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Reanimación neonatal
INDICE
INTRODUCCIÓN .............................................................................................................................5
1. GENERALIDADES Y PRINCIPIOS DE LA REANIMACIÓN ...............................................6
1.1 Diagrama de flujo ...............................................................................................................7
1.2 Algoritmo de reanimación neonatal ..................................................................................10
1.3 Preparación para la reanimación .......................................................................................11
1.4 Equipos e insumos para la reanimación neonatal..............................................................13
1.5 Evaluación inicial .............................................................................................................15
RESUMEN Y EVALUACIÓN ................................................................................................16
2. PASOS INICIALES DE LA REANIMACIÓN........................................................................17
2.1 Proporcionar calor ............................................................................................................17
2.2 Mantener la vía aérea permeable ......................................................................................17
2.3 Despejar la vía aérea (si es necesario) ..............................................................................18
2.4 Secar, estimular y recolocar ..............................................................................................19
2.5 Evaluar al Recién Nacido .................................................................................................20
RESUMEN Y EVALUACIÓN ................................................................................................22
3. ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO SUPLEMENTARIO Y SATURACIÓN ARTERIAL ..23
3.1 Dispositivos para administración de oxígeno ...................................................................24
3.2 Presión positiva al final de la espiración (PEEP) ..............................................................25
RESUMEN Y EVALUACIÓN ................................................................................................27
4. VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVA ...............................................................................28
4.1 ¿Qué necesita revisar antes de comenzar la VPP? ............................................................28
4.2 Pasos correctivos de la ventilación: MR SOPA ................................................................30
RESUMEN Y EVALUACIÓN ................................................................................................31
5. COMPRESIONES TORÁCICAS ............................................................................................32
RESUMEN Y EVALUACIÓN ................................................................................................34
6. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL ........................................................................................35
RESUMEN Y EVALUACIÓN ................................................................................................37
Reanimación neonatal 4
7. MEDICAMENTOS ..................................................................................................................38
7.1 Adrenalina ........................................................................................................................38
7.2 Expansor de volumen .......................................................................................................39
7.3 Naloxona ..........................................................................................................................40
7.4 Bicarbonato ......................................................................................................................40
RESUMEN Y EVALUACIÓN ................................................................................................41
8. CUIDADOS POST REANIMACIÓN......................................................................................42
RESUMEN Y EVALUACIÓN ................................................................................................43
9. ASPECTOS ÉTICOS ...............................................................................................................44
RESUMEN Y EVALUACIÓN ................................................................................................45
10. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .................................................................................46
Reanimación neonatal 5
INTRODUCCIÓN
1. GENERALIDADES Y PRINCIPIOS DE
LA REANIMACIÓN
ABC de la Reanimación
Sin duda que el nacimiento de un individuo es un Vía Aérea (Airway)
momento crítico. La transición desde el ambiente (Posicionar y despejar)
intrauterino, en donde el intercambio se produce a nivel de Respiración (Breathing)
la placenta, a un ambiente extrauterino ahora con (Estimular la respiración)
intercambio gaseoso a nivel pulmonar, requiere de Circulación (Circulation)
cambios fisiológicos dramáticos en los primeros segundos (Evaluar la frecuencia
y minutos de un recién nacido. cardíaca y el color
Fuente: Texto Reanimación Neonatal. Academia Americana del Corazón (AHA), Academia Americana de
Pediatría (AAP). 6ta Ed. 2010.
Reanimación neonatal 11
Las habilidades del comportamiento, como por ejemplo el Delegue la carga de trabajo
trabajo en equipo, la capacidad de liderazgo, y la en forma óptima.
comunicación eficiente, son fundamentales para la Dirija su atención de manera
reanimación exitosa del neonato. Aunque cada integrante inteligente.
tenga los conocimientos y destrezas, no podrán utilizarlas
de manera eficaz si no logran comunicarse y coordinarse Use toda la información
mientras se trabaja bajo la presión de una reanimación disponible.
neonatal. Como se ha mencionado es posible que haya Use todos los recursos
varios miembros involucrados, de manera tal, que la disponibles.
comunicación y la coordinación de las intervenciones son
Pida ayuda cuando la
fundamentales.
necesite.
2. Equipo de aspiración
Pera de goma
Aspirador mecánico y sondas
Catéteres de aspiración 5F, 6F, 8F, 10F, 12F o 14F.
Sonda de alimentación 8F y jeringa de 20 ml
Aspirador de meconio
4. Equipo de intubación
Laringoscopio con hojas rectas N° 0 (prematuro) y N° 1 (término)
Foco y baterías de reemplazo para laringoscopio
Tubos endotraqueales 2,5 – 3,0 – 3,5 – 4,0 mm de diámetro interno (DI)
Tijeras
Cinta adhesiva sistema de fijación para tubo endotraqueal
Algodón y alcohol
Máscara laríngea
Detector de CO2
estilete (opcional)
5. Medicamentos
Adrenalina 1:10.000 (0,1 mg/ml)
Cristaloides isotónicos (solución salina o ringer lactato) para expansión de
volumen , 100 o 250 ml
Dextrosa 10% 250 ml
Solución antiséptica
Cordonete
Catéteres umbilicales 3,5 y 5F
Llave de tres pasos
Jeringas de 1, 3, 5, 10, 20, 50 ml
7. Misceláneos
Cuna de calor radiante
Reloj con segundero (cronómetro opcional)
Campos o paños calientes
Estetoscopio
Cinta adhesiva
Monitor cardíaco y electrodos, oxímetro de pulso y sensor (opcional para la
sala de partos)
¿De término?
