+Model

FT-483; No. of Pages 9 ARTICLE IN PRESS

Fisioterapia. 2018;xxx(xx):xxx---xxx

www.elsevier.es/ft

ORIGINAL

Efectos del feedback visual de la terapia del espejo

sobre el dolor y la funcionalidad del miembro superior
en el síndrome del túnel carpiano bilateral: ensayo
clínico aleatorizado
O. del-Pozo a,∗ , A. Nebot b , V. Fornés c , M. Strauch b , V. Carretero d y S. Monterde e

a
Departamento de Rehabilitación, Hospital de Manises, Valencia, España
b
Departamento de Traumatología, Hospital de Manises, Valencia, España
c
Unidad de Bioestadística, Instituto de Investigación Sanitaria La Fe, Valencia, España
d
Unidad de Investigación Clínica, Hospital de Manises, Valencia, España
e
Unidad de Fisioterapia, Departament de Medicina i Cirurgia i Institut d’Investigació Sanitària Pere Virgili, Universitat Rovira
i Virgili, Reus, Tarragona, España

Recibido el 8 de junio de 2017; aceptado el 16 de febrero de 2018

PALABRAS CLAVE Resumen

Síndrome del túnel Introducción y objetivos: La alta prevalencia del síndrome del túnel carpiano (STC), y la evi-
carpiano; dencia de no ser meramente una compresión local, implica considerar nuevos tratamientos. El
Sensibilización del catastrofismo asociado al dolor se relaciona con la intensidad del dolor en enfermedades con
sistema nervioso dolor crónico. Los objetivos planteados son evaluar los efectos que tiene la terapia del espejo
central; (TE) en el dolor y la funcionalidad de las extremidades superiores, determinar si el catastro-
Córtex fismo se relaciona con la intensidad del dolor y comprobar si es un factor pronóstico de los
somatosensorial; efectos de la TE en los pacientes con STC bilateral.
Dolor crónico; Material y métodos: Ensayo clínico aleatorizado, doble ciego. Participaron 18 sujetos que fue-
Plasticidad neuronal; ron divididos en 2 grupos: TE y grupo control. Realizaron un tratamiento de 8 semanas con
Catastrofismo ejercicios de dificultad progresiva, pero solo el grupo TE tuvo el feedback visual del espejo. Se
evaluó el dolor (cuestionario del dolor McGill) y la funcionalidad de las extremidades superiores
(cuestionario de discapacidad hombro, brazo y mano DASH) al inicio, la 2.a -4.a -8.a semana y el
catastrofismo asociado al dolor (cuestionario del catastrofismo asociado al dolor) a nivel basal.

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: odelpozo@hospitalmanises.es (O. del-Pozo).

https://doi.org/10.1016/j.ft.2018.02.003
0211-5638/© 2018 Asociación Española de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

Cómo citar este artículo: del-Pozo O, et al. Efectos del feedback visual de la terapia del espejo sobre el dolor y la
funcionalidad del miembro superior en el síndrome del túnel carpiano bilateral: ensayo clínico aleatorizado. Fisioterapia.
2018. https://doi.org/10.1016/j.ft.2018.02.003
+Model
FT-483; No. of Pages 9 ARTICLE IN PRESS
2 O. del-Pozo et al.

Resultados: Se observó disminución del dolor (p = 0,038), pero no mejoría de la funcionalidad

de las extremidades superiores (p = 0,062). Se encontró relación estadísticamente significativa
entre el catastrofismo y la intensidad del dolor (p = 0,018).
Conclusiones: La TE disminuye el dolor, pero no mejora la función en las extremidades supe-
riores; el catastrofismo se relaciona con la intensidad del dolor pero no es un factor pronóstico
de los efectos de la TE en los pacientes con STC bilateral.
Número de registro del ensayo clínico: NCT03169218.
© 2018 Asociación Española de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los
derechos reservados.

