You are on page 1of 36

AFILIACION

AL SGSSS
RUTH STELLA
RODRIGUEZ R
ENFERMERA
ESPECIALIZAD
A
AFILIACION AL SGSSS
REGIMEN CONTRIBUTIVO:
• Al régimen contributivo, se deben afiliar las personas
que tienen una vinculación laboral, es decir, con
capacidad de pago como los trabajadores formales e
independientes, los pensionados y sus familias.
AFILIACION AL SGSSS
¿Cómo se debe cotizar al Régimen
Contributivo?
• En el caso de un empleado, el valor de la
cotización es de 12,5% del salario mensual, 8,5%
le corresponde pagarlo al patrono y 4% al
empleado; el trabajador independiente paga
mensualmente 12,5% de sus ingresos como valor
de la cotización y, el pensionado, paga 12,5% de
su ingreso mensual.
A quienes se les reconoció pensión de vejez o
jubilación, invalidez o muerte antes de 1994 les
fue hecho un ajuste en sus pensiones, para
compensar el descuento por su cotización a una
EPS.
AFILIACION AL SGSSS
Afiliación Colectiva
• Los Decretos 3615 del 10 de octubre de 2005 y 2313 del
12 de julio de 2006 regulan el proceso por el cual las
asociaciones y agremiaciones interesadas solicitan
autorización para la afiliación colectiva de sus miembros
independientes al Sistema General de Seguridad Social
Integral.
AFILIACION AL SGSSS
Régimen de afiliación de las madres comunitarias
• Afiliación al régimen contributivo. La afiliación
de las madres comunitarias del programa de
Hogares Comunitarios del Instituto Colombiano
de Bienestar Familiar, se efectuará en forma
individual al régimen contributivo del Sistema
General de Seguridad Social en Salud y se
registrará como trabajador independiente. Las
personas que hacen parte del grupo familiar de
la madre o padre comunitario no serán afiliados
al régimen contributivo, serán tenidos en cuenta
como población prioritaria para la afiliación al
régimen subsidiado conforme lo establece el
artículo 1° de la Ley 509 de 1999.
AFILIACION AL SGSSS
• Cobertura familiar de las madres comunitarias. Las
madres comunitarias como trabajadoras independientes,
podrán optar por afiliar a su grupo familiar al régimen
contributivo, caso en el cual, deberá pagar por concepto
de cotización mensual el equivalente al 12% de dos
salarios mínimos mensuales legales vigentes.
AFILIACION AL SGSSS
¿Cómo afiliarse al Régimen Contributivo?
El empleado, escoge la EPS que prefiera y se lo
comunica al empleador junto con los datos de su
familia. El pensionado, como viene de ser
empleado, seguramente se encontrará ya afiliado a
una EPS, tal y como debe hacerlo todo empleado;
al pasar de empleado a pensionado su afiliación no
se verá afectada. En ese caso lo que debe hacer es
informarle al Fondo de Pensiones cuál es la EPS a la
que éste deberá entregar su cotización, que podrá
ser la misma a la que venía afiliado o bien en caso
de que haya decidido cambiarse.
AFILIACION AL SGSSS
Trabajadores Independientes:
• Se entiende por trabajador independiente o
trabajadores independientes aquellas personas
que no están vinculadas a una empresa mediante
un contrato de trabajo, sino mediante un contrato
de servicios y son remunerados bajo la figura de
honorarios o comisiones.
AFILIACION AL SGSSS
¿A cuáles miembros de la familia puede
afiliar?
• Si usted es casado o vive en unión libre, puede
afiliar a su cónyuge o compañero(a) permanente
y adicionalmente a sus hijos o los de su pareja
(incluyendo a los adoptivos), que sean menores
de 18 años. No importa el número de hijos
menores que tenga. Puede afiliar también a los
hijos (incluyendo a los adoptivos) menores de 25
años, si se dedican exclusivamente al estudio y
dependen económicamente de usted, o si tienen
incapacidad permanente, en cuyo caso no
importa la edad que tengan.
Si es soltero puede afiliar a sus padres si
dependen económicamente de usted y NO son
pensionados.
AFILIACION AL SGSSS
UPC Adicional::
Descripción:
• Son beneficiarios adicionales, aquellas personas
diferentes al grupo familiar básico que sean hasta de
tercer grado de consanguinidad (padres en concurrencia
de hijos, abuelos, sobrinos, nietos, hermanos), menores
de 12 años, que dependan económicamente del
cotizante, hijos entre 18 y 25 años que no sean
estudiantes de tiempo completo o que no tengan
discapacidad o hijos mayores de 25 años que no posean
discapacidad.
Mediante la expedición del Decreto 047 del año 2.000 y
Decreto 1703, en los cuales se establecieron normas
para el manejo de los afiliados que deben pagar U.P.C.
adicional:
AFILIACION AL SGSSS
• La inclusión de afiliados adicionales solo puede
realizarse si los aportes de los cotizantes se han
efectuado en forma oportuna y completa, mínimo
durante el trimestre anterior.
• Los afiliados cotizantes a quienes se les hubiera
cancelado su afiliación por falta de pago, solo
podrán afiliar personas adicionales, después de
doce meses de pago continuos, a partir de la nueva
afiliación.
• El afiliado cotizante al realizar nuevas afiliaciones
de beneficiarios adicionales, deberá suscribir una
carta de compromiso de pago ante la EPS, que
garantice el pago de los aportes por U.P.C.
adicional.
AFILIACION AL SGSSS
• Valores a Pagar
El valor del aporte total a pagar por los Afiliados
adicionales será la que corresponda al grupo etáreo, más
el valor para promoción y prevención y sobre esta suma,
un 10% adicional para la subcuenta de solidaridad del
sistema.

