Capítulo 1: Exploración física del sistema

musculoesquelético
John A. Mills [Profesor emérito asociado, Escuela de Medicina de Harvard]

- Para un buen examen debe haber conocimiento anatómico musculoesquelético.

- Hallazgos objetivos: hinchazón, aumento en temperatura, efusiones o rango de movimiento
disminuido.
- Hallazgos subjetivos: que esté más blando, dolor al movimiento
- La exploración debe ser hecha de forma enfocada, después de una buena entrevista.

Obteniendo la historia
- Preguntas base:
o ¿Los síntomas son de naturaleza articular?
o ¿Provienen de una locación musculotendinosa?
- Saber que:
o Localización puede ser dudosa. [Un dolor en cadera, pero lateral y de noche resulta ser
bursitis trocantérica]
o Molestias musculoesqueléticas pueden ser por problemas sistémicos.
- ¿Dolor al reposo?
o Pensar en: Inflamación aguda, proceso neurológico o proceso neoplásico.
- TABLA 1-1 Objetivos principales de la exploración física
o A – Definir la distribución anatómica del problema
 ¿Es monoarticular? ¿Poliarticular? Si sí, ¿simétrico o asimétrico?
 ¿Involucra solo una extremidad?
 ¿Es axial?
 ¿Es complejo?
o B – Definir si existen o no signos locales de un proceso inflamatorio
o C – Determinar si hay disrupción anatómica (inestabilidad de articulación, ruptura de
tendón, fractura ósea o deformidad)
o D – Distinguir entre debilidad muscular verdadera de fatiga o atrofia por desuso
o E – Establecer si síntomas constitucionales (fiebre, pérdida de peso) implican procesos
sistémicos, o si hay otros síntomas que dirijan la atención a otros órganos

Técnicas específicas de examinación

Observación
- Primero: la postura y movilidad mientras entran al consultorio (hacerlo caminar si ya estaba
dentro).
o Deja ver: deformidades (pie plano o genu varum <>), debilidad, manifestación antiálgica.
Palpación
- Área de edema al chequeo bilateral.
- Se deben sentir los márgenes articulares. Explorar bilateralmente metacarpo/metatarso-falange
o Alteración en esto es sensible a Artritis Reumatoide.
 - Buscar calor o eritema como signos de inflamación (articulaciones de rodilla, tobillo y muñeca
deben ser más fríos que la piel sobre los huesos largos cercanos).
o Examinar poniendo los dorsos de ambas manos en cada zona.
Dolor al movimiento
- La mayoría de las causas de dolor articular permiten un rango de movimiento pasivo sin dolor.
- Dolor al mínimo estímulo hace pensar en: articulación séptica, gota, fiebre reumática,
hemorragia intra-articular, tumor o fractura de articulación.
- Se debe examinar rango pasivo y activo.
o Dolor a estimulación activa pero no en la pasiva: pensar en origen extraarticular (ej.
tenosinovitis).
Rango de movimiento
- Medir el rango de movimiento articular es útil para documentar el curso de artritis y el grado de
discapacidad.
- Se sugiere empezar con paciente en posición anatómica y registrar de la siguiente forma:
o Con signo positivo los grados de flexión, abducción, rotación interna o pronación.
o Con signo negativo el movimiento opuesto.
 Ejemplo: Flexión de hombro -45 + 160

La exploración física
Manos
- Buscar: extensión de articulación de dígitos completa.
- Superficies volares de palmas y dedos deben hacer contacto completo al ponerlos de frente.
- Al empuñar, cada punta de dedo debe tocar el pliegue metacarpofalángico.
- La inflamación sinovial de la articulación interfalángica proximal (IFP) o de la articulación
metacarpofalángica (MCF) se deducen de la hinchazón de tejidos blandos a los lados.
o Examinar ambos lados con cada pulgar.
 Asimetría contralateral en distinción de márgenes habla de inflamación por
líquido sinovial.
- Inflamación de articulación interfalángica distal (IFD) tiene de diferenciales:
o Osteoartritis (caracterizada por nodos de Heberden), gota (con tofos – depósitos de
ácido úrico – en los nodos de Heberden) y artritis psoriática.
 También: artritis séptica, trauma, sarcoidosis, sífilis.
o Es raro que la artritis reumatoide clásica involucre a la IFP solamente.
o Cuando la artritis psoriática afecta a la IFP, se estimula el periostio juxtaarticular.
 Genera una apariencia eritematosa y fusiforme (“dígito en salchicha”).
- En la exploración: presencia de dolor a la compresión lateral de las MCFs evidencia poliartritis de
articulaciones pequeñas.
- Puede haber contractura de los músculos intrínsecos de la mano secundarios a artritis
reumatoide.
o Se observa deformidad de cuello de ganso (hiperextensión fija de IFP y flexión de IFD).
- Puede haber Desviación Cubital con incapacidad de extender las MCFs; es resultado de
disrupción reumatoide del tejido blando que permite a los tendones de los extensores largos
soltarse de las cabezas metacarpianas.
-
Muñecas
- F
Codo
- F
Hombro
- F
Cadera
- F
Rodilla
- F
Tobillo
- F
Pie
- F
Columna
- F