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AL TRAUMA GRAVE
Mario Jesús Pérez Díaz
Antonio Correa Ruiz
EMPRESA PÚBLICA DE EMERGENCIAS SANITARIAS
Parque Tecnológico de Andalucía. C/ Severo Ochoa, 28.
29590. Campanillas. Málaga. España
www.epes.es | scentral@epes.es
01
VALORACIÓN INICIAL Y
SOPORTE VITAL BÁSICO
AL PACIENTE CON
TRAUMA GRAVE
INTRODUCCIÓN 09
VALORACIÓN PRIMARIA 13
VALORACIÓN SECUNDARIA 28
REEVALUACIÓN CONTINUA 31
PACIENTES ATRAPADOS – CONFINADOS 32
TRANSPORTE 33
BIBLIOGRAFÍA 34
02
MOVILIZACIÓN E
INMOVILIZACIÓN DE
PACIENTES CON TRAUMA
GRAVE
INTRODUCCIÓN 37
INMOVILIZACIÓN PREHOSPITALARIA SELECTIVA 39
INMOVILIZACIÓN CERVICAL 42
PRINCIPIOS DE LA INMOVILIZACIÓN INTEGRAL 48
INMOVILIZACIÓN PÉLVICA 57
INMOVILIZACIÓN DE EXTREMIDADES 61
MANIOBRAS DE MOVILIZACIÓN 63
MOVILIZACIÓN PARA EXTRACCIONES DE
PACIENTES 66
BIBLIOGRAFÍA 69
VALORACIÓN INICIAL Y
SOPORTE VITAL BÁSICO
AL PACIENTE CON
TRAUMA GRAVE
VALORACIÓN INICIAL Y SOPORTE VITAL BÁSICO AL PACIENTE CON TRAUMA GRAVE
INTRODUCCIÓN
introducción
Los eventos traumáticos producen un amplio espectro de lesiones y en cada
caso puede resultar conveniente un nivel asistencial y de cuidados diferente,
que determinarán los servicios sanitarios correspondientes.
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VALORACIÓN INICIAL Y SOPORTE VITAL BÁSICO AL PACIENTE CON TRAUMA GRAVE
INTRODUCCIÓN
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VALORACIÓN INICIAL Y SOPORTE VITAL BÁSICO AL PACIENTE CON TRAUMA GRAVE
INTRODUCCIÓN
El ATLS (Advanced Trauma Life Support) marca las pautas para la atención
a pacientes con traumatismo, guiando sobre los aspectos clave en la
valoración y tratamiento inicial de este tipo de víctimas. Puesto que en todos
los casos no es necesario realizar todos los procedimientos, debemos ser
cuidadosos a la hora de determinar cuáles son precisos según el caso.
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VALORACIÓN INICIAL Y SOPORTE VITAL BÁSICO AL PACIENTE CON TRAUMA GRAVE
INTRODUCCIÓN
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VALORACIÓN INICIAL Y SOPORTE VITAL BÁSICO AL PACIENTE CON TRAUMA GRAVE
valoración primaria
El método de valoración y manejo inicial persigue alcanzar una valoración
fácil y simple, que puede lograrse pidiendo a la víctima que se identifique y
explique lo que ha ocurrido. Una respuesta adecuada sugiere que no hay
compromiso importante de la vía aérea (habla claro), la ventilación no está
gravemente comprometida (genera aire suficiente para hablar) y no hay
alteración importante del nivel de conciencia (suficientemente alerta para
describir lo que ha ocurrido). Un fallo en la respuesta a estas preguntas
sugiere alteraciones que precisan valoración y manejo urgentes.
