MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN FISIOLOGIS PADA BAYI NY.

“N”
DI RUANG BERSALIN RS.ABUNAWAS
TANGGAL 21 NOVEMBER 2009

No. Reg :
Tgl/Jam masuk : 20-11-9/2009.30
Tgl/Jam pengkajian : 21-112009/13.00
Diagnosa : Bayi hari Pertama
Nama. Pengkaji : Jumiati Sulasti

I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. DATA SUBYEKTIF
1. Biodata
a. Identitas Bayi
Nama : BY. Ny .”N”
Umur : 1 hari
Lahir Tgl/jam : 20 November 2009 / 12.00 Wita
Anak ke : 1 (Pertama)
Jenis kelamin : laki-laki

b. Identitas penanggung
Nama : Ny. “N” / Tn. “S”
Umur :26 tahun / 30 tahun
Suku : Buton/Muna
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMK/ SMA
Pekerjaan : IRT / wiraswasta
Alamat : Kampung Salo

1
2. Data Biologis / Fisiologi
1. Riwayat Obstetri
 Riwayat kehamilan : G1 P0 A0
 Permulaan kehamilan :
HPHT : 21-02-2009
Tp : 28-11-2009
 Pemeriksaan kehamilan
 Total ANC semester I,II,III : 2 x.
 TT yang didapat selama hamil 2x pada umur 20 minggu dan 24
minggu.
 Penyakit selama hamil : ibu tidak pernah mengalami
gangguan kesehatan yang berat,hanya mengalami
ketidaknyamanan yang fisiologis, seperti sering BAK , mual dan
muntah pada pagi hari di trimester pertama I
 Pengobatan : Tablet tambah darah 90 tablet
2. Riwayat persalinan / kehamilan
 Umur kehamilan : 38 mingu 6 hari
 Tempat persalinan : RSUD.ABUNAWAS
 Jenis Persalinan : Normal LBK
 Penyulit persalinan : Tidak ada
 Bayi lahir tanggal 20 November 2009, jam 12.00 Wita
Dengan BBL 3.100 gram, BBL 49 cm dan apgar skor 9/9
 Penolong persalinan : Bidan
3. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar bayi
a. Nutrisi / cairan
 Kemampuan mengisap : baik
 Bayi disusui segera setelah lahir
 Bayi disusui setiap kali menangis
 Kesulitan menyusu : tidak ada

2
b. Eliminasi
1. Elimnasi BAK
Kebiasaan BAK : Baik dan lancar
Frekuensi : 3 x /8 jam setelah lahir
Warna / bau : kuning muda / khas amoniak
Popok diganti setiap kali basah / BAK
2. Eliminasi BAB
Kebiasaan BAB : Baik
Frekuensi : 2x/ 8 jam setelah lahr
Warna/ bau : kehitam-hitaan
Popok diganti setiap kali BAB
c. Personal Hygiene
- Bayi sudah dimandikan
- Rambut bayi hitam, tebal dan tampak bersih
- Mata tampak bersih
- Hidung dan telinga tampak bersih
- Kuku tangan dan kaki tampak panjang, lembut dan bersih
- Genitalia dan anus tampak bersih
- Pakaian diganti setiap kali basah, kotor dan sehabis mandi
d. Pola istrahat / tidur
 Bayi sering tidur sehabis makan dan terbangun bila
popoknya basah
e. Data Psikologis
a). Pola
emosional bayi
- Bayi menagis jika lapar dan
popoknya basah
- Bayi menyusu cukup kuat
- Bayi tidak gelisah
b). Pola emosional orang tua / Ibu
- Orang tua sangat senang dengan kelahiran bayinya

3
 - Orang tua bayi berharap agar
bayinya dapat tumbuh dan berkembang dengan
sehat.
f. Data Sosial
- Interaksi antara orang tua
dan bayi : baik
- Interaksi antara keluarga dan
bayi : baik
- Status rumah
: kontrakan
- Bentuk rumah
: semi permanent
- Penghuni rumah
: suami, nenek

B. DATA OBYEKTIF
a. Pemeriksaan Umum
 Keadaan umum bayi : baik
 Apgar Scor : 9/9
 BBL/PBL : 3,100 gram/ 49 cm
 Jenis kelamin : laki-laki
 Masa gestasi : 38 minggu 3 hari
b. Pemeriksaan Tanda-tanda Vital
 Tanda-tanda vital
- pernapasan : 46 x / menit
- nadi : 130 x / menit
- suhu : 36,8 oC
c. Pemeriksaan Fisik
 Kepala

4
 - Bentuk kepala normal, rambut tebal, ubun-ubun teraba lembek
dan sutura teraba jelas, tidak ada benjolan, dan tidak ada luka.
 Mata
- simetris kiri dan kanan, konjungtiva merah muda, skelara tidak
ikterus, mata tampak bersih dan tidaka ada tanda-tanda infeksi.
 Hidung
- simestris kiri dan kanan, lubang hidung positif, dan tidak ada
secret, tampak bersih, tidak ada cuping hidung, tidak ada atresia
koanal.

