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APURÍMAC-PERÚ
2016
DEDICATORIA:
Amor infinito que solo los Abuelos pueden dar a sus Nietos a
realidad misSueños.
verdadero.
incondicional.
Farfán Contreras
RESUMEN
ABSTRAC
I. INTRODUCCIÓN……………………………………........1
3.1. ETIOLOGIA..……………………………………………….11
3.3. CONDICIONESANATÓMICAS....…………………….…..11
3.4. CLASIFICACIÓN…………………………………….……..12
3.8. INCISIÓN…………………………………………………….15
MANDIBULAR………….……..…………………………...……....23
V. DISCUSIÓN………………………………………….…...30
5.1. CONCLUSIONES………………………………………...….…31
5.2. RECOMENDACIONES…..…………………………………….32
VII. ANEXOS…………………………………………..…………35
RESUMEN
extracción quirúrgica del tercer molar incluido pza. 3.8 en el centro quirúrgico de la
estudio descriptivo y práctico, pues se trata de un caso clínico que implica llevar a
relleno del lecho quirúrgicose usos como sustituto óseo hueso liofilizado , sutura
Las indicaciones en la extracción del tercer molar incluido deben basarse teniendo en
The third molars constitute an anomaly within the structures of the oral cavity by the
diverse mechanisms of inclusion and the frequency with which they trigger
The present academic work was carried out by studying and comparing 10
previously published academic articles and 01 clinical case carried out in a 28 year
old male patient who successfully underwent the surgical extraction of the third
molar included pza. 3.8 in the surgical center of the clinic specialized in dentistry of
the university san Martin de Porres realized in the month of December 2016.
The clinical procedure consisted in the accomplishment of the surgical act for the
extraction of the chordal that was included in the jaw. A descriptive and practical
study was carried out, because it is a clinical case that involves carrying out a
surgical procedure and the result was favorable, since 5 days after the surgery a good
not affected. Surgical technique was infiltrative and infiltrative angular insertion,
and rifamycin use of lyophilized osteo filling and suture with black silk 3/0
indications in the extraction of the third molar included should be based on into
I :Incluido
I. INTRODUCCIÓN
radiculares mandibulares, dolor y posible lesión del nervio dentario. La erupción del
falta de espacio en los arcos es una causa común de impactación de losM3. Cuando
grado de complejidad es necesario conocer los factores que le afectan las variantes
M3.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
2016.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
nerviosas.
II.DESARROLLO DEL TEMA
2.1-Antecedentes
extracción, estos son: edad y forma facial; Considera la edad como un indicador, cuya
puntuación más elevada está asociada a los adultos mayores (más de 35 años) una
puntuación más baja a los más jóvenes, cuyas raíces no estaban totalmente formadas.
panorámicas, clasificando a las raíces en 16 tipos posibles, entre ellas raíces rectas,
curvas separadas, fusionadas, con dirección distal o mesial, simples, múltiples y otras
Bell (20)
conectivo y de hueso.
2.1- Etiología
2.2-Condiciones Embriológicas
se tratara. La calcificación de este diente comienza a los 8-10 años, pero su corona no
termina la calcificación hasta los 15-16 años; la calcificación completa de sus raíces
2.3-Condiciones Anatómicas
así debemos destacar el insuficiente espacio retro molar, que produce la inclusión del
sensiblemente iguales que en los orígenes. Las referencias anatómicas empeoran aún
- Debajo. M3 está en una relación más o menos estrecha con el paquete Vasculó-
distintas alteraciones.
- Arriba. La mucosa, laxa y extensible, no se retrae con el M3, con lo que se puede
formar, detrás del segundo molar, un fondo de saco donde los microorganismos
Clasificación de Winter
Considera la posición del M3 en relación con el eje axial del segundo molar.
- Mesioangular - Vertical
- Distoangular - Horizontal
- Bucoangular- Invertido
- Linguoangular
Tiene en cuenta:
Clase I: El espacio entre la superficie distal del segundo molar y la rama ascendente
Clase II: El espacio entre la superficie distal del segundo molar y la rama ascendente
Mandibular.
