RUPTURA PREMATURA DE MEMEBRANAS

CONDUCTA QUE SE SEGUIRA

Criterios de hospitalización
Siempre que exista sospecha o diagnostico de RPM se debe hospitalizar la paciente.

Plan terapéutico
1. Descartar un parto inminente: evaluar dinámica uterina, y de acuerdo con ello, realizar
tacto vaginal.
2. Descartar compromiso fetal: perfil biofísico fetal.
3. Descartar infección: taquicardia materna, taquicardia fetal sensibilidad uterina,
secreción vaginal fétida, fiebre materna.
4. Realizar cuenta y formula blanca, proteína C reactiva, tinción de Gram, cultivo vaginal (si
es posible).
5. Confirmar edad gestacional
6. Una vez que se ha establecido el diagnostico, se plantea:
a. Interrumpir el embarazo a cualquier edad gestacional, si hay signos clínicos de
infección amniótica.
b. Embarazos mayores de 37 semanas: interrumpir (cualquier nivel de atención).
c. Embarazos entre 34-37 semanas.
• Nivel 1: referir a nivel 2 (centro hospitalario con UTIN)
• Nivel 2 (con UTIN): interrumpir
Cérvix favorable (Bishop mayor de 5 puntos): inducción y antibioticoterapia.
Cérvix desfavorable (Bishop menor de 5 puntos): cesárea + antibioticoterapia.
Cesárea por indicación obstétrica.
d. Embarazos entre 24 y 34 semanas
• Ingresar a un hospital que tenga UTIN (Nivel III o especializado).
• Conducta expectante con manejo conservador.
• Inducir madurez pulmonar fetal.
• Prevenir infección amniótica.
e. Embarazos de menos de 24 semanas:
• Alta morbilidad materna por: corioamnionitis, endometritis, desprendimiento de
placenta normo inserta, retención de placenta total o parcialmente con intervenciones
obstétricas puerperales, sepsis.
• Mal pronóstico fetal: infección perinatal, compresión del cordón umbilical con la
consecuente hipoxia, hipoplasia pulmonar, secuelas neurológicas, parálisis cerebral,
hidrocefalia, retardo mental. Aumento de la mortalidad perinatal.
• Si hay signos de infección se interrumpe de inmediato. En caso contrario se mantiene en
observación con conducta expectante.
Conducta expectante incluye:
• Hospitalización con reposo en cama, historia clínica completa.
• Valoración del estado materno: signos vitales, exploración general, hematología
completa, velocidad de sedimentación globular, proteína C reactiva, basal y luego cada 24
horas, examen de orina,
• Valoración del estado fetal: ecografía, perfil biofísico cada 72 horas.
• Antibióticoterapia:
Ampicilina-sulbactam 750 mg vía endovenosa cada 6 horas por 72 horas y luego vía oral
hasta completar 7 días. Eritromicina: 250 mg vía oral cada 6 horas por 10 días
Cefalosporinas de primera generación (cefalotina, cefadrina) 1 gr vía endovenosa cada 6
horas.
La combinación de amoxicilina + acido clavulanico debería evitarse en mujeres que
presentan riesgo de parto prematuro debido al mayor riesgo de enterocolitis necrosante
neonatal
• Inducción de la madurez pulmonar con una de las siguientes alternativas:
• Betametasona: 12 mg vía intramuscular al ingreso, repetir a las 24 horas (2 dosis). Si hay
riesgo de parto se puede repetir a las 12 horas.
• Dexametasona: 6 mg intramuscular cada 12 horas durante 2 días, (4 dosis) en caso de no
contar con lo anterior.
• NO REPETIR TRATAMIENTO.
• Con este tratamiento además se mejora el pronóstico con relación a hemorragia
intraventricular, enterocolitis necrotizante y por tanto disminuye la mortalidad perinatal. f.
Útero inhibidores en casos seleccionados sin infección y solo mientras se administra la
maduración pulmonar.
En líneas generales se debe interrumpir el embarazo cuando:
• Se llega a 34 semanas cumplidas de gestación.
• Se tienen 32 semanas con madurez fetal y oligoamnios moderado-severo.
• Muerte fetal.
• Enfermedad materna o fetal beneficiada con interrupción.
• Desprendimiento prematuro de placenta normo inserta.
• Malformación fetal incompatible con vida.