Asociación entre el moento de la adminsión a UCI y resultados para los pacientes

del departamente d emergenicas con NACAssociation between timing of

intensive care unit admission and outcomes for emergency department patients
with community-acquired pneumonia.
Renaud B, Santin A, Coma E, Camus N, Van Pelt D, Hayon J, Gurgui M, Roupie E, Hervé J, Fine MJ, Brun-Buisson
C, Labarère J.

Department of Emergency Medicine, AP-HP, Groupe Hospitalier Henri Mondor-Albert Chenevier, Créteil, France.
bertrand.renaud@hmn.aphp.fr

Comment in:

 Crit Care Med. 2009 Nov;37(11):2979-80.

OBJECTIVE: comparer la mortalidad a 28 dias y la duración de las estancia hospitalaria en paceintee con neumonia
adquirida en la comunidad, quiens fueron trasferidos a la unidad de cuidados intensivos el mismo día de su
presetación al dpartamente de emergencias )paceintes directos) con aquellos que fueron traaferidos dentro de los 3
dias posteriors a su presentaciín (paceintes diferidos). DESIGN: Análisis secundario de los datos originals de dos
studios norteamaericanos y 2 europess, prospectivos, mutilcentricos de cohort de paceintee adultos con NAC. En
total, 453 pacientes no institucionalizados traferidos dentro de los primeros 3 dias de su oresentacion a
ldspartamente de urgenicas a un UCI furi incluidos en elk análisis.Se restrijgio un análisis suplementario, a los
pacienres sin una indicación obvia de traferencia inmediata a la UCI. INTERVENTIONS: None. MEASUREMENTS
AND MAIN RESULTS: La muestra consisitió en 138 pacientes diferidos y 315 pacientes directos, de entre kis cuales
150 (33.1%) fueron considerados con uan indicación obvia para admission inmediata a UCI. Despise de ajustar los
quintiles para presnsión, la trasferencia diferuda a lka UCI se aspocicon un OR incrembtado para al mortalidad a 28
dias (2.07; 95% confidence interval, 1.12-3.85) and a decreased odds ratio for discharge from hospital for survivors
(0.53; 95%IC, 0.39-0.71). En un análisis de prpensión emparejado,la trasferencia diferida a UCI tuvo un mayor rango
de mortalidad a 28 días (23.4% vs. 11.7%; p = 0.02) y una mayo estancia hospitalaris (13 días vs. 7 días; p < .001)
que los paceintes trasferidos en forma directa. Se encontraron resultados similares después de excluir los 150
paceintes con una indicación obvia para asimision uinmediata a UCI.with an obvious indication for immediate
intensive care unit admission. CONCLUSIONS: Nuestros hallazgos sugieren que alguns pacientes sin criterios
mayors para NEC severa, de acuerdo conj las guias de IDSA/ATS, pueden beneficiarse de la trasferencia directa a
la UCI

Terapia concordante con las guias y mortalidad y rstancia

hospitalria reducida en adultos con NAC
Playing by the Rules

Caitlin McCabe, BSc; Cheryl Kirchner, RN, BSN, MS; Huiling Zhang, MD, MPH, MBA; Jennifer
Daley, MD, MPH; David N. Fisman, MD, MPH, FRCPC 

Arch Intern Med. 2009;169(16):1525-1531.

Background  La Neumonía Adquirida en la Comunidad (CAP) es la mayor causa de

morbilidadmy mortalidad en el mundo.Las guías clínicas para el tratamiento empírico de
NAC, formuladas conjuntamnten con lIDSA y l ATS, permanence controversial e
inconsistentemnte aplicado. Evaluamos el impacto de la terapia concerdante con la guía en
 la sobrevivewncia intrahospitalria yotros resultaos usando usando una gran base de datos
que icluyo adultos tratadospor neumonía tanto en la comunidad y en hospitales de 3er
nivel.

Methods  Evaluamos la asociacion ente sobrevivenica hospitalariay la terapia concordane

con la guia usando modelos de regesion logistica el tiempos hastae lalta de lhospital y la
discontinuacion de la terapi parenteral fue evaluado usando análisis de sobtevivenicia.

Results  de 54 619 paciente hospitalizados NAC quiens no fuero ingresados a UCIen 113 hospitales
comunitarios y unidades de 3er nivel, 35 477 (65%) recibieoron terapoia inical concordante con la guía.
Después del ajuste para severidad del padecimiento y otros factores de confusion, la terapua
concordante con la guía se asoció con dismnicuon de lammortalidad intrahospitalaria (odds ratio [OR],
0.70; 95%  [CI], 0.63-0.77), sepsis (OR, 0.83; 95% CI, 0.72-0.96), y falla renal (OR, 0.79; 95% CI, 0.67-
0.94), y se redujo tanto lz duracin d la estancia hospitalria como la terapia parenterale narpimadamente
0.6 días (P < .001 para ambas comparaciones). Estos hallazgos fueron Fuertes con definiciones
alternandas de concordania y fueron asoacios a ltratasmient cdon fluoroquinolonas o aghentes
macrolidos.

