MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PATOLOGIS PADA BAYI BARU

LAHIR PADA NY ’’N’’ DENGAN SFIKSI RINGAN

DI RUANG BAYI RUMH SAKIT UMUM
PROVINSI SULAWESI TENGGARA
TANGGAL 25 JANUARI 2010

No.Reg : 21905
Tanggal masuk : 23/01/2010
Tanggal Pengkajin: 25/01/2010

I. Pengkajian
A. Identitas (Biodata)
1. Bayi
Nama : Bayi Ny. Noni
Tanggal : 27 November 2006
Jenis Kelamin : Perempuan
2. Orang Tua
Nama Istri : Ny. Noni Nama Suami : Tn. Imam S
Umur : 23 th Umur : 27 th
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Jawa Suku : Jawa
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Tani
Alamat : Sri Gading Alamat : Sri Gading

B. Data Biologis/Fisiologis
1. Kluhan utama : Bayi mals menyusu

1
2. Riwayt keluhan utama
Munculnya : Sejak tanggal 19/01/2010
Sifat Keluhan : Kadang-kadang
Usaha orang tua untuk mengurangi keluhan : Memberikan susu
formulasi pada bayinya tapi ibu tidak memberikan ASI
3.Riwayat Obstetri Ibu
 G1POAO
 HPHT : 12-04-2009
 TP : 19-01/2010
 Pemeriksaan kehamilan
 Imunisasi yng diperoleh
4.Riwayat persalinan/ kelahiran
 Umur kehamilan : 39 minggu 2 hari
 Tempat persalinan : Di Rumah sakit PMI
 Jenis persalinan : SC
 Pnyulit persalinan : KPD
5.Riwayat kelahiran
 Bayi lahir tanggal 17 Januari 2010
 BBL : 2900 gram
 PBL : 50 cm
 A/S : 4/7
6.Pemantuan kebutuhan dasar
Nutrisi atau cairan
- Kemampuan mengisap
- Bayi diberi susu formula
- Bayi diberi susu formula tiap kali bayi meringis/bangun
tidur
Eliminasi BAK dn BAB

2
 - Dur dan Frekuensi BAK : 6-7 kali per hari
- Warna/ bau : kuning muda/khas amoniak
- Popok : diganti setiap kali BAK
- Kebiasaan BAB : 2-3 kali per hari
Tidur
1. Bayi tidur dan terbangun jika popoknya basah
2. Waktu tidur bayi biasanya pada pagi hari dan pada malm hari bayi
sering terbangun dan menangis
3. Waktu tidur : tidak menentu
4. Bayi terbangun jika : haus/lapar/popok basah
7 Data psikologi
1. Pola emosional bayi
- Bayi menangis jika lapar dan popoknya basah
- Bayi minum susu formula dengan kuat
- Bayi yidak gelisah
2. Pola emosional orang tua/ ibu
- Orang tua berharap bayinya dapat tumbuh dan berkembang
dngan sehat
- Orang tua senang dengan kelahiran bayinya

3
8. Riwayat Persalinan
a. Persalinan ditolong oleh : bidan
b. Jenis persalinan : spontan pervaginam
c. Tempat persalinan : Bps. Oleh NYI AYU
d. Lama persalinan : Kala I : 7 jam 45 Menit
Kala II : 25 ment
Kala III : 1 jam 15 menit
e. Masalah yang terjadi selama persalinan :
Tidak ada masalah selama persalinan
f. Keadaan air ketuban : jernih
g. Keadaan umum BBL
Kelahiran tunggal
Usia kehamilan saat melahirkan + 38 minggu
3. Riwayat Nifas
a. Masalah setelah persalinan
Tidak ada masalah

4
C. Pemeriksaan Fisik
1. Nilai Apgar
Asfek yang Waktu
No 0 1 2 1 5
dinilai
1 Frekuensi Tidak ada Kurang dari Lebih dari 1 2
denyut 100 100
jantung
2 Usaha Tidak ada Lambat Menangis 1 1
bernapas teratur kuat
3 Tonus otot Lumpuh Ekstremitas Gerakan aktif 1 1
flexi sedikit
4 Reaksi Tidak ada Gerakan Menangis 2 2
terhadap sedikit
rangsangan
5 Warna kulit Biru / pucat Tubuh Seluruh tubuh 1 2
kemerahan kemerahan
ekstremitas
biru
6 8

