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MIOMAS UTERINOS

Pedro Rivera Ch.

Ginecología
X Ciclo
FMH-USP
 Definición

Los mioma es un tumor benigno de músculo

liso constituido por células y cantidades
variables de tejido fibroso y matriz de colágena.
 MIOMA UTERINO

Llamado también:
 Fibroma Uterino
 Leiomiomatosis
 Fibroleiomiomatosis
Es el tumor benigno mas frecuente.
 Es benigno porque:
• No recidiva una vez extirpado.
• No produce infiltrados.
• No da metastasis.
• Solo ocasionalmente degenera en: SARCOMA UTERINO
 Epidemiología
Es el tumor benigno mas frecuente en utero
Indicación mas común de histerectomía en países
desarrollados
Se estima que 1 de cada 4 o 5 mujeres presenta miomas
uterinos
 20-30% de las mujeres en edad reproductiva activa
 50% de las autopsias
 Miomas UTERINO

 Los miomas constituyen tumos mas frecuente, con una

prevalencia alta en mujeres de edad reproductiva.
 Autores refieren que es mas frecuente en nulíparas,
parece que la paridad no tiene influencia.
 Incidencia acumulada a los 50 años de mas de 80% en
Mujeres de raza regra y cerca del 70% en raza blanca.
 Patron genetico

Mujer negra americana

frecuencia 50%

Alimentacion?

Negra africana
raramente aparece
 MIOMAS UTERINO
FACTORES DE RIESGO

Mujeres
Factores Raciales obesas Factores Hereditarios

El riesgo de aparición de
miomas es mayor en
aquellas mujeres que
USA Africana tengas familiares de
primer grado afectadas
 Miomas UTERINO

FACTORES DE RIESGO

Factores Infecciosos

Virus del Papiloma Humano tipo I: induce miomas en animales

bovinos y en ratones. En humanos no ha podido ser comprobado

Peso Obesidad:
Aumentan los estrógenos circulantes ya
que el en el tejido graso se produce la
transformación de andrógenos a
estrógenos gracias a la aromatasa

Disminución la proteína transportadora de

hormonas sexuales por lo que aumenta los
niveles de estrógeno libre
 Miomas UTERINO

FACTORES DE RIESGO

FACTORES HORMONALES

Menarquía temprana ( antes de los 10 años) se

ha establecido como factor independiente de
riesgo para la aparición de miomas.

Menarquía tardía ( después de 16 años) es un

factor protector.
 ETIOLOGIA

Los leiomiomas representan neoplasias monoclonales

Se originan de una célula miometrial individual que se

torna neoplásica por interacción de diversos factores:
• Mutaciones genéticas
• Producción de ES que estimulan su crecimiento
• Patrones de reproducción
• Y en potencia, la exposición a la sustitución
hormonal después de la menopausia
 Miomas UTERINO

ANATOMIA PATOLOGICA

Aspecto Macroscópico

 Masas de consistencia varia desde dura a pétreo hasta blando ,

aunque normal: firme o gomoso, de aspecto fasciculado y bien
delimitado del miometrio sano, aunque no están encapsulados.
 Pueden ser únicos o múltiples
 Tamaño variable: microscópicos o enormes 33,6kg
 Coloración rosada a grisácea.
 Miomas UTERINO
CLASIFICACION

MIOMA SUBSEROSO

Constituye el 40% de los

miomas.

Situados bajo la capa serosa

haciendo resalto en la superficie
del útero.

Pueden alcanzar un gran

tamaño permaneciendo
asintomáticos o dar síntomas
por comprensión de órganos
vecinos
 Miomas UTERINO
CLASIFICACION

MIOMAS SUBMUCOSOS
 Menos frecuentes, constituyen el 5-10% de todos los miomas.
 crecen hacia la cavidad uterina produciendo un resalte en el
endometrio
 Son los mas sintomáticos: producen aumento del sangrado
menstrual en forma de hipermenorreas y polimenorreas

MIOMAS INTRAMURALES
 Son los mas frecuentes: 50-
55%.
 proliferan en la porción central
del miometrio, lo que traduce
en un aumento de tamaño del
útero.
 Miomas UTERINO

Los miomas pueden sufrir cambios degenerativos como

resultado de alteraciones circulatorias, infecciones o por
cambios hormonales. Estas degeneraciones pueden ser:

•Obstrucción venosa parcial y produce la

EDEMA separación de las fibras musculares.
• Al tacto tumor esta reblandecido y húmedo.

