Efeitos da fortificação de alimentos sobre o estado

nutricional e funcional em idosos frágeis residentes de

idosos em risco de desnutrição
 Christine Smoliner , M.Sc. A ,
 Kristina Norman , Ph.D. A ,
 Ramona Scheufele , M.Sc. B ,
 Wolfgang Hartig ,MD c ,
 Matthias Pirlich , MD a ,, ,
 Herbert Lochs , MD a
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Http://dx.doi.org/10.1016/j.nut.2008.06.024
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Abstrato

Objetivo
A desnutrição é um problema frequente nos idosos e está associada a um
estado funcional comprometido e maior morbidade e mortalidade. Neste estudo
avaliamos o efeito de uma intervenção nutricional de 12 semanas com
alimentos fortificados sobre o estado nutricional e funcional em moradores de
idosos em risco de desnutrição.

Métodos
O estado nutricional foi avaliado com a Mini Avaliação Nutricional. A
composição corporal foi medida com análise de impedância bioelétrica. O
estado funcional foi avaliado com a força do punho, o pico de fluxo, o Índice de
Barthel eo componente Funcionamento Físico do questionário Short Form
36. Os residentes foram designados para um grupo que recebia o alimento
padrão do lar de idosos ou um grupo com uma dieta enriquecida em proteínas
e energia e lanches.

Resultados
Foram incluídos 65 moradores de idosos; 62 estavam em risco nutricional e 3
estavam severamente desnutridas de acordo com a Mini Avaliação
Nutricional. A ingestão de proteínas foi significativamente maior no grupo da
dieta enriquecida, enquanto a ingestão de energia não diferiu do grupo na dieta
padrão. Ambos os grupos melhoraram significativamente a maioria dos
parâmetros nutricionais e de composição corporal durante o período de
intervenção. Não observamos melhorias convincentes na função
muscular. Além disso, o índice de Barthel eo componente de Funcionamento
Físico do questionário Short Form 36 declinaram em todos os participantes.

Conclusão
Alimentação padrão neste lar de idosos forneceu energia suficiente e
macronutrientes. A provisão de lanches não foi eficaz no aumento da ingestão
energética. Embora o estado nutricional melhorou, o estado funcional não
 aumentou como conseqüência. A fragilidade funcional nesta população
estudada parece ser mais influenciada pela morbidade e imobilização
relacionadas à idade do que pela ingestão nutricional.

Palavras-chave
 Residência de idosos ;
 Estado nutricional ;
 Desnutrição ;
 Intervenção nutricional ;
 Fortificação alimentar ;
 Status funcional

Introdução
O estado nutricional comprometido é um problema freqüente nos
idosos. Indivíduos em instalações de cuidados de longo prazo, em particular,
são propensos a défices no estado nutricional. As taxas de prevalência de
desnutrição protéico-energética são altas e variam de 30% a 60% [1] and [2] .
As causas da ingestão reduzida de alimentos são várias: doença, deficiência
física, alterações fisiológicas relacionadas com a idade e problemas
psicológicos e psicossociais [3] and [4] . Sozinho ou em combinação podem
resultar em um estado nutricional reduzido, que está associado a um estado
funcional comprometido [5] e [6], e maior morbidade e
mortalidade [7] e [8] . As consequências funcionais da desnutrição conduzem
muito frequentemente a um isolamento crescente ea uma maior dependência
que, em última instância, prejudicam a qualidade de vida [8] e [9] . Um
suprimento alimentar suficiente de acordo com as necessidades desta
população especial é, portanto, altamente importante.
Dado que foi demonstrado que indivíduos idosos têm frequentemente
problemas na gestão de uma quantidade adequada de alimentos devido a
várias razões (por exemplo, perda de apetite, dentição fraca, etc.), vários
estudos investigaram a utilização de apoio nutricional. A meta-análise de Milne
et al. [10] é cauteloso com indicar os efeitos positivos da intervenção nutricional
por via oral ou enteral. Há evidências de aumento da sobrevida e menos
complicações para pacientes subnutridos hospitalizados e, possivelmente,
aumento da sobrevida para aqueles em cuidados prolongados, mas os
pesquisadores não encontraram benefício do apoio nutricional em pacientes
idosos bem nutridos [10] . Stratton et ai. [11] analisaram o apoio nutricional em
idosos e concluíram que houve efeitos positivos sobre os resultados
nutricionais e mortalidade e, em alguns casos, benefícios clínicos e
funcionais. No entanto, quando se comparam os estudos em diferentes
contextos, deve-se ter em conta que as intervenções no contexto hospitalar são
diferentes das de cuidados prolongados, uma vez que a doença aguda pode ter
uma maior influência no resultado do que um estado nutricional comprometido.
Uma estratégia útil para assegurar e melhorar a ingestão nutricional diferente
com nutrição enteral ou suplementos nutricionais orais está a aumentar energia
e densidade de nutrientes através da fortificação
alimentar [12] , [13] , [14] e [15] . Além disso, alimentos fortificados padrão
pode ser mais atraente para residentes de idosos idosos (NHRs) do que os
suplementos nutricionais orais convencionais.
O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito de uma intervenção nutricional de 12
semanas com alimentos e petiscos enriquecidos com proteína e energia sobre
o estado nutricional e funcional em RNH idosos em risco de desnutrição.