Posición A: La parte más alta del M3 está en el mismo nivel o por encima del plano
Posición B: La parte más alta M3 está por debajo del plano oclusal pero por arriba
- Mesioangular - Bucoangular
- Distoangular - Linguoangular
- Vertical - Invertido
- Horizontal
2.5-Impactación y Dificultad.
dentario inferior, agujero mentoniano y piso nasal, consideran que esto es lo que va a
2.6-Retención e Inclusión
2.7-Estudio Radiográfico
aumentadramáticamente cuando hay contacto directo entre el nervio y la raíz del M3;
Además, muchos estudios informaron que la interrupción del canal mandibular fue la
característica panorámica más encontrada asociada con el contacto directo entre las
dos estructuras, que podría ser el riesgo de lesión nerviosa y parestesia. Cuando la
más a fondo para demostrar la relación tridimensional entre las dos estructuras Sin
exposición más baja, el alto costo del examen en vista de las condiciones
Varios estudios han demostrado que la presencia de dos o más signos en una
inferior
2.8-Incisión
1. Mead (1930),Cogeswell(1933)
2. Avellanal(1946)
3. Ward(1946)
4. Maurel (1959)
5. Kruger(1959)
6. RiesCenteno(1960)
7. Szymd(1971)
8. Berwick(1971)
9. Howe(1971)
10. Lotter(1984)
12. Stevão(1998)
14. Nawesbwar(2002)
segundo molar, obtener mejor acceso quirúrgico, disminuir dolor, inflamación, una
3.8-Osteotomía y Odontosección.
La técnica exacta para la exodoncia de M3, existían dos corrientes una que estaba de
acuerdo con remover suficiente hueso para retirar el diente de manera intacta y otra
que sugería que el diente se debía seccionar para evitar hacer una osteotomía menos
fundamental para le realización de este proceso. Hoy día contamos con Sistemas de
osteotomías con resultados in vitro muy satisfactorios, como una cicatrización más
tejidos por medio de un sensor integrado para evitar daño a estructuras sensibles
trismo, y edema ,el tiempo de apertura fue más rápido, algunos equipos tienen la
opción spray aire-agua, este mecanismo de corte por una interacción de energía láser
con el spray de agua, que se conoce como efecto hidroquinético, lo que minimiza o
interacción entre las partículas del mismo con el ambiente que lo rodea,
especialmente el tejido óseo. Por biomateriales, sea cual fuese el mecanismo que la
interacción entre las partículas del mismo con el ambiente que lo rodea,
morfo genéticas. En este sentido, los diferentes materiales utilizados pueden actuar
son modulados por factores de crecimiento derivados de la matriz del injerto, cuya
no se encuentra.
injerto óseo ideal debería tener estas tres propiedadesademás de ser biocompatible y
cuando se requiere mayor cantidad. La elecciónde cada abordaje dependerá del tipo,
entre otras.
• Aloinjertos congelados.
• Hueso irradiado.
sacrifican estructuras del huésped y nohay morbilidad del sitio donante. Las
materiales resulta en una mejor respuesta osteogénico Por ejemplo, hueso bovino y
verdaderas ventajas en zonasde alta demanda estética, ya que sirve como apoyo para
el tejido blando.
pos exodoncia impide la Contracción marginal del reborde que ocurre luego dela
extracción dentaria. Las propiedades del bio-oss son similares a las del Hueso
humano la estructura porosa del mismo ofreceespacio para las células sanguíneas y el
ser: Cerámicos: son los de uso más común, porejemplo el fosfato de calcio sintético
células ontogénicas.El tamaño del poro óptimo para que esto ocurra esentre 100 y
500 Mn con un volumen total de poros de75/80 además los compuestos deben ser no
cicatrización del material de injerto, seproduce una competición entre el tejido óseo y
composición en:
• Poliglactina.
