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ADHESIVOS DENTINARIOS
DENTINARIOS 6TA Y 7MA GENERACI
GENERACIÓN
OBJETIVOS DE LA CLASE
- Analizar la adhesión como un fenómeno complejo y multifactorial
- Reconocer el mecanismo de adhesión de los adhesivos
autograbantes y los distintos factores que afectan el desempeño
clínico
- Identificar las diferencias conceptuales y metodológicas entre
ambas técnicas entre el grabado total y autograbado
INTRODUCCIÓN
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Manuela Fontana – Josefina Highet / CIA III
HISTORIA
1. 1955: Buonocuore
Técnica de grabado ácido
en esmalte. Esto parte a
partir de la técnica que se
le realizaba a los os metales
de manera industrial. Es
una técnica que fue
aplicada en las
restauraciones de la época
2. 1961: Bowen Monómero
de resina adhesivo
3. 1982: Nakabayashi Composite de fotocurado
4. 1978: Fusayama Grabado total. Posterior a esto se empieza a
discutir si tenia que ser en seco o en húmedo. Ambas técnicas del
grabado total, siempre eran técnicas sensibles. Literalmente
almente porque
ell paciente quedaba con sensibilidad pero además sensibilidad de
la técnica,, difícil que todos los operadores la manejen de la misma
manera
5. 1993:: Autograbado En dos pasos (6ta generación) o en un paso
(7ma generación) y luego en un paso mejorados (7ma plus)
GRABADO TOTAL
- Remueve todo el barro dentinario
- Desmineraliza la dentina en una superficie de aproximadamente 5
micrones
- Abre los túbulos dentinarios
dentinario
- Expone la mallaa de colágeno
- Uno de los problemas que tenemos: Al quedar la dentina con los
túbulos expuestos y abiertos, se genera una vía de complicación
para la sensibilidad post operatoria. Al mismo tiempo, todas las fibras
de colágeno que son delicadas, dependiendo del grado de
humedad de la dentina, pueden colapsar (Cuando se seca mucho mucho,
ya que quedan expuestas. Esto genera cierre de los espacios entre
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Manuela Fontana – Josefina Highet / CIA III
En los 2 micrones
icrones se produce una zona no hibridizada, que puede
predisponer a hidrólisis y ananofiltración
METALOPROTEINASAS
Cuando el diente se esta formando,
van quedando proteínas en la
estructura mineral. Cuando el diente
es atacado por el AOF2, estas
proteínass se liberan. Se llaman
endopeptidazas, y son
metaloproteínas porque ocupan
calcio y zinc para su función, y se
2Ácido ortofosfórico
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Manuela Fontana – Josefina Highet / CIA III
COMO SINTESIS
La técnica
nica de grabado total con AOFA es una técnica sensible
sensible, tanto al
operador como a todas las características del sustrato. Esto es por las
características
cas del colágeno, el cual queda expuesto y no queda bien
cubierto (En una zona de 2 micrones)
Es una técnica sensible ya que sese involucran todos estos procesos, en los
cuales podemos generar alguna alteración y llegar al fracaso
- Tiempo de grabado
- Colapse o no malla colágena
- Deshidratación de la dentina
- Infiltración incompleta del adhesivo
- Insuficiente remoción del solvente
- Subpolimerización de la resina
- Contracción de polimerización
poli y stress
- Degradación de la trama colágena
En la práctica, esto
sto genera sensibilidad post operatoria en las
restauraciones.
ESTRATEGIAS DE ADHESIÓN
IÓN
Se definen 3 tipos de estrategias.
estrategias Por un lado:
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1. Grabado y lavado:
lavado Técnica de grabado
abado total. Se utiliza AOF, y el
adhesivo puede venir en 2 frascos (primer o adhesivo) o en un frasco
donde se mezclan ambos.
ambos. Son los de 4ta y 5ta generación
2. Adhesivos de autograbado:
autograbado: No se ocupa AOF, y puede venir el
adhesivo en 2 frascos con un primer autograbante (acídico) y luego
un adhesivo hidrofóbico que cubre penetra y polimeriza,
polimeriza, o en un
frasco, en donde se mezclen ambos. Estos son los de 6ta y 7ma
generación
3. Adhesivos multimodo:
multimodo: Por un lado pueden usarse con técnica de
grabado y lavado (grabado selectivo del esmalte con AOF) y el
grabado de la dentina se hace con un primer. Y También puede ser
la técnica
ica de grabado total y adhesivo, o como adhesivo
autograbante multifactorial universal.Estos son los 7ma plus.