•Se produce principalmente en la menopausia

ATROFIA debido a la disminución de los estrógenos.
• Análogos GnRH

• Sustitución del tejido conjuntivo por material

DEGENERACION hialino
HIALINA •Común en miomas subserosos
 Miomas UTERINO

Los miomas pueden sufrir cambios degenerativos como

resultado de alteraciones circulatorias, infecciones o por
cambios hormonales. Estas degeneraciones pueden ser:

• Se produce por licuacion del material hialino

DEGENERACION • Cuando es completa en el tumor puede
stranformarse en una enorme cavidad quistica.
QUISTICA Puede simular una gestacion o quiste de ovario

• Ocurre exclusivamente en miomas submucosos y

DEGENERACION es muy infrecuente
• Posee tendencia al adelgazamiento y ulceracion
INFECCIOSA dela superficie de recubrimiento ( excelente meido
de cultivo)

• Debida a al fallo circulatorio de los vasos del tumor.

• Necrosis Focal: parte central del mioma. Consistencia
NECROSIS pastosa.
• Necrosis difusa: afecta a todo el mioma, adquiere color
carne cruda y un cierto olor a pescado.
• Necrosis roja: aparece durante el embarazo
 Miomas UTERINO

Los miomas pueden sufrir cambios degenerativos como

resultado de alteraciones circulatorias, infecciones o por
cambios hormonales. Estas degeneraciones pueden ser:

DEGENERACION DEGENERACION CON DEGENERACION

GRASA
• Rara
• suele producirse tras una
degeneración hialina o
necrosis muy avanzada
• Tumor es blando
CALCIFICACIONES
• Aparece tras la menopausia
• Puede ser total o parcial y el
calcio puede depositarse en
el interior o en la periferia
del mioma.
• Aspecto duro
SARCOMATOSA
• poco frecuente
• suele iniciarse en el centro
del tumor apareciendo
frecuentes zonas de necrosis
y hemorragia
 Miomas UTERINO
CLINICA

40 a 45 % son asintomáticos en mujeres mayores de 35 años

Trastornos Síntomas de Síntomas

Dolor
menstruales compresión generales

Trastornos menstruales:

 Cuando el tumor esta cerca de la cavidad endometrial son más

frecuentes e intensas las alteraciones menstruales.
 Menorragia, hipermenorrea o metrorragia (mioma submucoso).
 Mecanismos a) vasodilatación y estasis; b) deformidad uterina; c)
hiperplasia del endometrio; d) alteración
hemostática.
 Cuadro clínico

Mecanismos por los que el mioma produce

sangrados:
 Aumento del tamaño de la superficie endometrial
 Mayor vascularización uterina
 Interferencia con la contractilidad uterina
 Ulceración del endometrio (submucoso)
 Compresión del plexo venoso miometrial
 Disfunción vascular y angiogénesis
 Miomas UTERINO
CLINICA

Trastornos Síntomas de Síntomas

Dolor
menstruales compresión generales

Síntomas de compresión:

Depende del volumen y localización del tumor

 Clínicamente visible cuando el tamaño equivale a 14-15
semanas de un útero gestante.
Los tumores anteriores causan síntomas urinarios (disuria,
tenesmo, poliaquiuria). Mas en uréter derecho.
 Estreñimiento, edema y varices.
 Miomas UTERINO
CLINICA

Trastornos Síntomas de Síntomas

Dolor
menstruales compresión generales

Dolor
Torsión de un leiomioma subseroso pediculado; parto del
leiomioma; degeneración y compresión de nervios.
Puede ser crónico y persistente.

