Anatomía de las Arterias Coronarias:

Las Arterias Coronarias, emergen de la Aorta en los Senos Coronarios derecho e izquierdo, dando
origen a dos troncos principales, Arteria Coronaria Izquierda y Arteria Coronaria Derecha, que
se ramifican por todo el Corazón constituyendo el árbol coronario. El trayecto de la Arterias
Coronarias principales es epicárdico, o sea por la superficie externa del Corazón, siguiendo
los surcos que separan sus cavidades, los Surcos Interauriculares, Interventriculares y
Aurículo-ventriculares. Luego sus ramas penetran el miocardio, irrigando el mismo y terminan en
múltiples ramificaciones en el endocardio.

Coronaria Izquierda

Nace en el Ostium(orificio) de la Coronaria Izquierda, que está situado en el Seno de Valsalva

izquierdo y tiene un diámetro de 3 a 5 mm; en algunas ocasiones existen dos orificios, uno al lado del
otro, a una distancia no mayor de 1 mm, que representan el origen independiente de la Arteria
Descendente Anterior y de la Circunfleja.

Se continua con el tronco de la coronaria izquierda, con una longitud que varía desde unos pocos
milímetros hasta 3 cm, siendo su calibre de unos 5 mm; se visualiza bien en la proyección oblicua
anterior derecha y oblicua anterior izquierda. Al llegar al Surco Aurículo-ventricular, se divide
en sus dos ramas principales: la Descendente Anterior y la Circunfleja. En ocasiones hay una o
más ramas que nacen en el ángulo formado por la Descendente Anterior y la Circunfleja,
distribuyendose diagonalmente en la pared libre del ventrículo izquierdo y dirigendose luego hacia la
punta del corazón.
La Arteria Descendente Anterior, que aparenta ser una continuación del tronco principal, trascurre
a lo largo del Surco Interventricular Anterior, llega a la punta del corazón y, en la mayoría de los
casos, la rodea, ascendiendo por el Surco Interventricular Posterior un tramo que varía entre 2 y
5 cm para encontrarse con el extremo distal de la arteria Descendente Posterior y dar ramas a
la cara posterior y diafragmática de la punta de ambos Ventrículos.

La Arteria Descendente Anterior puede llegar a irrigar del 60 al 70 % del Ventrículo Izquierdo. En su
trayecto, da origen a una o más ramas para el Ventrículo Derecho. La más alta de estas ramas se une
a la Arteria del Cono a la altura de la Válvula Pulmonar para formar el anillo de Vieussens. Las
otras ramas se distribuyen sobre la pared anterior del ventrículo derecho, anastomosándose con
ramas similares de la arteria Coronaria Derecha.

Por medio de sus ramas Septales, la Descendente Anterior irriga la mayor parte de la porción
muscular del tabique Interventricular. Las ramas septales, cuyo número varía entre 4 y 6, nacen de la
Descendente Anterior en ángulo recto, penetran en el tabique Interventricular y siguen hacia atrás y
hacia abajo.

La Primera rama Septal intriga la parte anterior del Haz de His y la porción inicial de sus ramas; a
veces, es la única fuente de irrigación para estas ramas. La porción inicial de esta arteria es sitio de
lesiones frecuentes, muchas veces de gran tamaño, lo que adquiere importancia por ser accesible
quirúrgicamente.
La arteria Descendente Anterior da ramas al Ventrículo Izquierdo (entre 2 y 5), las que corren
paralelas a las ramas Diagonales del Tronco principal de la Arteria Coronaria Izquierda; también se
denominan ramas Diagonales y se dirigen hacia la punta del corazón.

A diferencia de la Descendente Anterior que parece ser la continuación directa del Tronco,
la Circunfleja nace formando un ángulo de 90º o aún mayor, penetra en el surco Aurículo-ventricular
Anterior Izquierdo y se dirige hacia el margen obtuso del corazón.

Es la arteria que presenta más variaciones anatómicas normales de distribución. En su trayecto por
el surco Aurículo-ventricular Anterior, da ramas a la Aurícula y al Ventrículo izquierdos. Una de
estas ramas se dirige al margen obtuso del corazón y sigue un curso más o menos paralelo a las
ramas Diagonales, irrigando la pared lateral del Ventrículo Izquierdo.