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VALORACIÓN INICIAL Y SOPORTE VITAL BÁSICO AL PACIENTE CON TRAUMA GRAVE
VALORACIÓN PRIMARIA
Colocar torniquete
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VALORACIÓN INICIAL Y SOPORTE VITAL BÁSICO AL PACIENTE CON TRAUMA GRAVE
VALORACIÓN PRIMARIA
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VALORACIÓN INICIAL Y SOPORTE VITAL BÁSICO AL PACIENTE CON TRAUMA GRAVE
VALORACIÓN PRIMARIA
Si el paciente tuviera casco colocado, éste debe ser retirado entre dos
miembros del equipo. Debe retirarse desde detrás del paciente mientras se
realiza control cervical estricto durante toda la maniobra por parte de un
asistente.
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VALORACIÓN INICIAL Y SOPORTE VITAL BÁSICO AL PACIENTE CON TRAUMA GRAVE
VALORACIÓN PRIMARIA
Comprobar ventilación
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VALORACIÓN INICIAL Y SOPORTE VITAL BÁSICO AL PACIENTE CON TRAUMA GRAVE
VALORACIÓN PRIMARIA
En caso de que el paciente con trauma grave esté agitado y/o desorientado
e impida valorarlo y asistirlo convenientemente, una unidad de SVA debe
proceder a sedoanalgesiarlo para evitar que puedan agravarse las lesiones
(previamente debe realizarse valoración neurológica con Escala de Coma
de Glasgow y examen pupilar si fuera posible).
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VALORACIÓN INICIAL Y SOPORTE VITAL BÁSICO AL PACIENTE CON TRAUMA GRAVE
VALORACIÓN PRIMARIA
Apnea.
Lesiones inhalatorias.
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VALORACIÓN INICIAL Y SOPORTE VITAL BÁSICO AL PACIENTE CON TRAUMA GRAVE
VALORACIÓN PRIMARIA
B. VENTILACIÓN
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VALORACIÓN INICIAL Y SOPORTE VITAL BÁSICO AL PACIENTE CON TRAUMA GRAVE
VALORACIÓN PRIMARIA
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VALORACIÓN INICIAL Y SOPORTE VITAL BÁSICO AL PACIENTE CON TRAUMA GRAVE
VALORACIÓN PRIMARIA
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VALORACIÓN INICIAL Y SOPORTE VITAL BÁSICO AL PACIENTE CON TRAUMA GRAVE
VALORACIÓN PRIMARIA
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VALORACIÓN INICIAL Y SOPORTE VITAL BÁSICO AL PACIENTE CON TRAUMA GRAVE
VALORACIÓN PRIMARIA
D. DÉFICIT NEUROLÓGICO
Signos de HIC.
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VALORACIÓN INICIAL Y SOPORTE VITAL BÁSICO AL PACIENTE CON TRAUMA GRAVE
VALORACIÓN PRIMARIA
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VALORACIÓN INICIAL Y SOPORTE VITAL BÁSICO AL PACIENTE CON TRAUMA GRAVE
VALORACIÓN PRIMARIA
Manejo de quemaduras:
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VALORACIÓN INICIAL Y SOPORTE VITAL BÁSICO AL PACIENTE CON TRAUMA GRAVE
VALORACIÓN SECUNDARIA
valoración secundaria
La valoración secundaria se realiza después de haber completado y
reevaluado el CABCDE. El objetivo de la valoración secundaria es
reconocer de forma completa y sistemática al paciente para detectar
lesiones y problemas secundarios que presente y que podrían contribuir a
su deterioro clínico, fundamentalmente, aquellas que puedan generar
compromiso vital en las siguientes 2 horas.
