Unidad didactica 1 La administracion de oxigeno medicinal * Por qué el oxigeno se considera un medicamento * Cuando se debe administrar oxigeno. © Qué equipos se utilizan para administrar oxigeno. * Cémo se administra el oxigeno. * Qué precauciones se deben adoptar en el uso de oxigeno medicinal. griTenlo ‘en cuenta! Lafalta de oxigeno que afecta a una zona concreta del organismo se denornina isquemia, Por ejemplo, un tejido puede suffirisquemia a causa deun trombo que lo deja sinirrigaci6n y, por tanto, sin aporte de oxigeno. Lasconsecuencias dependeran de la zona afectada y, como es légico, del tiempo que esté sin recibir oxigeno. El tratamiento se debe basar en tratar la causa dela isqueria para recuperar la inrigacion de la zona, Unidad didéctiea 1 La aciminstracisn de oxigena medicinal @ “1.1. La oxigenoterapia en emergencias Una de las primeras comprobaciones que debemos realizar en la atencion a emergencias, tras establecer que no existe riesgo vital, es valorar si el organismo dispone de suficiente oxigeno para funcionar normalmente. ‘Ante una hipoxia debemos actuar rpidamente para intentar resolverla 0 para compensar el déficit de oxigeno hasta que se pueda proporcionar un tratamiento especializado. » 1.1.1, Parametros importantes En la valoracién de una hipoxia y cuando necesitemos decidir si la oxige- noterapia estd indicada o qué cantidad de oxigeno debemos administrar serdn importantes los siguientes parametros: © La presién parcial de oxigeno, para saber si estamos ante una hipoxia que necesita tratamiento. Este pardmetro se ha de medir en el laboratorio a partir de una muestra de sangre arterial; también puede medirse una forma indirecta y mucho mas sencilla, valorando la saturacién de oxigeno de la sangre capilar. © La fracci6n inspirada de oxigeno, para conocer la dosis de oxige- no que estamos proporcionando con la oxigenoterapia. La presién parcial de oxigeno en sangre arterial Una forma de saber si un organismo tiene suficiente oxigeno es averiguar sila cantidad de oxigeno que hay en su sangre llega al minimo necesario para abastecer a todo el arganismo. Para hacerlo se utiizan las propiedades de los gases y se mide la presién parcial de oxigeno en la sangre arterial, sabiendo que la presion parcial de un gas en una mezcla es directamente proporcional a su concentracion en esa mezcla. Por tanto: Esta medida se expresa en milimetros de mercurio (mmHg) y, a nivel del mar, su valor normal esta entre 80 y 100. mmHg.| ni idctica. La admiristracin de oxigen medicinal sato, | PaO, | (%) (mmHg) 98,4 100 95 80 5 90 59 & 80 48 r . 23 40 60 30 50 26 40 23 35 21 30 18 iTenlo encuenta! La fraccién inspirada de oxigeno cuando respiramos aire ambiental es del 21%. a} Fig, 1.1. Pulsioximetro. La saturacion de oxigeno en sangre capilar Una presién parcial de oxigeno en sangre arterial inferior a los valores norma- les nos indica que hay una hipoxemia y que debemos iniciar inmediatamente la administracion de oxigeno; el problema es que este pardmetro solamente se puede medir en el laboratorio a partir de una muestra de sangre arterial Pero hay un parémetro relacionado que se puede medir facilmente y que nos da la misma informacién: la saturacion de oxigeno en sangre capilar. Existe una relacidn entre la saturacién de oxigeno en sangre capilar (SatO.) y la presion parcial de oxigeno en la sangre arterial (PaO), que muestra la ‘abla que puedes ver al margen. Las saturaciones al 95% —equivalen a 80 mmHg- nos estarén indicando una hipoxia. La fraccion inspirada de oxigeno El oxigeno que respiramos procede del aire, en el que se encuentra en una proporcién del 21%; el resto del aire esta compuesto por otros gases como el diéxido de carbono, el helio, el hidrgeno, etc. Esto significa que cuando inspiramos un volumen determinado de aire estamos recibiendo un 21% de ese volumen de oxigeno; esto se expresa mediante un paréme- ‘tro denominado fraccién inspirada de oxtgeno. Este pardmetro es importante porque nos informa de la cantidad de oxi- geno que esté recibiendo realmente la persona durante la oxigenoterapia. La fraccién inspirada de oxigeno que proporcionamos con