PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN ANAMBAS

DINAS KESEHATAN,PENGENDALIAN PENDUDUK

DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS SIANTAN TENGAH
KECAMATAN SIANTAN TENGAH
Jl. H. Hasyim No.03 Air Asuk Kode Pos (29791)

RENCANA DAN PROGRAM TIM PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN

KESELAMATAN PASIEN, BUKTI PELAKSAAN PROGRAM KERJA,
MONITORING, DAN EVALUASI

A. Rincian Kegiatan, Sasaran, Cara Melaksanakan Kegiatan

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan Sasaran Cara

Melaksanakan
Kegiatan
1. Penilaian Memilih dan Tersusun indikator Pertemuan
kinerja menetapkan pelayanan klinis pembahasan
pelayanan indikator mutu dan panduan indikator dan
klinis pelayanan klinis, penilaian kinerja panduan
Sasaran klinis penilaian kinerja
Keselamatan klinis
Pasien dan
panduan
penilaian kinerja
klinis
Melaksanakan Terkumpulnya Pertemuan
penilaian kinerja data indikator pembahasan
pelayanan klinis kinerja pelayanan capaian indikator
klinis pelayanan klinis
Melakukan Hasil analisis PDCA
analisis kinerja kinerja pelayanan
pelayanan klinis klinis
tiap bulan
Melakukan Laporan PDCA
tindak lanjut pelaksanaan
hasil analisis tindak lanjut
 kinerja pelayanan
klinis

2. Sasaran Menetapkan Tersusun indikator Pertemuan

Keselamatan indikator sasaran sasaran penetapan
Pasien keselamatan keselamatan indikator sasaran
pasien dan pasien dan keselamatan
panduan sistem panduan sistem pasien dan
pencatatan dan pencatatan dan panduan sistem
pelaporan insiden pelaporan insiden pencatatan dan
keselamatan keselamatan pelaporan insiden
pasien (IKP) pasien (IKP) keselamatan
pasien (IKP)
Memonitor Laporan capaian Pertemuan
capaian keselamatan pembahasan
keselamatan pasien capaian
pasien Keselamatan
pasien
Melaksanakan Laporan KTD, Pencatatan
pencatatan dan KPC, dan KNC melalui sensus
pelaporan KTD, harian
KPC dan KNC
Melakukan Laporan Pertemuan
tindak lanjut pelaksanaan pembahasan
tindak lanjut tindak lanjut

3. Manajemen Melaksanakan Hasil identifikasi, Pertemuan

Resiko identifikasi, analisis resiko pembahasan
analisis resiko pelayanan dan identifikasi,
pelayanan dan rencana tindak analisis resiko
rencana tindak lanjut pelayanan dan
lanjut rencana tindak
lanjut
 Melaksanakan Dokumentasi Pelaksanaan
tindak lanjut tindak lanjut hasil rencana
tindak lanjut
4. Diklat PMKP Menyusun Pengajuan ke Mengajukan
internal dan rencana diklat Dinas Kesehatan diklat PMKP ke
eksternal PMKP Dinas Kesehatan
Melaksanakan Dokumentasi Pelaksanaan
diklat PMKP pelaksanaan diklat diklat PMKP
PMKP
Memonitor dan Laporan evaluasi Pertemuan
mengevaluasi hasil diklat PMKP evaluasi hasil
pelaksanaan diklat PMKP
diklat PMKP
5. Peningkatan Identifikasi resiko Tersusunnya Pertemuan
Mutu pelayanan resiko-resiko pembahasan
Pelayanan laboratorium pelayanan resiko-resiko
Laboratorium laboratorium pelayanan
laboratorium.
Analisis dan Hasil analisis dan PDCA (Plan Do
tindak lanjut. tindak lanjut Check Action)
resiko pelayanan
laboratorium.
Pengendalian Terkendalinya Permintaan ke
bahan berbahaya bahan berbahaya Dinkes untuk
di laboratorium. di laboratorium pengendalian
bahan berbahaya
di laboratorium
Pemantauan Petugas Dilakukan audit
penggunaan APD laboratorium penggunaan APD
di laboratorium. memakai APD. tiap 3 bulan.
Pelaksanaan Peralatan Kalibrasi alat tiap
pemantapan laboratorium 3 bulan sekali.
mutu internal
 Pelaksanaan Petugas Mengikuti
pemantapan laboratorium. pelatihan atau
mutu eksternal. seminar tentang
pelaksanaan
laboratorium.
6. Peningkatan Identifikasi resiko Teridentifikasinya Pertemuan
Mutu Layanan pelayanan obat. resiko-resiko pembahasan
Obat pelayanan obat. resiko-resiko
pelayanan obat.
Analisis resiko Hasil analisis dan PDCA (Plan Do
dan tindak lanjut tindak lanjut. Check Action)
7. Peningkatan Monitoring ANC dilakukan Audit tiap 3
Mutu pelaksanaan oleh tenaga bulan sekali
Pelayanan ANC prosedur ANC kebidanan
Meningkatkan Peningkatan Pelatihan
kemampuan keterampilan persalinan tenaga
deteksi dini tenaga kesehatan. kebidanan.
resiko persalinan.

