DEMENCIA

Definición: es un cuadro caracterizado por deterioro intelectual global y

progresivo que interfiere en la actividad social y laboral del individuo.
Con respecto a esta definición debe tenerse en cuenta la inteligencia de la
persona y la actividad que este desarrolla antes de la enfermedad.
Cuando este cuadro se presenta en una persona joven los efectos suelen ser
devastadores y el diagnostico ofrece pocas dudas, en contraste con lo que
ocurre en la vejez donde los síntomas se superponen con los del
envejecimiento normal haciendo dudoso el diagnostico.
El diagnostico de esta enfermedad es eminentemente clínico.
La prevalecía es mayor en ancianos, por lo que se habla de seniles en
individuos mayores de 65 años y preseniles en sujetos menores de esta
edad.
Para evaluar las funciones cognitivas se utiliza el Mini Mental Test de
Fostein, que determina el estado mental en forma rápida.
Una vez establecido el diagnostico se efectuara diversos estudios
(laboratorio, radiológico, neurológico, etc.) que permitirán determinar la
etiología.
Clasificación de las Demencias:
• Corticales:
- Enfermedad de Pick.
- Enfermedad de Alzheimer.
• Subcorticales:
- Síndrome extrapiramidal.
- Hidrocefalias.
- Toxicas y metabólicas.
- Depresión.
• Corticosubcorticales:
- Por infartos múltiples.
- Por infecciones (Virus lentos, Sífilis, Sida)
• Otras:
- Postraumática.
- Posanoxicas.
- Neoplásicas.

FOTO DEMENCIA
 Enfermedad de Alzheimer

Es la demencia mas frecuente del gerente (50-60%). Se caracteriza por

deterioro progresivo, sin remisiones. Las alteraciones se localizan en el
hipocampo que luego se extiende al tronco, la neocorteza y la amígdala. Es
característico encontrar despoblaciones neuronales, las placas seniles, la
degeneración neurofibrilar, los cuerpos de Hirano y la degeneración
granulovacuolar.
Se desconoce su etiología.
Clínica: comienza con trastornos amnésicos, apatía, desorientación
temporoespacial y alteraciones del juicio. Con el tiempo aparece apraxia,
agnosia y afasia.
El EEG muestra precozmente enlentecimiento inespecífico y la TC atrofia
cortical.
No existe tratamiento que modifique el curso de la enfermedad. La
sobrevida es entre los 4 y 10 años.

Enfermedad de Pick

Es infrecuente y muy difícil de diferenciar del Alzheimer.

La anatomía patológica muestra los característicos cuerpos
intracitoplasmaticos de Pick, neuronas agrandadas con núcleos desplazados
y perdida neuronal con gliosis.
El compromiso mas importante esta a nivel de los lóbulos frontal y
temporal. Este ultimo produce perdida del miedo y de la afectividad,
alteraciones alimentarías y actividad sexual alterada. Hay aumento del
apetito y afasia precoz, luego evoluciona hacia el mutismo.
El EEG puede ser inicialmente normal y la TC muestra atrofia
frontotemporal.
No hay tratamiento específico.
 Hidrocefalia normotensiva (síndrome de Hakim y Adams)

Demencia reversible, su frecuencia oscila entre 1al 5%.

Etiología: meningitis, traumatismos, hemorragias subaracnoidea, etc.
El cuadro clínico esta caracterizado por una triada; demencia, trastornos de
la marcha con aumento de la base de sustentación y marcha magnética e
incontinencia urinaria.
La TC muestra hidrocefalia sin atrofia cortical con dilatación de los
ventrículos.
El pronóstico es favorable en pacientes con trastornos de la marcha e
incontinencia de reciente instalación.

Depresión

Para algunos autores es una verdadera demencia y no un de los cuadro con

los que se deba hacer diagnostico diferencial.
Es reversible con tratamiento adecuado.

Enfermedades metabólicas y carenciales.

Las más frecuentes son el síndrome de Korsakoff por carencia de tiamina,

la pelagra por déficit de niacina y triptófano, la deficiencia de vitamina B y
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B y el hipotiroidismo.
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Demencia por infartos múltiples

Mal denominado arteriosclerótico.
El deterioro es secundario a infartos múltiples, independientemente de su
etiología (embolia, vasculitis, HTA). Los síntomas se hacen evidentes
cuando la destrucción de la masa cerebral alcanza entre 50 y 100 gramos de
tejido.
En ocasiones un infarto único en el hemisferio dominante (tálamo,
hipocampo) puede simular un déficit generalizado.
Los síntomas se instalan escalonadamente en relación al déficit
cerebrovascular.
El diagnostico se establece mediante la escala de Hachinski que cuando es
mayor a 7 sugiere demencia por múltiples infartos.
Con TC y RM se observan las lesiones por isquemia.
 Enfermedad de Creutzfeldt – Jakob

Demencia transmisible y rápidamente evolutiva causada por virus lento

(prion).
La anatomía patológica muestra despoblación neuronal, degeneración
celular (espongiosis), desmielinizacion y gliosis.
Se caracteriza por un cuadro piramidoextrapiramidal, con mioclonus.
Existen diversas variantes con predominio amiotrofico, cerebeloso u
occipital produciendo ceguera.
La TC evidencia atrofia cortical y central inespecífica.
No hay tratamiento.

Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (Sida)

Es la causa mas frecuente de demencia en menores de 50 años.

El cuadro comienza con olvido y perdida de concentración y luego con una
amplia gama de trastornos cognitivos y motores con un estado terminal de
demencia profunda, mutismo, incontinencia y paraplejía.
La TC o RM y estudios de LCR deben iniciarse sin demora.