Cuando los dos cónyuges cotizan al Sistema General de


Seguridad Social en Salud, deben estar afiliados a la
misma EPS y pueden afiliar los padres de uno de los
cónyuges, siempre y cuando la sumatoria de las
cotizaciones de los dos cónyuges sea igual o superior al
150% de la sumatoria de las U.P.C. de todo el grupo
familiar, incluyendo los padres.
Año 2014

Zona especial Zonas


Grupo Rango de edad Zona normal Grandes ciudades (2)
(1) alejadas (3)

1 Menores de 1 año $ 163.600 $ 179.700 $ 179.500 $ 224.800

2 De 1 a 4 años $ 53.900 $ 59.100 $ 59.000 $ 73.500

3 De 5 a 14 años $ 20.100 $ 21.900 $ 21.900 $ 27.000

4 De 15 a 18 años Hombres $ 53.800 $ 59.000 $ 58.900 $ 73.400

5 De 15 a 18 años Mujeres $ 57.100 $ 62.600 $ 62.600 $ 78.000

6 De 19 a 44 años Hombres $ 94.200 $ 103.400 $ 103.300 $ 129.200

7 De 19 a 44 años Mujeres $ 117.200 $ 128.700 $ 128.500 $ 160.900

8 De 45 a 49 años $ 106.300 $ 116.800 $ 116.600 $ 145.900

9 De 50 a 54 años $ 135.100 $ 148.400 $ 148.200 $ 185.500

10 De 55 a 59 años $ 164.700 $ 181.000 $ 180.700 $ 226.400

11 De 60 a 64 años $ 115.200 $ 126.500 $ 126.300 $ 158.100

12 De 65 a 69 años $ 142.800 $ 156.900 $ 156.700 $ 196.200

13 De 70 a 74 años $ 170.900 $ 187.800 $ 187.600 $ 235.000

14 De 75 y más años $ 214.300 $ 235.500 $ 235.200 $ 294.800


AFILIACION AL SGSSS
Zonas Especiales: Departamentos de Amazonas, Arauca,
Casanare, Caqueta, Chocó, Guajira, Guainia, Guaviare, Meta,
Putumayo, Sucre, Vaupés, Vichada y la región de Urabá, con
excepción de las ciudades de Arauca, Florencia y Yopal, con sus
respectivas área de influencia.