materiais e métodos
assuntos
Os NHRs que foram avaliados como desnutridos ou em risco de desnutrição
(Mini Nutritional Assessment [MNA] ≤23,5 pontos) foram convidados a
participar do estudo. Os critérios de exclusão foram bom estado nutricional
(MNA> 23,5 pontos), comprometimento cognitivo grave, alimentação enteral e
uma internação ≥ 6 dias durante o período de estudo. O estado cognitivo foi
determinado pelo pessoal do lar de idosos com base na sua percepção
subjetiva da capacidade cognitiva do NHR.
Dos 295 residentes selecionados de três casas de repouso, 92 foram elegíveis
e 65 indivíduos poderiam ser incluídos ( Fig. 1 , fluxograma). Os desfibriladores
implantados foram considerados critérios de exclusão para o desempenho da
análise de impedância bioelétrica e pacientes com hemiplegia ou artrite grave
foram excluídos das medidas de força muscular devido a confundimento
potencial. Todos os participantes do estudo deram consentimento informado
por escrito e o comitê de ética da Charité Universitätsmedizin Berlin aprovou o
estudo.

FIG. 1.
 O fluxograma mostra quantas residências de idosos foram selecionados para o estudo,
quantos poderiam ser incluídos e quantos permaneceram para análise.
Opções de figura

Métodos
Intervenção
Os residentes com uma pontuação de MNA ≤23,5 pontos foram atribuídos a
um de dois grupos de dieta para um período de intervenção de 12 semanas. A
randomização foi feita de acordo com a ala, porque logisticamente não era
viável servir dietas diferentes e lanches dentro da mesma ala. Participaram do
estudo 18 salas de três casas, com um número variável de participantes e bem
misturadas quanto à gravidade da doença. Um grupo, doravante referido como
o grupo padrão, recebeu uma dieta de acordo com valores de referência
alemães [16] . O outro grupo recebeu a mesma dieta com sopas e molhos
enriquecidos com proteína e energia e dois lanches adicionais ricos em
proteína e energia que foram servidos entre as refeições. Este grupo é referido
como o grupo de fortificação alimentar (FF). O teor de nutrientes aproximado
da dieta padrão foi 2000 kcal de energia, 80 g de proteína, 60 g de gordura e
260 g de carboidratos. O pó de proteína derivado do leite hidrolisado foi
utilizado para enriquecer sopas e molhos, adicionando 5 g de proteína em pó
por 100 mL. A energia foi adicionada na forma de 5 g de óleo de colza por 100
mL de molho e 10 mL de creme de leite por 100 mL de sopa. Snacks numa
base de leite foram servidos em xícaras de 150 ml contendo aproximadamente
300 kcal, 20 g de proteína (incluindo 15 g de proteína adicionada em pó), 20 g
de gordura e 20 g de hidratos de carbono. A energia foi adicionada na forma de
5 g de óleo de colza por 100 mL de molho e 10 mL de creme de leite por 100
mL de sopa. Snacks numa base de leite foram servidos em xícaras de 150 ml
contendo aproximadamente 300 kcal, 20 g de proteína (incluindo 15 g de
proteína adicionada em pó), 20 g de gordura e 20 g de hidratos de carbono. A
energia foi adicionada na forma de 5 g de óleo de colza por 100 mL de molho e
10 mL de creme de leite por 100 mL de sopa. Snacks numa base de leite foram
servidos em xícaras de 150 ml contendo aproximadamente 300 kcal, 20 g de
proteína (incluindo 15 g de proteína adicionada em pó), 20 g de gordura e 20 g
de hidratos de carbono.