• Sulfato de calcio.
etileno PTFE) De acuerdoal tratamiento del material pueden ser expandidas .Estas
Pericoronaritis
Es posible definir la pericoronaritis como la infección que afecta los tejidos blandos
Desde el punto de vista teórico, cualquier diente puede estar implicado por este
La infección se produce en los restos del folículo comprendido entre lacorona del
La pericoronaritis es una situación muy común que aparece por igual en Ambos
alteracionesreflejas articulares.
efecto. Gorlin yGoldman indicaron que el dolor referido se debía al nervio dentario
inferior. La gran cantidad de casos en que nohay contacto entre estas estructuras a
pesar de la presencia de este dolory los casos en que las raíces se introducen en el
conducto pero no haydolor hacen que esta explicación no parezca satisfactoria. Sin
motoras oculares.
Caries
Patología Periodontal
Esto sucede con mayor frecuencia en dientes queno están en comunicación directa
denso ytodo ello, junto con la edad del paciente, hace que la intervenciónquirúrgica
para su extracción tenga un riesgo elevado, de modo que sólose deben extraer si hay
3.15-Asepsia
Para realizar la asepsia del paciente debemos tener en cuenta ciertos elementos
3.16-Materialese Instrumentales
1. Mango de bisturí
2. Hoja de bisturí
3. Carpule
4. Aguja dental
5. separadores de farabeuf
6. legra
7. cureta de alveolo
8. pinza de algodón
9. espejo bucal
10. explorador
14. suctor
15. jeringa de 20 ml
16. riñonera
17. tijera para sutura
18. Bayoneta
22. Botadores en S
23. Botadores en T
36. Gasaestéril
4.1-Fase Preoperatoria
Se tomaron una historia médica detallada con tomas de control de P/A, Pulso y
la zona quirúrgica. El paciente fue instruido para enjuagar su boca con enjuague
ketorolaco 30mg/1ml mas dexametasona 04mg 30 min antes del acto quirúrgico.
4.2-Historia Clínica
El estudio del paciente debe siempre iniciarse con la Historia Clínica. La historia
del paciente.
4.3-Fase Operatoria
del campo operatorio, el tratamiento del proceso en cuestión yla sutura de los tejidos,
4.5-Fase Quirúrgica
reflejó con un elevador deperiostio (número 9 Molt) para exponer el diente retenido y
35.000 rpm. Una fresa de fisura recta se utilizó para la sección del diente. Por la
osteotomía y liberación de traba. En todo momento el corte del hueso y el diente fue
acompañado por una abundante irrigación con solución salina fría. Al finalizar el
óseo de hueso liofilizado desmineralizado. Se procedió a sutura con seda negra 3/0 y
hasta la finalización de la sutura. El paciente fue instruido para aplicar fomentos fríos
(dalacin), 3 veces al día durante 5 días, ketorolaco 30mg IM, dos veces al día durante
2días, dexametasona 04mg dos veces al día durante 2 días y se le prescribió CHX
0.12 % dos veces al día durante 7 días por el lapso de 1min. Las suturas se retiraron
después de 7 días.
V.-DISCUSIÓN
Los M3 son los últimos dientes en brotar; esta erupción tardía, representa el
sutura.
rotativos.
informado.
5.1. Conclusiones
mandíbula.
Dada la demanda cada vez mayor de los injertos óseos han surgido
quirúrgico.
sindrómica,V.10,2016
cirugía del tercer molar - un ensayo controlado aleatorio, V.10 , 2016 ,16 pag.
impactados,v.10; 2016,16pag.
10. Dra. Myrna del puerto horta, Lic. Leivis c., Dr. Roberto c. Artículo de
RADIOGRAFÍAS PERIAPICALES
FOTOGRAFÍAS EXTRAORALES E INTRAORALES
ANEXO 4 (ASEPSIA)
PREPARACION DEL CAMPO OPERATORIO
ANEXO 5: PREPARACION DEL PACIENTE
ANEXO 6(PREPARACION DE LA
MESA QUIRÚRGICA
ANEXO 7 (ANESTESIA)
ANEXO 8: INSICION Y COLGAJO
DESMINERALIZADO)
CIRUGÍA
ANEXO 15(RADIOGRAFÍA DE COMTROL)