Grandes Ciudades: Armenia, Barrancabermeja, Barranquilla,


Bello, Bogotá D.C, Bucaramanga, Buenaventura, Cali,
Cartagena, Cúcuta, Floridablanca, Ibagué, Itagüí, Manizales,
Medellín, Montería, Neiva, Palmira, Pasto, Pereira, Popayán,
Providencia, Riohacha, Santa Marta, Sincelejo, Soacha,
Soledad, Tuluá, Valledupar y Villavicencio.
Zonas Alejadas: San Andrés, Providencia, Santa Catalina
Importante: Para realizar el pago por su afiliado adicional, si es
empleado, debe autorizar a su empleador para que le realice el
descuento ó debe contactarse con su operador SIMPLE, para
que le genere la respectiva liquidación.
• Para lograr la afiliación de la
población pobre y vulnerable del país
al SGSSS, el Estado colombiano ha
definido al Régimen Subsidiado en
Salud como su vía de acceso efectiva
al ejercicio del Derecho fundamental
de la Salud. Es responsabilidad de
los Entes Territoriales la operación
adecuada de sus procesos, en virtud
de su competencia descentralizada
frente al bienestar de la población de
su jurisdicción.
• De esa forma, los Municipios, Distritos y Departamentos
tienen funciones específicas frente a la identificación y
afiliación de la población objeto, así como sobre la
inversión, contratación y seguimiento de la ejecución de
los recursos que financian el Régimen ( recursos de
Esfuerzo Propio, de la Nación (SGP) y del FOSYGA). Así
mismo, es deber de los Entes Territoriales el seguimiento
y vigilancia al acceso efectivo a los servicios contratados
por las EPS-S, por parte de la población beneficiaria, es
decir, sobre la ejecución misma de los contratos suscritos
con las EPS-S.
• Al régimen subsidiado se pueden
afiliar todas las personas que no
tienen una relación laboral o
capacidad de pago para pertenecer
al régimen contributivo y que han
sido identificadas mediante la
aplicación de una encuesta como
potenciales beneficiarios de
subsidios sociales (SISBEN). En la
actualidad se encuentran como
prioritarios los niveles 1 y 2
de SISBEN
• La afiliación otorga automáticamente el derecho
a los cotizantes a incluir al núcleo familiar básico
que está compuesto por el (o la) cónyuge o el
compañero o la compañera permanente del
afiliado; los hijos menores de 18 años de
cualquiera de los cónyuges, que hagan parte del
núcleo familiar y que dependan económicamente
de éste; los hijos mayores de 18 años con
incapacidad permanente o aquellos que tengan
menos de 25 años, sean estudiantes con
dedicación exclusiva y dependan
económicamente del afiliado.
• FUNCIONES DE LA CRES:
De conformidad con el Artículo 7º, de la Ley 1122 de 2007,
la CRES ejercerá las siguientes funciones:
1. Definir y modificar los Planes Obligatorios de Salud
(POS) que las Entidades Promotoras de Salud (EPS)
garantizarán a los afiliados según las normas de los
Regímenes Contributivo y Subsidiado.
2. Definir y revisar, como mínimo una vez al año, el listado
de medicamentos esenciales y genéricos que harán
parte de los Planes de Beneficios.
3-Definir el valor de la Unidad de Pago por Capitación
de cada Régimen, de acuerdo con la presente ley. Si a
31 de diciembre de cada año la Comisión no ha
aprobado un incremento en el valor de la UPC, dicho
valor se incrementará automáticamente en la inflación
causada.
4-Definir el valor por beneficiario de los subsidios
parciales en salud, sus beneficios y los mecanismos
para hacer efectivo el subsidio.
5-Definir los criterios para establecer los pagos
moderadores de que trata el numeral 3 del artículo 160 y
los artículos 164 y 187 de la Ley 100 de 1993.
6-Definir el régimen que deberán aplicar las EPS para el