oxigenoterapia suele estar entre el 40 y el 50%, aunque si el paciente tiene antecedentes de insuficiencia respiratoria se suelen limitar a un 24-28%. » 1.1.2. La medicién de la hipoxemia La determinacién de la hipoxemia se puede efectuar por dos métodos: la gasometria arterial o la pulsioximetria. La gasometria arterial es un méto- do invasivo que consiste en extraer sangre de la arteria y medir su concen- tracién de oxigeno, ademés de otros parametros. Este procedimiento se utiliza exclusivamente en medios hospitalarios. La pulsioximetria EI pulsioximetro es un aparato pequefio, manejable y sencillo de interpre- tar que proporciona rapidez, que puede usarse en cualquier lugar y que permite una monitorizacién inmediata de estos pacientes. Por esta razon es muy utilizado en la atencion en emergencias sanitarias.OO On Oe Unidad didéetica’. La adminstracién de oxigeno ao” A partir de la saturacién de oxigeno en la sangre capilar, que el apara- to nos muestra en la pantalla, podemos saber si hay una hipoxia y de qué gravedad. La siguiente tabla nos muestra los niveles de gravedad en funcién de las lecturas obtenidas, y la correlacién de esas lecturas con la presion parcial de oxigeno en sangre arterial: | SatO; (%) PaO, (mmHg) Normal 98,4 - 95 100 - 80 5 Hipoxemia leve 94-90 79-60 Hipoxemia moderada 89-73 59-40 Hipoxemia grave <7 <40 iTenlo es La interpretacién de la lectura del pulsioximetro encuenta! Las lecturas del pulsioximetro por debajo del 95% (80 mmHg) ya se con os pulsioximetros sideran hipoxemia, aunque leve, Cuando bajan del 90% (60 mmHg) la actuales son muy fiables situaci6n se vuelve muy preocupante ya que con una presion de oxigeno para valores de saturacion tan baja la hemoglobina se satura y los niveles de oxigeno en sangre em- piezan a descender de forma muy répida. Por esta razén, ante una hipoxe- mia, aunque sea leve, debemos aportar oxigeno de forma preventiva, para evitar que los niveles bajen del 90% de oxigeno entre el 80 y el 100%, pero su fiabilidad disminuye en valores menores, En general, las actuaciones que debemos iniciar en emergencias sanitarias, ‘ en funcién de la lectura del pulsioximetro, son las siguientes: | SatO, Actuacién >95% No es necesaria una actuacién inmediata Tratamiento inmediato y monitorizacién para valorar la respuesta. Si no se recupera: valorar deri- 95-90% | vacién al hospital. Los pacientes con enfermedad respiratoria crénica toleran bien saturaciones en ; torno a estos valores 90-80% | Iniciar oxigenoterapia y trasladar al hospital <80% __| Valorar la necesidad de intubar y aplicar ventilacion mecanica. En pacientes pediatricos con una saturacién inferior al 92%: remitir al hospital aunque parezcan responder a la coxigenoterapia porque en ellos la respuesta al tratamiento es més incierta ui Los aparatos actuales son muy fiables cuando la saturacién es superior al 80%, aunque algunas situaciones pueden dar lugar a lecturas erroneas: jitaciones y errores del pulsioximetro © Anemia severa. Cuando la cantidad de hemoglobina en sangre es . inferior a 5 mg/dl el aparato da lecturas falsas. © Interferencias. Aigunos aparatos eléctricos pueden provocar inter- ferencias en el pulsioximetro y causar lecturas falsas. © Movimiento. Los movimientos del transductor afectan ala fiabilidad de aparato; cuando el problema se debe a temblores en la mano 0 a que la persona se mueve se puede solucionar colocéndoselo en el l6bulo de la oreja 0 en un dedo del pie en lugar de en un dedo de la mano, o bien fiéndolo con esparadrapo. ‘Ademas, debemos tener en cuenta que el temblor o vibracién de las ambulancias en circulacién pueden causar un mal funcionamiento del pulsioximetro,Parl iTenlo » Mala perfusion periférica. £| frio ambiental, la disminucién de encuenta! temperatura corporal, la hipotensi6n o una vasoconstriccién pueden Ocasionar una reducci6n en la perfusién periférica y, por tanto, una lectura incorrecta del aparato. Esta es la causa més frecuente de error ya que para que funcione el aparato es imprescindible que exista En algunos circulos se ha sugerido la pulsioximetria como la quinta constante vital, junto con la tension flujo