DIABETES MELLITUS TIPO 2

INTRODUCCIÓN

La diabetes mellitus tipo 2 se considera una de las enfermedades

crónicas con mayor impacto en la calidad de vida de la población
mundial y constituye un verdadero problema de salud; pertenece al
grupo de las enfermedades que producen invalidez física por sus
variadas complicaciones multiorgánicas, con un incremento indudable
en la morbilidad y mortalidad en los últimos años, independientemente
de las circunstancias sociales, culturales y económicas de los países.

Conceptualmente se define como un síndrome heterogéneo originado

por la interacción genético-ambiental y caracterizado por una
hiperglucemia crónica, como consecuencia de una deficiencia en la
secreción o acción de la insulina, que desencadena complicaciones
agudas (cetoacidosis y coma hiperosmolar), crónicas microvasculares
(retinopatías y neuropatías) y macrovasculares (cardiopatía coronaria,
enfermedades cerebrovasculares y vasculares periféricas) 4-6.

Existe un vertiginoso aumento del número de personas con diabetes a

escala internacional, en los inicios del presente siglo XXI, las cifras eran
aproximadamente de 150 millones de personas diabéticas: una
verdadera pandemia; en el 2010 la cifra ascendió a 225-230 millones,
e incluso se espera que afecte a 380 millones para el 2025 y alcance
la cifra de 438 millones para el 2030, se estima un aumento mayor en
la población de 45 a 64 años en los países tercermundistas.

La diabetes mellitus de tipo 2 se diagnostica en 85-95% de todos los

que la padecen, con un porcentaje más elevado en regiones menos
desarrolladas (1 de cada 14 adultos tendrá diabetes mellitus).

OBJETIVO GENERAL

Conocer sobre sobre el tratamiento del paciente diabético tipo 2, donde

aparecen nuevos grupos de fármacos en estudios, Lo antes expuesto,
demuestra que el manejo del enfermo diabético se torna complejo y
requiere necesariamente de información y adiestramiento en la
aparición de modernas drogas, para alcanzar una mayor preparación
del personal que se enfrenta cada día a esta preocupante enfermedad.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Mantener al paciente libre de síntomas y signos relacionados con

la hiperglicemia e impedir las complicaciones agudas.
 Disminuir o evitar las complicaciones crónicas.
  Que el paciente pueda realizar normalmente sus actividades
física, mental, laboral y social, con la mejor calidad de vida
posible.

METODO

Datos de Paciente - Filiación:

NOMBRE: NN

EDAD: 66 años

SEXO: Masculino

RAZA: Mestizo

LUGAR DE NACIMIENTO: La Paz

ESTADO CIVIL: Casado

OCUPACIÓN: Chofer

INSTRUCCIÓN: Primaria

RELIGIÓN: Católico

LATERALIDAD: Diestro

TIPIFICACIÓN SANGUINEA: 0+

ALERGIAS: No Refiere

Enfermedad Actual

El paciente refiere que desde hace aproximadamente 5 meses

presenta astenia, “pesadez y fatiga” de inicio súbito ante cualquier
trabajo que hace sin causa aparente. Como síntomas acompañantes
como: poliuria, polidipsia, polifagia, mareos, que persiste todo el día
y no cede a medicación no especificada, por lo que acude a centro de
salud.

ANTECEDENTES

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

• HTA hace 17 años en tratamiento con Enalapril: 20mg QD

ANTECEDENTES QUIRURGICOS

• Hemorroides: 31ª

ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES

• Hermano con DM 2

• Padre enfermedad trombótica sin especificar

• Madre enfermedad cardiaca sin especificar.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

ALIMENTARIO 3 veces al día (hiperproteica, hipercalórica)

DEFECATORIO 1 veces al día

MICCIONAL 5-6 veces al día nocturno 4-5 veces

TABACO No.

ALCOHOL No.

DROGAS No.

SUEÑO 10 horas diarias

EJERCICIO No realiza - Sedentario

SINTOMAS

GENERAL Astenia

SISTEMA CARDIOVASCULAR no presenta alteración aparente

SISTEMA ENDÓCRINO Poliuria, polifagia, polidipsia

S.N.C. Mareos.