reconocimiento y pago de las incapacidades originadas
en enfermedad general o en las licencias de maternidad,
según las normas del Régimen Contributivo.
7-Establecer y actualizar un sistema de tarifas que debe
contener entre otros componentes, un manual de tarifas
mínimas que será revisado cada año, incluyendo los
honorarios profesionales. En caso de no revisarse el mismo,
será indexado con la inflación causada.
8-Presentar ante las Comisiones Séptimas de Senado y
Cámara, un informe anual sobre la evolución del Sistema
General de Seguridad Social en Salud y las recomendaciones
para mejorarlo.
9-Recomendar proyectos de ley o de decretos reglamentarios
cuando a su juicio sean requeridos en el ámbito de la salud.
10-Adoptar su propio reglamento.
11-Las demás que le sean asignadas por ley.
Traslados a otras EPS
Tenga en cuenta que:
•El cotizante debe Informar al empleador de
dicha decisión.
•El traslado de EPS ó EAPB producirá
efectos sólo a partir del primer día
calendario, del segundo mes siguiente a la
fecha de presentación de la solicitud de
traslado, efectuada por el cotizante ante la
otra EPS ó EAPB.
•La EPS anterior (de la cual se retira el afiliado)
tendrá a su cargo la prestación de los servicios y
el reconocimiento de prestaciones, hasta el día
anterior a aquel en el que surjan las obligaciones
para la nueva Entidad.
•El primer pago de cotizaciones que se deba
efectuar, a partir del traslado efectivo de un
afiliado, se deberá realizar a la nueva EPS ó
EAPB escogida.
•Hacer traslado de un asegurador (EPS, EAPB) a
otro tiene varios requisitos:
Con el asegurador del que se traslada
•Un tiempo mínimo de permanencia, no
inferior a 24 meses, tanto del cotizante
como sus beneficiarios (excepto que haya
nacido estando el cotizante afiliado en dicho
asegurador).
•No tener pagos pendientes ni estar en
mora.
•No estar cubierto por licencia de
maternidad o incapacidad médica al
momento de la solicitud.
•Si algún miembro del núcleo familiar se
encuentra hospitalizado al momento de la
solicitud, solamente será vigente hasta el
primer día, del mes siguiente, a la fecha de
terminación de la misma.
•Obtener el aval de traslado (esto lo solicita
el “nuevo asegurador”).
• Con el asegurador al que se traslada
• Diligenciar el formato de solicitud de
traslado al nuevo asegurador.
Diligenciar el formato de estado de Salud
del cotizante y el núcleo familiar.
Adjuntar los documentos soporte.
Tener el aval de traslado del anterior
asegurador.
QUE ES ESTAR MULTIAFILIADO?
• Es cuando una persona se encuentra afiliada
simultáneamente en el régimen contributivo y subsidiado
o esta afilado a más de una entidad promotora de salud
(EPS).
• COMO SEBER SI ESTA MULTIAFILIADO?
1. Mediante notificación enviada a su vivienda por el
Departamento Administrativo de Salud DADIS.
2. Cuando solicita una prestación de servicio de salud en la
EPS y esta le informa.
3. Verificando en la pagina WEB del Departamento
Administrativo
4. Solicitando información en la dirección operativa de
aseguramiento del Departamento Administrativo de
Salud
• QUE PERJUICIOS TIENE EL ESTAR MULTIAFILIADO?
• El cese de toda prestación de servicio de salud por las EPS, en
calidad de suspendido por 3 meses, si en este periodo no define su
afiliación quedara retirado definitivamente del régimen subsidiado.
• COMO EVITAR ESTAR MULTIAFILIADO?
• Toda persona tiene derecho de tener solo una a filiación en salud,
por tal motivo si usted es trabajador dependiente, independiente con
capacidad de pago, pensionado o pertenece a un régimen especial
