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Función
- La función de los tendones es transferir la fuerza desde el músculo al hueso para producir el movimiento
de la articulación.
Estructura
- Sus componentes estructurales son fibras de colágeno, una matriz de proteoglicanos y agua.
- El colágeno predominante es el tipo I (85% del peso seco) y la decorina es el proteoglicano más común en
los tendones.
- La decorina tiene la función de atraer agua (hidrofílica) y al permitir la unión entre las fibras de colágeno
transfiere las cargas y entrega resistencia a la estructura.
- El tejido es relativamente acelular, sin embargo la célula predominante es el fibroblasto, el cual está
orientado según la dirección de las fuerzas musculares.
- La estructura del tendón es jerárquica. Las fibras de colágeno se ordenan en matrices de cuatro fibras para
formar las microfibrillas. Éstas se combinan para formar las subfibrillas, luego fibrillas y finalmente
fascículos, los cuales forman la estructura tendínea macroscópica.
- Tejido conectivo laxo cubre los fascículos (endotenon) y el tendón (epitenon). El paratenon es un tejido
conectivo laxo que cubre el tendón por sobre el epitenon, por lo que a ambos se les denomina también
peritenon.
- Ocasionalmente, tendones sometidos a mayores fuerzas de fricción pueden estar además cubiertos por
vainas sinoviales por sobre el peritenon (ej.: tendones flexores de la mano). Estas vainas tendíneas tienen
una capa fibrosa (superficial) y una capa sinovial (profunda).
Estructura jerárquica de un tendón
Irrigación
- La vascularización del tendón es variable y depende si están cubiertos por vaina.
- Los tendones con vaina tienen regiones relativamente avasculares que se nutren por difusión de la sinovial.
- Los tendones sin vaina reciben irrigación de vasos que ingresan a la superficie del tendón a través del
paratenon o a la éntesis (unión tendón-hueso).
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- Éstos producen matriz extracelular rica en colágeno tipo III desorganizado, formando la
cicatriz reparativa.
Remodelación Meses a - Metaloproteinasas de la matriz degradan el colágeno tipo III, el cual es reemplazado por
años tipo I.
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ESTRUCTURA DE LA ÉNTESIS
TIPO DE
ZONA TEJIDO COLÁGENO PROTEOGLICANOS
1 (tendón) Tendíneo Tipo I, bien alineado Bajo contenido de decorina
2 Fibrocartílago Tipo II y III Bajo contenido de agrecán y decorina
no
mineralizado
3 Fibrocartílago Tipo II Alto contenido de agrecán
mineralizado
4 (hueso) Óseo Tipo I -
- La éntesis tiene menor resistencia mecánica que el tendón o ligamento en la mitad de su sustancia.
- Las lesiones de la éntesis pueden presentarse como roturas del tendón o ligamento en su inserción, o bien
como fracturas avulsivas, en las cuales la éntesis se mantiene unida al tendón/ligamento y arranca un
fragmento óseo.
- En el proceso reparativo, habitualmente no se logra una adecuada reparación de la interfase de unión con
el hueso o ésta es de baja resistencia.
- A pesar de lo anterior, la mayoría de las lesiones de la éntesis ligamento-hueso no requieren resolución
quirúrgica, excepto en situaciones en que produzcan secundariamente una inestabilidad de la articulación
por los ligamentos comprometidos.
- Sin embargo, la mayoría de las lesiones de la éntesis tendón-hueso requieren resolución quirúrgica ya que
la función del músculo es muy importante en la movilidad de la articulación.