6TA GENERACIÓN
- Adhesivos de 2 pasos con primer autograbante y adhesivo
- Involucran al barro dentinario:
dentinari : Capa de reacción integración
- Generan mucha menor SPO,SPO, ya que exponen menos la dentina
- No eliminan el tapón
tapón de barro del túbulo de esa manera reducen la
SPO.
- Generan fuerzas de resistencia de 10-75 mPA3 en dentina, y 35 mPA
en esmalte,, lo que es muy bueno.
- Clearfill SE
7MA GENERACIÓN
- 1 envase
- Adhesivo
dhesivo autograbante multipropósito, que se puede usar con la
técnica de grabado total, autograbado o grabado selectivo
- Tenemos distintas marcas comerciales de los adhesivos
MULTIPROPÓSITO
- En clínica
tenemos
disponible
single bond
universal.
3Mega Pascales
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ADHESIVOS AUTOGRABANTES
Utilizan mezclas acuosas de monómeros bifuncionales ácidos, (Como
reemplazo al AOF) que son generalmente grupos esteres del ácido
fosfórico, o carboxilatos con un pH más alto que los geles de ácido
fosfórico (Por lo tanto son más básicos). Ellos:
- Desmineralizan
- Impriman
- Forman polímeros
Por lo que hacen todo el trabajo de una sola vez.
El objetivo: Disolver el barro dentinario sin desmineralizar la superficie
dentinaria tan profundamente, que remueva la hidrioxapatita en la
interfase y se deje el colágeno desnudo
- Protege el colágeno de agresiones químicas externas
- Provee calcio para una unión química con el monómero funcional
De estos adhesivos, muchos vienen con monómeros que son capaces de
formar una verdadera unión química con la estructura dentaria.
Ventajas
- Sensibilidad a la técnica eliminada
- Simplificación del procedimiento Lo que busca el comercio de los
materiales dentales. Mientras más simple, más fácil adhieren los
dentistas al proceso.
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1. APLICACIÓN
o 2 pasos (6ta
generación)
Esto un esquema
donde se ve el
barro dentinario, el
túbulo sellado con
barro, la dentina
intertubular y la
dentina peritubular.
Primer autograbante: Se genera una infiltración del
barro dentinario superficial y luego, este primer ayuda a
la penetración y humectabilidad del adhesivo.
Adhesivo:
Adhesivo Al ser polimerizado sella completamente la
mezcla entre barro y adhesivo, produciéndose la zona
de integración
integraci a ese nivel.
Hay algunos de estos de sexta generación que tienen
variantes, que se mezclan antes de llevarlos a boca, una
gota de cada uno, se mezclan en el momento y se
aplican. Pero para no confundirnos, estos siguen siendo
de sexta generación. (Se hacehace así ya que el adhesivo
tiene poca vida media dentro del frasco si es que esta
junto con el primer). Esta corta vida media se produce a
la dispersión de fases que se produce en el mismo
envase.
o En 1 paso (7ma generación)
La dentina intacta se trata con el adhesivo de una
botella, que al mismo tiempo graba y lleva los
monómeros funcionales para la polimerización.
2. ACIDEZ
o Ultra suave Uno de
los que usamos
principalmente.
Generan grabado del
orden menor a un
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3. PATRON DE GRABADO
o Los fuertes generan remoción en embudo, casi como un
grabado total
o Los suaves generan impregnación de barro y del túbulo de un
nivel más adecuado
AD CONCEPT 4
Los monómeros ácidos que se
ocupan para estos adhesivos,
pueden reaccionar de distinta
manera, ya sea:
1. Interacción iónica
nica y unirse a
la hidrioxapatita
2. Descalcificando la
hidrioxapatita y generar una
unión muy débil y muy fácil
de hidrolizar y perderse con el tiempo
ADHESIVOS AUTOGRABANTES
TES DE UN PASO
Se componen de:
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Pregunta de prueba año 2016
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- De donde
nde viene el exceso de humedad en la cavidad:
o Agua remanente en el adhesivo
adhesivo Debido a la separación de
fases
o Transudado de fluído dentinario
dentinario Debido a que tallamos la
dentina, expusimos los túbulos dentinarios y por osmosis esta
red de agua que estaba cerrada queda abierta. Además,
esta red de agua como está bajo presión tiende a salir agua
con mayor facilidad.
o El adhesivo mismo atrae agua,agua, por lo que la osmosis es
importante en los sistemas adhesivos como un mecanismo que
afecta el resultado
resultado del proceso que estoy realizando.
