Managementul pacienților cu

endocrinopatii în cabinetul de
medicină dentară
 Afecțiuni tiroidiene
Hipotiroidia (Mixedemul):
sinteză insuficientă de
hormoni

Hipertiroidismul:
exces de hormoni tiroidieni la
nivelul glandei tiroide
Tireotoxicoza:
exces de hormoni tiroidieni la nivel
tisular (cu/fără hipertiroidism)
 Hipotiroidia (Mixedemul)

facies inexpresiv, bradikinezie

edeme periorbitale
tegumente reci, palide cu ”consistență de aluat”
macroglosie
 Atitudine în cabinetul de
medicină dentară
consult endocrinologic (<15 zile)
nu se întrerupe medicaţia de fond
se evită sedative/analgetice în doze crescute
controlul hemostazei
Administrare antitiroidiene de sinteză
Euthyrox

Leucopenie secundară (<2000/mm3)

Antibioprofilaxie !
 Tireotoxicoza
Cauze

boala Basedow-Graves
tiroidita Hashimoto
guşa multinodulară
adenom hipofizar
abuz de Euthyrox/ autoadministrare de hormoni
sarcina
 Atitudine în cabinetul de
medicină dentară

consult endocrinologic (<15 zile)

nu se întrerupe medicaţia de fond
sedare !
anestezice locale fără corectiv adrenergic
 Criza tireotoxică
creştere marcată a nivelului hormonilor tiroidieni cu
efect toxic asupra metabolismului, viscerelor şi
hiperactivitatea sistemului simpatic
risc vital !
 Criza tireotoxic
Factori favorizanţi

▪ pacienţi necontrolați terapeutic

▪ infecţii
▪ intervenţii chirurgicale
▪ analgezie insuficientă
 Criza tireotoxică

▪ hipertermie

▪ tahicardie, aritmii

▪ colaps, şoc

▪ insuficienţă respiratorie

▪ comă
 Tratament de urgenţă

▪ oprim intervenția
▪ poziţie pacient: ridicarea extremităţii cefalice la 40°
▪ monitorizare semne vitale, oxigen 100%
▪ perfuzie cu lichide de substituție și volemice
▪ protecţie termică
▪ solicitarea asistenței de urgență
 Feocromocitomul
tumoră benignă adrenalinogenă a medulosuprarenalei
urgenţă hipertensivă !
 Tratament de urgenţă

▪ oprim intervenția
▪ monitorizare semne vitale
▪ oxigen 100%
▪ solicitarea asistenței de urgență și transportul într-
un serviciu de profil
 Afecţiunile suprarenalei
Insuficienţa suprarenală
Primară = boala Addison
• secreție ↓ de corticosteroizi

Secundară
corticoterapia de lungă durată
 Atitudine în cabinetul de
medicină dentară
consult de specialitate
antibioprofilaxie
NU se întrerupe corticoterapi !!
– în ziua intervenției: dublăm doza de Prednison !
 Criza Addisoniană

stare patologică severă instalată consecutiv scăderii

bruşte a funcţiei glandelor suprarenale, prin:
– întrerupere bruscă a corticoterapiei
– epuizării corticoizilor în caz de stress chirurgical
 Criza Addisoniană

Stres consum rapid al corticoizilor

- hipotensiune/colaps
- obnubilare severă
- abdomen acut
- delir, comă
 Criza Addisoniană
Complicaţii:
insuficienţă renală acută
AVC (stroke ischemic)
IMA
sindrom CID
moartea subită cardiacă
 Tratament de urgenţă
▪ :oprim intervenția
▪ poziţie pacient: Trendelenburg
▪ monitorizare semne vitale, oxigen 100%
▪ perfuzie cu lichide de substituție și volemice
▪ administrare corticosteroizi
▪ HHC 100 mg în bolus
sau
▪ dexametazonă 10-20 mg în bolus
▪ solicitarea asistenței de urgență și transportul într-
un serviciu de profil
 Afecţiunile suprarenalei
Hipercorticismul

B.Cushing: adenom hipofizar secretant de ACTH

Sdr. Cushing: stare patologică cu exces de hormoni
glucocorticoizi (cortizol), cu origine:
– endogenă: hipofizară/corticosuprarenală
– exogenă: corticoterapie
 Atitudine în cabinetul de
medicină dentară

antibioprofilaxie
extracții atraumatice (risc fract. în „os patologic”)
hipercorticism exogen: suplimentăm doza de
Prednison în ziua intervenției
Managementul pacienților cu afecțiuni neuro-
psihice în cabinetul de medicină dentară
 Efecte secundare ale medicaţiei antiepileptice

gingivită hipertrofică
leucopenie, trombocitopenie
efect inductor enzimatic: necesită creşterea dozelor
medicamentelor asociate !
 Epilepsie controlată medicamentos
fără crize în ultimele 3 luni
consult de specialitate
administrarea fără întrerupere a medicaţiei
evitarea factorilor declanşatori ai crizei
trusa de urgenţă
 Atitudinea terapeutică
în criza epileptică
se întrerupe manopera
poziţia „de siguranţă”
eliberarea căilor respiratorii superioare
împiedicarea auto-traumatizării
Diazepam i.m. 0,2-0,3 mg/kgcorp
 Accidentul vascular cerebral

ameţeli/vertij
confuzie, comă
afazie
deviere oculocefalogiră („priveşte leziunea”)
deficit motor/senzitiv
 Accidentul vascular cerebral
Atitudine de urgenţă

poziţionare corectă a bolnavului (vărsături)

linie venoasă cu perfuzie izotonă (ser fiziologic)
NU glucoză !
NU hipotensoare !
NU sedative !
transport de urgenţă în secţie Neuro: fereastra
terapeutică post-AVC ischemic = 6 ore
 Boala Parkinson

▪ clinic: triada:
▪ akinezia
▪ rigiditatea
▪ tremorul
 Interacțiuni medicamentoase
Levodopa:
mişcări involuntare: deschiderea gurii, rotirea
spontană a membrelor, torsiunea şi înclinarea
capului
hTA ortostatică
aritmii
 Schizofrenia
Medicaţia antipsihotică - efecte secundare
antipsihotice convenţionale (Haloperidol)
– antagonizează Adrenalina !
antipsihotice de noua generaţie:
– Clozapina: agranulocitoza
Depresia
 Interacțiuni medicamentoase

IMAO
– Nardil
– Marplan ↑ efectul
Adrenalinei

Triciclice ↑ T.A.
– Doxepina
– Amitriptilina
 Anxietatea

Forme clinice:
tulburare anxioasă
atac de panică
fobia socială / agorafobia
tulburare obsesiv-compulsivă
 Tratament de urgenţă
întrerupere tratament
psihoterapie
anxiolitice i.m. (Midazolam)
reinhalarea aerului expirat
NU O2 !!
 În caz de evoluție nefavorabilă...

Diagnostic diferențial
comă diabetică ?
ischemie cerebrală ?