 Mulut dan Bibir

 Bibir lembab, tidak pucat, tidak ada kelainana pada
gusi,Refleks mengisap dan menelan kuat, palatum normal dan
sempurna, tidak sumbing,tidak ada kandidas oral
 Leher
- Tidak ada kelainan,dan tidak ada pembekakan kelenjar.
 Dada dan Perut
- pergerakan dada mengikuti gerak nafas, dada simetris kiri dan
kanan, tidak ada penonjolan tulang dada, puting susu ada, dan
tali pusat masih basah dan terbungkus dengan kain kass steril
 Genitalia
- Testis berada dalam skrotum,tidak ada kelainan,genitalia tampak
bersih
 Punggung
- Tidak ada penonjolan tulang punggung, tidak ada kelainan
 Anus
- lubang anus positif, tampak bersih
 Akstremitas

5
 - Atas : Pergerakan tangan baik (refleks moro dan menggenggam
baik), simetris kiri dan kanan, jari-jari tangan lengkap dan tidak
ada perlengketan.
- Bawah : Pergerakan kaki baik, simetris kiri dan kanan, jari-jari
kaki lengkap dan tidak ada perlengketan
 Kulit
- warna kemerahan, tidak ada tanda-tanda ikterus. Maupun
sianosis

d. Pemeriksaan pengukuran
a.Pengukuran Lingkaran

Lingkar kepala
 Sirkumferensia suboksipito-bregmatikus(lingkar kecil
kepala): 32 cm
 Sirkumferensia submento-bregmatikus :32
cm
 Sirkumferensia oksipito-frontalis(lingkar sedang kepala)
:34 cm
 Sirkumferensia mento-oksipitalis ( lingkar besar kepala)
:35 cm
Lingkar dada :30cm
Lingkar perut : 35 cm
Lila : 11 cm
b. Pengukuran Panjang
- kepala sampai Kaki : 49 cm
e. Menilai sistem Reflks
- Refleks moro : baik
- Plantar grasping : baik
- Sucking refleks : baik

6
 - Rooting refleks : baik
- Babynsky/Tonick neck refleks : baik
f. Pemeriksaan laboratorium / radiologi
Tidak dilakukan.

II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Bayi baru lahir hari pertama, cukup bulan sesuai dengan umur kahamilan 38
minggu 6 hari, keadaan umum baik
Dasar :
Data Subyektif :
- Ibu mengatakan bayi lahir tanggal 20 november 2009, jam 12.00 wita
- Ibu mengatakan anaknya dalam keaaan baik
- Ibu mengatakan bayi mengisap ASI dengan baik
- Ibu mengatakan HPHT 21-02-2009
Data Obyektif :
- Tp : 28-11-2009
- BBL : 3,100 gram
- PBL : 49 cm
- Suhu : 36,8oC
- Pernapasan : 46 x/menit
- Apgar scor : 9/9
- Tali pusat masih basah
- Pemeriksaan fisik tdak ada kelainan
Analisis dan interpretasi
Dari HPHT tanggal 21-02-2009 sampai tanggal 20-11-2009, masa gestasi
bayi adalah 272 hari (38 minggu 6 hari). Setelah bayi lahir akan
menyesuaikan diri dengan keadaan diluar kandungan dan akan melewati
masa transisi, terutama hari-hari pertama kelahiran, untuk itu perlu
pemantauan TTV (Tanda-Tanda Vital) dan KU(Keadaan Umum) bayi
sangat pentingguna mengetahui apakah bayi masih dalam keadaan normal.
(APN,2007)

7
III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL
Potensial terjadi infeksi tali pusat
Dasar :
Data Subyektif :
- ibu menatakan tali pusatnya masih basah
Data Obyektif :
- Tali pusat masih tampak basah dan terbungkus kasa steril
Analisis dan interpretasi
Tali pusat yang masih basah merupakan media yang baik untuk
pertumbuhan bakteri, sehingga apabila tidak mendapatkan perawatan yang
baik akan memudahkan terjadinya infeksi.
( OBGIN,Fat Tesno The,2006)
IV. EVALUASI PERLUNYA TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI
Tidak ada data yang mendukung untuk perlunya dilakukan tindakan segera.