2. Antropometri
a. Berat badan : 3200 gram
b. Panjang badan : 40 cm
c. Lingkar kepala : 35 cm
3. Refleks
a. Moro : ada
b. Tonic neak : ada
c. Palmargrap : ada
4. Menangis : bayi menangis pada saat dirangsang
5.
6. Kepala
a. Simetris : Tidak ada kelainan yang dialami
b. Ubun-ubun besar : cembung
c. Ubun-ubun kecil : Tidak ada

5
 d. Caput succedenum : Tidak ada
e. Cephal hematoma : Tidak ada
f. Saturan : tidak – moulage
g. Luka dikepala : tidak ada
h. Kelainan yang dijumpai : tidak ada kelainan
7. Mata
a. Posisi : simetris mata kanan dan kiri
b. Kotoran : tidak terdapat kotoran
c. Pendarahan : tidak terdapat pendarahan
d. Bulu mata : ada
8. Hidung
a. Lubang hidung : terdapat 2 lubang kanan dan kiri
b. Cuping hidung : ada, kanan dan kiri simetris
c. Keluaran : tidak ada
9. Mulut
a. Simetris : atas dan bawah
b. Palatum : tidak ada celah
c. Saliva : tidak ada hipersaliva
d. Bibir : tidak ada Labia skizis
e. Gusi : merah tidak ada laserasi
f. Lidah bintik putih : tidak ada
10. Telinga
a. Simetris : kanan dan kiri
b. Daun telinga : ada kanan dan kiri
c. Lubang telinga : ada kanan dan kiri berlubang
d. Keluaran : tidak ada
11. Leher
a. Kelainan : tidak ada kelainan
b. Pergerakan : dapat bergerak ke kanan dan kiri

6
12. Dada
a. Simetris : simetris, kanan dan kiri
b. Pergerakan : bergerak waktu bernapas
c. Bunyi nafas : nafas lambat teratur
d. Bunyi jantung : lup-duk teratur.
13. Perut
a. Bentuk : tidak ada kelainan / simetris
b. Bising usus : teratur
c. Kelainan : tidak ada kelainan
14. Tali Pusat
a. Pembuluh darah : 2 arteri dan 1 vena
b. Perdarahan : tidak ada pendarahan
c. Kelainan : tidak ada kelainan
15. Kulit
a. Warna : kemerahan dan ekstrimitas biru
b. Turgor : (+) ada
c. Lanugo : ada
d. Vernik caseosa : ada
e. Kelainan : tidak ada kelainan
16. Punggung
a. Bentuk : lurus
b. Kelainan : tidak ada kelainan
17. Ekstrimitas
a. Tangan : simetris kanan dan kiri
b. Kaki : simetris kanan dan kiri
c. Gerakan :
d. Kuku : lengkap
e. Bentuk kaki : lurus
f. Bentuk tangan : lurus

7
 g. Kelainan : tidak ada kelainan
18. Genetalia
Pria
a. Scrotum : ada
b. Testis : sudah turun
c. Penis : tidak ada kelainan
d. Kelainan : tidak ada

II. Identifikasi Masalah, Diagnosa / Masalah aktual

 Diagnosa Medik
Bayi baru lahir spontan cukup bulan, letak sungsang dengan asfiksia
ringan.
Dasar :
1. Bayi lahir sungsang pervaginam tanggal 27 November 2006
2. Suhu tubuh 360C, APGAR 6/10, BB 3200 gr, PB : 40 cm DJJ : 100
x/menit, Ekstremitas Biru
 Masalah
Gangguan pemenuhan O2
Dasar : - Terdapat lendir pada jalan nafas
- Nafas masih terdapat ronkhi
 Kebutuhan
Memberikan jalan nafas, suhu
Perawatan tali pusat
Dasar :
- Apgar, pengaturan suhu
- Tali pusat masih basah

