Manual urgencias laboratorio clínico AEBM

MANUAL DE URGENCIAS
DEL LABORATORIO CLÍNICO

AEBM 2013
Dr. Enrique Ricart Álvarez

Servicio Análisis Clínicos Sesión Clínica
Hospital Verge dels LLiris. Alcoy Jueves, 30 de enero de 2014
MANUAL DE URGENCIAS DEL LABORATORIO CLÍNICO. AEBM 2013
■ En enero de 2013, el Comité Científico de la AEBM

Promueve la realización de un Manual de Urgencias del Laboratorio
Clínico como actividad formativa, con el fin de revisar la información
más actual del Laboratorio de Urgencias, así como unificar en un libro
los problemas e incidencias más frecuentes en la práctica diaria.
• Convocatoria abierta,
► Conseguir un manual de consulta
rápida, práctico y útil en el día a día buscando la pluralidad
del laboratorio, que se convierta en
una herramienta fundamental tanto
en la autoría y
para el residente en formación como
para el especialista.
promover el enfoque
multidisciplinar.
○ Con la intención de editar un libro con

registro ISBN en octubre de 2013
Bases de la convocatoria
• La elaboración de cada capítulo debe estar enfocada en el

concepto de la urgencia médica desde el punto de vista del
laboratorio clínico.
• Redacción clara, sencilla y concreta, con algoritmos, tablas

resumen, recomendaciones ante situaciones frecuentes,
valores de referencia…
• Extensión máxima del texto será de 10 hojas A4 a espacio 1,5

y por una cara, con letra Calibri de tamaño 11 cpi.
• El número de firmantes no debe ser superior a cuatro.
• Se considera como requisito de participación en el libro que

el autor principal, o algún coautor, sea socio de la AEBM.
Estructura de cada tema
1. Introducción. Conceptos clave.

2. Abordaje de las patologías más frecuentes en el laboratorio de urgencias:
2.1 Etiología.
2.2 Clínica.
2.3 Magnitudes de determinación urgente. Utilidad clínica y valores de
referencia y críticos.
2.4 Exploraciones complementarias.
3. Algoritmo de decisión. Se admiten hasta cuatro figuras y cuatro tablas.
4. Informe del laboratorio. Recomendaciones al médico clínico.
5. Conclusiones. Puntos clave.
6. Bibliografía y enlaces. Normas de Vancouver. Número máximo de ocho.
7. Abreviaturas.
Los temas de los capítulos 1 y 28 no tienen que seguir estos puntos.

Se redactarán según las normas mencionadas.
El Comité Científico
Se aceptan
Envío del tema selecciona para su
las tres primeras
propuesto publicación el
solicitudes de tema
trabajo elegido
Solo se aceptarán propuestas de dos temas por centro de trabajo u hospital
Plazo de asignación de temas es hasta el 8 de febrero de 2013

Fecha límite para la recepción de los temas asignados hasta el 1 de abril de 2013
SECCIÓN XIII. VALORES CRÍTICOS. Capítulo 28.
VALORES CRÍTICOS Y EL INFORME DE LABORATORIO EN URGENCIAS
 Ricart Álvarez Enrique, Molina Gasset Ricardo, Falip Barangué Roser y

Marcos Tomás José Vicente.
 Servicio de Análisis Clínicos. Hospital Verge dels LLiris. Alcoy (Alicante).

Panel de pruebas en el laboratorio de urgencias
SECCIÓN XIII. VALORES CRÍTICOS. Capítulo 28
Figura 1. Estrategia de implantación del modelo de gestión de valores críticos en el laboratorio de urgencias basado
el concepto de gestión de la calidad total.
• INSTITUCIONALIZAR • DEFINIR OBJETIVOS
- Estandarizar el proceso - Política de valores críticos

