PROCESO DE ATENCIÓN DE

ENFERMERÍA

BRONQUITIS CRÓNICA
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Bronquitis Crónica

APLICACIÓN DEL PROCESO DEL CUIDADO DE

ENFEMERIA

1. VALORACIÓN

1.1. DATOS DE FILIACIÓN

 Nombre del paciente : Y.S.A.J.

 Edad : 70 años
 Sexo : Masculino.
 Fecha de nacimiento : 22/05/1947
 Lugar de Nacimiento : Puno
 Lugar de procedencia : Puno
 Dirección : Jr. Túpac Amaru N° 450
 Estado civil : Casado
 Ocupación : Jubilado.

Datos clínicos

 N° cama : 22
 Fecha/ hora de ingreso al servicio: 09/01/2018 - 10 m.
 Fecha/ hora de Valoración : 10/01/2018 - 6 am
 Días de hospitalización : Dos
 Diagnostico medico Actual : Bronquitis crónica

1.2. MOTIVO DE CONSULTA:

Paciente adulto mayor de sexo masculino de 70 años de edad con enfermedad

actual: desde hace varios meses refiere astenia, anorexia y pérdida de más de
10 kg de peso y desde hace 4-5 días presenta también disnea mayor de lo
habitual, siendo en la actualidad mínimos esfuerzo, presencia de tos con flema
(con pequeñas manchas de sangre) por más de tres meses y por las mañanas,
dolor al toser, dolor de cabeza y febrícula, por lo que decide acudir a urgencia,
refiere desde hace años ronquidos intenso con somnolencia diurna en inactividad
y problemas para dormir por la tos.
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Bronquitis Crónica

Problema actual:
 Bronquitis Crónica

Recolección de Datos:

Datos subjetivos:

Paciente refiere:

 “me duele el pecho y la barriga al toser”

 “me falta el aire constantemente y tengo miedo ahogarme”.
 “no puedo dormir porque comienzo a toser y no puedo estar tanto tiempo
echada, debo estar casi sentada”.
 “siento temor de mi estado de salud “.
 Paciente refiere malestar general.

Datos objetivos:

 El paciente se encuentra ansiosa, LOTEP, habla con dificultad.

 Tos a menudo.
 Paciente se encuentra en buen estado de higiene.
 Paciente febril.
 Con dificultad respiratoria.
 Participa en su movilización pero con ayuda.

2. ANTECEDENTES PERSONALES

2.1. ANTECEDENTES NOCIVOS

 Tabaco: Fuma 10 cigarrillos al día. Coca: niega
 Café: niega Drogas: niega

2.2. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:

 2014: intervenido de hemorroides
 Diciembre 2016: ingreso al H.R.M.N.B. PUNO presentar expectoración con
hemoptisis y fiebres seguidas, lo cual fue diagnosticado y hospitalizado como
bronquitis crónica.
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3. EXAMEN FÍSICO

a) SIGNOS VITALES Y SOMATOMETRÍA:

Peso: 55 kg. Estatura: 1.60 cm

P.A.: 140/94 mm Hg. F.C.: 90 x’

F.R.: 30 x’ Tº: 37.5ºC

Sat O2 : 96%

b) FUNCIONES BIOLÓGICA:

Apetito: Disminuido. Sueño: Alterado Sed: Aumentada

Orina: Conservada Deposición: disminuidas.

 Apariencia general: Paciente en aparente estado general (LOTEP), con vía

endovenosa. Piel seca y pálida ligeramente cianótica, no presenta signos de
deshidratación.
 Cabeza y cara: Ojos simétricos, pupilas isocoricas, mucosas húmedas; oídos
CAE permeable, audición conservada, fosas nasales permeables.
 Cuello: Simétrico no hay presencia de linfodenopatias.
 Tórax: tórax en forma de tonel, sibilancias acompañadas con ronquidos,
mayor tiempo en la inspiración y en la espiración, disnea frecuente.
 Abdomen: Plano, blando, depresible; presencia de dolor luego de producirse
el cuadro de tos.
 Columna Vertebral: Normal
 Extremidades: Normales.
 Genitales: no evaluados.
 Ano y recto: No evaluados
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4. DATOS DE LABORATORIO