pulsati arterial a frecuencia Para evitarlo podemos aplicar calor o masajes, quitar la ropa o los cardiaca, la frecuencia objetos que opriman la extremidad —reloj, pulseras~ y también evitar respiratoriay la Colocar el aparato en el mismo lado en que hemos colocado el man. temperatura Quito de la tensién. Obstaculos a la absorcién de Ia luz. El pulsioximetro utiliza un emi- Sor de luz y un fotodetector para efectuar la medicién; cualquier obs. iTenlo taculo que bloquee la absorcién de la luz ocasionard falsas lecturas en cuenta! Por ejemplo, la laca de uftas -retirarla previamente con acetona—o la ee denen Pigmentacién de la piel —utiizar el 5° dedo o el Iobulo de la oreja~ saturacion en situaciones de dishemoglobinemias son necesarios dispositivos como CO-oximetros. La carboxihemoglobina: es la hemoglobina combinada con monsxido de carbono; se produce en intoxicaciones por monéxi- do de carbono. Lametahemoglobina: es la hemoglobina con el hierro oxidado: se produce en intoxicaciones por nitritos. ” Dishemoglobinemias. Determinados estados anémalos de la hemo- globina dan lecturas de saturaci6n erroneas, Algunos de estos son Actividades 1. Teniendo en cuenta todo lo que has aprendido a lo largo de este ciclo formativo, explica Por qué el oxigeno es imprescindible para la vida, 2. _Explica qué son a hipoxia y la hipoxemia. Si no se resuelve Fuga en la salida Intentar cerrar — del grifo el grifo 4 v Deterioro No usar la — — en la rosca botella Colocar la botella en una zona venti Fugaenel cuello —> —_Nointentar, oe , cerrar la botella v Avisar a la empresa suministradora» 1.3.2. Dispositivos de regulacién El oxigeno no se puede administrar directamente en las condiciones en que se encuentra almacenado, sino que precisa de una adaptacién de las condiciones de humedad, flujo y presion. Los dispositivos de regulacién Los dispositivos que se encargan de esta regulacién son el mandmetro y el manorreductor, el caudalimetro y el humiaificador. > Manémetro Se Manorreductor > Caudalimetro. —S* Humidificador Dispositivo de Bomtona ' Y ' y insta Mide la presion, Regulamos la Regulamos la Se humidifica de salida ppresion deseada ——_cantidad de ltros el gas or minuto © El manémetro mide la presion a la que se encuentra el oxigeno den- tro de la bombona o de la bala. La lectura se muestra mediante una aguja sobre una escala graduada. Documento 1.2 oe © El manorreductor nos permite establecer la presi6n ala que quere- inimnielificenores mos que salga el oxigeno Existen basicamente dos © El flujémetro o caudalimetro nos permite establecer el flujo de oxi- tipos de humidificadores: geno que queremos proporcionar a la persona, es decir, la cantidad de Los humidificadores litros de oxigeno por minuto. El flujo puede estar indicado mediante de burbuja, que son los una aguja sobre una escala graduada o mediante una “bolita” que que humidifican el aire sube 0 baja por un cilindro que también posee una escala graduada. paséndolo a través de agua. © €| humidificador afade agua al oxigeno. EI oxigeno se ha licuado, Los humidificadores enfriado y secado para comprimirlo; de esta manera ocupa poco es- de cascada, que ademas pacio y se puede almacenar faciimente, pero si se administra en estas de humidificar el gas condiciones las vias aéreas se resecardn. Por esta raz6n el oxigeno que también lo calientan, to sale de la fuente de suministro se humidifica antes de administrarlo. cual permite administra Seacoast El humidificador es un recipiente que se llena de agua destilada es- Se utilizan en ventiladores téril hasta aproximadamente 2/3 de su capacidad. La humidificacion mecénicos. se logra haciendo pasar el gas a través de agua que hay en el humi- dificador. (DOC. 1.2) Manémetro a5 Flujémetro 0 caudalimetro Grifo Manorreductor Bombona Humidificador Dispositivos de regulacion del circuito de oxigeno, zFig. 1.7. Joma de oxigeno en la pared de una ambulancia Funcionamiento de los dispositivos de regulacién La botella o bala lleva un grifo para abrir 0 cerrar el paso del oxigeno y el manémetro incorporado, que mide presién dentro del recipiente. Para preparar el sisterna: 1. Purga la conexién de salida de la botella, para eliminar el polvo que pu- diese haber sobre la conexion. Para hacerlo solamente tienes que abrir un momento el grifo y volver a cerrarlo 2. A continuacién, conecta e| manorreductor, el caudalimetro, el hum: dificador y finalmente el sistema de administracion que corresponda, utilizando en todos los casos las conexiones adecuadas y sin forzar los dispositivos. Una ver el sistema est preparado debes conocer la presién a que debe salir el oxigeno y el flujo necesario; para ponerlo en funcionamiento: 1. Establece en el manorreductor la presién a la que debe salir el oxigeno. 