V. RENCANA ASUHAN
A. Tujuan
- Bayi dapat melewati masa transisi dengan baik
- Keadaan umum dan tanda-tanda vital dalam keadaan normal
- Tidak terjadi infeksi tali pusat dan perdarahan tali pusat
- Tidak terjadi hipotermi/Hipetermi

B. Kriteria keberhasilan
- Tanda–tanda vital dalam keadaan normal
- Tali pusat cepat kering dan puput
- Bayi menyusui dengan baik

C. Rencana Tindakan
1. Pantau keadaan umum dan Observasi tanda – tanda vital (TTV)
Bayi.

8
 Rasional :
- Tanda-tanda vital merupakan Indikator untuk menentukan
intervensi dan untuk menilai keberhasilan tindakan yang telah
diberikan.
( Merylin,E.ca. 1996)
2. Lakukan perawatan tali pusat dengan membersihkan dan
mengeringkan hingga benar-benar kering
Rasional :
- Tali pusat yang bersih dapat mencegah terjadinya infeksi dan
memberikan rasa nyaman pada bayi.
- Lakukan perawatan tali pusat dengan menutupi dengan kain
bersih secara longgar, lipat tali pusat dibawah sisa tali pusat,
dan jika tali pusat terkena kotoran atau tinja, cucio dengan
sabun dan air bersih lalu keringkan betul-betul
( Panduan praktis perawatan kesehatan maternal dan
neonatal,Abdul bari saifuddin 2002 )
3. Anjurkan kepada ibu agar selalu mengganti popok bayi setiap kali
basah
Rasional :
- Tempat yang basah dan lembab merupakan tempat yan baik
berkembang biaknya mikroorganisme. Selain itu, pakaian yang
basah membuat bayi merasa tidak nyaman.
( Konsep asuhan Kebidanan )
- Jaga bayi agar selalu dalam keadaan bersih, kering dan hangat,
dengan menanti popok dan selimut sesuai dengan keperluan
( Panduan praktis perawatan kesehatan maternal dan
neonatal,Abdul bari saifuddin 2002 )
4. Anjurkan ibu agar selalu membungkus bayi dengan selimut bayi
yang bersih dan kering.
Rasional :
- Anjurkan kepada ibu agar selalu menjaga kehangatan bayinya

9
 ( bayi diawal kehidupan masih sanat mudah kehilangan panas
melalui evaporasi,konduksi, radiasi,konveksi.
(APN, 2007)
5. Anjuran ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin.
Rasional :
- Manfaat ASI bagi bayi, dapat mempromosikan keterikatan
emosional ibu dan bayi, memberikan kekebalan pasif yang
segera kepada bayi melalui kolostrum, merangsang kontraksi
uterus untuk proses involusi uteri, mengandung semua zat atau
nutrisi yang dibutuhkan bayi pada awal kehidupannya,
memprkuat rfleks mengisap bayi, dan meningkatkan daya
tahan tubuh bayi.
(APN, 2007)
6. Berikan HE tentang :
a. Cara merawat tali pusat yang baik, dengan cara membungkus
tali pusat dengan kasa bersih dan menjaga tali pusat tetap
kering.
b. Memberikan ASI ekslusif pada bayinya
c. Mengajarkan ibu cara menyusui yang benar.
d. Menyendawakan bayi setelah diberi minum.
e. Membawa bayinya ke Posyandu untuk mendapatkan imunisasi.
f. Tanda-tanda bahaya yang harus diwaspadai pada bayi, yang
memerlukan pertolongan medis segera
Rasional :
 Ibu dapat mengetahui gizi yang terbaik bagi bayinya.
 Ibu dapat mengetahui tandatanda infeksi dan dapat
segera membawa bayi ketempat pelayanan untuk segera
mendapat perawatan.
 Ibu dapat menyusui bayinya dengan baik.
 Ibu dapat membawa bayinya pada saat jadwal
imunisasi.

10
  Ajarkan pada orang tua cara perawatan bayi mereka
serta tanda-tanda bahaya yang harus diwaspadai
( Panduan praktis perawatan kesehatan maternal dan
neonatal,Abdul bari saifuddin 2002 )
VI. IMPLEMENTASI
Tanggal 21 – 11– 2009 pukul : 10:10 wita
1. Memantau keadaan umum dan Observasi tanda – tanda vital (TTV)
Hasil : KU bayi baik dan TTV dalam batas normal, dengan hasil
- pernapasan : 46 x / menit
- nadi : 138 x / menit
- suhu : 37,1 0 C
2. Melakukan perawatan tali pusat dengan membersihkan, mengeringakan
dan membungkus tali pusat dengan kasa steril.
Hasil : Tali pusat kering dan terbungkus kasa steril
3. Menganjurkan kepada ibu bayi agar selalu mengganti popok setiap kali
basah
Hasil : ibu mengerti dengan bersedia mengganti popok setiap kali basah
4. Menjaga kehangatan dengan membungkus / menyelimuti tubuh bayi
Hasil : bayi dibungkus dengan selimut yang kering dan bersih
5. Menganjurkan ibu untuk meenyusui bayinya segera dan sesering mungkin
Hasil : Ibu mengerti dan bersedia untukm selalu menyusui bayinya
6. Memberikan HE pada ibu tentang :
- Cara merawat tali pusat yang baik, dengan cara membungkus tali
pusat dengan kasa bersih dan menjaga tali pusat tetap kering.
- Memberikan ASI ekslusif pada bayinya
- Mengajarkan ibu cara menyusui yang benar.
- Menyendawakan bayi setelah diberi minum.
- Membawa bayinya ke Posyandu untuk mendapatkan imunisasi.
- Tanda-tanda bahaya yang harus diwaspadai pada bayi, yang
memerlukan pertolongan medis segera