Ingestão nutricional
A ingestão dietética foi avaliada com protocolos diários de ingestão de
alimentos. A equipe de enfermagem foi treinada para avaliação dietética, e a
ingestão de alimentos foi registrada em porções padrão. Os componentes
individuais das refeições, além de lanches e bebidas foram registrados. Um
assistente de pesquisa visitou as enfermarias semanalmente para controlar a
gravação da ingestão de alimentos. As análises de energia e nutrientes foram
realizadas com o EbisPro 6.0, baseado no código alimentar alemão [17] .

Estado nutricional
O peso corporal foi medido com uma balança electrónica (Seca 959,
Hamburgo, Alemanha) para os 0,1 kg mais próximos em indivíduos que
usavam roupas leves. A altura do corpo foi medida com uma haste de medição
(barra de medição telescópica Seca 220) com a aproximação de 0,1 cm. O
índice de massa corporal (IMC) foi calculado como peso (quilogramas) por
altura (metros) ao quadrado.
A circunferência do braço do Midupper foi medida com uma fita não elástica no
braço relaxado não dominante a meio caminho entre a ponta do acrômio eo
processo do olécrano. A circunferência da panturrilha foi medida com uma fita
não elástica na parte não-dominante e mais espessa da panturrilha desnuda.
O MNA desenvolvido por Vellas et al. [18] foi utilizado para avaliar o estado
nutricional. Os indivíduos foram classificados como alimentados (> 23,5
pontos), com risco nutricional (17-23,5 pontos) ou desnutridos (<17 pontos).
A análise de impedância bioeléctrica foi realizada utilizando um dispositivo
Nutriguard M (Data Input GmbH, Darmstadt, Alemanha) aplicando correntes
eléctricas alternadas de 800 μA a 50 kHz. A massa sem gordura (FFM) foi
calculada de acordo com a fórmula de Kyle et al. [19] .

Status funcional
A força do punho foi medida na mão não dominante com um dinamômetro
electrónico Digimax (Mechatronic GmbH, Hamm, Alemanha). O teste foi
realizado enquanto o sujeito estava sentado confortavelmente com o ombro
aduzido e girado neutro, o cotovelo apoiado sobre uma mesa e flexionado a 90
graus, eo antebraço e punho em uma posição neutra. Os residentes foram
incentivados a realizar suas contrações isométricas máximas. O teste foi
repetido dentro de 30 s e o valor mais elevado foi registado.
A força muscular respiratória, avaliada pelo pico de fluxo expiratório, foi medida
com o Medidor de Pico de Fluxo (CE Respironics, Health Scan, NJ, EUA). Os
pacientes foram convidados a exalar com a maior rapidez e força possível. O
teste foi realizado três vezes e a maior leitura foi registrada.
O índice de Barthel é uma ferramenta para avaliar a capacidade de auto-
assistência de indivíduos (por exemplo, alimentação, higiene, mobilidade)
numa escala que varia de 0 a 100 pontos. Zero indica dependência completa e
100 indica uma capacidade mais ou menos intacta para realizar atividades da
vida diária [20] .
O funcionamento físico foi avaliado como um componente do Estudo de
Resultados Médicos validado de 36 itens Short Form [21] . Este questionário
consiste em 36 questões que avaliam a qualidade de vida eo bem-estar.