Hemograma

Valores del Paciente Valores Normales

Basófilos 0% 0-2%
Eosinófilos 6% 0-3%
Mielocitos 0% 0%
Juveniles 0% 0%
Cayados 2% 0-5%
Segmentados 70% 42-75%
Linfocitos 15% 20-51%
Monocitos 7% 0-10%
Hto 25% 37-47%
Hb 7,90 g/dl 12-16 g/dl
Hematíes 5’000 000 / mm3 4,2-5,4 millones/mm3
Leucocitos 9 600 / mm3 4 500- 10 500 / mm3
Grupo B Rh +
Sanguíneo
Resultado del Rx. De Tórax:
Imagen cavitada en lóbulo superior derecho (L.SD) y signos de atrapamiento
aéreo.

5. HISTORIA DE MEDICAMENTACIÓN

 Dieta blanda.
 NaCl 9%1000 cc XX gotas x '.
 Ceftriazona 1gr. EV c/ 12 h.
 Lisalgil 2gr EV condicional a dolor intenso.
 Nebulizaciones c/ 6 hrs. (0.5ml de Fenoterol + 0.5 ml de soluciona salina).
 Oxigeno permanente a 2L/min.
 Examen de Esputo (Baciloscopia).
 Control de Funciones Vitales c/ 8 h.
 Posición Fowler.

6. VALORACION SEGÚN DOMINIOS

1º Dominio Promoción de la Salud:

 Paciente refiere “no sé exactamente de qué se trata lo que tengo”, “necesito
saber qué cuidados debo tener”.
 En cuanto a su estilo de vida, consume 10 cigarros al día, ya que antes
consumía 2 cajetillas al día.
 Cuando siente algún malestar acude al médico, no se automedica.
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 Presenta buen estado de higiene corporal, puesto que es ayudado por su nieto
desde que está mal.
2º Dominio Nutrición:
 En el último mes presentó baja ponderal de aproximadamente 5 kg (su peso
anteriormente ha sido 60 kg), a causa de la falta de apetito en estos últimos
días, por el medio de ahogarse.
 Abdomen doloroso a la palpación, ruidos hidroaéreos presentes. Piel seca. No
presenta edemas.
3º Dominio Eliminación e intercambio:
 En lo referente a los hábitos intestinales, paciente presentó disminución de
deposiciones desde hace más de un mes.
 En cuanto a los hábitos vesicales, micciona espontáneamente, no necesita
sistemas de ayuda como pañal, no presenta alteraciones
 En cuanto a ruidos respiratorios presenta sibilancias y crepitaciones secas.
Expectoración abundante con manchas de sangre. Disnea marcada y cianosis.
4º Dominio Actividad/ Reposo:
 En lo referente a sueño – descanso, paciente presenta problemas para dormir
por la tos, tiene somnolencia diurna normalmente. No toma medicamentos para
lograr dormir.
 En cuanto a la capacidad de autocuidado personal, el paciente es dependiente,
puesto que no es capaz de movilizarse en la cama sin ayuda.
 La paciente deambula, va al baño, se alimenta y se viste con ayuda.
 La paciente presenta esfuerzo en cada actividad física que realiza.
 En la actividad circulatoria, su pulso es de 90 x’. Sus extremidades, tanto las
superiores como las inferiores, se encuentran normales, no presentan cianosis
ni frialdad.
 En la actividad respiratoria, paciente presenta una respiración irregular,
presenta disnea, cianosis, fatiga, tos productiva (expectoración es blanca,
adherente y mucosa). Presenta ayuda respiratoria (cánula binasal).
5º Dominio Percepción Cognición:
 La paciente tiene una escala de Glasgow de 15 puntos (AO: 4, RV: 5; RM: 6)
 La paciente se encuentra orientada en tiempo, espacio y persona. No presenta
alteraciones sensoriales, ni en el proceso del pensamiento.’
6º Dominio Autopercepción:
 La paciente tiene un concepto sobre sí mismo, adecuado. El cuidado de su
persona, tanto corporal, vestimenta, como de alimentación, son adecuadas.
7º Dominio Rol/Relaciones:
 La paciente es de estado civil viudo, jubilado. Vive con su nieto, el cual es una
fuente de apoyo para él. Refiere no presentar conflictos familiares, ni problemas
como alcoholismo, drogadicción, o pandillaje.
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8º Dominio de Sexualidad
 El paciente no presenta problemas de identidad sexual.
9º Dominio Afrontamiento/Tolerancia al Estrés:
 Paciente se muestra temeroso frente a enfermedades, debido al
desconocimiento y falta de información de éstas, aunque trata de no
evidenciarlo y mantenerse tranquilo.
10º Dominio Principios Vitales:
 Paciente de religión católica, pero no practicante.
11º Dominio Seguridad/Protección:
 La paciente presenta una piel íntegra e hidratada, así como también, mucosas
hidratadas. Refiere no presentar antecedentes de violencia familiar, ni física ni
psicológica. Presenta riesgo de presentar disnea severa, ya que presenta fatiga
al realizar poca actividad.
12º Dominio de confort:
 La paciente presenta tórax y abdomen doloroso después de toser.

7. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

ANALISIS DE LAS ETIQUETAS DIAGNOSTICAS

1. ETIQUETA DIAGNOSTICA: Limpieza ineficaz de las vías aéreas.

Definición: Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto

respiratorio para mantener las vías aéreas permeables.

Dominio 11: Seguridad / Protección

Clase 2: Lesión física
Código: 00031
Página: 395
Caracterices definitorias: Alteración de la frecuencia cardiaca
Factor Relacionado: Retencion de secreciones
Diagnóstico de enfermería: Limpieza ineficaz de las vías áreas relacionado con
retención de secreciones evidenciado por alteración de la frecuencia cardiaca.

2. ETIQUETA DIAGNOSTICA: Intolerancia a la actividad.

Definición: Insuficiente energía fisiológica o psicológica para tolerar o completar

las actividades diarias requeridas o deseadas.

Dominio 4: Actividad / Reposo

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Clase 2: Actividad/ejercicio
Código: 00092
Página: 238
Caracterices definitorias: Informes verbales de fatiga o debilidad
Factor Relacionado: Desequilibrio entre aportes y demandas de oxígeno
Diagnóstico de enfermería: Intolerancia a la actividad relacionada con
desequilibrio entre aportes y demandas de oxígeno evidenciado por fatiga o
debilidad.

3. ETIQUETA DIAGNOSTICA: Insomnio

Definición: Trastorno de la cantidad y calidad de sueño que deteriora el

funcionamiento.
Dominio 4: Actividad / Reposo
Clase 1: Sueño / Reposo
Código: 00095
Página: 209
Caracterices definitorias: Sueño alterado por las noches.
Factor Relacionado: Tos productiva
Diagnóstico de enfermería: Insomnio relacionado con tos productiva
evidenciado por sueño alterado por las noches.

4. ETIQUETA DIAGNOSTICA: Ansiedad.

Definición: Sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza

acompañada de una respuesta autónoma 8el origen de la cual con frecuencia
es inespecífico o desconocido para la persona); sentimiento de aprensión
causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de
un peligro inminente y permite a la persona tomar medidas para afrontar la
amenaza.

Dominio 9: Afrontamiento / Tolerancia al estrés

Clase 2: Respuestas de afrontamiento
Código: 00146
Página: 331
Caracterices definitorias: Informes verbales de fatiga o debilidad
Factor Relacionado: Desequilibrio entre aportes y demandas de oxígeno
Diagnóstico de enfermería: Ansiedad relacionado a la falta de aire y al temor a
ahogarse
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8. ENUNCIADO DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

 Intolerancia a la actividad relacionada con desequilibrio entre aportes y

demandas de oxígeno evidenciado por fatiga o debilidad.
 Limpieza ineficaz de las vías áreas relacionado con retención de
secreciones evidenciado por alteración de la frecuencia cardiaca.
 Ansiedad relacionado a la falta de aire y al temor a ahogarse
 Insomnio relacionado con tos productiva evidenciado por sueño alterado
por las noches