11
 Hasil : ibu mengerti dengan semua penjelasan yang telah disampaikan dan
bersedia melakukannya

VII. EVALUASI
Tanggal 21 – 11– 2009 pukul : 10:20 wita
1. Ku bayi baik dan TTV dalam batas normal
 pernapasan : 46 x / menit
 nadi : 130 x / menit
 suhu : 36,8 0 C
2. Tali pusat kering dan terbungkus kassa
3. Bayi dibungkus dengan selimut yang
kering dan bersih
4. Ibu mengerti dengan semua anjuran
yang disampaikan bidan.

PENDOKUMENTASI HASIL ASUHAN KEBIDANAN

(S O A P)

Identitas Bayi
Nama : BY. Ny .”N”
Umur : 1 hari
Lahir Tgl/jam : 20 November 2009 / 12.00 Wita
Anak ke : 1 (Pertama)
Jenis kelamin : laki-laki

 Data Subjektif (S)

- ibu mengatakan melahirkan tanggal 20 – 11 – 2009, pukul 12.00 wita
- Ibu menatakan pemeriksaan kehamilan/ ANC sebanyak 2 kali
- Ibu mengatakan HPHT : 21-02-2009
- Ibu mengatakan kemampuan mengisap bayinya baik.

12
 - ibu mengatakan tali pusat bayinya masih basah
-
 Data Objektif ( O)
- Masa gestasi bayi adalah 272 hari ( 38 minggu 6 hari )
- Tanda-Tanda Vital dalam batas normal
 pernapasan : 46x / menit
 Nadi : 1380x / menit
 Suhu : 36,8 0 C
- Tp : 28-11-2009
- BBL : 3,100 gram / PBL : 49 cm
- A/S : 9/9
- Tidak ada tanda-tanda infeksi pada mata
- Tali pusat tampak basah dan terbungkus kassa steril
- Testis berada dalam skrotum dan tidak ada kelainan
- Warna kulit kemerahan
- Keadaan reflaks :
 Refleks moro : baik
 Plantar grasping
: baik
 Sucking refleks
: baik
 Rooting refleks
: baik
 Babynsky/Tonick neck refleks
: baik

 Assesment (A)
Bayi baru lahir hari pertama, cukup bulan sesuai dengan umur kahamilan 38
minggu 6 hari, keadaan umum baik

13
 Planning (P)
Tanggal 21 – 11– 2009 pukul : 10:10 wita
1. Memantau keadaan umum dan
Observasi tanda – tanda vital (TTV)
Hasil : KU bayi baik dan TTV dalam batas normal, dengan hasil
- pernapasan : 46 x / menit
- nadi : 138 x / menit
- suhu : 37,1 0 C

2. Melakukan perawatan tali pusat dengan

membersihkan, mengeringakan dan membungkus tali pusat dengan kasa
steril.
Hasil : Tali pusat kering dan terbungkus kasa steril
3. Menganjurkan kepada ibu bayi agar
selalu mengganti popok setiap kali basah
Hasil : ibu mengerti dengan bersedia mengganti popok setiap kali basah
4. Menjaga kehangatan dengan
membungkus / menyelimuti tubuh bayi
Hasil : bayi dibungkus dengan selimut yang kering dan bersih

5. Menganjurkan ibu untuk meenyusui

bayinya segera dan sesering mungkin
Hasil : Ibu mengerti dan bersedia untukm selalu menyusui bayinya
6. Memberikan HE pada ibu tentang :
- Cara merawat tali pusat yang baik, dengan cara membungkus tali
pusat dengan kasa bersih dan menjaga tali pusat tetap kering.
- Memberikan ASI ekslusif pada bayinya
- Mengajarkan ibu cara menyusui yang benar.
- Menyendawakan bayi setelah diberi minum.
- Membawa bayinya ke Posyandu untuk mendapatkan imunisasi.

14
- Tanda-tanda bahaya yang harus diwaspadai pada bayi, yang
memerlukan pertolongan medis segera
Hasil : ibu mengerti dengan semua penjelasan yang telah disampaikan
dan bersedia melakukannya

15