Conclusions  la terapia concordante con las guia para NAC sde aosciacon mejoria de los
resultados y disinuyeu ek uso de recursis en adultos. Los mecanismos bjao estos hallazgos
sinespeculativos y caranztizan un estudio posterior.

Association between timing of intensive care unit admission and outcomes for
emergency department patients with community-acquired pneumonia.
Renaud B, Santin A, Coma E, Camus N, Van Pelt D, Hayon J, Gurgui M, Roupie E, Hervé J, Fine MJ, Brun-Buisson
C, Labarère J.

Department of Emergency Medicine, AP-HP, Groupe Hospitalier Henri Mondor-Albert Chenevier, Créteil, France.
bertrand.renaud@hmn.aphp.fr

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 Crit Care Med. 2009 Nov;37(11):2979-80.

OBJECTIVE: To compare the 28-day mortality and hospital length of stay of patients with community-acquired
pneumonia who were transferred to an intensive care unit on the same day of emergency department presentation
(direct-transfer patients) with those subsequently transferred within 3 days of presentation (delayed-transfer patients).
DESIGN: Secondary analysis of the original data from two North American and two European prospective,
multicenter, cohort studies of adult patients with community-acquired pneumonia. PATIENTS: In all, 453 non-
institutionalized patients transferred within 3 days of emergency department presentation to an intensive care unit
were included in the analysis. Supplementary analysis was restricted to patients without an obvious indication for
immediate transfer to an intensive care unit. INTERVENTIONS: None. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS:
The sample consisted of 138 delayed-transfer and 315 direct-transfer patients, among whom 150 (33.1%) were
considered to have an obvious indication for immediate intensive care unit admission. After adjusting for the quintile
of propensity score, delayed intensive care unit transfer was associated with an increased odds ratio for 28-day
mortality (2.07; 95% confidence interval, 1.12-3.85) and a decreased odds ratio for discharge from hospital for
survivors (0.53; 95% confidence interval, 0.39-0.71). In a propensity-matched analysis, delayed-transfer patients had
a higher 28-day mortality rate (23.4% vs. 11.7%; p = 0.02) and a longer median hospital length of stay (13 days vs. 7
 days; p < .001) than direct-transfer patients. Similar results were found after excluding the 150 patients with an
obvious indication for immediate intensive care unit admission. CONCLUSIONS: Our findings suggest that some
patients without major criteria for severe community-acquired pneumonia, according to the recent Infectious Diseases
Society of America/American Thoracic Society consensus guideline, may benefit from direct transfer to the intensive
care unit. Further studies are needed to prospectively identify patients who may benefit from direct intensive care unit
admission despite a lack of major severity criteria for community-acquired pneumonia based on the current
guidelines.

La puntiación PIRO para NAC: una nueva regal de predicción para evaluar la
severidads en el cuidados intesivo de pacients con NAC severa.
Rello J, Rodriguez A, Lisboa T, Gallego M, Lujan M, Wunderink R.

Critical Care Department, Joan XXIII University Hospital, University Rovira and Virgili, Institut Pere Virgili, CIBER
Enfermedades Respiratorias, Tarragona, Spain. jordi.rello@urv.cat

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 Crit Care Med. 2009 Feb;37(2):744-5.

(predisposition, insult, response, and organ dysfunction OBJECTIVE: desarrollar una herramienta de evaluación para
predecir mortalida en paciente en la UCI con NAC, comparando su utilización con la escala APACHE IIy los criterios
de la ATS/IDSA xomo indice pronsitco en pacients con NAC que rewuieriron adminsion en UCI. DESIGN: Análisis
secundario de un etudpde cohorts observacionl y prospective. SETTING: treinta y tres UCIs. PATIENTS: 529
pacientes adultos con NAC ue requirieron adimision en UCI. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS:
Unapuntucacion de severidad fuee desarrolada en base al concepto de las sugieintes variables: comorbilidades,
edadmayor de 7 0años, opacidadesmultilobares en la radiografías de tórax, choque, hypoxemia severa,fallamrenal
aguda, bacteriemia y sindromtres.la puntuación PIRO fue obtenida en la UCI tras 24 horas de adminsión, y se le dio
un punto por cada caracterisitica presente. and one point was given (rango, 0-8 puntos). La puntiación PIRO fue
significativamente más alta en los no sobrevivientes ue en lso sobrevivientes (4.6 +/- 1.2 vs. 2.3 +/- 1.4).
Considerando la mortalidad observada para cada puntuación PIRO, los pacientes fueron estratificados en cuatro
niveles de riesgo: a)bajo, 0-2puntos; b) Medio, 3 puntos; c) alto, 4 puntos; y d) muy alto, 5-8 puntos. El riesgo
moderado (hazard ratio [HR] 1.8; 95% [CI] 1.1-2.9; p < 0.05), alto riesgo (HR 3.1; 95% CI = 2.0-4.7; p < 0.001), y muy
alto riesgo (HR 6.3; 95% CI = 4.2-9.4; p < 0.001) estuvieron significativamente asociados con un mayor riesgo de
muerte en el análisis de regresión proporcional de Cox. Además, los análisis de varianza ,ostraron que niveles más
altos en la escala PIRO estuvieron significativamene asoicados con una alta mortsalidad (p < 0.001),estancia
prolongada en la UCI (p < 0.001), y días de ventilación mecánica (p < 0.001). las curvas de operación características
mostraron que la escala PIRO (área bajo la curva [AUC] = 0.88) tuvo un mejor desempeño que la de APACHE II
(AUC = 0.75, p < 0.001) y los criterios de la ATS/IDSA (AUC = 0.80, p < 0.001para predecir la mortalidad a 28 días.