KEYWORDS Effects of visual feedback from mirror therapy on pain and upper limb functionality
Carpal tunnel in bilateral carpal tunnel syndrome: A randomized clinical trial
syndrome;
Abstract
Central nervous
Introduction and objectives: The high prevalence of carpal tunnel syndrome (CTS), and the
system sensitization;
evidence that it is not merely local compression, implies that new treatments should be consi-
Somatosensory
dered. Pain catastrophizing is associated with diseases that involve chronic pain. The aims of
cortex;
this study were to assess the effects of mirror therapy (MT) on pain and upper extremity func-
Chronic pain;
tionality, determine whether catastrophizing is related to the intensity of pain, and identify it
Neuronal plasticity;
as a prognostic factor for the effects of MT in patients with bilateral CTS.
Catastrophizing
Material and methods: Double-blind randomized trial. The 18 participants were divided into
two groups: MT and control group. All the participants underwent eight-week treatment with
progressive difficulty exercises but only the MT group had visual feedback from the mirror.
Pain (McGill pain questionnaire) and disability (Disabilities of the arm, shoulder and hand
questionnaire DASH) were assessed at baseline, at the 2nd -4th -8th weeks, and pain-related
catastrophizing (Pain catastrophizing questionnaire) was assessed at baseline.
Results: A decrease in pain was observed (P = .038), but no improvement in the functiona-
lity of the upper limbs (P = .062). A statistically significant relationship was found between
catastrophizing and intensity of pain (P = .018).
Conclusions: MT decreases pain but does not improve upper limb function, catastrophizing is
related to pain intensity, but it is not a prognostic factor after treatment with MT in patients
with bilateral CTS.
Clinical trial registration number: NCT03169218.
© 2018 Asociación Española de Fisioterapeutas. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights
reserved.

Introducción variables psicológicas también influyen en la sintomatología

El síndrome del túnel del carpiano (STC) es la neuropatía
periférica por atrapamiento más común1 . Su elevada preva-
lencia en la población general (3,8%)2 acaba repercutiendo
a nivel socioeconómico1 .
La clínica de los pacientes con STC incluye dolor3 y
alteraciones, tanto sensoriales3 como motoras1 . Diversos
investigadores4,5 coinciden en que el STC no es simplemente
una compresión local del nervio mediano, puesto que tam-
bién se producen mecanismos de sensibilización periférica y
central.
El concepto de neuromatriz cerebral del Dr. Melzack
justifica la experiencia del dolor como un fenómeno mul-
tifactorial en el que tras la activación de los neurotags que
lo conforman se determina una respuesta específica (propia
de cada individuo y situación) en forma de dolor o no6 . Las
del STC7 , como el catastrofismo asociado al dolor8 , el cual
se relaciona con el modelo biopsicosocial del dolor9 .
Si bien se desconoce exactamente la neurofisiología de
la terapia del espejo (TE)10 , se ha demostrado que puede
revertir los cambios plásticos observados a nivel somatosen-
sorial como consecuencia del dolor11 , así como mejorar la
clínica de enfermedades que cursan con dolor y déficit de la
movilidad, como dolor del miembro fantasma12 y síndrome
de dolor regional complejo tipo i13 .
Por ello, este estudio pretende evaluar los efectos de
la TE sobre el dolor y la funcionalidad en las extremidades
superiores, determinar si existe relación entre el catastro-
fismo asociado al dolor y la intensidad del dolor percibido,
así como identificar si el catastrofismo asociado al dolor es
un factor pronóstico en los resultados de la TE en pacientes
diagnosticados con STC bilateral.

