El aseguramiento de insumos de salud reproductiva en la encrucijada
Septiembre de 2015
El aseguramiento de insumos de salud reproductiva en la
encrucijada
Trabajar por el aseguramiento de
insumos de salud reproductiva en
América Latina no solo es diferente a
hacerlo en otras regiones. También es
diferente a cómo ha sido hasta hace
poco tiempo atrás.
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Federico Tobar
Asesor regional de AISSR UNFPA- LACRO
En este artículo se plantean cinco factores que
configuran una encrucijada para la región y
requieren de una revisión crítica para la
formulación de una estrategia regional de
aseguramiento de insumos.
1. Cambios en los actores y roles vinculados a
la construcción de los derechos reproductivos
Aunque tal vez son haya un ingreso de
nuevos actores la retirada de los donantes y la
cooperación internacional es evidente. En parte
por la priorización de otras regiones de menor
desarrollo como el África Subsahariana, en
parte de por las restricciones financieras de
algunos de los países que más venían
invirtiendo en la ayuda para el desarrollo como
es el caso de varios países europeos. En
consecuencia se espera que los gobiernos
nacionales asuman un protagonismo creciente
en la promoción del desarrollo, en general, y
del acceso a la anticoncepción y a la
planificación familiar, en particular.
2. El crecimiento económico no repercute en
forma directa sobre el aseguramiento de
insumos de salud reproductiva
Los países de la región han registrado un
crecimiento económico relativamente
sostenido durante el último lustro en contraste
con las economías industrializadas que
experimentaron una desaceleración. Sin
embargo, ese crecimiento no ha repercutido en
mayores asignaciones presupuestarias públicas
al sector salud, en general, ni a la salud
reproductiva en particular. El acceso a
medicamentos en la región enfrenta nuevas
amenazas. Los gastos farmacéuticos se disparan
registrando una curva evolutiva con una
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función exponencial fundamentalmente
impulsada por los medicamentos de alto costo
cuya facturación crece a una velocidad que
duplica al promedio del sector. La
concentración de los gastos farmacéuticos
dentro de los sistemas de salud imprime una
puja distributiva que desfavorece a la
planificación familiar y amenaza
sostenibilidad de las adquisiciones de
anticonceptivos. Se ha verificado que las
asignaciones presupuestarias de los gobiernos
de la región a la planificación familiar y
anticoncepción registran comportamientos
oscilantes tanto en países de desarrollo medio
alto como de medio bajo.
Además, varios países de la región no han
consolidado cadenas de suministros sólidas.
Aún en los casos en que las asignaciones
presupuestarias para anticonceptivos han sido
más sostenidas durante los últimos años (como
los casos de Ecuador y Nicaragua) se registran
incrementos en los episodios
desabastecimiento (stock out)
anticonceptivos en los servicios. Esto responde
a una serie de factores entre los cuales se
destacan debilidades en la logística y
distribución, alta rotación del personal y
sistemas de información de suministros que no
se limitan a registrar información agregada a
nivel de áreas o regiones pero no desagregan
data de disponibilidad en los servicios
invisibilizando los stock outs para los ojos de las
autoridades sanitarias.
3. Restricciones asociadas al aumento de la
prevalencia de métodos anticonceptivos
modernos
La tasa de prevalencia de métodos
anticonceptivos modernos continuó creciendo
en la región pero, en mayor medida, impulsada
por una creciente financiación de los mismos
desde los ingresos de los hogares (gastos de
bolsillo). Los anticonceptivos hormonales
figuran entre los medicamentos más vendidos
en las farmacias comerciales en varios países de
la región. Mientras el acceso a los métodos
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anticonceptivos modernos descanse en gran
medida sobre la financiación de los hogares el
mismo no solo resultará poco sostenible sino
también esencialmente regresivo.