- Integrar en la estrategia de - Lista de valores críticos
valores críticos del laboratorio - Protocolo de comunicación
- Integrar en la institución
INSTITUCIONALIZACIÓN IDENTIFICACIÓN
ESTANDARIZAR RECONOCER
INTEGRAR DEFINIR
OPTIMIZACIÓN CARACTERIZACIÓN
MEJORAR MEDIR
CONTROLAR ANALIZAR
• REVISAR Y CORREGIR • EVALUAR Y VALIDAR
- Acciones de seguimiento. - Organizar talleres/sesiones
Verificar que los objetivos se multidisciplinares
hayan cumplido - Ejecución del procedimiento
- Reducir fuentes de variación planificado
mediante acciones de corrección - Registro de datos del protocolo
- Acciones de mejora de comunicación
Figura 2. Proceso continuo de selección de la lista de magnitudes y valores críticos en el laboratorio de urgencias.
Consulta de publicaciones en la
Revisión y actualización periódica literatura científica
- Manual de Calidad del Laboratorio - Encuestas de sociedades científicas
y organismos de acreditación
- Manual de Procedimientos del Centro
- Ejemplos concretos de listas de
- Página electrónica del Centro
otros laboratorios
Grupo de trabajo en el laboratorio

Grupo de trabajo multidisciplinar Dirección del laboratorio
- Servicios Clínicos y facultativos especialistas
En función de:
- Comisión de Calidad
- Población atendida
- Dirección del Centro - Prevalencia de enfermedades
- Características particulares del centro
- Especialidades o los programas especiales
- Composición de los médicos que utilizan
sus servicios
REVISIÓN DE RESULTADOS Figura 3. Algoritmo de actuación del laboratorio ante la obtención de un resultado crítico
• Resultado fuera de los límites
establecidos de valor crítico AVISO:CRÍTICO
• Cambio de valor respecto a IDENTIFICACIÓN Aviso automático
resultados previos de valor crítico intralaboratorio
Confirmación mediante VALIDACIÓN TÉCNICA • Descartar error preanalítico

repetición del parámetro en la del valor crítico • Descartar error analítico
misma muestra • Descartar interferencia analítica
• Confirmar muestra adecuada
VALIDACIÓN FACULTATIVA
del valor crítico
VALORAR SOLICITUD ¿REQUIERE COMUNICACIÓN INMEDIATA?

DE 2º ANÁLISIS
SI NO
• Resultado inesperado • Excepciones a la comunicación
• Sin antecedentes recientes
EVALUAR EL (48 h) en el archivo histórico
TIEMPO DE DEMORA
ACCIÓN CORRECTIVA AVISO TELEFÓNICO IMPRIMIR INFORME

MÉDICA Verificación por repeat-back PRELIMINAR DE RESULTADOS
REGISTRO Y ARCHIVO DEL AVISO

Tabla 7. Relación de posibles errores a descartar para proceder a la validación técnica y poder confirmar un resultado como crítico.
ERRORES PRENALÍTICOS ERRORES ANALÍTICOS
Error en la toma o procesamiento de la muestra: Error aleatorio (afecta a la imprecisión):
- Tiempo de obtención incorrecto de la muestra - Burbujas en la muestra

- Error en la identificación de la muestra - Pipetas muestras (obstruidas)
- Retraso en el procesamiento (error en el transporte, - Émbolos o jeringas reactivos
tiempo excesivo, tubo neumático) - Voltaje eléctrico (fluctuaciones)
- Error en la centrifugación - Lámpara (sensibilidad baja)
- Dilución o contaminación de la muestra con - Temperatura del baño de incubación o ambiente
fluidos parenterales
- Muestra con anticoagulante inadecuado
- Muestra insuficiente
- Muestra coagulada
- Muestra con fibrina
Error sistemático (afecta a la exactitud):
- Calibrador: reconstitución, evaporación, confusión de vial,

recalibración reciente
- Material de control: estabilidad, nuevo lote, descartar manejo
inapropiado (reconstitución, evaporación, confusión de vial)
- Reactivos: estabilidad, preparación, pérdida sensibilidad
- Avería mecánica o electrónica
- Mantenimiento inapropiado del analizador
Interferencias analíticas endógenas:
- Hemólisis
- Turbidez o Lipemia
- Ictericia
SERVICIO DE ANÁLISIS CLÍNICOS
Hospital Verge del Lliris. Alcoy
 EN UN PERIODO DE SEIS MESES:

1.503.710 RESULTADOS ANALITICOS
 3.662 (0.24%) SON VALORES CRÍTICOS
 25 RESULTADOS CRÍTICOS POR CADA 100.000 MAGNITUDES
 1 VALOR CRÍTICO POR CADA 400 MAGNITUDES
 PROMEDIO DIARIO: 18 VALORES CRÍTICOS
 REQUIEREN AVISO INMEDIATO: 2.684 ( 7 AVISOS AL DÍA)

