Defectos

Refractivos
Emetropía
 Emetropía- Ametropía

EMETROPÍA: Estado Rx del ojo en el que estando la acomodación relajada el

punto conjugado de la retina (PR) se sitúa en el ∞.

AMÉTROPÍA: Estado Rx del ojo en el que estando la acomodación relajada el

punto conjugado de la retina (PR) no se sitúa en el ∞.

El estado Rx depende de:

1.Potencia córnea .
2.Potencia cristalino.
3.Distancia córnea-cristalino (CA).
4. Longitud axial.
 Tipos de ametropía
1. AMETROPÍAS ESFÉRICAS :
A 1 punto objeto le corresponde 1 punto imagen.
- Miopía → imagen se forma delante de la retina .
- Hipermetropía → imagen se forma detrás de la retina .

2. AMETROPÍAS CILÍNDRICAS O ASTIGMATISMO

A 1 punto objeto le corresponden 2 puntos imagen
- Se deben a diferencia de potencia de los ≠ meridianos .
- Se definen 2 focos principales.
- La distancia entre los 2 focos depende de la cantidad de CIL.
Hipermetropía
 Hipermetropía (Hiperopía)

• Axial.
• De componentes.
– De Curvatura.
– De Indice.
• Se corrige con lentes (+).
 Hipermetropía

• Molestias astenópicas, cefalea.

• Visión borrosa ocasional.

• Dificultad en lectura.

• “Presbicia precoz”.

• Ambliopía en altas HM.

Miopía
 Miopía

• Axial.
• De componentes.
– De curvatura.
– De Indice.
• Se corrige con lentes (-).
 Miopía
• Bajas < 3Dp

• Medianas 3-6 Dp

• Altas >6 Dp Signos:

• Baja Av de lejos => correlación

• Altas miopías asociadas a
entre AV y miopía .
longitud axial elevada,
patología retinal. • Regla de Egger: 1 línea de
• Mala AV para lejos. pérdida de AV por cada +0,25 D .

• Menor riesgo de ambliopía.

• Altos miopes pueden no

corregir con lentes.
Astigmatismo
Mixto
Astigmatismo
Miópico Simple
 Astigmatismo
Miópico Compuesto
 Astigmatismo
Hipermetrópico Simple
 Astigmatismo
Hipermetrópico Compuesto
 Astigmatismo

• Mixto.
• Miópico.
– Simple
– Compuesto
• Hipermetrópico.
– Simple.
– Compuesto.

• Corrección con lentes tóricos.

 TRANSPOSICION
FORMULA ESFEROCILINDRICA:

• REGULAR:

VALOR ABSOLUTO DE LA ESFERA + PEQUEÑO.

-2.00 sf: -4.00 cil a 0º

• TRANSPUESTO:

VALOR ABSOLUTO DE LA ESFERA ES MAYOR AL DEL ASTIGMATSMO.

-6.00 ESF: +4.00 CIL A 90º

 TRANSPOSICION
Paso de forma regular a transpuesta.

1. Sumar algebraicamente esfera y cilindro.

2. Cambiar de signo el cilindro.
3. Suma (o restar) 90º al eje del cilindro.

EJ: Fórmula regular: -2.00 –4.00 x 180º

Fórmula traspuesta: -6.00 +4.00 x 90º
 BICILINDRO

+3.50 esf : -4.50 cil a 10º +3.5 cil a 100º , -1.00 cil a 10º

+0.75 esf : -5.25 cil a 175º +0.75 cil a 85º , -4.50 cil a 175º

+0.5 esf : -5.75 cil a 5º +0.50 cil a 95º , -2.25 cil a 5º

 Círculo de menor confusión y AV

C.M.C: lugar donde la imagen que se forma por la superficie toroidal es mejor o

más nítida (imperfecta pues la energía se concentra en un círculo y no en un

punto como idealmente debería de ser)

Por lo tanto el C.M.C. es el lugar donde obtenemos una mejor AV, para el

paciente astígmata.
 EQUIVALENTE ESFERICO

Se usa para hacer que el círculo de menor confusión quede en la retina.

CALCULO:

1. Se toma la mitad del cilindro en la Rx, conservando su signo.

2. El resultado del paso anterior se le suma algebraicamente a la esfera y el
resultado es el equivalente esférico.
Por ejemplo:
Rx. -2.00 Q -3.00 X 0º ® Equivalente Esférico = -3.50
Rx. +2.00 Q -1.00 X 0º ® Equivalente Esférico = +1.50
 EQUIVALENTE ESFERICO
Rx esférica que focaliza el círculo de menor confusión en la retina

Ej.: -3.00 –4.00 x 180º

EE = -3.00 –4.00/2 = -5.00 Esf.
 Generalidades córnea

La córnea es la responsable 2/3 partes del poder dióptrico del globo

ocular.
CURVATURA CORNEAL ANTERIOR.
Casi el 90% del poder dióptrico corneal se origina en la refracción de la
superficie anterior de la córnea por lo tanto, su poder refractivo
corresponde en gran parte a la forma de la superficie corneal.