Esta rama Látero-ventricular o del Margen Obtuso es en general la más importante de todas las
ramas de la Arteria Circunfleja por su tamaño; esto tiene significación anátomo-quirúrgica ya que es
sitio frecuente de lesiones ateroscleróticas y posee un diámetro adecuado para la cirugía de
revascularización directa.

Algunos pacientes tienen otra rama de gran tamaño (proximal a esta rama lateroventricular) que
irriga gran parte de la pared ántero-lateral del Ventrículo Izquierdo y, siguiendo a Sones, la
designamos con el nombre de rama Lateral alta de la Circunfleja, la que también es sitio
frecuente de lesiones. A veces, es la rama más importante de la Circunfleja y, en algunos casos,
puede ser de mayor tamaño que la arteria Descendente Anterior.

Al llegar al margen obtuso del corazón, la Circunfleja cambia su trayectoria y se dirige hacia la punta.
En su curso irriga gran parte de la pared posterior y diafragmática del Ventrículo
Izquierdo (ramas Póstero-ventriculares). También da una o más ramas Atrioventriculares que
continúan por el surco Aurículo-ventricular posterior izquierdo hacia el surco Interventricular
posterior, encontrándose con las ramas terminales de la Coronaria Derecha.
Por lo general, existe una relación inversa entre el tamaño de la Circunfleja y el de la Coronaria
Derecha.

Aproximadamente entre un 8 y un 10 % de los casos, la Arteria Circunfleja cruza el margen obtuso,

penetra en el surco Auriculo-ventricular posterior, llega o sobrepasa la Cruz del Corazón y cambia de
dirección para formar la Descendente Posterior. En estos corazones, la arteria Coronaria Izquierda
irriga todo el ventrículo izquierdo y todo el tabique interventricular, con inclusión del Nódulo Aurículo-
ventricular.

En su porción inicial, la Arteria Circunfleja da origen a la Arteria Circunfleja Auricular izquierda.

Esta arteria no es constante y corre en dirección paralela y por encima de la Circunfleja terminando,
por lo general, en la pared posterior de la Aurícula Izquierda. Aproximadamente en un 40 % de los
casos, la Arteria del Nódulo Sinusal tiene su origen en el tercio proximal de la Circunfleja y se dirige
hacia arriba y a la derecha, en dirección a la Vena Cava Superior.

Otra rama es la arteria de Kugel (aunque ocasionalmente se origina en la porción inicial de la

Coronaria Derecha), la que se dirige hacia la base del tabique Interauricular donde se anastomosa con
ramas de la Arteria del Nódulo Sinusal y, en la región de la Cruz del Corazón, con ramas de la Arteria
del Nódulo Aurículo-ventricular; es una fuente accesoria de sangre para dicho nódulo.

Arteria Coronaria Derecha:

La Arteria Coronaria Derecha se origina en el Seno Coronario derecho y su ostium tiene un

diámetro de 2 a 3 mm. Luego de recorrer hacia adelante algunos milímetros, se curva hacia la
derecha y penetra en el surco Aurículo-ventricular derecho, por el que trascurre hasta llegar a las
cercanías de la Cruz del Corazón. En este punto (zona en que se cruza el Surco Auriculo-
ventricular con el Interventricular Posterior), la arteria Coronaria Derecha se divide en dos
ramas terminales : la Arteria Descendente Posterior, que sigue por el Surco Interventricular
Posterior, y la Rama Aurículo-ventricular que, siguiendo el surco homónimo, describe una curva en
forma de U invertida al pasar por debajo de la Vena Interventricular Posterior, en el lugar en que
atraviesa la Cruz del Corazón.