En ese contexto, la promoción del acceso de
los adolescentes a la anticoncepción configura
el mayor desafío en la región. Una encrucijada
la
en la cual a las barreras culturales, legales y
geográficas de acceso a los servicios e insumos
de salud sexual para los adolescentes y jóvenes,
sumado a la pauperización de este segmento
poblacional (que registra crecientes dificultades
ingreso al mercado laboral y cuando lo consigue
lo hace en condiciones precarias) se vinculan
con proporciones cada vez mayores de partos
en menores de 19 años.
4. Características del mercado regional de
anticonceptivos afectan la sostenibilidad del
acceso a los mismos
Se pueden identificar tres restricciones
de
vinculas al mercado de anticonceptivos
de
regional. En primer lugar, la utilización de
medicamentos genéricos en salud
reproductiva es muy baja. Notablemente
inferior a la media del sector farmacéutico en
la región que, a su vez, registra tasas de
utilización de genéricos muy inferiores a las
de los países desarrollados. Esto involucra
restricciones como la cautividad a la marca
que restringe la competencia y limita el
margen de opciones para las adquisiciones
institucionales. La baja competitividad no solo
es una restricción que afecta al mercado
privado, también es un problema que afecta a
las compras públicas. Aun cuando en los
procesos de adquisiciones se utiliza la
Denominación Común Internacional (DCI), los
envases adquiridos siguen formatos
comerciales y la prescripción continúa
haciéndose por marca comercial. Aunque en
algunos países de América Latina se ha
generado una oferta nacional de
anticonceptivos, todavía no se ha acreditado
ningún proveedor de la región en el registro
de oferentes precalificados con acuerdos de
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provisión con UNFPA. Se puede sospechar que adquieren sus insumos a través del servicio de
en parte se debe a una falta de articulación adquisiciones del UNFPA. Por otro lado, aun
entre oferta y demanda. La incorporación de cuando lo hacen, el Servicio de adquisiciones
proveedores regionales en los acuerdos de del UNFPA no siempre puede ofrecer el mismo
provisión de largo plazo del UNFPA permitiría producto al mismo precio.
a los países de la región reducir tiempos de
provisión así como costos de transporte y
flete. 5. Sustitución de métodos de bajo costo por
otros más caros
Una segunda restricción vinculada al mercado
regional de anticonceptivos radica en que Entre ellos se registra una caída en la
Persisten barreras paraarancelarias a la utilización de Dispositivos Intra Uterinos al
competencia entre proveedores. Entre ellas la mismo tiempo que un incremento sostenido en
más importante es el registro de especialidad la utilización de implantes. También se registra
medicinal. Si un producto no cuenta con sustitución de inyectables mensuales por
registro otorgado por la autoridad regulatoria trimestrales. Además, entre ambas categorías
nacional el mismo no está habilitado para de métodos de larga duración la tendencia es
circular dentro del territorio del país. Si bien hacia la utilización de las versiones cada vez
existen alternativas que brindan solución más caras.
parcial a esta dificultad como la concesión de
un registro por lote (que con frecuencia se
utiliza para habilitar la circulación de productos
de donación) y la emisión de una resolución o
acuerdo ministerial que autoriza una circulación
parcial de un producto medicinal para su uso no
comercial y exclusivo dentro de los servicios
públicos de salud. Otro tipo de barreras
paraarancelarias derivan de una incompleta
armonización de normas y controles de calidad
e intercambiabilidad de productos
farmacéuticos, puesto que si los países han
incorporado diferentes requisitos para habilitar
el uso y comercialización de determinados
productos, es posible que oferentes de un país
no puedan colocar sus productos en otro.
Una tercera restricción que se ha identificado
para el aseguramiento público de insumos en la
región radica en la alta variabilidad de precios
de los mismos en el mercado interno e incluso
entre países limítrofes. Por ejemplo, se ha
verificado que los precios de venta al público de
los Anticonceptivos Orales Combinados llegan a
ser seis veces más caros en un país que en otro,
aun cuando se trate de la misma marca y
presentación. Además, también se registran
diferencias de precios entre las compras
públicas. Por un lado, no siempre los gobiernos