Estatisticas
A análise estatística foi realizada utilizando SPSS 13 (SPSS Inc., Chicago, IL,
EUA). Todos os dados são apresentados como média ± desvio padrão, salvo
indicação em contrário.
A análise de covariância foi utilizada para comparação entre os grupos FF e
padrão. O teste de classificação de Wilcoxon para dados emparelhados foi
realizado para avaliar as mudanças dentro dos grupos de estudo entre a linha
de base e após 12 semanas de intervenção.
Um nível aceitável de significância estatística foi estabelecido a priori
em P <0,05.
Resultados
Dos 65 NHRs (19 homens e 46 mulheres) com idade mediana de 85,2 y
(mínimo 60,8 y, máximo 103,1 y), 62 sujeitos estavam em risco nutricional e 3
estavam desnutridos de acordo com o MNA. Durante o curso do estudo, 3
pacientes morreram e 10 pacientes tiveram que ser excluídos da análise devido
a uma internação ≥ 6 dias, deixando 52 pacientes para análise. Não foram
observadas diferenças na idade, número de fármacos, depressão, tempo de
permanência e parâmetros nutricionais e funcionais entre os grupos padrão e
FF no início do estudo ( Tabela 1 e Tabela 2 ).
Tabela 1.
Características basais da população estudada ⁎
Dieta fortificada ( n = 22) Dieta padrão ( n = 30) P
Mulheres homens 17/5 21/9 NS
Idade (y) 82,2 ± 9,5 84,0 ± 9,5 NS
Medicamentos † 4,0 (2,0-6,5) 6,0 (3,8-7,0) NS
GDS (pontos) 6,7 ± 2,9 7,5 ± 3,0 NS
Duração da estadia (y) 1,7 (0,8-2,8) 0,8 (0,6-1,6) NS
GDS, Escala de Depressão Geriátrica
-benzóico.
Os dados são expressos como número de pacientes, média ± DP, ou mediana
(intervalo interquartil).
†
Número de diferentes prescrições por dia.

Opções de tabela
Mesa 2.
Alterações nos parâmetros nutricionais e funcionais de acordo com o grupo de estudo ⁎
Dieta fortificada ( n = 22) Dieta padrão ( n = 30) Diferença
entre
grupos †
Linha Linha
de 12 de 12 12
base semanas P base semanas P semanas
Energia 28,1 29,8 NS
(kcal / kg ± 6,1 ± 5,3
de peso
corporal) ‡
Proteína (g 1,3 ± 1,1 ± 0,011
/ kg de 0,4 0,2
peso
corporal) ‡
Peso (kg) 58,0 60,0 ± 0,001 58,9 60,5 ± 0,001 NS
± 8,8 9,1 ± 9,9 9,6
IMC (kg / 21,6 22,4 ± 0,007 22,5 22,9 ± 0,005 NS
m2) ± 3,6 3,8 ± 3,4 3,1
Mini 21,4 22,4 ± 0,025 20,9 22,9 ± <0,0001 NS
Avaliação ± 1,8 3,2 ± 2,4 2,2
Nutricional
Massa sem 39,5 40,2 ± NS 39,3 40,0 ± 0,004 NS
gordura ± 8,9 8,2 ± 6,9 6,4
(kg)
 Dieta fortificada ( n = 22) Dieta padrão ( n = 30) Diferença
entre
grupos †
Linha Linha
de 12 de 12 12
base semanas P base semanas P semanas
Resistência 14,1 13,9 ± NS 13,0 12,2 ± 0,030 NS
do punho ± 6,3 6,1 ± 6,4 6,3
(kg)
Fluxo de 152,3 186,0 ± NS 151,0 150,2 ± NS 0,039
pico (L / ± 120,4 ± 66,5
min) 105,3 89,6
Índice de 57,0 42,0 ± 0,001 58,0 51,0 ± 0,001 NS
Barthel ± 29,0 ± 31,0
27,0 29,0
SF-36 PF 17,1 10,7 ± 0,047 24,0 13,6 ± <0,0001 NS
± 15,6 ± 13,9
22,7 24,3
IMC, índice de massa corporal; SF-36 PF, componente de funcionamento físico do
Medical Outcomes Study 36-item Short Form
-benzóico.
Os dados são apresentados como média ± DP. Os parâmetros de linha de base não
foram significativamente diferentes entre os grupos.
†
As diferenças entre os grupos foram calculadas em níveis absolutos.
‡
A ingestão de energia e proteína não foi registrada na linha de base.

