando

4.8 Il /l a sottosc ritto/a dic h iara

 che ogni contenuto indicato nella domanda corrisponde al vero

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