Abstrak:

OBJEKTIF. Tujuannya adalah untuk menguji hipotesis bahwa bayi yang diintubasi
diposisikan di sisi mereka kemungkinan besar tidak akan mengkontraksikan kolonisasi
bakteri di trakeae mereka, dibandingkan dengan yang diposisikan terlentang.

METODE. Kami melakukan percobaan prospektif, acak, terkontrol dengan 60 bayi intubasi;
30 bayi diposisikan terlentang (kelompok supine), dan 30 bayi dipertahankan pada posisi
lateral (kelompok lateral). Aspirasi trakea dikultur dan jumlah koloni bakteri dicatat setelah
48 jam dan setelah 5 hari ventilasi mekanis.

HASIL. Setelah 2 hari, jumlah kultur trakea positif pada kelompok supine (67%) dan pada
kelompok lateral (47%) tidak menunjukkan perbedaan statistik. Setelah 5 hari ventilasi
mekanik, budaya trakea berbeda secara signifikan antar kelompok. Kultur positif untuk 26
bayi (87%) pada kelompok supine dan 9 bayi (30%) pada kelompok lateral. Dibandingkan
dengan kelompok lateral, lebih banyak bayi pada kelompok supine mengalami peningkatan
jumlah koloni atau memiliki organisme baru dalam aspirasi traumatis mereka dari waktu ke
waktu (21 vs 8 bayi). Organisme yang paling umum diisolasi dari aspirasi trakea pada kedua
kelompok adalah batang Gram negatif.
ARTICLECONCLUSIONS. Kontaminasi pernafasan sangat umum di antara bayi
berventilasi. Oleh karena itu, penggunaan ventilasi mekanis yang bijaksana tidak dapat terlalu
ditekankan. Grav-

vENTILATOR-ASSOCIATED PNEUMONIA (VAP) adalah penyebab utama kematian di

antara infeksi nosokomial pada pasien yang divalidasi. Diagnosis VAP pada neonatus sulit
dilakukan; Oleh karena itu, kejadian pasti tidak dapat diperkirakan.
Pada populasi orang dewasa, bagaimanapun, risiko pneumonia meningkat tiga kali lipat
menjadi 10 kali lipat setelah intubasi, dan hampir
90% kasus pneumonia yang didapat di rumah sakit melibatkan pasien yang diintubasi.1
Patogen penyebab dan jalur hospitalisasi lebih jinak ketika VAP terjadi lebih cepat setelah
intubasi (5 hari), dibandingkan dengan onset terlambat (5 hari) .2 Setiap episode VAP
dikaitkan dengan 7 sampai 9 hari masa tinggal di rumah sakit tambahan, dengan perkiraan
kenaikan biaya perawatan yang dapat melebihi $ 40.000.3 Dalam upaya untuk
mengendalikan VAP, beberapa penelitian dilakukan, dengan pendekatan seperti
dekontaminasi oral dan lambung dengan antibiotik, rotasi dari pasien, dan pemasangan
antibiotik lokal melalui tabung endotrakeal.4-7 Meskipun ada upaya semacam itu, VAP tetap
merupakan masalah utama yang belum terpecahkan di antara pasien yang diintubasi.
Efek gravitasi pada kolonisasi bakteri pada sistem pernapasan dieksplorasi dalam penelitian
hewan di Institut Kesehatan Nasional AS.8 Studi ini menunjukkan secara signifikan
penurunan kolonisasi trakea dan penurunan kontaminasi alveolar pada domba berventilasi
ketika mereka diposisikan di sisi tubuh mereka, memungkinkan untuk drainase trakea melalui
gravitasi.8 Temuan semacam itu belum divalidasi dalam praktik klinis, dan uji klinis yang
mempelajari efek penentuan posisi lateral telah diminta.9 Kami memulai uji coba terkontrol
secara acak untuk menguji hipotesis bahwa bayi yang diintubasi diposisikan di sisi mereka
berada pada risiko rendah untuk mengontrak mikroba di tracheae mereka, dibandingkan
dengan mereka yang berada dalam posisi terlentang.