Opções de tabela

Ingestão de nutrientes
Os indivíduos do grupo FF consumiram lanches por uma média de 8,8 ± 4,5
semanas e alimentos fortificados por toda a 12 semana. Cinco participantes
recusaram a ingestão de lanches após as 3 primeiras semanas, mas
continuaram consumindo sopas e molhos fortificados.
A comparação entre ingestão energética e proteína em ambos os grupos
mostrou uma ingestão significativamente maior de proteína no grupo FF de
quase 12 g / d (62,6 ± 11,5 versus 74,3 ± 18,3 g / d, P = 0,007). No entanto, o
consumo de energia foi semelhante em ambos os grupos (1782,3 ± 334,9
versus 1668,9 ± 361,6 kcal / d, não significativo). As ingestões de gordura e
carboidratos não foram diferentes entre os grupos.

Efeito do regime alimentar nos parâmetros nutricionais e funcionais

Conforme apresentado na Tabela 2 , ambos os grupos de estudo melhoraram
significativamente o seu IMC, MNA e FFM. Considerando que a força de punho
não mudou no grupo FF, o grupo padrão mostrou uma diminuição significativa
neste parâmetro de função muscular. No entanto, as diferenças entre os
grupos não foram significativas ( Fig. 2 ). O pico de fluxo não se alterou em
nenhum dos dois grupos, mas a análise de covariância mostrou uma tendência
significativamente diferente, conforme apresentado na Figura 3 . O índice de
Barthel eo componente de funcionamento físico do formulário de 36 itens do
Medical Outcomes Study diminuíram em ambos os grupos.

FIG. 2.
A força do punho (quilogramas) foi mantida após 12 semanas de intervenção no grupo
FF mas diminuiu no grupo padrão. No entanto, a diferença entre os grupos não foi
significativa. As parcelas de caixa indicam percentis mínimo, máximo e 25º, 50º e
75º. FF, alimentos fortificados.
Opções de figura