2. Establece en el caudalimetro el flujo de oxigeno que vas a suministrar. 3. Abre el grifo de la bombona gradualmente y sin llegar a abrirlo del todo. El sistema ya esta en funcionamiento. Para cerrar el sistema, debes cerrar el grifo de la botella y observar la presion en el ranorreductor; cuando haya bajado, cierra el caudalimetro. » 1.3.3. Dispositivos de administracion Los dispositivos de administracién se acoplan al sistema a continuacién del humidificador y permiten llevar el oxigeno hasta las vias respiratorias del paciente. La conexién de hace: © Cuando la fuente de oxigeno es una bombona pequeria, se acoplan directamente a la conducci6én que sale del humidificador. Cuando la fuente esta conectada al sistema de distribucién de oxi- geno de la ambulancia, la conexién se hace en las tomas de oxigeno que hay en la pared de la cabina asistencial Hay distintos dispositivos de administracién, que podemos clasificar en dos grupos, dependiendo de cémo sea el sisterna de administracion de ‘oxigeno en que se utilizan: © Dispositivos para sistemas de bajo flujo. Son los sistemas en que el paciente respira una mercla entre el oxigeno que le proporciona- mos y aire ambiental. El flujo de oxigeno que aportamos es menor que su flujo inspiratorio ~se completa con aire ambiental— » Dispositivos para sistemas de alto flujo. Son los sistemas en que el paciente respira exclusivamente el gas que le administramos. El flujo es mayor que en los sistemas de bajo fiujo, ya que en este caso es igual al flujo inspiratorio, Dependiendo del sistema que vayamos a utilizar necesitaremos unos dis- positivos de administracién u otros. En el préximo apartado estudiaremos con detalle todos estos dispositivas.ra fad didéctica. | adminstracion de oxfgeno medicinal 415. Busca informacion sobre los diferentes tipos de bombonas de oxigeno que existen e indica cuales son las mas adecuadas para llevar en la ambulancia. 16. Haz un listado de los riesgos de la utiizaci6n y el manejo de bombonas de oxigeno. Después indica algunas medidas de seguridad que debes cumplir para evitarlos. Puedes ayudarte de la tabla siguiente: Riesgos De uso. Medidas de seguridad Be wansporte De almacenamiento 17. Tienes en la ambulancia una bombona de oxigeno en cuya etiqueia el fabricante detalla que tiene una capa- cidad de 2 ly una presién residual de 10 bares. La presion que lees en el manémetro es 25 bares. ;Qué canti- dad de oxigeno tienes disponible? 18. Tienes en la ambulancia una bombona de oxigeno en cuya etiqueta el fabricante detalla que tiene una capa- cidad de 10 ly una presion residual de 20 bares. La presion que lees en el manémetro es 90 bares. Necesitas administrar un flujo de 8 /min y el trayecto hasta el hospital es de 30 minutos. éTendras suficente oxigeno? 19. Explica como procederés si detectas una fuga en el cuello de una bombona de oxigeno. 2Y sila fuga esté en {a salida del grifo? 20. Di silas afirmaciones siguientes son verdaderas 0 falsas: a) Debemos purgar la conexién de salida de la botella antes de incorporar el manorreductor. b)_Elgrifo se debe abrir completamente para permitir a salida del oxigeno. © Debemos colocarnos en el lado de la bombona en que esta el manorreductor cuando [a abramos. d) Trasla utiizacién de la botella debernos cerrar el grifo de la botella y dejar abierto el caudalimetro. €) No debemos vaciar nunca por completo una botella. 