Síntomas generales
• Anemia; sobrepeso; hipertensión y diabetes.
 MIOMATOSIS UTERINA

DIAGNOSTICO
 ANAMNESIS
 EXPLORACION FISICA
 ECOGRAFIA PELVICA vs ECO TV
 BIOPSIA ENDOMETRIAL O LEGRADO
 Test de gestación,citología, HM, SG,
sangre oculta en heces,CA125?
 TC PELVIANA-ABDOMINAL ?
 RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR
 METODOS RADIOLOGICOS CON
CONTRASTE:
HISTEROSALPINGOGRAFIA Y
UROGRAFIA
 HISTEROSCOPIA
 MIOMATOSIS UTERINA

DIAGNOSTICO
ANAMNESIS

EXPLORACION FISICA:
 Precisa: tamaño, forma, consistencia del utero,
y # de miomas.
 MIOMATOSIS UTERINA

DIAGNOSTICO
ECOGRAFIA

 Metodo mas útil

 Precisa: tamaño,
localizacion,
complicaciones
 Doppler color se puede
observar el pediculo

IMAGEN ECOGRAFICA DE
NODULOS MIOMATOSOS:

Imagen ovoidea o redondeada,

con ecorrefringencia mayor
que la del miometrio, y
homogenea.
MIOMATOSIS UTERINA
 MIOMATOSIS UTERINA
DIAGNOSTICO

TC PELVIANA-ABDOMINAL

 Es eficaz
 Desventaja: Su alto costo en relacion con la ecografia
 Ventaja: muestra con claridad relaciones anatomicas del
utero miomatoso con organos vecinos.

RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR

 Tecnica mas precisa para deteccion y localizacion.

 Desventaja: Su alto costo en relacion con la ecografia
 Indicada ante dificultades diagnosticas de tumores
pelvianos.
 MIOMATOSIS UTERINA

DIAGNOSTICO

METODOSRADIOLOGICOS CON CONTRASTE:

HISTEROSALPINGOGRAFIA Y UROGRAFIA

 No se utilizan para diagnostico practicamente

LAPAROSCOPIA
 Practicamente se emplea como medio diagnostico de
los fibromas uterinos, y como procedimiento
quirurgico.
 MIOMATOSIS UTERINA
DIAGNOSTICO
HISTEROSCOPIA
CLASIFICACION MIOMA
SUBMUCOSO SEGÚN
 Permite identificar: HISTEROSCOPIA(Wamste
polipo, hiperplasia, ker):
MIOMA SUBMUCOSO
 Imagen Histeroscopica  Tipo O: miomas sin
de mioma: leves extension intramural
prominencias en  Tipo I: extension
paredes uterinas, intramural inferior al
pediculadas, rojos ó 50%
blancos,  Tipo II: extension
vascularizados. superior al 50%

 Ventaja: permite
clasificar mioma
submucoso
 Diagnostico

HISTEROSCOPIA

• Técnica diagnostica y terapéutica

• Dx de mioma submucoso
– Formación redondeada que hace mayor o menor relieve en la cavidad
endometrial
• Principales características es el poder conocer el grado de
penetración en la pared uterina
MIOMATOSIS UTERINA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 CLÍNICA
MIOMAS Y GESTACIÓN

• 0.1-12.5% de los embarazos

• Evolución durante el embarazo
– 60-80% (según autores) no cambian33%
aumentan volumen
– 8-27% (según autores) disminuyen volumen
• Si aumento: durante 1er trimestre
• Tamaño >5cm: más probabilidad de
aumento de V
• Incremento medio: 12%
 CLÍNICA
 COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS I

• ABORTOS ESPONTÁNEOS
– Más frecuentes en miomas submucosos
• AMENAZA DE ABORTO
• DPPNI-RPM-ACRETISMO
– Placentación sobre mioma
• APP-DISTOCIAS DINÁMICAS-
HEMORRAGIA POSPARTO
– Menor distensibilidad del tejido miomatoso
 CLÍNICA
 COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS II

• DOLOR
– 5-15%: ingreso hospitalario
– Tamaño > 5 cm
– Isquemia
– Leucocitosis+fiebre+nauseas+vómitos+dolor
– TTO: reposo+hidratación+analgésicos
– ¿Miomectomía anteparto? ¿Inducción médica del
parto?
 CLÍNICA
 COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS III

 MIOMECTOMÍA DURANTE
GESTACIÓN
• Miomectomías seguras durante 1º-2º
T
– 2-3% gasto cardíacoÚtero
• Miomectomías 3er T: hemorragias,
transfusiones e histerectomías
– 17% gasto cardíaco Útero
 MIOMATOSIS UTERINA

TRATAMIENTO
Cuando tratar los miomas?