METODE
Setting
Percobaan acak yang prospektif dan acak dilakukan di unit neonatal di Rumah Sakit Anak
Universitas Kairo (Kairo, Mesir). Pengadilan tersebut disetujui oleh dewan peninjau
institusional di Universitas Kairo, dan persetujuan orang tua diperoleh. Perekrutan subyek
dimulai pada tahun 2005 dan selesai dalam 13 bulan.

Pasien
Bayi dimasukkan ke dalam penelitian jika semua kriteria berikut terpenuhi: (1) usia
kehamilan 28 minggu, (2) intubasi trakea pada usia pascakelahiran 48 jam, (3) ventilasi
mekanis konvensional selama 5 hari, dan (4) persetujuan orang tua diperoleh Bayi tidak
dipertimbangkan untuk penelitian ini jika mereka didiagnosis menderita sepsis atau
pneumonia kongenital atau anomali kongenital seperti fistula trakeoesofagus, defekasi
kandang kusta, atau hernia diafragma. Bayi dikecualikan dari penelitian ini jika mereka tidak
dapat dipelihara pada ventilasi intensif selama 5 hari penuh.
Subjek yang memenuhi syarat diidentifikasi dan ditugaskan ke 1 dari 2 kelompok sesuai
dengan urutan acak yang telah ditentukan sebelumnya. Penyelidik tidak memiliki kontrol
terkait urutan pengacakan saat merekrut sebuah subpektif baru.
Pada kelompok supine, bayi dipelihara di punggung mereka setiap saat. Tabung endotrakeal
diangkat tegak lurus dalam posisi vertikal setiap saat. Tempat tidur itu tetap horisontal tanpa
sudut atau kemiringan.
Pada kelompok lateral, bayi dipelihara di sampingnya dengan punggung didukung handuk
lembut yang digulung. Tabung endotrakea diarahkan horisontal di tempat tidur (Gambar 1).
Bayi diharapkan untuk mengubah posisi dari satu sisi ke sisi lain setiap 2 jam, bila kondisi
klinis mereka memungkinkan manipulasi tersebut; Namun, perubahan dilakukan lebih jarang
karena beban kerja staf NICU. Tempat tidur dijaga rata, tanpa kemiringan, setiap saat. Data
demografi dan klinis, termasuk manajemen ventilasi, pengukuran gas darah, dan pembacaan
radiograf dada, didokumentasikan secara rutin.

Perawatan jalan napas

Suction tabung endotrakeal dilakukan dengan teknik sterling, open-circuit, dengan kateter
hisap sekali pakai. Bayi diberi preoxygenated dan berventilasi secara manual dengan tas yang
membesar antara suction catheter passes. Tetesan larutan garam normal steril ditanamkan
untuk mencairkan kandungan trakea. Pengisapan trakea dilakukan selama perawatan rutin
sesuai dengan kebijakan unit untuk perawat (biasanya setiap 8 jam atau jika diperlukan),
tanpa keterlibatan atau interferensi oleh salah satu penyidik. Sirkuit ventilator tidak berubah
secara rutin di NICU.

Budaya pernafasan
Kultur pernafasan diperoleh pada hari ke 2 dan ke 5 setelah ventilasi mekanis. Aspirasi
pernapasan diperoleh tanpa pemasangan larutan garam sebelumnya.

Kateter hisap dilekatkan pada jebakan sputum standar, dan semua sampel diproses dalam 30
menit. Sampel dilapisi secara kualitatif pada media agar darah, coklat, dan Sabouraud dalam
pengenceran serial 1:10,
1: 100, dan 1: 1000. Bila hasilnya negatif, piring tersebut dibuang setelah 3 hari beristirahat
untuk bakteri aerob dan 4 minggu untuk jamur. Hasil kultur positif diekspresikan dalam unit
pembentuk koloni per mL. Semua budaya diproses oleh ahli mikrobiologi yang sama, yang
tidak mengetahui tugas kelompok bayi tersebut.