CORNEA PROLATA. (con factor positivo).

CORNEA OBLATA. (factor negativo).

NEGRO: PERFIL ASFERICO

ROJO: CORNEA OBLATA
AZUL: CORNEA PROLATA
QUERATOMETRIA

MEDIDA DE LA CURVATURA CORNEAL.

 QUERATOMETRIA

Realiza una medida de la córnea sólo a lo

largo de los 2 meridianos principales,
separados 3 a 4 mm en la cornea central,
y asume que la cornea restante, tanto
periférica como medial, es perfectamente
esferocilíndrica.
 Forma standard

o APEX CORNEAL: punto de máxima curvatura o

elevación, generalmente temporal al centro
de la pupila.

o VERTICE CORNEAL: punto localizado en la

intersección de la línea visual del paciente y la
superficie corneal.
 QUERATOMETRIA

Nos proporciona información sobre:

o - Radios de meridianos principales de la córnea (adaptación deLC)
o Potencia de meridianos principales de la córnea (Astigmatismo Corneal)
QUERATOMETRIA

K1 K2
 QUERATOMETRIA

o Medición de los 3.06 mm corneales centrales.

o Medición de la cantidad y dirección del
astigmatismo corneal.
o Curvatura promedio corneal: 44D.
o Córneas curvas asociadas con miopía.
o Córneas planas asociadas con hipermetropías.
 QUERATOMETRIA
PRINCIPIOS ÓPTICOS

o Se basa en la reflexión de miras sobre la cara anterior de la córnea

o Comparando el tamaño de las miras-imagen reflejada se obtiene el radio
o El tamaño de la imagen producida por una superficie curva depende del radio
o Objeto: patrón iluminado con dos miras
o Conociendo la diferencia de curvatura de los meridiano principales =>
Astigmatismo Corneal
QUERATOMETRIA
 TEORIA OPTICA
o Una mira de un tamaño conocido (64
mm) a una distancia conocida (75
mm), es reflectado desde la superficie
anterior de la córnea para formar una
imagen.

o Imágenes de Purkinje.
 PODER DIOPTRICO

o NO se mide el poder dióptrico, sólo

el radio de curvatura es medido.

o r de curvatura se convierte a D.
 QUERATOMETRIA

FACTORES QUE AFECTAN LA PRECISION

o Area insuficiente de superficie corneal para

reflectar la imagen completa (lids).
o Uniformidad pobre en la cornea central
(corneal disease).
o Fijación paciente pobre.
 QUERATOMETRO

Ejemplo: OI: 43,50 a 165º x 44,75 a 75º

Astigmatismo corneal = 44,75 – 43,50 = 1,25 D

Cilindro corrector: -1,25 a 165º
 Tipos de astigmatismo

1. Directo o a favor de la regla:

Meridiano vertical mayor potencia que meridiano horizontal.
2. Inverso o contra la regla:
Meridiano horizontal mayor potencia que meridiano vertical.
3. Oblicuo:
Meridianos principales a más de 20º de los fisiológicos 0º y 90º.
4. Irregular:
No es posible averiguar los meridianos principales.
 Utilidades

• Adaptación de lentes de contacto.

• Componente importante en cálculo de LIO.

• Procedimientos pre & post cirugía refractiva.

• Conocer epidemiología de los defectos refractivos.

• Conocer regularidad de la superficie corneal.

• Conocer la calidad y estabilidad de la lágrima (con mala calidad la mira

se deforma). “Observador”
 Paquimetría corneal

•Técnica empleada para medir el grosor corneal, desde la superficie del

epitelio hasta el endotelio.
•El grosor de la córnea refleja el grado de hidratación del estroma
corneal, reflejando el estado de salud del endotelio corneal.
 Paquimetría corneal

•Lecho residual: no menor a 300 ɥm. (250 – 50% córnea total).

•EPITELIO CORNEAL: 50 ɥm.

•MB. BOWMAN: 10 ɥm.
550 ɥm PROMEDIO. (central).
•ESTROMA: 450 ɥm.
•DESCEMET: 10-20 ɥm.
580-700 ɥm periferia.
•ENDOTELIO: 10 ɥm.
 Métodos a evaluar
ULTRASONICO:
“Efecto piezoeléctrico”
Velocidad de propagación del US depende del grado de hidratación del
estroma…
• Introducido en 1980 (Kremer).
• Fácil de usar, portátil, exacto y reproducible.
• Causas de error:
• Sequedad corneal.
• Medidas repetitivas.
• Posicionamiento paciente.
• Marcado.
 Técnica

1. Paciente sentado o acostado.

2. Explicar al paciente en qué consiste el examen.
3. Instilar proparacaína ODI.
4. Paciente en P.P.M.
5. Medición central (d.s < 2).
6. Mediciones periféricas.
7. Opcional: Instilar L.A.
 Paquimetría corneal
OD SUPERIOR

TEMPORAL CENTRAL NASAL

Considerar
diámetro
pupilar!
INFERIOR
 Próxima clase

TOPOGRAFIA CORNEAL.