absténgase de pertenecer el régimen subsidiado de salud, ya que
debe pertenecer al régimen contributivo.
• Si usted tiene plan de beneficios en el régimen subsidiado y por
cualquier razón tiene que pertenecer al régimen contributivo
temporal o definitivamente deberá notificar al Departamento
Administrativo Distrital de Salud –este hecho, para que haga una
suspensión temporal por el periodo en que vaya a estar en el
régimen contributivo no mayor a un año; o retiro definitivo
• Suspensión de la afiliación y desafiliación
• Suspensión de la afiliación. La afiliación será
suspendida después de un mes de no pago de
la cotización que le corresponde al afiliado, al
empleador o a la administradora de pensiones,
según sea el caso o cuando el afiliado cotizante
que incluyó dentro de su grupo a un miembro
dependiente no cancele la unidad de pago por
capitación adicional en los términos
establecidos en el presente decreto.
• Cuando la suspensión sea por causa del
empleador o de la administradora de pensiones,
éste o ésta deberá garantizar la prestación de
servicios de salud a los trabajadores que así lo
requieran, sin perjuicio de la obligación de pagar
los aportes atrasados y de las sanciones a que
haya lugar por este hecho, de conformidad con
lo establecido por el parágrafo del artículo 210 y
el artículo 271 de la ley 100 de 1993.
• El empleador, la administradora de pensiones o
el afiliado deberá para efectos de levantar la
suspensión, pagar por todos los periodos
atrasados a la Entidad Promotora de Salud, la
cual brindará atención inmediata.
• Parágrafo. La Entidad Promotora de Salud
compensará por cada uno de los periodos
cancelados.
Desafiliación
• - Desafiliación. La afiliación a una Entidad
Promotora de Salud quedará cancelada en los
siguientes casos:
• a. Transcurridos seis meses continuos de
suspensión de la afiliación. La EPS deberá
informar de manera previa al empleado
cotizante su posible desafiliación a través de
correo certificado dirigido al último domicilio
registrado en la EPS.
• Una vez desafiliado el usuario, el empleador o
afiliado independiente deberá para efectos de
afiliarse nuevamente, pagar a la Entidad
Promotora de Salud a la cual se encontraba
afiliado. La EPS compensará por los periodos
en los cuales la afiliación estuvo suspendida y
girará sin derecho a compensar las cotizaciones
correspondientes a los demás periodos
atrasados. En este caso el afiliado perderá el
derecho a la antigüedad. A partir del mes en que
se efectúen los pagos se empezará a
contabilizar el periodo mínimo de cotización y la
EPS tendrá nuevamente derecho a compensar.
• b. Cuando el trabajador dependiente pierde tal
calidad e informa oportunamente a la EPS a
través del reporte de novedades que no tiene
capacidad de pago para continuar afiliado al
Régimen Contributivo como independiente.
• c. Cuando el trabajador independiente pierde su
capacidad de pago e informa a la EPS tal
situación a través del reporte de novedades.
• Interrupción de la afiliación
• Interrupción de la afiliación. Habrá lugar a interrupción
de la afiliación sin pérdida de la antigüedad ni pago de
los periodos por los cuales se interrumpe la cotización,
cuando el afiliado cotizante o pensionado y sus
beneficiarios residan temporalmente en el exterior y
reanuden el pago de sus aportes dentro del mes
siguiente a su regreso al país, debiendo comunicar tal
circunstancia a la EPS a la cual se encontraba afiliado.
No obstante, deberá aportar el punto de solidaridad de
que trata el artículo 221 de la Ley 100 de 1993 por todo
el tiempo que estuvo fuera del país.