4) Nodebemos usar una bombona si su presidn es inferior a 50 bar. 21. Completa la tabla siguiente indicando para qué sirve cada uno de los dispositives de regulacién y explica cémo se utilzan en la aplicacién del procedimiento, Dispositivo gPara qué sirve? ecomo se uti Manémetro. Manorreductor Caudalimetro Humidificador 22. ¢Por qué es necesario humicificar el oxigeno antes de administrarlo? 23. Practica. En grupos, observad las bombonas de oxigeno que tengais en el centro. Identificad cada una de sus partes y localizad la informacin necesaria para poder calcular el oxigeno disponible que contienen.1, Unidad didctica 1. La admiistracién de oxigeno medicinal ES . Procedimiento de aplicacion de la oxigenoterapia iTenlo encuenta! Enlaatencion a ‘emergencias podemos encontrar pacientes ‘que llevan una canula ‘transtraqueal, que se Usa en la oxigenoterapia domiciliaria. Estas canulas se pueden usar también para administrar oxigeno ensituaciones de urgencia, siempre que no haya problemas adicionales. E Eo 1 24% 2 28% 3 32% 4 36% 5 40% Una vez preparado el sistema debemos decidir qué dispositive de adminis- traci6n de oxigeno vamos a utilizar y aplicario a la persona. Como hemos explicado en el apartado anterior, podemos distinguir dos grupos de dis- Positivos en funcién del sistema de administracion de oxigeno que vamos a usar: de bajo flujo y 0 de alto flujo. » 1.4.1, Sistemas de bajo flujo Mediante estos sistemas no podemos conocer la faccién inspirada de oxt- geno, FiO2, ya que como la persona toma aire ademas del oxigeno que le proporcionamos, la concentracién final de oxigeno dependerd de: El flujo de oxigeno puro que aportamos. © El volumen corriente, es decir, el valumen de aire que la persona hace circular por su aparato respiratorio en cada respiracion. © La frecuencia respiratoria de la persona en ese momento. Los sistemas de bajo flujo son: las cénulas nasales, las mascarillas simples y las mascarillas con reservorio. Las canulas o gafas nasales_ Las cAnulas 0 gafas nasales son unos tubos plasticos flexibles que se adap- tan a las fosas nasales de la persona y que se sostienen sobre los pabello- nes auriculares. Es el método mas sencillo y comodo para la administracién de oxigeno a baja concentracién en pacientes que no revisten mucha gravedad. En general suele ser un sistema bien tolerado y permite que la persona pueda hablar, comer, dormir y expectorar sin que su aporte de oxigeno se vea interrumpido. El flujo y la concentracién de oxigeno EI flujo de oxigeno que se consigue con este dispositivo oscila entre 1 y 5 Vein, lo que equivale aproximadamente a las concentraciones de oxigeno que recoge la tabla que puedes ver al margen. No es aconsejable utilizar cénulas cuando hemos de proporcionar flujos superiores a 6 Vmin, debido a que el flujo rapido de oxigeno a través de ellas hace que las fosas nasales se resequen y se irriten y tampoco con- seguimos aumentar la concentracién del oxigeno inspirado. En pacientes pediatricos el flujo se debe limitar a un maximo de 2 Vmin.fa déctica 1. La admiistracién de oxigon0 medicinal iTenlo en cuenta! Los consensos sobre oxigenoterapia establecen que el oxigeno suministrado a personas adultas por canula nasal con un flujo menor o igual a4 /min no necesita ser humidificado; sin embargo, es comin observar en servicios de urgencias y hospitalizacién la.utlizacion de humidificadores también en estos casos. Fig. 1.8. Canulas 0 gafas nasales, Procedimiento de colocacién El procedimiento de colocacién de una canula nasal es el siguiente: 1. Prepara todo el material necesario: cénula nasal, fuente de oxigeno, pafiuelos de papel, etc. 2. Lavate las manos. 3. Informa al paciente de la técnica que vas a poner en practica y solicita su colaboracién 4. Pide al paciente que se suene. 5. Conecta el extremo distal de la cénula a la conduccién que sale del humidificador 0 a la toma de oxigeno. 6. Introduce los dientes de la cdnula en las fosas nasales. 7. Pasa los tubos de la cénula por encima de las orejas y ajusta la cdnula con el pasador, de manera que este quede por debajo de la barbilla. Los tubos deben adaptarse a la cara y el cuello del paciente sin presiones ni molestias. 