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funcionalidad del miembro superior en el síndrome del túnel carpiano bilateral: ensayo clínico aleatorizado. Fisioterapia.
2018. https://doi.org/10.1016/j.ft.2018.02.003
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Feedback visual de la terapia del espejo en el síndrome del túnel carpiano bilateral
Material y métodos
Diseño
Ensayo clínico aleatorizado y doble ciego. Los sujetos fueron
aleatorizados en grupo de TE o en grupo control (GC).
Participantes
Pacientes diagnosticados de STC por el servicio de trauma-
tología y pacientes seleccionados a través del Departamento
de Operaciones del Hospital de Manises (Valencia, España).
Criterios de inclusión: pacientes diagnosticados de STC bila-
teral mediante clínica (Test de Tinel y Phalen positivos,
síntomas nocturnos de dolor y parestesias y atrofia en la
eminencia tenar con una duración mayor a 3 meses) y elec-
tromiografía y electroneurografía (conducción sensitiva y
motora), pacientes de ambos sexos con edades entre los
18 y 65 años de edad. Y los criterios de exclusión: pacien-
tes con STC unilateral, o intervenidos quirúrgicamente de
STC de una de las 2 manos, pacientes con dolor crónico
y/o lesión previa en cualquiera de las manos, pacientes
con enfermedades sistémicas, pacientes con tratamiento
farmacológico para cualquier enfermedad crónica, sujetos
con alguna enfermedad neurológica que afecte al sistema
musculoesquelético, pacientes con enfermedad mental que
impida la compresión y/o realización del estudio, pacien-
tes con tatuajes, cicatrices y/o marcas en cualquiera de las
manos o zona distal de antebrazos y gestantes.
El reclutamiento se hizo a través del Servicio de Trauma-
tología, y el Departamento de Operaciones del Hospital de
Manises. En el primer caso una traumatóloga ofrecía parti-
cipar en el estudio a los pacientes que en consulta cumplían
los criterios mencionados; si aceptaban firmaban el consen-
timiento informado. En el segundo caso se detectaban todos
los pacientes diagnosticados con STC e identificados con el
Código Internacional de Enfermedades (CIE) (número 354.0)
del departamento, mediante la historia clínica se compro-
baban los criterios de inclusión y exclusión y se llamaba
telefónicamente al paciente para ofrecerle el estudio. Tras
firmar el consentimiento informado se les aleatorizaba en el
grupo que recibiría tratamiento con TE o al grupo control.
El estudio fue aprobado por el Comité Ético de Investiga-
ción Biomédica del Hospital Universitario y Politécnico La
Fe, otorgándole el número de registro 2015/0277.
Intervención
El tratamiento consistió en realizar 8 semanas de trata-
miento efectuando una serie de ejercicios con dificultad
progresiva, 4 días a la semana/2 veces al día. Las 4 primeras
semanas se realizó en el hospital junto al fisioterapeuta, y
las 4 siguientes el paciente efectuaba los ejercicios en su
domicilio. La única diferencia entre ambos grupos fue el
feedback visual realizado en el grupo espejo, mientras
el control, con el espejo girado, miraba la mano que no
estaba oculta.
Para su ejecución se emplearon las tarjetas del Grupo
®
NOI en las que se muestran 24 imágenes de manos con dife-
rentes posiciones, y un espejo de 30 × 30 cm con forma de
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funcionalidad del miembro superior en el síndrome del túnel carpiano bilateral: ensayo clínico aleatorizado. Fisioterapia.
2018. https://doi.org/10.1016/j.ft.2018.02.003
3
caja. El fisioterapeuta mostraba una a una cada imagen y
el paciente debía imitar y mantener la posición enseñada
durante 3 segundos, volver a la posición relajada inicial y
repetir el mismo proceso en 3 ocasiones. Se estipuló que la
mano que el paciente percibía con peor funcionalidad y más
dolor respecto a la otra debía iniciar el estudio dentro de la
caja las 2 primeras semanas. Una vez finalizado este tiempo
se invertía la posición durante 2 semanas más, y así hasta la
finalización del estudio.
Evaluaciones
Todos los cuestionarios empleados estaban validados y tra-