9. PRIORIZACION DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

1) Limpieza ineficaz de las vías áreas relacionado con retención de

secreciones evidenciado por alteración de la frecuencia cardiaca.
2) Intolerancia a la actividad relacionada con desequilibrio entre aportes y
demandas de oxígeno evidenciado por fatiga o debilidad
3) Ansiedad relacionado a la falta de aire y al temor a ahogarse
4) Insomnio relacionado con tos productiva evidenciado por sueño alterado
por las noches

Página 8
ALUMNA: Lic. Judith Karen Tito Mamani
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CODIGO: 00031 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Limpieza ineficaz de las vías áreas relacionado con retención de secreciones
evidenciado por alteración de la frecuencia cardiaca.

NOC. OBJETIVOS E. DE LIKERT NIC INTERVENCIONES EJECUCION FUNDAMENTO EVALUACION

CIENTIFICO
1 2 3 4 5
CODIGO: 0415 CODIGO: 3140 Manejo de Asegurar la CODIGO: 0415
la vía aérea permeabilidad de las
Estado respiratorio: Estado respiratorio: Permeabilidad de las
vías aéreas para
Permeabilidad de las vías  Fomentar una vías aéreas
recibir el aporte de
aéreas respiración
oxigeno requerido INDICACIONES E. DE
INDICADORES: lenta y
para el funcionamiento LIKERT
profunda.
 041004 de los sistemas
Frecuencia X  Administrar corporales. 1 2 3 4 5
tratamiento
respiratoria  041004 X
con
 041005 Ritmo Frecuencia
X nebulizador.
respiratorio respiratoria
 Administrar
 041012 X  041005 Ritmo
oxigeno respiratorio X
Capacidad de humidificado
eliminar  041012
secreciones  Regular la Capacidad de X
ingesta de eliminar
líquidos para secreciones
optimizar el
equilibrio
hídrico.
 Eliminar las
secreciones
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fomentando la
tos o mediante
succión.
 Colocar al
paciente en
una poción
que alivie la
disnea.
 Vigilar el
estado
respiratorio y
de
oxigenación
según
corresponde.

1 Desviación grabe del rango normal 2 Desviación 3 Desviación moderada 4 Desviación leve del 5 Sin desviación del rango
sustancial del del rango normal rango normal normal
rango normal

PUNTAJE DE ENTRADA: (color rojo): 7 PUNTAJE DE SALIDA: (color azul) : 12

PORCENTAJE ALCANSADO : 85.7 %
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INTERPRETACION

Para el diagnostico “Limpieza ineficaz de las vías áreas relacionado con retención de
secreciones evidenciado por alteración de la frecuencia cardiaca”, se utilizo NOC:
CODIGO: 0415 Estado respiratorio: Permeabilidad de las vías aéreas. Elegimos los
indicadores que servirán para determinar la puntuación de resultados en la escala de
Likert de medición, los cuales son: 041004 Frecuencia respiratoria 041005 Ritmo
respiratorio 041012 Vías aéreas permeables. Teniendo en consideración que la
calificación (Escala de Likert) en este caso tiene los siguientes ítems 1 = Desviación
grabe del rango normal. 2 = Desviación sustancial del rango normal. 3 = Desviación
moderada del rango normal. 4 = Desviación leve del rango normal. 5 = Sin desviación
del rango normal, con los cuales obtenemos una puntuación basal o inicial o situación
de partida de proceso de 7 puntos, de acuerdo a la escala el resultado obtenido será
“desviación grave del rango normal” de los parámetros del NOC. El siguiente paso es la
elección del “Puntaje diana”, en este caso consideramos 12 puntos el cual representa el
100% teniendo en cuenta que esta puntuación está basado en el criterio de la
enfermera. Valoramos en la escala de Likert obteniendo 12 puntos lo cual representa el
85.7% del puntaje DIANA.