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VALORACIÓN INICIAL Y SOPORTE VITAL BÁSICO AL PACIENTE CON TRAUMA GRAVE
VALORACIÓN SECUNDARIA
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VALORACIÓN INICIAL Y SOPORTE VITAL BÁSICO AL PACIENTE CON TRAUMA GRAVE
VALORACIÓN SECUNDARIA
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VALORACIÓN INICIAL Y SOPORTE VITAL BÁSICO AL PACIENTE CON TRAUMA GRAVE
reevaluación continua
La Valoración Primaria efectuada debe reevaluarse constantemente; esto
es, cada 5 minutos en pacientes inestables, tras procedimientos vitales
(drenaje torácico, pericardiocentesis, IET), ante deterioro brusco del estado
del paciente y al cambiar de nivel asistencial. Esta reevaluación debe
prestar especial atención a los hallazgos clínicos característicos, a las
medidas terapéuticas aplicadas y a la efectividad de las mismas. Si por las
dificultades del escenario u otros motivos quedase pendiente algún
procedimiento o cuidado concreto, es el momento de realizarlo (2ª vía
venosa, monitorización EKG, etc.).
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VALORACIÓN INICIAL Y SOPORTE VITAL BÁSICO AL PACIENTE CON TRAUMA GRAVE
Oxigenoterapia.
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VALORACIÓN INICIAL Y SOPORTE VITAL BÁSICO AL PACIENTE CON TRAUMA GRAVE
transporte
El traslado a un centro adecuado no debe retrasarse con procedimientos
innecesarios. El pronóstico de un paciente está directamente relacionado
con el tiempo del intervalo entre el momento en que se ha producido el
traumatismo y la hora del tratamiento definitivo.
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VALORACIÓN INICIAL Y SOPORTE VITAL BÁSICO AL PACIENTE CON TRAUMA GRAVE
bibliografía
1. Manual del Curso de Soporte Vital Avanzado al Trauma. 9ª edición.
Colegio Americano de Cirujanos. Comité de Trauma. Chicago,
2012.
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MOVILIZACIÓN E
INMOVILIZACIÓN DE
PACIENTES CON TRAUMA
GRAVE
MOVILIZACIÓN E INMOVILIZACIÓN DE PACIENTES CON TRAUMA GRAVE
introducción
Los accidentes producen un amplio espectro de lesiones y, según los casos,
puede ser conveniente que sean atendidos por un tipo de recurso sanitario
u otro. Los mejores resultados asistenciales (tasas de mortalidad y de
incapacidad más bajas), se asocian con un sistema sanitario organizado
capaz de proporcionar cuidados continuados desde el lugar del accidente, al
alta hospitalaria del paciente.
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MOVILIZACIÓN E INMOVILIZACIÓN DE PACIENTES CON TRAUMA GRAVE
INTRODUCCIÓN
Pero ¿por qué inmovilizamos a pacientes con trauma grave y/o con un
mecanismo de producción altamente asociado a lesiones de relevancia?
Principalmente, para evitar el daño secundario por desplazamiento de la
víctima desde el lugar del accidente hasta el centro hospitalario ya que está
expuesto a la interacción de numerosas fuerzas en todo ese proceso, y más
aún, porque con frecuencia, el rescate, extracción, evacuación y transporte
del paciente pueden producirse en situaciones y entornos complicados,
transfiriéndose una cantidad importante de energía debida al movimiento, al
cuerpo del accidentado y, por ende, a sus lesiones.
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MOVILIZACIÓN E INMOVILIZACIÓN DE PACIENTES CON TRAUMA GRAVE
inmovilización prehospitalaria
selectiva
En las últimas décadas, la inmovilización espinal ha sido fuente de
controversia en la comunidad científica y se plantea la necesidad de realizar
más investigaciones para establecer un protocolo de actuación con más
evidencia y menos basado en consenso de expertos, incluso en meras
especulaciones.
Algunos estudios apuntan que hasta un 25% de las lesiones a nivel espinal
son debidas al manejo inicial y al transporte, por lo que todos aquellos
pacientes con lesiones o alto grado de sospecha a nivel raquimedular deben
ser inmovilizados de forma integral hasta descartar lesiones o hasta
establecer un manejo definitivo de las mismas.