8. Program Mutu Sosialisasi dan Laporan Hand hygiene,

PPI Pelaksanaan kepatuhan hand APD
kegiatan PPI hygiene, APD
9. Pelayanan Pembinaan dan Hasil pembinaan Membina dan
Keselamatan pengawasan dan pengawasan mengawasi
Kerja sanitasi sanitasi sanitasi
lingkungan lingkungan lingkungan
Pembinaan dan Tersedianya Pembuatan
pengawasan pengawasan rambu/tanda
peralatan peralatan keselamatan,
keselamatan keselamatan penyediaan APD,
pembinaan
kepatuhan APD
 Pengawasan Diketahuinya Pengawasan
sistem pencegahan APAR, pelatihan
pencegahan penanggulangan penanggulangan
penanggulangan kebakaran kebakaran
kebakaran

B. JADWAL KEGIATAN

NO KEGIATAN BULAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Memilih dan menetapkan
indikator mutu pelayanan
klinis dan sasaran
keselamatan pasien.
2 Menyusun panduan
penilaian kinerja klinis
3 Melaksanakan penilaian
kinerja pelayanan klinis.

4 Melakukan analisis kinerja

pelayanan klinis.
5 Melaksanakan tindak lanjut
hasil analisis kinerja
pelayanan klinis
6 Membuat panduan sistem
pencatatan dan pelaporan
insiden keselamatan pasien.
7 Memonitor capaian sasaran
keselamatan pasien.
8 Melaksanakan pencatatan
dan pelaporan KTD, KTC,
KNC, KPC
9 Melakukan analisis KTD,
KTC, KNC, KPC.
10 Melakukan tindak lanjut
KTD, KTC, KNC, KPC.
11 Melaksanakan identifikasi
risiko pelayanan obat.
12 Melakukan analisis risiko
pelayanan obat.
13 Menyusun rencana tindak
lanjut.
14 Melaksanakan tindak lanjut.
15 Permintaan ke dinkes untuk
pelaksanaan diklat PMKP.
16 Identifikasi resiko pelayanan
laboratorium.
17 Analisis dan tindak lanjut.
18 Permintaan ke Dinkes untuk
pengendalian bahan
berbahaya di laboratorium .
19 Pemantauan penggunaan
APD di laboratorium.
20 Kalibrasi alat di laboratorium
tiap 3 bulan sekali.
21 Mengikuti pelatihan atau
seminar tentang pelaksanaan
laboratorium.
22 Identifikasi risiko pelayanan
obat.
23 Analisis resiko dan tindak
lanjut.
24 Pemantauan pelaksanaan
prosedur ANC dilakukan oleh
tenaga bidan.
25 Permintaan ke Dinkes untuk
pelatihan persalinan tenaga
 kebidanan
26 Sosialisasi pelaksanaan PPI
27 Monitoring Pelaksanaan
hand hygiene
28 Monitoring Penggunaan APD
29 Pembinaan dan pengawasan
sanitasi lingkungan
30 Pembuatan rambu/tanda
keselamatan, penyediaan
APD
31 Pelatihan Penanggulangan
Kebakaran

C. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan sesuai dengan jadual
kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut.

D. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

 Sensus harian indikator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan
 Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap
unit kerja
 Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap
tiga bulan oleh ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas, dan
didistribusikan kepada unit-unit terkait untuk ditindaklanjuti
 Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan
klinis oleh ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas

KEPALA PUSKESMAS SIANTAN TENGAH

Nursyam, AMK
NIP.19650512 198703 2 018