8
III. Identifikasi Diagnosa/Masalah Potensial
Potensil terjadi:
1. Asfiksia berat
2. Hipotermi berat / sedang
3. Infeksi tali pusat

IV. Evaluasi Perlunya Tindakan Segera/Kolaborasi

1. Bersihkan jalan nafas
2. Keringkan tubuh bayi
3. Melakukan rangsangan taktil

V. Rencana Asuhan
1. Keringkan tubuh bayi kemudian selimuti dengan kain bersih dan kering.
Rasional : Agar bayi bersih dari darah, lendir, air ketuban dan juga
kehangatan tubuh bayi agar tidak hipotermi.
2. Berikan jalan nafas
Rasional : Agar jalan nafas bersih dan dapat bernapas dengan lancar.
3. Lakukan rangasangan taktil dan hitung APGAR Score menit ke-5
Rasional : Untuk merangsang pernafasan dan mengetahui nilai APGAR
pada menit ke-5
4. Observasi keadaan umum bayi
Rasional : Agar tali pusat tetap bersih dan tidak terjadi infeksi
5. Lakukan roming in
Rasional : Agar bayi mendapat ASI secepatnya

VI. Implementasi
Tanggal 19 -01- 2010, pukul 10.30 Wita
1. Mengeringkan tubuh bayi dan membungkus tubuh bayi dengan kain
kering dan bersih.

9
 2. Menghisap lendir menggunakan slim
3. Melakukan rangsangan taktil yaitu dengan menyentil telapak kaki
kemudian menghitung APGAR Score menit ke-5
4. Mengobservasi keadaan umum bayi
5. Melaksanakan perawatan tali pusat sehari-hari dengan membersihkannya
disaat memandikan bayi dan mengganti kassa dengan diberi olkohol.
6. Melakukan rooming in.

VII. Evaluasi
Tanggal 19-01-2010, Pukul 11.00 Wita
1. Bayi sudah bersih dan terbungkus kain kering
2. Mulut dan hidung bersih, dapat bernafas dengan lancar
3. Ronkhi
4. Keadaan umum bayi membaik, denyut jantung 110 x/menit, suhu 36,50C,
RR 39 x/menit dan tubuh bayi sudah kemerahan.
5. Tali pusat bersih dan tidak ada perdarahan.
6. Bayi bersama dengan ibunya dalam satu kamar.

10
 PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN
(SOAP)
TANGGAL 25 JANUARI 2010

B. Identitas (Biodata)
1. Bayi
Nama : Bayi Ny. Noni
Tanggal : 27 November 2006
Jenis Kelamin : Perempuan
2. Orang Tua
Nama Istri : Ny. Noni Nama Suami : Tn. Imam S
Umur : 23 th Umur : 27 th
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Jawa Suku : Jawa
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Tani
Alamat : Sri Gading Alamat : Sri Gading

SUBJEKTIF (S)
 Ibu mengatakan bayinya lahir tanggal 17/01/2010, pukul 13.10
Wita
 Bayi diberi susu formula

11
  Bayi mls menyusu
OBJEKTIF (O)
a. Berat badan : 3200 gram
b. Panjang badan : 40 cm
c. Lingkar kepala : 35 cm

d. Tanda vital
-Nadi : 110 x/mnt
-Pernapasan : 34 x/mnt
ASSESMENT (A)

Bayi baru lahir spontan cukup bulan, letak sungsang dengan asfiksia
ringan.
PlANNING (P)
1 Mengeringkan tubuh bayi dan membungkus tubuh bayi dengan kain
kering dan bersih.
2.Menghisap lendir menggunakan slim
3. Melakukan rangsangan taktil yaitu dengan menyentil telapak kaki
kemudian menghitung APGAR Score menit ke-5
4.Mengobservasi keadaan umum bayi
5.Melaksanakan perawatan tali pusat sehari-hari dengan
membersihkannya disaat memandikan bayi dan mengganti kassa dengan
diberi olkohol.
6.Melakukan rooming in.

12