ducidos al español. El dolor se evaluó con el cuestionario
del dolor McGill (MCPQe)14 , del cual se extrajeron los valo-
res Pain Rating Index (PRI) (índice descriptivo del dolor) y
Present Pain Index (PPI) (intensidad del dolor percibido), la
funcionalidad de la extremidad superior con el cuestionario
de discapacidad de brazo, hombro y mano DASH (DASH)15 y
el catastrofismo asociado al dolor con el cuestionario Pain
Catastrophizing Scale (PCS)16 . El dolor y la funcionalidad
fueron evaluados al inicio, a la segunda, a la cuarta y a la
octava semana, y el catastrofismo al inicio del estudio.
Cálculo muestral
El cálculo muestral se realizó en función a un estudio piloto
realizado previamente, en el cual se incluyeron 10 sujetos.
Dado que la interacción entre semana y rama del modelo PRI
era estadísticamente significativa, pero no la interacción del
DASH, se realizó una simulación de Montecarlo con el obje-
tivo de poder estimar el tamaño muestral necesario para
detectar la interacción con un nivel de significación de 0,05
y una potencia del 80%, asumiendo además unas pérdidas
del 20%, de modo que se requirieron finalmente 20 sujetos.
Aleatorización
La aleatorización de los pacientes en 2 grupos (espejo y con-
trol) se hizo siguiendo una tabla de aleatorización de los
pacientes reclutados por sexo. La secuencia de asignación
se mantuvo oculta con la intención de evitar sesgos, y se rea-
lizó mediante un sistema de asignación automatizado con el
programa EPIDAT versión 4.1. Se realizó una aleatorización
por sexo restrictivo o por bloques con un tamaño aleato-
rizado del bloque entre 4 y 8 componentes. Conforme los
sujetos se incluían en el estudio el investigador principal les
asignaba un número del 1 al 20 al lado de su número de la
Seguridad Social.
Ciego
El estudio fue doble ciego para la traumatóloga que reclu-
taba a los pacientes y para los sujetos que formaron parte de
él. Los cuestionarios fueron entregados por el fisioterapeuta
y autoadministrados por el paciente, por lo que se consideró
que la evaluación también fue ciega.
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4 O. del-Pozo et al.
Método estadístico
Los datos se resumieron mediante la media, desviación
estándar (DE), mediana y 1.er y 3.er cuartil en el caso de
las variables continuas, y mediante la frecuencia absoluta y
relativa en el caso de variables categóricas. Con el objetivo
de estudiar la mejoría del dolor y de la función ajustando por
distintas covariables consideradas se realizaron mediante
modelos de regresión lineal mixta y ordinal mixta en función
de las variables de respuesta. Se consideraron estadísti-
camente significativos los valores de p < 0,05. Los análisis
estadísticos se realizaron mediante el software R (versión
3.3.3) y los paquetes lme4 (versión 1.1-12) y ordinal (versión
2015.6-28).
Resultados
El flujo de participantes se detalla en la figura 1. Un total
de 134 pacientes con STC fueron seleccionados según los
criterios de elegibilidad. Un paciente de cada grupo dejó de
acudir a las citas previstas en el hospital, por lo que se con-
sideraron abandonos y fueron excluidos. El reclutamiento de
los pacientes para el estudio se inició en octubre del 2015 y
finalizó en enero del 2017.
En la tabla 1 se observa que en el estudio participaron
un mayor número de mujeres que de hombres. La media de
edad en el TE fue de 51 (DE 3,25) años, y la del GC de 51,5
(DE 6,46) años. La mano derecha es predominante en ambos
grupos tanto en la lateralidad como en la mano que inicia
antes la sintomatología del STC. El grado de evolución de la
enfermedad fue mayor en el GC respecto al grupo TE. Los
grados de lesión más predominantes en el grupo de la TE son
leve y severo, y en el GC moderado. Únicamente un sujeto
refirió tomar la medicación prescrita por su facultativo para
el STC y se encontraba en el grupo TE. Dos sujetos usaban
algún tipo de férula para el STC y también se hallaban en el
grupo TE. En cuanto al dolor, atendiendo a los valores del
PRI, la media del grupo TE es de 33,81 (DE 12,63) y del GC