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MOVILIZACIÓN E INMOVILIZACIÓN DE PACIENTES CON TRAUMA GRAVE
INMOVILIZACIÓN PREHOSPITALARIA SELECTIVA
Traumatismos penetrantes:
Traumatismos contusos:
Lesiones existentes:
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MOVILIZACIÓN E INMOVILIZACIÓN DE PACIENTES CON TRAUMA GRAVE
INMOVILIZACIÓN PREHOSPITALARIA SELECTIVA
o Onda expansiva.
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MOVILIZACIÓN E INMOVILIZACIÓN DE PACIENTES CON TRAUMA GRAVE
inmovilización cervical
La inmovilización cervical no consiste en la colocación de un collarín, es un
procedimiento mucho más amplio y complejo.
CONTROL BIMANUAL
+
COLLARÍN CERVICAL
+
INMOVILIZADOR DE CABEZA
+
CONTROL DEL TÓRAX
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MOVILIZACIÓN E INMOVILIZACIÓN DE PACIENTES CON TRAUMA GRAVE
INMOVILIZACIÓN CERVICAL
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MOVILIZACIÓN E INMOVILIZACIÓN DE PACIENTES CON TRAUMA GRAVE
INMOVILIZACIÓN CERVICAL
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MOVILIZACIÓN E INMOVILIZACIÓN DE PACIENTES CON TRAUMA GRAVE
INMOVILIZACIÓN CERVICAL
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MOVILIZACIÓN E INMOVILIZACIÓN DE PACIENTES CON TRAUMA GRAVE
INMOVILIZACIÓN CERVICAL
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MOVILIZACIÓN E INMOVILIZACIÓN DE PACIENTES CON TRAUMA GRAVE
INMOVILIZACIÓN CERVICAL
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MOVILIZACIÓN E INMOVILIZACIÓN DE PACIENTES CON TRAUMA GRAVE
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MOVILIZACIÓN E INMOVILIZACIÓN DE PACIENTES CON TRAUMA GRAVE
TEORÍA DE LA INMOVILIZACIÓN INTEGRAL
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MOVILIZACIÓN E INMOVILIZACIÓN DE PACIENTES CON TRAUMA GRAVE
TEORÍA DE LA INMOVILIZACIÓN INTEGRAL
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MOVILIZACIÓN E INMOVILIZACIÓN DE PACIENTES CON TRAUMA GRAVE
TEORÍA DE LA INMOVILIZACIÓN INTEGRAL
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MOVILIZACIÓN E INMOVILIZACIÓN DE PACIENTES CON TRAUMA GRAVE
TEORÍA DE LA INMOVILIZACIÓN INTEGRAL
1. Tórax:
2. Pelvis:
3. Cabeza:
4. Fémures:
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MOVILIZACIÓN E INMOVILIZACIÓN DE PACIENTES CON TRAUMA GRAVE
TEORÍA DE LA INMOVILIZACIÓN INTEGRAL
5. Tibias:
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MOVILIZACIÓN E INMOVILIZACIÓN DE PACIENTES CON TRAUMA GRAVE
TEORÍA DE LA INMOVILIZACIÓN INTEGRAL
Decúbito prono.
Decúbito lateral I / D con o sin rotación de cintura escapular /
pélvica.
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MOVILIZACIÓN E INMOVILIZACIÓN DE PACIENTES CON TRAUMA GRAVE
TEORÍA DE LA INMOVILIZACIÓN INTEGRAL
3. Inmovilización de la cabeza:
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MOVILIZACIÓN E INMOVILIZACIÓN DE PACIENTES CON TRAUMA GRAVE
TEORÍA DE LA INMOVILIZACIÓN INTEGRAL
5. Inmovilización definitiva:
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MOVILIZACIÓN E INMOVILIZACIÓN DE PACIENTES CON TRAUMA GRAVE
INMOVILIZACIÓN PÉLVICA
inmovilización pélvica
La inmovilización pélvica está indicada en fracturas tipo TILE B, con
estabilidad vertical y posterior e inestabilidad rotacional. En el ambiente
extrahospitalario es difícil el diagnóstico de una fractura de pelvis y mucho
más aún categorizarla; así pues, es preciso una guía para la toma de
decisiones basada en el estado hemodinámico del paciente y en el
mecanismo lesional sugerente.