8. Selecciona en el caudalimetro el flujo de oxigeno necesario y a conti- nuacién abre el grifo o la valvula. Las mascarillas simples de oxigeno Las mascarillas son dispositivos de plastico suave y transparente con unos orificios laterales que permiten la entrada libre de aire del ambiente. Cu- bren la boca, la nariz y el menton del paciente, Aunque existen distintos tipos, en general poseen los siguientes elementos: © Perforaciones laterales para la salida del aire espirado. Cinta elastica para ajustarla a la cabeza, Tira metalica adaptable, en la parte superior de la mascarilla, para adaptarla a la forma de la nariz y evitar fugas de oxigeno hacia los ojos y hacia las mejlias Las mascarillas simples interfieren para expectorar y comer, y su empleo a largo plazo puede ocasionar irritacién en la piel y dlceras de presion.Fig. 1.9. : Mascari simple. Fig. 1.10. Mascarilla con reservorio, Flujo de O, a min) Fea 5-6 40% 67 50% | | 7-8 60% | € } Unidad didéctica . La acmwinistracién de oxigeno su El flujo y la concentracién de oxigeno Estas méscaras se utlizan para administrar concentraciones medianas de oxigeno y es necesario mantener un flujo minimo de 5 l/min, ya que si el flujo es inferior el aire espirado se acumula en la mascara y el paciente reinhala el diéxido de carbono espirado. EI flujo de oxigeno que se consigue con este dispositivo oscila entre 5 y 8 lim, lo que equivale aproximadamente a las concentraciones que oxigeno que recoge la tabla que puedes ver al margen. Procedimiento de colocacién El procedimiento para la colocacién de la mascarilla simple es el siguiente: 1. Prepara todo el material necesario: mascarilla y fuente de oxigeno. 2. Lavate las manos. 3. Informa al paciente de la técnica que vas a poner en practica y solicita su colaboracién. 4. Conecta la mascarilla a la conduccién que sale del humidificador 0 a la toma de oxigeno, 5. Sitda la mascarilla sobre la nariz, la boca y el menton del paciente. 6. Pasa la cinta elastica por detrés de la cabeza y tira de sus extremos para que la mascarilla quede bien ajustada. 7. Adapta la tira metdlica al contomno de la nariz. 8. Selecciona en el caudalimetro el flujo de oxigeno necesario y a conti- nnuacién abre el grifo o la valvula. iTenloencuenta! Mientras un paciente lleva una mascarilla simple debes vigilar que no haya fugas de oxigeno por fuera de la mascarilla, especialmente hacia los ojos. Las mascarillas con reservorio Son mascarillas simples que tienen una bolsa o reservorio en su extremo inferior; el flujo de oxigeno debe ser siempre suficiente para mantener esa bolsa inflada. Podemos distinguir dos tipos de mascarillas con reservorio: © Mascarillas de reinhalacién-parcial, E! aire espirado retorna a la bolsa y parte de él se vuelve a inspirar. A un flujo de entre 6 y 10 Umin estas mascarillas puede aportar una FiO, de entre el 40 y el 70%. @ Mascarillas de no reinhalacién. Son similares a las de reinhalaci6n parcial, excepto por la presencia de una valvula unidireccional entre la bolsa y la mascara, que evita que el aire espirado retorne a la bolsa. Estas mascaras deben tener un flujo minimo de 10 I/min y aportan una FiO; de entre el 60 y el 80%.Ley ida ictica 1. admiistractin de oxigeno medial Fig. 1.11. Entradas de oxigenoy aire en una mascarilla con efecto Venturi. » 1.4.2. Sistemas de alto flujo La mayoria de los sistemas de alto flujo utilizan un mecanismo denomina- do Venturi para succionar aire del medio ambiente y mezclarlo con el flujo de oxigeno. Este mecanismo ofrece altos flujos de gas con una FiO, fija Este sistema presenta dos grandes ventajas: © Se puede proporcionar una FiO, constante y definida, independiente del patron ventilatorio del paciente. © Al suplir todo el gas inspirado se puede controlar la temperatura, la humedad y la concentracién de oxigeno del gas que se propor- ciona Pero precisamente el hecho de suplir todo el flujo inhalado hace necesario ajustar muy bien la concentracién de oxigeno que aportamos y controlar en todo momento que no haya ninguna interrupcidn en el flujo de gas. ‘Ademés, puede producir en la persona sensacion de confinamiento y calor ¢ irritar su piel; también le impide comer y hablar. Este sistema est especialmente indicado en personas con insuficiencia