35,69 (DE 12,58), y según las categorías del PPI en el grupo
espejo se hallaban los sujetos con mayor intensidad del dolor
(molesto y angustioso) respecto al GC (ligero). En cuanto
a los valores obtenidos sobre la funcionalidad se observa
que la media del TE era más alta respecto al GC, siendo los
valores de 2,19 y 1,84 respectivamente. La media del grado
de catastrofismo asociado al dolor es mayor en el grupo TE
(24,38) en comparación al GC (13,75).
Evolución del dolor según el índice descriptivo
del dolor
En la figura 2 se observa cómo los valores del PRI son más
altos al inicio del estudio en el grupo TE respecto al GC,
pese a estar aleatorizados. A medida que se lleva a cabo
la TE se comprueba que el dolor disminuye en el grupo TE
respecto al inicio, al contrario de lo que se observa en el
GC. Concretamente, el grupo TE presenta una disminución
del PRI constante hasta la semana octava (p = 0,038), sin
embargo a pesar de que el PRI del GC muestra un ligero
decrecimiento en la semana 2 no presenta variaciones de
manera general.
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funcionalidad del miembro superior en el síndrome del túnel carpiano bilateral: ensayo clínico aleatorizado. Fisioterapia.
2018. https://doi.org/10.1016/j.ft.2018.02.003
Evolución del dolor según la intensidad del dolor
percibido
En el figura 3 se aprecia cómo al inicio del estudio el grupo
TE tiene ligeramente mayor probabilidad de tener un alto
PPI (angustioso, horrible y atroz) en comparación con el
GC. Sin embargo, a medida que transcurren las semanas,
se observa que la probabilidad de tener valores más bajos
del PPI (ligero y molesto) aumenta en el grupo TE, mien-
tras que la probabilidad de tener valores altos disminuye
de manera complementaria (OR = 0,84, IC 95% [0,67, 1,07]).
En el GC la probabilidad de tener valores altos o bajos
del PPI se mantiene constante desde el inicio del estudio,
demostrando una evolución nula. A pesar de que se advierte
cierta tendencia a la mejoría en el grupo de TE, conforme
avanzan las semanas no es estadísticamente significativa
(p = 0,15).
Evolución de la funcionalidad de las extremidades
superiores
En la figura 4 se observa cómo al inicio del estudio la funcio-
nalidad de las extremidades superiores es peor en el grupo
de TE en comparación al GC. A lo largo de las semanas del
estudio se produce una mejoría en esta variable en el grupo
de TE y un empeoramiento en el GC. A pesar de ello, no
existe suficiente evidencia para determinar que existe una
evolución distinta entre ambos grupos (p = 0,062).
Relación del catastrofismo asociado al dolor y el
dolor percibido
Se ha estudiado la relación del catastrofismo asociado al
dolor y el dolor percibido, incluyendo la variable PCS en los
modelos de regresión realizados en los anteriores aparta-
dos, los cuales tenían como objetivo estudiar la evolución
entre grupos. En el caso de la escala PRI se ha visto una
asociación positiva del catastrofismo estadísticamente sig-
nificativa (IC 95% [0,09, 0,97] p = 0,018). Es decir, un valor
alto del cuestionario PCS se relaciona con un valor alto de
PRI. Sin embargo, no existe suficiente evidencia estadística
(p = 0,13) para determinar una asociación entre los valores
del PCS y los del PPI.
Catastrofismo asociado al dolor como factor
pronóstico de los efectos de la terapia del espejo
El grupo en el que se ha obtenido una disminución estadís-
ticamente significativa en la evolución del dolor a lo largo
del estudio (p = 0,038) es el grupo de TE, siendo este grupo
además en el que se encontraban los sujetos con cifras más
altas de catastrofismo asociado al dolor (tabla 1).
Discusión
La importancia de este estudio radica en la falta de publi-
caciones previas sobre los efectos de la TE en el STC, así
como en su aplicación en un proceso patológico bilateral.
En cuanto al catastrofismo asociado al dolor y el dolor en
relación con el STC sí hay un estudio previo17 , pero nuestro
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Feedback visual de la terapia del espejo en el síndrome del túnel carpiano bilateral 5