¿Respirando o llorando?
¿Buen tono?
No
x Proporcionar calor
x Despejar la vía aérea, si es necesario
x Secar
x Estimular
Reanimación neonatal 16
RESUMEN
2. PASOS INICIALES DE LA
REANIMACIÓN Pasos iniciales
Proporcionar calor
2.1 Proporcionar calor
Colocar la cabeza: despejar la
Se debe colocar al recién nacido en una cuna de vía aérea (sólo si es
calor radiante donde el equipo de reanimación necesario)
tendrá fácil acceso al recién nacido y el calor
radiante ayudará a prevenir las pérdidas de calor Secar, estimular y recolocar
por evaporación, radiación y convección. Este paso
se vuelve particularmente importante en los
prematuros ya que poseen una piel más fina, con
menos celular subcutáneo y mayor área expuesta,
en el caso del prematuro extremo (< 28 semanas o
1.000 gramos) se le puede cubrir o colocar dentro
de una bolsa de plástico transparente para evitar las
pérdidas de calor y agua.
Continuar la
estimulación táctil en
un recién nacido que no
está respirando es una
pérdida de tiempo
valioso.
Para la apnea
persistente provea
ventilación a presión
positiva.
Reanimación neonatal 20
x VPP
x Monitorizar SatO2 La acción más eficaz e
importante para reanimar a
un recién nacido con
Si el neonato sí respira, y la frecuencia cardíaca es problemas es la ventilación
superior a 100 lpm, pero respira con esfuerzo, o si asistida.
considera que está cianótico, es posible administrar
presión positiva continua en las vías aéreas (CPAP). En
cualquiera de estos casos debe conectar un oxímetro para
evaluar la eficacia de su acción y la posible necesidad de
oxígeno suplementario.
No
¿FC < 100 lpm, ¿Dificultad respiratoria
gasping o apnea? o cianosis persistente?
No
Sí
RESUMEN
3. ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO
SUPLEMENTARIO Y SATURACIÓN
ARTERIAL Siempre evaluar la necesidad
de administrar oxígeno.
Varios estudios recientes sugieren que la reanimación con
En la sangre de los bebés
oxígeno al 21% (aire del ambiente) es tan exitosa como la
sanos, los valores normales
reanimación con oxígeno al 100%. También existe cierta
de oxígeno se alcanzan a los
evidencia de que la exposición al oxígeno al 100% durante
10 minutos de vida.
y después de una asfixia perinatal podría ser perjudicial. Se
recomienda que el objetivo de su uso durante y después de La evaluación clínica del
la reanimación sea lograr una saturación de color no es confiable en el
oxihemoglobina, según medición con oxímetro de pulso. recién nacido. El color es un
indicador muy pobre de la
Estos objetivos pueden lograrse iniciando la reanimación saturación de la
con aire o con una mezcla de aire y oxígeno. Si los niveles oxihemoglobina. Sólo la
son bajos y no aumentan, es probable que deba administrar cianosis central debería ser
oxígeno suplementario. un signo que sugiera un bajo
nivel de oxigenación de la
Numerosos estudios avalan como normales los siguientes sangre.
valores de saturación en recién nacidos sanos:
1 minuto 60 a 65%
2 minutos 65 a 70%
3 minutos 70 a 75%
4 minutos 75 a 80%
5 minutos 80 a 85%
10 minutos 85 a 95%
Reanimación neonatal 24
Desventajas:
Requiere de suplemento de
gas.
Bolsa auto-inflable
Ventajas:
Desventajas:
La bolsa autoinflable se llena espontáneamente después Requiere un reservorio para
de haberla apretado, haciendo entrar gas (aire, oxígeno o lograr una alta
una mezcla de ambos) en la bolsa. concentración de oxígeno.
Desventajas:
Requiere de un cierre
La bolsa inflada por flujo (también llamada bolsa de hermético entre la máscara y
anestesia) se llena sólo cuando el gas de una fuente el paciente para permanecer
comprimida entra en ella y la salida de la bolsa está inflada.
ocluida por haberse colocado con firmeza sobre una Requiere una fuente de gas.
superficie, contra la cara del bebé con una máscara o un
Generalmente no tiene una
tubo endotraqueal.
válvula de seguridad.
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RESUMEN
EVALUACIÓN
RESUMEN
3. La mejoría se nota por los cuatro signos siguientes: 5. ¿Cuáles son los indicadores
para suspender la VPP?