Arteria del Cono

En la mitad de los casos tiene su origen en la Arteria Coronaria Derecha y en el 50 % restante nace
del Seno Coronario derecho en forma individual, por lo que algunos autores la llaman tercera arteria
coronaria. Es de escaso calibre y se dirige hacia adelante y a la izquierda, rodeando el tracto de
salida del Ventrículo Derecho, anastomosándose a la altura de la Válvula Pulmonar con ramas de la
Arteria Descendente Anterior para formar el Anillo Anastomótico de Vieussens.
Cuando la circulación coronaria es normal, éste no es visible angiográficamente, pero se lo observa
con toda nitidez si existen lesiones obstructivas severas del tronco de la Arteria Coronaria Izquierda y
de la porción inicial de la Arteria Descendente Anterior o de la Coronaria Derecha. Las dos
proyecciones radiológicas clásicas (oblicua anterior derecha y oblicua anterior izquierda) nos permiten
observar su origen y trayecto en forma adecuada.

Arteria del Nódulo Sinusal

En un 60 % de los casos es rama de la Arteria Coronaria Derecha; en el 40 % restante nace de la

Arteria Circunfleja. Tiene dirección opuesta a la Arteria del Cono. Recorriendo la pared anterior de la
Aurícula Derecha, alcanza la desembocadura de la Vena Cava Superior en la Aurícula Derecha y la
contornea para luego irrigar el Nódulo Sinusal. Durante su trayecto da ramas para ambas aurículas,
las que pueden anastomosarse con ramas auriculares originadas en la porción distal de la Coronaria
Derecha o con ramas auriculares provenientes de la Arteria Circunfleja. Ocasionalmente, pueden
observarse dos ramas que se dirigen hacia la región del Nódulo Sinusal: una que nace de la Arteria
Coronaria Derecha y otra de la Circunfleja. La oblicua anterior izquierda y la oblicua anterior derecha
son las mejores proyecciones para observarla.

Ramas auriculares

Son arterias de muy pequeño calibre que emite la Coronaria Derecha durante su recorrido y que
irrigan las paredes de la Aurícula Derecha.

Ramas ventriculares
Son ramas de cantidad (2 a 7), calibre y longitud variables, que irrigan las paredes del Ventrículo
Derecho. Las ramas Ventriculares Anteriores se dirigen hacia el Surco Interventricular anterior y
son fuente potencial de colaterales con la Arteria Descendente Anterior. Las ramas
Ventriculares Posteriores, que generalmente son de menor calibre y longitud, se dirigen hacia la
Arteria Descendente Posterior y pueden anastomosarse con ella. Entre estos dos grupos de ramas
ventriculares se halla la rama Marginal Aguda, la más constante en sus características anatomo-
radiológicas, la que, recorriendo el margen agudo del corazón, se dirige hacia su punta donde puede
anastomosarse con los extremos distales de las Arterias Descendente Anterior y Descendente
Posterior.

Ramas terminales:

Rama Atrioventricular

A nivel de la convexidad de la U invertida, esta arteria emite la rama del Nódulo Aurículo-Ventricular.
Luego, durante su recorrido, da ramas Postero-ventriculares (destinadas a irrigar la pared posterior o
diafragmática del Ventrículo Izquierdo) y ramas Postero-auriculares.

Rama descendente posterior

Se origina un poco antes de la Cruz del Corazón o a nivel de la misma; sigue hacia la punta por el
surco interventricular posterior para anastomosarse con ramas terminales de la Arteria Descendente
Anterior, e irriga parte de la pared posterior o diafragmática de los Ventrículos derecho e izquierdo.
A veces puede haber 2 ramas Descendentes Posteriores que corren paralelas a lo largo del Surco
Interventricular. La rama Descendente Posterior da ramas Septales que irrigan una pequeña porción
del borde posterior del tabique Interventricular membranoso y muscular. Esta parte del tabique
membranoso incluye la región del Nódulo Auriculoventricular y del Haz de His.

La Descendente Posterior puede anastomosarse también con la Descendente Anterior por su extremo
distal.

Las ramas Septales son una fuente potencial muy importante de colaterales entre la Arteria
Descendente Posterior y las ramas Septales de la Descendente Anterior.

A veces, la Descendente Posterior puede rodear la punta del corazón y ascender por el Surco
Interventricular anterior. La longitud de este vaso está en relación inversa con la longitud de la
Descendente Anterior. La rama Descendente Posterior se reconoce por su movilidad restringida y
porque da ramas Septales, las que no miden más de 15 mm. La Arteria Descendente Posterior se
visualiza en oblicua anterior izquierda y oblicua anterior derecha. Esta última proyección es la ideal
para ver el origen y porción inicial de esta arteria y para el estudio de su circulación colateral.