Magnitudes biológicas que con mayor frecuencia presentan valores críticos con respecto al total de resultados críticos
MAGNITUDES BIOLÓGICAS
pCO2
ETANOL
BNP
PCR Frecuencia acumulada:
Reticulocitos 23 magnitudes representan el 90% de VC
Bilirrubina
INR
Urea
CK
Ión Potasio
Colinesterasa
Glucosa
Calcio
Ión Sodio
Hematócrito
Leucocitos
Dímero D
Hemoglobina
Troponina
Linfocitos
Plaquetas
Creatinina
Neutrófilos
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Porcentaje de valores críticos (%)
Figura 6
FRECUENCIAS RELATIVAS DE LOS RESULTADOS CRÍTICOS EN FUNCIÓN DE LA PROCEDENCIA DE LA PETICIÓN
Porcentaje relativo de Valores Críticos (%)
0,8
274
2345
0,7
3311
0,6 Secciones
Tipo solicitud
0,5
Procedencia
0,4
67
1980
0,3
1341 1317
0,2
0,1 251
100
Origen de la petición
0
Co
Bi
Ur
Ru
Ho
At
He
C.
as
e
Ex
g
a
tin
s
m
qu
nc
en
pi
gu
om
at
t
a
er
ta
ím
ió
te
l
im
ac
et
n
na
l
s
ica
et
rÍ a
Pr
ió
s
ría
n
im
ar
ia
INDICADORES DE CALIDAD de la Comunicación de Valores críticos
 Tiempo Respuesta Comunicación del Aviso.

 El periodo de demora entre la validación facultativa y el registro
TRVCa de la llamada.
 Objetivo: más 85% de resultados críticos se comunican antes de
15 minutos.
 Tasa de valores críticos no avisados o no documentados.
VCa/VCda  Cálculo: (VCa/VCda)x100.
 Objetivo: Inferior al 10% de VCda.
 Confirmación de la recepción del aviso.

REPEAT-BACK  Se solicita a la persona de contacto que repita la información recibida.
 Objetivo: 100%. Comentario en la petición.
 Tiempo Respuesta en la solicitud de 2º análisis.

 El periodo de demora entre el registro de la llamada del aviso y la
TR2A solicitud de un segundo análisis.
 Objetivo: en estudio (<3h en SUH y Hosp. y <24h en AP y ConExt.)
INDICADORES DE CALIDAD de la Comunicación de Valores críticos
<5 min en 72%

5-10 min en 8%
TRVCa 10-15 min en 2%
>15 min en 18%
<12 h
Rapidez y eficacia de la comunicación
Eficiencia operacional del laboratorio
Seguridad
TR2A del paciente VCa/VCda
Efectividad del aviso

Verificación de la recepción del aviso
50%
REPEAT-BACK
100%
NUEVOS PARÁMETROS EN HEMATIMETRÍA AUTOMATIZADA. Analizador hematológico automático Sysmex serie XE

TIEMPO DEMORA SOLICITUDES DEL 2º ANÁLISIS

PROCEDENCIA
Horas %
Mediana (rango) (segundo análisis/avisos)
SECCIÓN DEL LABORATORIO

PROCEDENCIA
TIEMPO DEMORA SOLICITUDES DEL 2º ANÁLISIS
Horas %
Mediana (rango) (segundo análisis/avisos)
BIOQUÍMICA y FÁRMACOS 8 (<1 - 23) 29 (169/582)
SECCIÓN DEL LABORATORIO
GASOMETRÍA ARTERIAL 1 (<1 - 6) 20 (6/30)
BIOQUÍMICA Y FÁRMACOS 8 (<1 - 23) 29 (169/582)
HEMATIMETRÍA 9 (<1 - 20) 29 (172/593)
GASOMETRÍA ARTERIAL 1 (<1 - 6) 20 (6/30)
COAGULACIÓN
HEMATIMETRÍA 3 (<1 - 5)
9 (<1 - 20) 29 (172/593) 20 (27/137)
TIPO DECOAGULACIÓN
PETICIÓN 3 (<1 - 5) 20 (27/137)
TIPO DE PETICIÓN
URGENTE 7 (<1 - 23) 26 (275/1056)
URGENTE 7 (<1 - 23) 26 (275/1056)
RUTINA 11 ( 1 - 22) 42 (120/286)
RUTINA 11 (1 - 22) 42 (120/286)
ORIGEN ORIGEN
DE LADEPETICIÓN
LA PETICIÓN
HOSPITALIZACIÓN
HOSPITALIZACIÓN 8 (<1 - 23)
8 (<1 - 23) 30 (377/1256) 30 (377/1256)
CONSULTAS EXTERNAS 9 (1 - 20) 10 (3/27)
CONSULTAS EXTERNAS 9 ( 1 - 20) 10 (3/27)
ATENCIÓN PRIMARIA 2 (1 - 3) 14 (9/60)
ATENCIÓN PRIMARIA 2 ( 1 - 3) 14 (9/60)
El 100% de los segundos análisis se solicitaron antes de 24 horas tras comunicación del valor crítico.
El rango de la columna Tiempo Demora corresponde a los percentiles 10 y 90.
MUCHAS GRACIAS