EXPECTANTE

MÉDICO

QUIRURGICO
 MIOMATOSIS UTERINA

TRATAMIENTO EXPECTANTE

 Cuando no producen sintomas

 Miomas de pequeño tamaño (< de 5,5 cm de diametro)

Examenes periodicos con intervalos de 6 meses

Premenopausia y menopausia se presenta involucion

Ago. GnRH (reducen 40-60%) –
estrógenos rescate: caros.
Preservar firertilidad
Tto anemia
Tto preqx miomas grandes
Mujeres contraindicadas
Mujeres cerca menopausia
 MIOMATOSIS UTERINA

TRATAMIENTO MÉDICO
Anticonceptivos orales con < 50 mcg en miomas asintomaticos

Progesterona (natural, sintetica) y Progestágenos (derivados de

la noretindrona y del levonogestrel):

 Efecto antiestrogenico directo e indirecto

 La manera mas habitual de administrarlos es via oral en la 2da
mitad del ciclo.
Indicaciones: miomas sintomaticos de la perimenopausia para
disminuir la sintomatologia hemorragica.
 MIOMATOSIS UTERINA

TRATAMIENTO MÉDICO

Esteroides andrógenos:
 Gestrinona: antiprogestrona y antiestrogenico
Ventajas: costo y accion rapida
Desventaja: efectos secundarios

 Danazol: produce disminucion del tamaño de los nodulos con

800mg diarios
 TIBOLONA

Producen efectos reversiblespor lo que su uso se ha limitado

 MIOMATOSIS UTERINA

TRATAMIENTO MÉDICO

Analogos de la GnRH – solo son utilizados como

preparatorios para cirugías (Qx conservadora del utero,
histerectomias laparoscopicas) por los efectos que produce.

Antagonistas de la progesterona: mifepristona RU 486

(antiprogesterona)
Produce rapida involucion de miomas uterinos a dosis de 25-50
mg/día
Estudios reportanque las 4 sem de tto dismuyo el tamaño
alrededor 20% y a las 12 sem cerca del 50%.
 MIOMATOSIS UTERINA

TRATAMIENTO QUIRURGICO
INDICACIONES: Conserva funcion
Sangrado- Anemia reproductora y
Dolor crónico etc menstrual.
Dolor agudo- torsión o
prolapso
Sintomas y signos urindarios
Infertilidad
Aborto habitual
Tamaño utero extremo Mioma
grande submucosoN
RESECCION
Ventaja: HISTEROSCOPIC
restauracion de A
la morfologia
de la cavidad
uterina.
 MIOMATOSIS UTERINA

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Qx Qx
LAPAROTOMICA LAPAROSCOPICA
 MIOMATOSIS UTERINA

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Morbimortalida
d nula

HISTERECTOMIA
VAGINAL
Ventaja:
Recuperacion
inmediata.
 MIOMATOSIS UTERINA

 EMBOLIZACIÓN DE MIOMAS UTERINOS.

 La embolización consiste en interrumpir el flujo
sanguíneo
 de las arterias que alimentan los miomas. Con este
 Dra. Carmen Trejo Noviembre 2008
 procedimiento se detienen las hemorragias, y se reduce
el
 tamaño de los miomas. Por otra parte, se evitan
 procedimientos más agresivos, como la miomectomía
 (cirugía para extraer los miomas) o la histerectomía
 (extirpación del mismo útero). La parte sana del útero
 seguirá recibiendo sangre por otras arterias
 Dra. María Rita Espejo Catena

Web:
http://medicinareproduccion.wordpress.com/
Correo: maritaespejo@gmail.com