Ukuran Sampel dan Analisis Data

Studi mikrobiologi sebelumnya tentang aspirin trakea melaporkan kolonisasi 70% pada bayi
yang diintubasi.10 Kami memperkirakan bahwa gravitasi dapat menyebabkan 50% kolonisasi
mikro pada trakeae pada bayi yang diintubasi. Untuk menunjukkan perbedaan kolonisasi dari
70% menjadi
20%, ukuran sampel 25 pada setiap kelompok diperlukan (daya 90%, 10%, dan 5%). Lima
pasien ditambahkan ke masing-masing kelompok untuk memperhitungkan perbedaan tingkat
kolonisasi awal di lingkungan kami unit, dibandingkan dengan nilai yang
dilaporkan sebelumnya. Oleh karena itu, sebanyak 60 bayi diminta untuk
penelitian ini.
Data demografi dinyatakan sebagai mean SD untuk variabel kontinyu dan
proporsional untuk variabel kategoris. Hasil mikrobiologi dan jumlah koloni
bakteri di 2 aspirasi trakea (pada 2 dan 5 hari) dipetakan untuk masing-
masing subjek. Hasil laboratorium rutin, nilai gas darah, dan pengaturan
ventilator dicatat. Analisis univariat dan bivariat dilakukan untuk
membandingkan kelompok, dengan menggunakan uji t Student 2-tailed dan 2 uji
untuk variabel kontinu dan kategoris.

DISKUSI
Studi kami menunjukkan penurunan yang signifikan dalam kolonisasi traumatis
untuk bayi yang ditempatkan di posisi lateral selama ventilasi mekanis.
Setelah 5 hari ventilasi mekanis, bakteri terdeteksi pada aspirasi trakea
pada sebagian besar bayi (87%) yang berada di punggung mereka, sementara
hanya 30% bayi yang berada di sisi mereka yang mengembangkan organisme
dalam aspirasi traumatis mereka. Konsisten dengan penelitian sebelumnya,
batang Gram negatif adalah organ tubuh yang paling sering dikultivasi dari
trakea.11,12
Sulit untuk mendiagnosis neonatus dengan pneumonia dengan pasti karena
beberapa faktor, termasuk gambaran radiologis pneumonia, yang tumpang
tindih dengan kondisi lain seperti penyakit atelektasis dan penyakit
hialin; tantangan untuk memunculkan tanda-tanda pneumonia melalui
auskultasi dada pada bayi premester kecil; dan secara keseluruhan tidak
adanya tanda pasti pneumonia, seperti demam dan menggigil, pada bayi
prematur.13 VAP dapat didiagnosis dengan sangat akurat melalui kultur
kuantitatif dan pemeriksaan mikroskopik terhadap sekresi saluran pernapasan
bagian bawah. Metode ini disesuaikan bahkan untuk pasien yang menerima
antibiotik
72 jam sebelum pengambilan sampel sekresi trakea.14,15
Mungkin ada tumpang tindih antara VAP dan tracheo- bronkitis, namun
aspirasi trakea masih dapat berfungsi sebagai pengganti obyektif untuk
kejadian VAP.16
Dua hari dan 5 hari dianggap sebagai tanda untuk bayi yang dirawat dengan
ventilasi mekanis. Pneumonia nosokomial dikaitkan dengan ventilator hanya
untuk pasien yang diobati dengan ventilasi mekanik selama 2 hari.17
Oleh karena itu, aspirasi dasar trakea dievaluasi pada
48 jam. Kultur trakea kedua diperoleh setelah 5 hari ventilasi mekanis,
karena kejadian VAP yang paling tinggi diketahui terjadi selama 5 hari
pertama ventilasi mekanis.1 Hampir satu setengah dari VAP terjadi sebelum 5
hari ventilasi mekanis terus menerus. .

Kehadiran tabung di trakea memainkan peran utama dalam patogenesis VAP. Ini
mengganggu pembersihan sekresi pernapasan dan organisme yang dilakukan oleh
silia sel mukosa dalam cairan yang tidak diintubasi.