Una rama muy importante de la Coronaria Derecha es la Arteria del Nódulo Aurículo-
ventricular. Tiene su origen cerca de la convexidad de la curva en U invertida; es un punto
angiográfico de referencia muy importante ya que nos indica la posición de la Cruz del Corazón.

Esta arteria irriga el Nódulo Aurículo-ventricular y la porción posterior y la parte inicial de las dos
ramas del Haz de His; ocasionalmente puede irrigarlo totalmente.
La importancia anátomo-quirúrgica de la Arteria Coronaria Derecha depende de su dominancia y de
su participación en la irrigación del Ventrículo Izquierdo. Por lo tanto, es fundamental observar
correctamente el origen y tamaño de la Arteria Descendente Posterior, de las ramas Postero-
ventriculares y de sus lechos distales. Con las proyecciones radiológicas clásicas, esto, a veces, no es
tarea fácil. En estos casos deben realizarse proyecciones complementarías (craneo-caudales y caudo-
craneales) en posición oblicua anterior derecha y oblicua anterior izquierda, las que nos permiten
separar bien estos vasos en la Cruz del Corazón.

La descripción anatomo-radiológica anterior de la Arteria Coronaria Derecha se cumple casi en un 90

% de los casos y corresponde a lo que se ha dado en llamar arteria Coronaria Derecha
angiográficamente dominante. En el 10 % restante, dicho vaso no llega hasta la Cruz del Corazón e
irriga sólo la aurícula y el ventrículo derechos; otras veces, la Coronaria Derecha y la Circunfleja
llegan ambas a la Cruz del Corazón (circulación balanceada).

En resumen, podemos decir que la Aurícula Derecha es irrigada por la Coronaria Derecha;
la pared anterior del Ventrículo Derecho, por la Coronaria Derecha y la Descendente
Anterior ; la pared posterior y diafragmática del Ventrículo Derecho, por la Coronaria
Derecha y la Descendente Posterior; el tabique Interventricular, por la Descendente
Anterior y la Descendente Posterior; la Aurícula Izquierda, por la Arteria Circunfleja y
la Coronaria Derecha; la pared anterior del Ventrículo Izquierdo, por la Descendente
Anterior, sus ramas Diagonales y la Arteria Circunfleja, y la pared posterior y
diafragmática del Ventrículo Izquierdo, por la Circunfleja, la Coronaria Derecha y la
Descendente Posterior.

El músculo Papilar ánterolateral está irrigado por la Descendente Anterior y la Circunfleja, y

el posteromedial, por la Coronaria Derecha y la Circunfleja.

La irrigación del Haz de His y de la porción proximal de sus ramas derecha e izquierda está dada –
en la mayoría de los casos – por la Arteria del NóduloAuriculo-ventricular y la primera rama
Septal anterior. Además, pueden contribuir con su flujo las ramas Septales de la Descendente
Posterior, la Arteria de Kugel y la segunda rama Septal de la Descendente Anterior.

El Nódulo Sinusal es irrigado por la Arteria del Nódulo Sinusal, que puede ser rama de la
Coronaria Derecha (60 % de los casos) o de la Circunfleja (40 %).

La relación inversa que existe normalmente entre la longitud de la Coronaria Derecha y la de la

Circunfleja en el Surco Auriculo-ventricular, Posterior, determinó que Spalteholz clasificara la
distribución de la circulación coronaria de esta región en circulación
coronaria predominantemente derecha y predominantemente izquierda, teniendo en cuenta
cuál de las arterias atraviesa la Cruz del Corazón. Cuando llegan a ella la Arteria Coronaria Derecha y
la Circunfleja pero no la cruzan, se considera la circulación como balanceada.

La arteria Coronaria Derecha sobrepasa la Cruz del Corazón aproximadamente en un 90 % de los

casos, mientras que la Circunfleja lo hace en un 8 % ; en un 2 %, ambas llegan hasta dicho
territorio ( circulación balanceada ).