Incremento en la frecuencia cardíaca
Mejoría en el color
Respiración espontánea
Mejoría en el tono muscular
Reanimación neonatal 32
5. COMPRESIONES TORÁCICAS
Consiste en compresiones
rítmicas del esternón que
comprimen el corazón contra
la columna vertebral, con lo
cual aumenta la presión
intratorácica, permitiendo la
circulación de sangre hacia
los órganos vitales.
RESUMEN
EVALUACIÓN
1. Las compresiones torácicas están indicadas para
1. ¿Cuáles son las
casos en los que la frecuencia cardíaca permanece por
indicaciones para comenzar
debajo de los 60 lpm pese a 30 segundos de VPP las compresiones torácicas?
eficaz.
2. ¿Cuál es el método
2. Las compresiones torácicas comprimen el corazón preferido? ¿Por qué?
contra la columna vertebral, aumentan la presión
3. ¿Cuál es la indicación para
intratorácica y hacen circular la sangre hacia los
suspender las compresiones
órganos vitales. torácicas?
3. existen 2 técnicas para as compresiones torácicas, la
técnica del pulgar y la técnica de 2 dedos, pero es
preferible usar la técnica del pulgar.
6. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
Profundidad de inserción
La posición correcta del tubo endotraqueal se evidencia
por: Peso (kg) Cm desde
labio superior
Mejoría de la frecuencia cardíaca y SatO2.
1 7
Presencia de CO2 espirado determinado por un
detector de CO2. 2 8
Sonidos respiratorios sobre ambos campos 3 9
pulmonares. 4 10
Ausencia de distención gástrica.
Condensación en el tubo.
Movimientos del tórax con cada ventilación. Los recién nacidos con un
peso inferior a 750 gramos
La intubación puede asociarse a diversas complicaciones, a pueden requerir solo 6 cm de
las cuales se debe estar atento. Algunas de éstas son: inserción.
Hipoxia Esta regla no es real en
Bradicardia y apneas aquellos recién nacidos que
Neumotórax presenta anomalías
Contusiones o laceraciones de lengua, encías o vía congénitas del cuello y la
mandíbula (por ejemplo:
aérea
síndrome de Robin).
Perforación de tráquea o esófago
Obstrucción del tubo (ya sea porque se dobla o por
secreciones)
Infección
Reanimación neonatal 37
RESUMEN
EVALUACIÓN
1. Las indicaciones para intubación endotraqueal incluyen:
1. ¿Cuáles son las
Succionar la tráquea en presencia de líquido indicaciones para una
amniótico teñido con meconio cuando el recién intubación endotraqueal
nacido no se muestra vigoroso. durante la reanimación?
Mejorar la eficacia de la ventilación si ésta fuera 2. ¿Cuáles son los signos de la
ineficaz. correcta colocación del tubo
Facilitar la coordinación de las compresiones endotraqueal en la tráquea?
torácicas y la ventilación.
3. ¿Cuál es la utilidad de la
Mejorar la ventilación en condiciones especiales,
medida punta-labio?
como por ejemplo una prematurez extrema o la
sospecha de una hernia diafragmática.
7. MEDICAMENTOS
Vía de administración:
Durante la asfixia, la presión arterial disminuye y eso
endovenosa por vena
provoca una mala perfusión de las arterias coronarias y umbilical
una disminución del suministro de oxígeno al corazón.
Como resultado los músculos cardíacos de éstos recién Dosis: 0,01-0,03 mg/kg (0,1-
nacidos no se contraigan eficazmente. Estos bebés 0,3 ml/kg de la dilución
1:10.000). Diluir 1 cc de
posiblemente se beneficien al recibir adrenalina para
adrenalina al 1:1.000 en 9 cc
estimular el corazón y aumentar la frecuencia cardíaca.
de suero fisiológico.
Los recién nacidos que tienen las funciones respiratoria y
cardíaca deprimidas debido a una pérdida de sangre Vía endotraqueal
aguda posiblemente requiera del suministro de volumen. desaconsejada: dosis 0,5-1
ml/kg de la dilución 1:10.000
Velocidad de administración:
7.1 Adrenalina
rápidamente, tanto como sea
El cloruro de adrenalina (también denominado posible.
hidrocloruro de epinefrina) es un estimulante cardíaco.
La adrenalina aumenta la fuerza de las contracciones del
corazón y produce vasoconstricción periférica, con la que
aumenta el flujo de sangre hacia las arterias coronarias y
el cerebro.
7.3 Naloxona
RESUMEN
Control de temperatura
Vigilancia estrecha de los signos vitales
(frecuencia cardíaca, SatO2 y presión arterial)
Conciencia de posibles complicaciones
Exámenes de laboratorio (hematocrito, niveles
de glucosa en sangre, gasometría arterial)
RESUMEN
EVALUACIÓN
1. Los pasos del manejo del recién nacido que requiere 1. De acuerdo al diagrama de
reanimación incluyen: flujo de la reanimación
neonatal señale qué recién
Vigilancia de la temperatura nacido requerirá cuidados
Control estricto de los signos vitales post-reanimación.
Toma de exámenes de laboratorio
9. ASPECTOS ÉTICOS
RESUMEN
EVALUACIÓN