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Fecha: 31/102017
Carrera: Medicina
Asignatura: Ginecología y Obstetricia I
Grupo: F
Docente: Dr. Leopoldo Lazcano Ortiz
Periodo Académico: II-2017
Subsede: Santa Cruz
Copyright © 2017 por Jorge Ramirez Cárdenas, Martins da Silva Queila Patieli , Oscorima Chancos Jaime Vladimir, Barbosa da Silva Ferreira
Derly, Ortiz Melgar Franco Fernando, Franz Oliver Mamani Nina. Todos los derechos reservados.
Título: Isoinmunizacion Rh materno fetal
Autor:
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RESUMEN
El melanoma cutáneo es el tumor más maligno de la piel y tiene una gran capacidad para
producir metástasis. Desde hace 50 años su incidencia ha aumentando considerablemente
en el mundo, incluyendo nuestro pais. Aun cuando se conocen algunos factores de riesgo,el
diagnóstico y tratamiento temprano son las únicas estrategias que han demostrado mejorar
el pronóstico de quienes lo padecen, siendo su manejo todo un reto. En este trabajo se
presenta una revisión y actualización del melanoma cutáneo, su epidemiología, etiología, los
factores de riesgo asociados, la clasificación, los criterios diagnósticos, importancia del
ganglio centinela, manejo, tratamiento y prevención.
ABSTRACT
TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCION
1.3 JUSTIFICACION
1.4 HIPOTESIS
AREA DE ESTUDIO
MARCO TEORICO
FISIOPATOLOGIA
Aunque en mayor medida la enfermedad aparece por aloanticuerpos contra antígenos Rhesus y en
menor proporción del grupo kell, más de 400 antígenos se han implicado en la patogénesis de la
enfermedad.
El mecanismo principal es la transfusión fetomaterna, que es más frecuente mientras avanza el
embarazo, es así como ocurren sangrados espontáneos de 0.1 mL (o más) en 3% de los embarazos
durante el primer trimestre, llegando hasta 46% en el último trimestre; sin embargo, la mayor parte
de las veces el inóculo no es suficiente para causar respuesta materna y evolución de la
enfermedad.
Debido a que el antígeno D aparece tan temprano (durante la cuarta semana de gestación), es
importante considerar el aborto como causa de transfusión fetomaterna, ya que se ha descrito hasta
en 5% en los abortos espontáneos y en 25% en los abortos terapéuticos.
Entre las manifestaciones de la enfermedad, la incompatibilidad ABO también tiene un papel
asociado, pues reduce la incidencia de inmunización en la mujer gestante debido a la destrucción
de los glóbulos rojos fetales durante la transfusión; su estroma se almacena en el
hígado, donde existe poca respuesta del sistema inmunitario, y se reduce la carga real del antígeno
Rh en la sangre materna. Cuando el linfocito B materno identifica el RhD fetal, desencadena la
producción inmediata de IgM anti D, que tienen vida media corta, y ocurre a continuación un
cambio rápido a IgG que atraviesa la barrera placentaria y destruye los eritrocitos RhD y causa
anemia fetal. El feto responde con aumento de la eritropoyesis extramedular, principalmente en el
hígado y bazo, y es capaz, incluso, de compensar la disminución de sus glóbulos rojos.
Aunque el feto muestre hepatoesplenomegalia, puede no ser grave su anemia; por el contrario, si
la hemólisis es aguda el tamaño del hígado y el bazo pueden estar sin alteraciones y el feto puede
padecer anemia grave; la hepatomegalia del feto comprime los vasos hepáticos, lo que disminuye
CAUSAS DE ISOINMUNIZACIÓN:
Aunque la incompatibilidad para los antígenos del grupo sanguíneo principal A y B es la causa
más frecuente de enfermedad hemolítica en el recién nacido, la anemia resultante suele ser
leve. Alrededor del 20% de todos los lactantes tiene una incompatibilidad de grupo sanguíneo
materno ABO, pero sólo 5% tiene afectación clínica. La incompatibilidad de ABO es diferente de
la incompatibilidad de CDE por diversas razones:
La enfermedad ABO a menudo se presenta en lactantes primogénitos. Esto se debe a que
la mayoría de las mujeres con grupo O tiene isoaglutininas anti-A y anti-B antes del
embarazo. Éstas se atribuyen a la exposición a bacterias que despliegan antígenos
similares.
Casi todas las especies de anticuerpos anti-A y anti-B son inmunoglobulina M (IgM), que
no pueden cruzar la placenta y, por lo tanto, no pueden llegar a los eritrocitos fetales.