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MOVILIZACIÓN E INMOVILIZACIÓN DE PACIENTES CON TRAUMA GRAVE
INMOVILIZACIÓN PÉLVICA
Inestabilidad hemodinámica.
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MOVILIZACIÓN E INMOVILIZACIÓN DE PACIENTES CON TRAUMA GRAVE
INMOVILIZACIÓN PÉLVICA
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MOVILIZACIÓN E INMOVILIZACIÓN DE PACIENTES CON TRAUMA GRAVE
INMOVILIZACIÓN PÉLVICA
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MOVILIZACIÓN E INMOVILIZACIÓN DE PACIENTES CON TRAUMA GRAVE
inmovilización de extremidades
El objetivo de las férulas es limitar el movimiento en el foco de fractura para
disminuir el dolor y las complicaciones asociadas al daño en músculos,
vasos sanguíneos y nervios; y sólo son efectivas si inmovilizan la
articulación distal y proximal al foco de fractura. La colocación de férulas de
extremidades in situ, se reserva para accidentados sin criterios de
inestabilidad, siendo colocadas, preferiblemente in itinere, en aquellos
pacientes que estén inestables.
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MOVILIZACIÓN E INMOVILIZACIÓN DE PACIENTES CON TRAUMA GRAVE
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MOVILIZACIÓN E INMOVILIZACIÓN DE PACIENTES CON TRAUMA GRAVE
Maniobras de movilización
Mover a un paciente desde el lugar donde se encuentra al dispositivo de
inmovilización, es el resultado de una o varias maniobras de movilización.
La premisa fundamental es ejecutar cada movimiento en bloque para
minimizar la transferencia de movimientos al paciente.
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MOVILIZACIÓN E INMOVILIZACIÓN DE PACIENTES CON TRAUMA GRAVE
MANIOBRAS DE MOVILIZACIÓN
Puente Simple:
Puente Lateral:
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MOVILIZACIÓN E INMOVILIZACIÓN DE PACIENTES CON TRAUMA GRAVE
MANIOBRAS DE MOVILIZACIÓN
Bandeja:
Volteos:
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MOVILIZACIÓN E INMOVILIZACIÓN DE PACIENTES CON TRAUMA GRAVE
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MOVILIZACIÓN E INMOVILIZACIÓN DE PACIENTES CON TRAUMA GRAVE
MOVILIZACIÓN PARA EXTRACCIONES DE PACIENTES
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MOVILIZACIÓN E INMOVILIZACIÓN DE PACIENTES CON TRAUMA GRAVE
MOVILIZACIÓN PARA EXTRACCIONES DE PACIENTES
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MOVILIZACIÓN E INMOVILIZACIÓN DE PACIENTES CON TRAUMA GRAVE
bibliografía
1. Prehospital Trauma Life Support Committe of The National Association
of Emergency Medical Technicians. PHTLS, Soporte vital básico y
avanzado en el trauma prehospitalario. Barcelona (2012): Elsevier
España SL. 7ª edición.
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MOVILIZACIÓN E INMOVILIZACIÓN DE PACIENTES CON TRAUMA GRAVE
MOVILIZACIÓN PARA EXTRACCIONES DE PACIENTES
6. The Spine Section of the AANS and the CNS (2001). Pre-Hospital
Cervical Spinal Immobilization Following Trauma. The Spine Section on
Disorders of the Spine and Peripheral Nerves of the American
Association of Neurological Surgeons and the Congress of Neurological
Surgeons. Sept. 20- 2001.
8. Hadley MN, Walters BC, Grabb PA, et al. Guidelines for the
management of acute cervical spine and spinal cord injuries.
Neurosurgery. 2002;50(3 suppl):S1-S199.
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SOPORTE VITAL BÁSICO
AL TRAUMA GRAVE