Reclutamiento

Evaluados para ser elegidos (n = 134)

Seleccionados para el estudio según Seleccionados para el estudio

CIE (n = 27) por traumatología (n = 107)

Excluidos (n = 27) Excluidos (n = 89)

No cumplen criterios inclusión (n = 16) No cumplen criterios inclusión (n = 68)
Rechazan participar (n = 7) Rechazan participar (n = 19)
Otros motivos (n = 4): ilocalizables Otros motivos (n = 2): depresión severa,
paciente agresivo

Aleatorización (n = 18)

Asignación

Asignación de intervención: espejo (n = 9) Asignación de intervención: control (n = 9)

Recibieron la intervención asignada (n = 9) Recibieron la intervención asignada (n = 9)
No recibieron la intervención asignada No recibieron la intervención asignada
(n = 0) (n = 0)

Seguimiento

Pérdidas del seguimiento (n = 0) Pérdidas del seguimiento (n = 0)

Interrupción de la intervención (n = 1): Interrupción de la intervención (n = 1):
abandono del estudio abandono del estudio

Análisis

Analizados (n = 8) Analizados (n = 8)
Excluidos del análisis (n = 0) Excluidos del análisis (n = 0)

Figura 1 Diagrama de flujo de participantes.

estudio aporta datos exclusivamente de casos bilaterales.
Asimismo, tampoco habían sido constatados previamente los
efectos del catastrofismo asociado al dolor en relación con
la TE, justificándose en este estudio que no es un factor
pronóstico en cuanto a los resultados de la TE.
En este ensayo clínico se ha observado que en los pacien-
tes con STC bilateral la TE realizada durante 8 semanas,
disminuye el dolor (atendiendo al PRI) en aquellos sujetos
con feedback visual, mostrando una diferencia estadística-
mente significativa (p = 0,038) en relación con el GC. Sin
embargo, los efectos hallados en relación con la funcionali-
dad de las extremidades superiores no son estadísticamente
significativos (p = 0,06). Asimismo, en cuanto al catastro-
fismo asociado al dolor se ha corroborado la relación
existente entre el grado de catastrofismo asociado al dolor y
la intensidad del dolor percibido (p = 0,018), pero no puede
ser considerado un factor pronóstico de los resultados de la
TE en el STC bilateral.
Efectos de la técnica del espejo sobre el dolor
y la función
Los efectos de la TE sobre el dolor encontrados en nuestro
estudio ya habían sido previamente constatados en pacien-
tes con dolor del miembro fantasma18 . Concretamente,
objetivaron una mejoría del dolor y la función tanto en
el grupo que realizó TE como en el que se aplicó TENS.
Del mismo modo, en los pacientes con síndrome de dolor
regional complejo tipo i e ictus, al realizar conjuntamente
TE y tratamiento convencional se observa una disminu-
ción estadísticamente significativa en el dolor (p < 0,001),

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6 O. del-Pozo et al.