respiratoria aguda grave, ya que permite controlar la insuficiencia de for- ma rapida y segura. Las mascarillas con efecto Venturi Dentro de los sistemas de alto flujo el mas representativo es la mascarilla con efecto Venturi la cual tiene las mismas caracteristicas que la masca- tlla simple, pero con la diferencia de que en su parte inferior posee un dispositive que permite regular la concentracion de oxigeno que se esta administrando. En el cuerpo del dispositivo normalmente viene indicado el flujo que hay que elegir en el caudalimetro para conseguir la FiO, deseada. El oxigeno entra en la mascarilla a chorro ~jet de flujo alto~ y por un ori- ficio estrecho, lo cual ocasiona una presién negativa que hace que entre aire del ambiente a través de la ventana regulable del dispositivo de la mascarilla, consiguiéndose ast la mezcla deseada. Procedimiento de colocaci6én El procedimiento que se sigue a la hora de colocar la mascarila tipo Ven- turi es el siguiente: “1. Prepara todo el material necesario: mascarilla y fuente de oxigeno. 2. Lavate las manos, 3. Informa al paciente de la técnica que vas a realizar y solicita su colabo- racién.Unidad didaectica 1. La administraciin de oxigeno medicinal & 4. Conecta la mascarilla a la conduccién que sale del humidificador 0 a la toma de oxigeno. 5. Selecciona en el dispositive de la mascarilla la FiO, que vas a administrar. 6. Sita la mascarilla sobre la nariz, la boca y el mentén del paciente. 7. Pasa la cinta eldstica por detras de la cabeza y tira de sus extremos para que la mascarilla quede bien ajustada. 8. Adapta la tira metalica al contorno de la nariz 9, Selecciona en el caudalimetro el flujo de oxigeno que corresponde a la FiO, que debes conseguir y a continuacién abre el grifo o la valvula. iTenloen cuenta! Al colocar la mascarilla con efecto Venturi debes vigilar que las conduccio- ines no se pincen o angulen ya que el paciente solo recibe el oxigeno que le proporciona este sistema. Vigila también que no haya fugas de oxigeno por fuera de la mascarilla, especialmente hacia los ojos. Fig. 1.12. Los sistemas de alto flujo proporcionan al paciente todo el flujo inspiratorio. Actividades 24. Cita los componentes por los que pasaré el oxigeno desde una bombona de oxigeno hasta una mascarila de administracién. Explica qué funcidn tiene cada uno de ellos. 25. Explica en qué se diferencian un sistema de administracion de oxigeno de bajo flujo de uno de alto fluo. 26. Dide qué factores depende la concentracién de oxigeno del aire inspirado en un sistema de administracion de oxigeno de bajo flujo. 27. Describe el procedimiento de colocacién de las canulas nasales. 28, Explica por qué las mascarillas con reservorio de no reinhalacién necesitan un mayor fiujo de oxigeno y consi- guen una concentracion de oxigeno en el aire inspirado mayor que las de reinhalac6n parcial. 29, Practica. En parejas, practicad el procedimiento de colocacién de una mascarilla simple. Explicad su funcio- namiento. 30. Practica. En parejas, practicad el procedimiento de colocacion de una mascarilla con efecto Venturi. Expli- cad su funcionamiento.ae ad didctica 4 La administracién de oxigeno medicinal “1.5. La ventilacién mecanica La oxigenoterapia que hemos descrito hasta ahora la aplicamos a perso- nas que pueden respirar por s{ mismas. Pero podemos encontrarnos con personas cuya falta de oxigeno esté causada precisamente porque son incapaces de respirar de forma auténoma. En estos casos procedemos a aplicar una ventilacion artificial, que puede ser una ‘© Ventilacion boca a boca. ® Ventilacin con dispositivos de ventilacién: mascarilla de resuci- tacién de bolsillo, bolsa autohinchable, etc. ® Ventilacién _mecanica (VM). En este caso se emplea un apara- to denominado ventilador o respirador, que suple 0 colabora con la funci6n respiratoria. E| aparato va conectado a un dispositive para la administracién de oxigeno -mascarilla, gafas, etc,—. © 1.5.1. Funciones dela ventilacién mecanica La ventilacién mecdnica tiene camo finalidades principales © Suplir la ventilacién y, por tanto, mantener activa la respiracién. La respiracién tiene una fase