PMID: 19114916 [PubMed - indexed for MEDLINE]

VALIDACIÓN DEL PNEUMONIA SEVERITY INDEX EN LA HOSPITALIZACIÓN DE LOS PACIENTES CON
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

 Autores: José M. Querol-Borrás, Isidoro Martínez, José M. Tenías, Manuel Hernández, Rosa Ferreruela, J.M. Querol-

Ribelles, D. González-Granda
 Localización: Medicina clínica, ISSN 0025-7753, Vol. 122, Nº. 13, 2004 , pags. 481-486

o Petición Artículo
 Resumen:
o Fundamento y objetivo: El objetivo del estudio ha sido evaluar la utilidad del Pneumonia Severity Index (PSI) o
escala pronóstica de Fine para decidir la hospitalización de los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad. Pacientes y método:
Se incluyó a todos los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad atendidos en el Servicio de Urgencias de nuestro hospital
durante el año 2000. Para decidir el sitio de tratamiento aplicamos un protocolo basado en el PSI con criterios de ingreso adicionales
aplicados a las clases I, II y III. Las variables analizadas fueron la mortalidad a los 30 días, la aparición de complicaciones durante la
evolución y la tasa de reingresos. La validación de la escala PSI para predecir la mortalidad o la aparición de complicaciones durante la
evolución se realizó mediante el cálculo del área bajo la curva ROC (receiver operating characterisitcs). Resultados: Se incluyó a 243
pacientes, 124 (51%) pertenecientes a clases I-III, y 119 (49%) a las clases IV y V. Ingresaron 156 (64%), de los que 39 (25%)
pertenecían a clases de bajo riesgo. Fallecieron 15 pacientes (6,2%) y 43 (18%) presentaron complicaciones durante la evolución. Sólo
un paciente remitido a domicilio inicialmente precisó ingreso hospitalario por complicaciones. El valor pronóstico de la escala PSI como
predictor de mortalidad fue bueno (ROC = 0,92; intervalo de confianza del 95%, 0,88-0,95). Conclusiones: La escala PSI es útil como
índice pronóstico para predecir la mortalidad por neumonía adquirida en la comunidad. A fin de utilizarla en la práctica diaria para
decidir el lugar del tratamiento de los pacientes con esta enfermedad, la adición de criterios de ingreso adicionales podría mejorar su
seguridad y disminuir la tasa de reingresos.

CUADRO CLÍNICO Y FACTORES PRONÓSTICOS DE LA NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

GRAVE EN ADULTOS HOSPITALIZADOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

 Autores: Alejandro Díaz Fuenzalida, R. Rosso, M. Alvarez, K. Schnettler, Fernando Saldías Peñafiel, C. Callejas

 Localización: Archivos de bronconeumología: Organo oficial de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica
SEPAR y la Asociación Latinoamericana de Tórax (ALAT), ISSN 0300-2896, Vol. 41, Nº. 1, 2005 , pags. 20-26

o Texto completo
 Resumen:
o Objetivo: En Chile existe escasa información acerca de la neumonía adquirida en la comunidad de carácter grave
manejada en las unidades de cuidados intensivos. En este trabajo se describen el cuadro clínico, los factores pronósticos y el tratamiento
de pacientes adultos hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos por neumonía adquirida en la comunidad grave.

Pacientes y métodos: Se ha realizado un estudio clínico prospectivo y descriptivo que ha incluido a 113 pacientes consecutivos.

Resultados: De los 113 pacientes incluidos (edad media ± desviación estándar: 73 ± 15 años), el 95% tenía comorbilidad asociada y un
81% pertenecía a las categorías de alto riesgo del índice de gravedad de la neumonía (Pneumonia Severity Index). Se demostró la
etiología en el 31% y los patógenos más frecuentes fueron Streptococcus pneumoniae (40%), bacilos gramnegativos (17%) y
Mycoplasma pneumoniae (6%). Las principales complicaciones fueron necesidad de ventilación mecánica (45%), shock séptico (26%),
insuficiencia cardíaca (24%) y arritmias (15%). La mortalidad a los 30 días fue del 16,8% y mediante un análisis multivariado se
identificaron los siguientes factores asociados a mayor riesgo de muerte: insuficiencia renal aguda (odds ratio = 5,1) y glucemia mayor
de 300 mg/dl (odds ratio = 7,2).

Conclusiones: Los pacientes con neumonía grave ingresados en la unidad de cuidados intensivos son de edad avanzada, con una alta tasa
de comorbilidad y complicaciones, pero la mayoría sobrevive.