Tabla 1 Datos descriptivos de la muestra

Terapia del espejo (n = 8) n (%) Grupo control (n = 8) n (%)
Género
Hombre 3 (37,5) 3 (37,5)
Mujer 5 (62,5) 5 (62,5)
Dominancia lateral:
Derecha 7 (87,5) 7 (87,5)
Izquierda 1 (12,5) 1 (12,5)
Primera mano afectada:
Derecha 6 (75) 7 (87,5)
Izquierda 2 (25) 1 (12,5)
Grado de lesión
Leve 3 (37,5) 2 (25)
Moderado 2 (25) 4 (50)
Severo 3 (37,5) 2 (25)
Medicación del síndrome del túnel carpo:
No 7 (87,5) 8 (100)
Sí 1 (12,5) 0 (0)
Férula del síndrome del túnel del carpo:
No 6 (75) 8 (100)
Sí 2 (25) 0 (0)
Present Pain Index
Ligero 2 (12,5) 8 (50)
Molesto 6 (37,5) 4 (25)
Angustioso 6 (37,5) 4 (25)
Horrible 0 (0) 0 (0)
Atroz 2 (12,5) 0 (0)
Media (DE) Media (DE)
Mediana (1.◦ , 3.◦ Q) Mediana (1.◦ , 3.◦ Q)
Edad (años)
51 (3,25) 51,5 (6,46)
51,5 (49, 53,25) 50,5 (49,75, 56)
Tiempo de evolución (años)
7 (6,09) 9,12 (7,92)
5,5 (2, 10,25) 7,5 (4,25, 11,25)
Pain Ranting Index
33,81 (12,63) 35,69 (12,58)
34 (20, 42,5) 36 (29, 42,5)
DASHe
2,19 (1,03) 1,84 (0,97)
1,65 (1,37, 3,2) 1,35 (1,2, 2,15)
Catastrofismo asociado al dolor
24,38 (12,89) 13,75 (12,03)
21,5 (18,37) 8,5 (6,16)
DASHe: cuestionario de discapacidad del brazo, hombro y mano; DE: desviación estándar; PPI: Present Pain Index; PRI: Pain Rating Index;
1.◦ , 3.◦ Q: primer y tercer cuartil;

frente a los que solo realizan el tratamiento convencional
(p = 0,03)19 .
Las conclusiones halladas en nuestro estudio sobre los
efectos de la TE en la funcionalidad de las extremidades
superiores coinciden con las encontradas previamente en
otro ensayo clínico20 realizado en fracturas distales de radio,
en el que tampoco se encontraron diferencias estadística-
mente significativas entre el grupo de TE y el GC respecto
a la funcionalidad (p = 0,409) y a los movimientos activos de
extensión (p = 0,191). Sin embargo, estos resultados no coin-
ciden con los encontrados previamente por otros autores21 ,
en los que sí se observó una mayor recuperación funcional de
la mano afectada (p = 0,001) y del recorrido osteoarticular
(p = 0,001) al realizar al mismo tiempo tratamiento conven-
cional y TE. Esta discrepancia con nuestro estudio podría
ser debida a varias circunstancias, como la falta de homoge-

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funcionalidad del miembro superior en el síndrome del túnel carpiano bilateral: ensayo clínico aleatorizado. Fisioterapia.
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Feedback visual de la terapia del espejo en el síndrome del túnel carpiano bilateral 7

Terapia espejo Grupo control neidad en las enfermedades incluidas, mayor tiempo diario
60 empleado en la TE y a la ejecución al mismo tiempo de tra-
tamiento de fisioterapia, así como la falta de potencia para
Pain Rating Index (0-60)

detectar este efecto. En el caso de los ictus, la TE repercute

50
en la evolución de la recuperación a nivel motor tanto en la
fase aguda22 como en la crónica23 .
40 El modelo de evitación del miedo24 teoriza que la anti-
cipación del dolor provocado por el movimiento repercute
30 en las actividades de la vida diaria. El feedback visual de
la TE es capaz de trascender sobre este modelo teórico,
puesto que hace creer al sujeto que la mano lesionada se
20
está moviendo en ausencia de dolor25 . Sin embargo, en nues-
tro estudio esta situación no se ha podido verificar, puesto
0 2 4 6 8 que a pesar de haberse encontrado una disminución del dolor
Semana no se tiene suficiente evidencia de haberse producido una
mejoría en la funcionalidad de las extremidades superiores.
Figura 2 Predicciones del modelo de la eficacia de la terapia En relación con este contexto se encontraría la hipótesis
del espejo en ambos grupos según los valores del Pain Rating de la jerarquía de los neurotags, según la cual los neuro-
Index. tags secundarios modularían la precisión y activación de los
primarios, y estos últimos determinarían una respuesta que
podría ser en forma de dolor, o de alteración de la función,
1,0
pero no siguiendo ese orden. Es decir, el dolor no tiene por
qué ser el responsable de la alteración de la función. Dentro
de los neurotags secundarios se encontraría el catastrofismo
0,8
asociado al dolor26 .
Probabildad (0-1)