FIG. 3.
(A, b) As alterações médias no fluxo de pico (litros por minuto) resultaram numa
diferença significativa entre os grupos após 12 semanas de intervenção. As parcelas
de caixa indicam percentis mínimo, máximo e 25º, 50º e 75º. FF, alimentos fortificados.
Opções de figura
Como vários sujeitos de ambos os grupos foram capazes de atingir a ingestão
recomendada de aproximadamente 25 kcal / kg de peso corporal e 1 g de
proteína / kg de peso corporal por dia [16] , analisamos o efeito da ingestão real
de nutrientes nos nutrientes e funcionais Independentes do grupo de
estudo. Apesar do IMC e FFM ter melhorado apenas em residentes com uma
ingestão protéica> 1 g de proteína / kg de peso corporal e uma ingestão
energética> 25 kcal / kg de peso corporal, não foi encontrada diferença
significativa entre os grupos (dados não apresentados).
Discussão
O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito de refeições enriquecidas em
energia e proteínas e lanches sobre o estado nutricional e funcional de RNHs
em risco ou com desnutrição manifesta.
Embora a ingestão de proteínas tenha sido maior no grupo FF e melhora do
IMC, MNA e FFM ocorreu em ambos os grupos de estudo, os parâmetros da
função muscular não melhoraram na população estudada, apesar de pequenas
alterações. Em geral, observou-se um declínio significativo no estado funcional.
A fragilidade funcional nesta população idosa parece ser mais influenciada pela
morbidade e imobilização associada à idade do que pela ingestão nutricional.
Estudos sobre o efeito de suplementos nutricionais orais em idosos de vida
livre mostraram resultados semelhantes, como o estudo de Payette et
al. [22] que não observaram melhorias significativas na força muscular ou
variáveis funcionais após uma intervenção de 16 semanas. Por outro lado,
vários estudos que investigaram o uso de suplementos nutricionais orais em
indivíduos idosos de vida livre após a alta hospitalar encontrado melhorou
significativamente força de preensão manual nos grupos de
intervenção [23] , [24] e [25] . No entanto, no estudo de acompanhamento de
12 semanas realizado por Edington et al. [23] , a força do punho dos pacientes
após a intervenção foi a mesma que nos pacientes controle,
Deve-se levar em conta que esses estudos foram conduzidos após um período
de doença e imobilização no hospital. A razão para a função muscular
melhorada após a suplementação pós-hospitalar pode ser devido ao fato de
que os sujeitos foram desafiados a retornar às suas casas e à sua rotina diária,
o que poderia ser algum tipo de equivalente ao treinamento físico. Nos NHRs,
este estímulo não está presente.
Porque nenhum efeito da terapia nutricional no estado funcional pode ser
observado neste estudo e tendo em conta a literatura, o papel do treinamento
físico na manutenção e recuperação do estatuto funcional durante a re-
alimentação torna-se evidente [26] . Um estudo de Fiatarone et al. [27], mesmo
mostrou que o exercício sob a forma de treinamento de resistência é a única
medida eficaz para combater a fraqueza muscular e fragilidade física em
pessoas muito idosas. Neste estudo, a suplementação nutricional isolada ou
administrada em adição ao treinamento físico não mostrou efeito benéfico [27] .
Em uma subanálise, analisamos mais de perto as mudanças nos parâmetros
nutricionais e funcionais, dependendo da ingestão de energia e
nutrientes. Embora alguns destes parâmetros tenham melhorado com ingestão
de> 1 g de proteína / kg de peso corporal e> 25 kcal / kg de peso corporal, não
foi observada diferença entre os grupos FF e padrão.
Em nossa população de estudo, as necessidades de energia pareciam estar
totalmente cobertas em ambos os grupos. O fornecimento de lanches e
refeições fortificadas não resultou em uma ingestão dietética significativamente
maior no grupo FF quando comparado com o grupo padrão. Uma razão pode
ter sido o efeito de enchimento dos alimentos enriquecidos com proteínas e
lanches. Outros pesquisadores fizeram observações semelhantes com
suplementos nutricionais orais, como Fiatarone et al. [28] que não relataram
aumento significativo no consumo de energia com suplementação, mas
observaram um impacto negativo de uma bebida adicional sobre a ingestão
regular de alimentos [28] .
Embora o suporte nutricional tenha demonstrado ser capaz de aumentar a
ingestão total de energia e proteínas em indivíduos mais jovens com doenças
benignas 29 e 30 , os dados em indivíduos idosos são mais
controversos. Estudos investigaram o efeito de cargas de proteína sobre o
apetite e a ingestão de alimentos em um pequeno número de indivíduos idosos
e observaram-se efeitos de saturação, o que, dependendo do tempo
consumido, não afectou a ingestão de alimentos [31] e [32] . Alguns estudos
sugerem que é possível para enriquecer alimentos ou fornecer suplementos
adicionais e, assim, aumentar a ingestão total de energia sem prejudicar a
ingestão normal de alimentos [12] , [15] e [33] . Contudo,
De acordo com os protocolos dietéticos, as ingestões nutricionais mostraram-
se adequadas em ambos os grupos durante o período do estudo. Como a
ingestão alimentar de linha de base não foi avaliada neste estudo, permanece
aberto se a ingestão é representativa ou pode ser aumentada devido a uma
maior conscientização da equipe da residência de idosos. Isto também poderia
explicar melhorias no estado nutricional. Além disso, deve-se ter em mente
que, embora o MNA seja uma ferramenta bem valida para avaliação nutricional
em idosos, pode realmente representar em excesso o número real de sujeitos
em risco de desnutrição no ambiente de casa de repouso. Componentes como
mobilidade prejudicada e multi-morbidade, que podem muito bem ter sido as
principais causas para a admissão em casa de repouso facilmente explicar
uma diminuição na escala MNA, embora a ingestão de alimentos não é
comprometida ou perda de peso não ocorreu.

Conclusão
O alimento padrão neste lar de idosos forneceu energia suficiente e
macronutrientes para cobrir as necessidades dos moradores. No entanto, a
fortificação alimentar mostrou pouco efeito benéfico porque melhorou apenas
os parâmetros nutricionais, enquanto o estado funcional permaneceu
praticamente inalterado. Isto sublinha que a terapêutica para a desnutrição no
idoso frágil exige uma abordagem multimodal que inclua não só a terapia
nutricional mas também física.
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0899900708002955