activa la inspiracion— y otra de pasiva —la espiracién-. El respirador fuerza la inspiracién y deja que la espira- cién ocurra por si misma;.lo hace creando una presién positiva en la Via aérea, que fuerza la entrada del gas hasta los pulmones. Cee © Mejorar la eficiencia de las venttlaciones. El respirador crea una reece ened wanes rae presion (presién positiva al final de la espiracién, PEEP) que ayuda 2 tenteaeri ieee eanen mantener los pulmones abiertos y evita que los sacos aéreos se co- pane datadariclenttie be lapsen durante la espiracion. De esta forma el gas que se introduce ambulancias asistenciales. con el respirador consigue llegar hasta los sacos alveolares y se pro- duce un adecuado intercambio gaseoso. sTenl © Aportar concentraciones adecuadas de oxigeno para prevenir iTenlo en cuenta! © tratar la hipoxemia. El respirador utiliza aire ambiental mezclado on oxigeno, para conseguir la concentracion de oxigeno més ade- Dependiendo dela cuada en cada caso. La monitorizacion con un pulsioximetro permite forma en que se haga el valorar la concentracién que se debe administrar y la respuesta al aislamiento de la via aérea tratamiento. se habla de VM invasiva y VM no invasiva © Se considera no invasivasiseutlin 1.5.2. Elequipode eee ventilacién mecanica__ como mascarilas faciales onasales, Se considera invasiva sise utiliza un tubo endotraqueal o se realiza una traqueotomia. La respiraci6n tiene una fase activa -la inspiracion- y otra de pasiva —la espiracion=. Para suplir la funcin respiratoria, por tanto, debemos forzar la inspiracién y dejar que la espiracién ocurra por si misma. El equipo de ventilaci6n mecdnica 0 respirador lo hace creando una presién positiva en la via aérea, que fuerza la entrada del gas hasta los pulmones.— °° ©} Unidad diddetiea 1. La administraciin de onigeno mesticinal ge El respirador El respirador contiene dos circuitos: Circuito inspiratorio (C)), El oxigeno y el aire atmosférico entran en un pequefio depésito donde se mezclan en la concentracién adecua~ a, El gas resultante es conducido a un humidificador, del cual sale por una tubuladura que lo conduce hasta el dispositive de administracion. Gircuito espiratorio (CE). £] gas espirado sale a través del dispositive de administracion y de la tubuladura conectada.a él. En esta tubuladura hay una pieza en forma de y griega que la divide en dos, una que es la que se usa para la entrada del gas y otra por donde sale el aire espirado. El aparato dispone, ademas, de medidores de presién y flujo y de valvulas, que impiden que el gas inspiratorio pase a la rama espiratoria durante la insuflacion, y al revés. También tiene una serie de alarmas que protegen al paciente de posibles fallos en el ventilador: desconexién, falta de oxigeno, | altas presione en el circuito, etc Fig. 1.14. | Circuitos de un respirador. a Depésita de mezcla b Humicificador Sistema de control iministracion, | Circuito inspiratorio BE Circuito espiratorio En el equipo se programan distintos parémetros, como minimo: la fre- cuencia respiratoria (FR), la concentracién de oxigeno del gas (Fi0,) y el volumen corriente que se insufla en el pulm6n en cada respiracion (VC), Los respiradores portatiles La mayoria estén concebidos para ser utilizados durante un corto periodo de tiempo, normaimente de unas horas. Su peso suele ser menor de 5 kg, sus dimensiones permiten transportarlos facilmente. Los respiradores portatiles deben ser compactos, soportar un trato duro y seguir funcionando a pesar de sufrir golpes, caidas, etc. Los controlés y \ Fig. 1.15. mandos deben estar en un mismo plano y funcionar de forma que no se Respirador portatil puedan mover o activar accidentalmente. Estos equipos disponen de los sistemas de programacién que hemos ex- plicado y, como minimo, de alarmas de baja presién (desconexion) y de presion de insuflacién excesiva e indicador de bateria baja Actividades 31. (Qué ventajas proporciona la ventiladién mecénica respecto a la ventilacion boca a boca? 32. {Todos los sistemas de ventilacién artificial proporcionan oxigenoterapia? Explica tu respuesta. 33. Explica el funcionamiento de un respirador.