Además, los eritrocitos fetales tienen menos sitios antigénicos A y B que las células del
Los antígenos se disponen por pares de alelos y los individuos pueden ser homocigóticos,
cuando ambos son iguales (DD o dd), o heterocigóticos, cuando no lo son (Dd). Los antígenos
del sistema Rh se heredan siguiendo las leyes mendelianas (el C, E y D son dominantes y el c, e
y d son recesivos). Los posibles genotipos para cada par de alelos son: CC, Ce, ce, EE, Ee, ee; DD,
Dd, dd. Las combinaciones de todos los pares de alelos son, como se comprende, muy diversas
pero al referirse al Rh suele considerarse sólo el antígeno D, de manera que cuando se dice que un
individuo es Rh-positivo, su genotipo puede ser DD (homocigótico) o Dd (heterocigótico),
mientras que si es Rh-negativo su genotipo, siempre homocigótico, es dd.
Cuando la madre es Rh-negativo (dd) y el padre Rh-positivo (DD), el feto es siempre Rh-positivo
(Dd); si el padre es rh + heterocigoto (Dd), hay un 50% de posibilidades de descendencia Rh
positivo (Dd) y el otro 5+0 % de rh – (Dd). Si el padre y madre son ambos Rh – (dd) todos sus
hijos serán Rh negativos.
Dado que los individuos Rh + constituye alrededor del 80 % de la población, la probabilidad de
matrimonios o parejas incompatibles se sitúa alrededor del 12 % de ellos derivan dependiendo de
la cigosidad del padre lo que denominamos embarazos heteroespecificos en que la madre es Rh –
(dd) y el feto Rh + (Dd).
DIAGNÓSTICO
4) Ecografía: el ecografista debe buscar signos tempranos de hidrops que son: engrosamiento
placentario, polihidroamnios y ascitis laminar. El edema, derrame pericárdico e hidrotórax
son de aparición tardía.
PREVENCIÓN
D. Posparto
Si el lactante es Rh (D) positivo, se administran 300 μg de RhIgG a la madre (siempre y cuando
su detección de anticuerpos sea negativa). Aunque en general la RhIgG se debe administrar en el
curso de 72 h después del parto, se ha visto que es efectiva para prevenir la aloinmunización si se
utiliza hasta 28 días después del parto. Si la detección de anticuerpos es positiva, en el siguiente
embarazo el manejo de la paciente se considerará como con sensibilización por Rh.
OTRAS MEDIDAS
El parto debe ser lo más atraumático posible. La extracción manual de la placenta debe evitarse
porque puede forzar células fetales dentro de la circulación materna.
Si solo se indica después del parto o la terminación del embarazo, el tratamiento a veces no es
efectivo porque la sensibilización puede ocurrir tempranamente durante el embarazo. Por lo tanto,
alrededor de las 28 semanas, todas las mujeres embarazadas con sangre Rh negativa y sin
antecedentes conocidas de sensibilización deben recibir una dosis. Algunos expertos recomiendan
una segunda dosis si el parto no ha ocurrido para las 40 semanas. La inmunoglobulina Rh0(D)
también debe administrarse después de cualquier episodio de sangrado vaginal y después de una
amniocentesis o una toma de muestra de las vellosidades coriónicas. Los anticuerpos anti-Rh
persisten > 3 meses después de una dosis.
CAPITULO 3 METODO
Los datos de todas las variables serán tomadas de los indicadores operacionales del área de
Estadísticas de las diversas plataformas científicas virtuales, procederemos a realizar el
análisis estadístico respectivo y correlacionar las variables del tema.
TIEMPO
27 28 29 30 31 1 2 4 11 18
OCTUBRE OCTUBRE OCTUBRE OCTUBRE OCTUBRE NOV NOV NOV NOV NOV
ACTIVIDAD
Selección del
tema
En un estudio en México la colocación del anti d profiláctico en pacientes Rh negativo fue efectiva
en el 95 % de los casos mientras que el 5 % curso con una complicación la más común
eritoblastosis fetal
ANTI D PROFILACTICO
5%
EFECTIVO
SIN EFECTO
95%
FACTOR RH
80%
20%
POSITIVO NEGATIVO
FACTOR RH EN PACIENTES
MUJERES
97%
3%
POSITIVO NEGATIVO
Lo cual se estima que en Bolivia sea del 1,5 % de la población de mujeres en general
Según estudios en Latinoamérica la profilaxis con aplicación en los diferentes centros de salud la
indicaciones fueron el 83.2 % se aplicó a pacientes con nacimiento hijo Rh positivo, 8 % por
amenaza de aborto, 5.9 % por aborto, 0.7 % por trauma abdominal y 2.2 % por embarazo ectópico.
En un estudio en Brasil sobre las complicaciones en un estudio de 137 pacientes que recibieron
profilaxis con inmunoglobulina anti D, 23 de ellas recibieron profilaxis prenatal. En este grupo
de pacientes se observó que solo 12 pacientes pudieron concluir el embarazo, ya que 8
pacientes de las 23 pacientes cursaron con aborto y 3 más con embarazo ectópico. De las
restantes se obtuvieron los siguientes resultados perinatales.
BIBLIOGRAFIA
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ANEXOS