SISTEMA RESPIRATORIO no presenta alteración aparente

EXAMEN FISICO

Ojos Pupilas isocóricas, normoreactivas a la luz y acomodación

conservada.
Boca Piezas dentales completas, lengua normoglósica, MO secas

Cuello No adenomegalias ni signos de ingurgitación yugular

Tórax Corazón: inspección, palpación, percusión y

auscultación sin alteración

Pulmones: inspección, palpación y percusión sin alteración.

Auscultación: sin alteración

Abdomen Suave depresible, no doloroso, sin alteración

Extremidades No edemas, Pies al examen físico superficial no

presentan alteración.

SIGNOS VITALES

P.A. 130/80 mmHg Peso 96kg

Pulso 80x´ Talla 167 cm

F.R. 18 RPM ICM 34,42 kg/m2(Obesidad Tipo

1)
Sat. de O²
P. Cintura 105cm
92%
P. Cadera 98cm
T° 36.6°C
Índice CC 1.07 cm
LISTA DE PROBLEMAS

 Astenia
 Mareo
 Poliuria
 Polidipsia
 Polifagia
 Sedentarismo
 Obesidad tipo I
 Boca seca.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
 RESULTADO UNIDAD VALOR DE
REFERENCIA

Hemoglobina 7,3 % 4.8-6.0

Glicosilada
Glucosa en 150.00 mg/dl 82.00-115.00
ayunas
Glucosa al azar 220.00 mg/dl 82.00-115.00

Colesterol 138.00 mg/dl 0.00-200.00

Triglicéridos 153.00 mg/dl 0.00-200.00

TSH 2.0 uU/mL 0,270 – 4,200

9

T4 Libre 1.0 ng/ml 0,93 – 1,76

8

RESULTAD UNIDAD VALOR DE

O REFERENCIA

Glucosa en ayunas 154.00 mg/dl 82.00-115.00

Colesterol total 165.00 mg/dl 0.00-200.00

Colesterol LDL 138.00 mg/dl 0.00-200.00

Colesterol HDL 27.00 mg/dl >60.00

Triglicéridos 300.00 mg/dl 0.00-150.00

TGO 15 UI/l 10 – 30

TGP 20 UI/l 6 - 37

Urea 22,5 mg/dl 16,60 – 48,50

Creatinina 0.9 mg/dl 0,70 – 1,20

Acido Úrico 5,2 mg/dl 3.4 – 7.0

DIAGNOSTICO DEFINITIVO

OBJETIVOS TERAPEUTICOS (ENFOQUE MULTIDISCIPLINARIOS)

Es necesaria la necesidad de modificar estilos de vida, sintetizar

algunas características farmacológicas en cada grupo, se debe
estructurar un novedoso arsenal terapéutico como alternativa de
impacto.

CONCEPTO

La Diabetes Mellitus se define como un desorden metabólico de

múltiples etiologías, caracterizado por hiperglucemia crónica con
disturbios en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y proteínas
y que resulta de defectos en la secreción y/o en la acción de la
insulina. Existen 2 razones por las que no se puede utilizar la
insulina:

- Las células beta producen insulina, pero no la suficiente para

reducir los niveles de azúcar en la sangre y cubrir los
requerimientos de energía del cuerpo.

- En la resistencia a la insulina, los mecanismos de las células

para utilizar la insulina no son los adecuados y, por lo tanto, no
pueden introducir el azúcar a la célula.
CLASIFICACIÓN

Clasificación de la diabetes mellitus con base en tipos y etapas.

CATEGORIAS FUNCIONALES DEL ADULTO MAYOR CON DM2

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
FISIOPATOLOGIA
COMPLICACIONES
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

DM2 E HIPERTENSION

EDUCACION

AUTOCONTROL DE GLICEMIA

El automonitoreo de glucemia sanguínea resulta muy útil como guía de

decisión del tratamiento y para el control del mismo.