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Aquí se pueden ver estos arbolitos que se van formando desde la dentina
hacia la superficie:
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3. Infiltración
iltración completa del adhesivo, o sea que el adhesivo penetre
completamente lo que se desmineralizó.
4. Inactivación
ación de las metaloproteinasas y esto generalmente se
obtiene con adhesivos de 6ta y 7ma generación.
N DE FASES 5
REACCIÓN DE SEPARACIÓN
Adhesivos autograbantes tienen
monómeros os hidrofílicos, hidrofóbicos
hidrofóbicos,
agua y solventes.
Una vez que comienzan a evaporarse
el alcohol o la acetona, se romp
rompe el
balance solvente monómero y el agua
separa los otros ingredientes del
adhesivo creando burbujas.
Para esto, se propone un secado con aire fuerte directo.
MONOMEROS AUTOGRABANTES
AUTOGRABAN
Se han propuesto una infinidad de monómeros que son autograbantes.
- 10-MDP Este marca la diferencia por su capacidad de generar una
fuerte unión química a la estructura dentaria.
- HEMA-P
- 4-META
- HEMA
- TEDGMA
- BIS-GMA
- GDMA
10-MDP
Tiene:
1. Grupo polimerizable
polimerizable: Grupo
metacril. Este polimeriza con los
monómeros de cemento de resina. Este
genera la cadena polimérica.
2. Grupo hidrofóbico:: Cadena del
centro de hidrocarburos que previene el
ingreso de agua (hidrofóbicos). Reduce o
retarda la hidrólisis del polímero.
3. Grupo hidrofílico: Grupo fosfato. Forma la unión química con el
calcio y la hidrioxapatita. Tiene la capacidad de unirse a oxidos
metálico. Puede funcionar como primer para la unión con metales.
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Pregunta de control
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Es una molécula que forma una unión de tipo química, con un tejido duro
del cuerpo que genera lo que se llama superdentina. Por lo tanto, es un
material biocompatible y que se integra al cuerpo.
CLEARFILL S3 BOND
- Un paso; Adhesivo autograbante. 7ma generación.
- Composición:10- MDP, HEMA, Bis-GMA, Agua, etanol, fotoiniciador,
silica coloidal silanizada. (pH 2,7)
- Aplicación: aplique por 20 sg Secado con aire Fotocurado por 10 sg
- No está en CODUC.
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Super dentina:
ZABR bajo la zona de interdifusión de adhesivos autograbantes.
Extremadamente delgada (4nm) «Zona de nanointeracción»
(Koshiro et al. 2006) «Nano Layering zone» (Zona de Nano Estrato)
Penetración del monómero y liberación de flúor en los sistemas
adhesivos
Altamente material – dependiente (Algunos adh generan mejor
superdentina que otros)
Potencial de inhibir caries primaria y secundaria
Protección mecánica, química y biológica
Evidenciable por TEM, XRD, NMR
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RESUMEN
CONCLUSIONES
1. La adhesión es un fenómeno complejo y multifactorial
2. En general entre los adhesivos autograbantes, los de 6ta generación
han proporcionado mejores resultados dejando a los sistemas
autograbantes de 2 pasos con mejor desempeño clínico y de
laboratorio que los de un paso, un frasco.
Los de 6ta generación tienen un primer que humecta y penetra la
superficie y la deja altamente reactiva, pero este primer es muy
hidrofílico y luego aplicamos una capa de resina que es el adh
propiamente tal que es altamente hidrofóbico,al aplicar esta ultima
se genera una capa más gruesa y mas hidrofóbica que la que se
genera con los adh de 7ma generación solos.
Para transformar uno de 7mo en 6ta, podemos aplicar el adh de
7ma y aplicamos encima una delgada capa de resina hidrofóbica
como por ejemplo forty five o la botellita amarilla del vitremer.
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** Hay una gran gama de adhesivos, los antiguos no son los más malos.
Por ejemplo, si tengo una cavidad en márgenes de esmalte lo lógico es
que use un adh de grabado total pq estoy haciendo el mejor sello en
esmalte, pero si tengo una cavidad clase V con sustrato desfavorable y
con márgenes en cemento o dentina, aquí sí se justificaría utilizar
autograbante pq este sistema otorga más retención.
Leer este artículo obligatorio: Sezinando Ana; «Looking for the ideal adhesive –A
review», Rev Port Estomatol Med Dent Cir Maxilofac. 2014;(55)4: 194-206
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