Manual urgencias laboratorio clínico AEBM

Uploaded by

Document Information

Original Description:

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Manual urgencias laboratorio clínico AEBM

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

MANUAL DE URGENCIAS

DEL LABORATORIO CLÍNICO

Dr. Enrique Ricart Álvarez

■ En enero de 2013, el Comité Científico de la AEBM

○ Con la intención de editar un libro con

• La elaboración de cada capítulo debe estar enfocada en el

• Redacción clara, sencilla y concreta, con algoritmos, tablas

• Extensión máxima del texto será de 10 hojas A4 a espacio 1,5

• El número de firmantes no debe ser superior a cuatro.

• Se considera como requisito de participación en el libro que

Estructura de cada tema

1. Introducción. Conceptos clave.

Los temas de los capítulos 1 y 28 no tienen que seguir estos puntos.

Solo se aceptarán propuestas de dos temas por centro de trabajo u hospital

Plazo de asignación de temas es hasta el 8 de febrero de 2013

SECCIÓN XIII. VALORES CRÍTICOS. Capítulo 28.

VALORES CRÍTICOS Y EL INFORME DE LABORATORIO EN URGENCIAS

 Ricart Álvarez Enrique, Molina Gasset Ricardo, Falip Barangué Roser y

 Servicio de Análisis Clínicos. Hospital Verge dels LLiris. Alcoy (Alicante).

• INSTITUCIONALIZAR • DEFINIR OBJETIVOS

- Estandarizar el proceso - Política de valores críticos

Grupo de trabajo en el laboratorio

Confirmación mediante VALIDACIÓN TÉCNICA • Descartar error preanalítico

VALORAR SOLICITUD ¿REQUIERE COMUNICACIÓN INMEDIATA?

ACCIÓN CORRECTIVA AVISO TELEFÓNICO IMPRIMIR INFORME

REGISTRO Y ARCHIVO DEL AVISO

ERRORES PRENALÍTICOS ERRORES ANALÍTICOS

Error en la toma o procesamiento de la muestra: Error aleatorio (afecta a la imprecisión):

- Tiempo de obtención incorrecto de la muestra - Burbujas en la muestra

Error sistemático (afecta a la exactitud):

- Calibrador: reconstitución, evaporación, confusión de vial,

Interferencias analíticas endógenas:

 EN UN PERIODO DE SEIS MESES:

 3.662 (0.24%) SON VALORES CRÍTICOS

 25 RESULTADOS CRÍTICOS POR CADA 100.000 MAGNITUDES

 1 VALOR CRÍTICO POR CADA 400 MAGNITUDES

 PROMEDIO DIARIO: 18 VALORES CRÍTICOS

 REQUIEREN AVISO INMEDIATO: 2.684 ( 7 AVISOS AL DÍA)

Porcentaje relativo de Valores Críticos (%)

INDICADORES DE CALIDAD de la Comunicación de Valores críticos

 Tiempo Respuesta Comunicación del Aviso.

 Confirmación de la recepción del aviso.

 Tiempo Respuesta en la solicitud de 2º análisis.

INDICADORES DE CALIDAD de la Comunicación de Valores críticos

<5 min en 72%

Efectividad del aviso

NUEVOS PARÁMETROS EN HEMATIMETRÍA AUTOMATIZADA. Analizador hematológico automático Sysmex serie XE

TIEMPO DEMORA SOLICITUDES DEL 2º ANÁLISIS

SECCIÓN DEL LABORATORIO

You might also like