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES

CONSEJOS ALIMENTARIOS

- Utiliza la lista de intercambio de alimentos.

- Guíate por la pirámide de alimentación saludable.
- Calcula la cantidad de hidratos de carbono en cada comida.
- Consume más frutas, verduras y granos enteros.
- Elige productos lácteos descremados.
- Elige bebidas sin azúcar.
- Limita el consumo de carne de ternera y pollo, y aumenta el de
pescado de mar.
- Utiliza aceite de maíz, uva, girasol, soja u oliva, son los de mejor
calidad.
- Lee las etiquetas de información nutricional de los alimentos.
- Debes eliminar el consumo de azúcares y dulces que contengan
azúcar, su uso se limitará a si en algún momento sufres una
hipoglucemia.
 - No te saltes ninguna comida.
- No olvides tomar o aplicarte la medicación.
-

- El consumo de alcohol puede poner al diabético el riesgo de

hipoglucemia, especialmente si está usando insulina.
- Para individuos que tengan DM2 y HTA, la reducción de Na debe
ser <2,300 mg/día

PLAN DE ALIMENTACION
PROPORCION DE NUTRIENTES

MODIFICACIONES EN CASO DE CORMOBILIDADES

Hipercolesterolemia

• Restringir cárnicos y lácteos

• pescados

• Evitar alimentos con colesterol

Hipertrigliceridemia

• peso

• fibra soluble

• Suprimir alcohol

Hipertensos

• Restringir sal (4g diarios)

• no agregar sal a las comidas, sustituyéndola por condimentos

naturales

Insuficiencia Renal

• restricción proteica de 0.3 a 0.8 g/kg

• proporción de proteínas de origen animal y vegetal debe ser 1:1

ACTIVIDAD FISICA

- Los adultos con DM2 deben seguir un régimen de ejercicio al

menos de 150 minutos/semana de intensidad moderada:
dividimos al menos en 3 días a la semana con no mas de 2 días
consecutivos sin ejercicio.

- Evidencia soporta que todos los individuos (incluyendo

diabéticos), deben reducir el sedentarismo, evitando estar
sentado >90 minutos.

- Adultos con DM2 deberían realizar entrenamiento de Resistencia

al menos 2 veces por semana.

EJERCICIO FISICO

CORTO PLAZO. Cambiar el hábito sedentario, caminatas diarias al

ritmo del paciente.

MEDIANO PLAZO. Tres veces por semana en días alternos con una
duración mínima de 30 minutos
LARGO PLAZO. Aumento en frecuencia e intensidad, conservando las
etapas de calentamiento, mantenimiento y enfriamiento. Se
recomienda el ejercicio aeróbico (caminar, trotar, nadar, ciclismo, etc.)

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
RESULTADO DE TRATAMIENTO

1) Administrar metformina clorhidrato de 850 mg 1 tableta 2

veces al día después de la comida( una después del
desayuno y otra después de la merienda) por 15 días y
regresar para evaluar glicemia para reajuste de dosis.
2) Mantener dieta baja en sal fraccionada en 5 y 6 porciones
diarias, sustituir harinas por verduras, restringir la grasa
de los productos cárnicos y limitar el consumo de aceite
vegetal, y sustituir el uso de azúcar por edulcorantes no
calóricas(stevia)
3) Realizar ejercicio (caminatas) de mínimo 30 minutos 3
veces por semana en días alternado.
4) No fumar ni ingerir alcohol.

CONCLUSIONES

La modificación del estilo de vida es la piedra angular en la

prevención y el control metabólico del paciente diabético tipo 2, sin
embargo, existe un amplio grupo de medicamentos con
características farmacológicas variadas que los hacen ser muy usados
en la práctica diaria, pues tienen la finalidad de disminuir la toxicidad
por altos niveles de glucosa en sangre. El surgimiento de nuevas
terapias ayuda a mejorar la calidad de vida de los enfermos, por lo
que su conocimiento brinda al médico múltiples alternativas en el
manejo del paciente diabético, tanto en la atención primaria, como en
la secundaria.

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