0,6
Relación entre el catastrofismo asociado al dolor
0,4 y la percepción del dolor y catastrofismo asociado
al dolor como factor pronóstico de la terapia
0,2 del espejo
Bajo PPI Terapia espejo
0,0 Alto PPI Grupo control Tras realizar el estudio se establece que existe una rela-
0 2 4 6 8
ción estadísticamente significativa entre el catastrofismo
Semana
asociado al dolor y la intensidad del dolor (p = 0,018), lo cual
ya se había observado en el STC17 y en otras enfermedades27 .
Figura 3 Probabilidades predichas del modelo de regresión En relación con el catastrofismo como factor pronóstico
ordinal para la eficacia de la terapia del espejo en ambos grupos otro estudio coincide con los hallados en nuestro ensayo al
según los valores del Present Pain Index (PPI). no observar relación entre los valores del PCS y los resulta-
dos tras realizar tratamiento28 . Sin embargo, otros autores
consideran que el catastrofismo asociado al dolor es deter-
minante en la evolución de la lesión29 .
Terapia espejo Grupo control

2,5
Limitaciones

En primer lugar, los límites del presente estudio están rela-

2,0
DASHe (0-3).

cionados con el reclutamiento, puesto que a pesar de ser una

enfermedad con elevada prevalencia (3,8%), y del tiempo
1,5
empleado en este proceso (más de un año), el proceso de
reclutamiento de los pacientes ha sido muy lento. Se debe-
1,0
rían plantear estudios multicéntricos para poder ampliar la
inclusión de los pacientes. En segundo lugar, el hecho de
0,5
que todos los pacientes de la muestra estén incluidos en la
0 2 4 6 8 lista de espera quirúrgica para la descomprensión del ner-
Semana vio mediano, podría haber repercutido a nivel psicológico
y cognitivo en los resultados del estudio. Probablemente,
Figura 4 Predicción del modelo de regresión de la eficacia de el paciente, ante la inminente operación y solución de su
la terapia del espejo en ambos grupos según los valores obteni- lesión, considere los ejercicios como una opción tempo-
dos del cuestionario de discapacidad del brazo, hombro y mano ral hasta la resolución definitiva de su problema, por lo
(DASHe). que en futuros estudios, para paliar el posible sesgo pro-
ducido con esta situación, debería tenerse en cuenta a

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funcionalidad del miembro superior en el síndrome del túnel carpiano bilateral: ensayo clínico aleatorizado. Fisioterapia.
2018. https://doi.org/10.1016/j.ft.2018.02.003
+Model
FT-483; No. of Pages 9 ARTICLE IN PRESS
8 O. del-Pozo et al.
la hora de determinar los criterios de exclusión del estu-
dio.
Los estudios futuros deberían incluir los casos unilatera-
les y aquellos que ya han sido intervenidos quirúrgicamente
que, a pesar del tratamiento, presentan sintomatología
propia de la compresión del nervio. Es necesario definir
protocolos de actuación sobre la TE que puedan tratar las
diversas presentaciones clínicas que tiene el STC, y ser
incluidos en la práctica clínica convencional.
Del mismo modo, para poder observar las posibles varia-
ciones del catastrofismo asociado al dolor, y resolver si
influye en el paso del dolor agudo al crónico, se debería
efectuar un estudio de cohortes.
Conclusiones
La TE disminuye el dolor en los pacientes con STC bilateral,
aunque no influye en la mejoría de la funcionalidad de las
extremidades superiores. El grado de catastrofismo guarda
una estrecha relación con la intensidad de dolor percibido,
en concreto, a valores más altos del catastrofismo asociado
al dolor se observan valores más altos de PRI; sin embargo,
el catastrofismo no es un factor pronóstico en los resultados
de la TE.
Conflicto de intereses
Ninguno de los autores declara tener conflicto de intereses.
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