JAN /كجشا٣ش2014 ٓNOTESؾبػشح اُظ٤ذالٗ٤خ:
اُذٝائ٤خ
اُذٝائ٤خ ٞٛدساعخ ؽشًخ أُخذساد ك ٢اُغغْ.
ػِٔ٤بد اُذٝائ٤خ
اعز٤ؼبة ()i
رٞص٣غ ()ii
األ٣غ( ث ٞ٤اُزؾ)ٍٞ ()iii
ئصاُخ ()iv
ٝشبع اعزخذاّ ٓؼِٔبد ؽشً٤خ اُذٝاء
اُزٞاكش اُجُٞٞ٤ع٢ ()i
ؽغْ اُزٞص٣غ ()ii
ٗظق اُؾ٤بح ()iii
رخِ٤ض ()iv
عٔ٤غ ػِٔ٤بد اُذٝائ٤خ ر٘ط ١ٞػِٓ ٠شٝس أُخذساد ػجش ٓ٤ـبثب٣ذ اُخِ٤خ.
ٓ٤ـبثب٣ذ اُخِ٤خ ٣:زٌ ٖٓ ٕٞؽجوخ ص٘بئ٤خ اُذٓ ٕٞٛزوبثِخ اُضٓش ٓغ اُغالعَ اُ٤ٜذسًٝشث٤ٗٞخ أُٞعٜخ ٗؾ ٞاُذاخَ ئُٝ ٠عؾ ؽجوخ ص٘بئ٤خ
ُزشٌ َ٤أُشؽِخ ٓغؼٞس أُغزٔشح ٝأُٞعٜخ سؤٝعٓ ْٜبء اُخبسط.
أُخذساد ػجش اُـشبء ئٓب ػٖ ؽش٣ن ػِٔ٤بد اُغِج ٢أ ٝػٖ ؽش٣ن آُ٤خ ر٘ط ١ٞػِ ٠أُشبسًخ اُ٘شطخ ٖٓ عبٗت ػ٘بطش ٖٓ عٔبػخ
اإلخٞإ أُغِٔ.ٖ٤
.Aاُ٘وَ اُغِج٢
ثغ٤طخٗ ،شش األًضش شٞ٤ػبٝ ،ػبدح هبثَ ُِزٝثبٕ اُذ ٕٞٛأُخذساد ٓ.ضَ ثشٝثشاٗ ،ٍُٞٞد٣بص٣جبّ، ()i
اُضٞ٤ث٘زٗ ٕٞب... ..
اُ٘وَParacellular. ()ii
.Bاُ٘وَ اُ٘شؾ
أُ٤غش ٗشش ٓضَٝ ، BI2ؽبٓغ اُل٤ُٞي ()i
ٗوَ أُخذساد ()ii
اُ٘وَ أُ٤غش ٣:ظق ػِٔ٤خ اُ٘وَ ثٞعبؽخ اُ٘بهَ اُز ١ال ٞ٣عذ ٓذخالد اُطبهخ.
1
JAN /كجشا٣ش2014 ٓNOTESؾبػشح اُظ٤ذالٗ٤خ:
اعز٤ؼبة
٢ٛٝؽشًخ ٖٓ أُخذساد ٖٓ ٓٞهؼٜب اإلداسح ك ٢أُوظٞسح أُشًض٣خ ٝئُ ٠أٓ ١ذ٣ ٟؾذس ٛزا.
اُؼٞآَ اُز ٢رإصش ػِ ٠آزظبص
.Aاُؼٞآَ اُذٝائ٤خ( اُؼٞآَ اُخبسع٤خ )اُؼٞآَ أُزؼِوخ-Drug
اُؾبُخ أُبد٣خ ُِؼوبس ٣:زْ آزظبص اُذٝاء أُؼط ٠ك ٢أُبئ٤خ اُغشػخ /اُغبئَ ثغشػخ أًجش ٣.زْ آزظبص ٓضَ .1
اُـش٣ٝبد ثجؾء( دٌ٣غزشإ ،اُضالٍ)ٓ ،وبسٗخ ثِٞساٗ (٢أُبُؾخ ،اُغًِٞٞص).
أُبء /اُذ ٖٛاُزٝثبٕ .2
أُخذساد اُٞاسدح كٓ ٢ض٣ظ ٓؾِٓ ٍٞبئ ٢ثغُٜٞخ أًجش ٓغ أُشؽِخ أُبئ٤خ ٖٓ آزظبص اُغطؼ ٓٔب
ًبٗذ ػِ ٚ٤ػ٘ذٓب رؼط ٠ك ٢اُؾَ.
ٓؾِٓ ٍٞبئ ٢أًضش عُٜٞخ اعز٤ؼبثٜب.
ؽغْ اُغغٔ٤بد .3
أشٌبٍ اُغشػبد اُظِجخ اُز ٢رؾز ١ٞػِ ٠ثِٞساد أطـش اُغغٔ٤بد ٣ microfineزْ آزظبطٜب ثشٌَ أكؼَ ٖٓ
اُو٘بح اُٜؼٔ٤خ ٓ.ضَ األعجش ،ٖ٣اُٞاسكبس ،ٖ٣اُغش٣ضٝكُٞل.ٖ٤
اُغشػبد اُظِجخ اُز ٢رؾز ١ٞػِ ٠عض٣ئبد أًجش ٣زْ آزظبص هِ٤ال ٓضَ اُ٘ٓٞ٤ب٣غ.ٖ٤
رأ ٖٓ ٖ٣أُخذساد .4
٣زْ آزظبص األد٣ٝخ ؿ٤ش أُزأ٘٣خ أكؼَ ٖٓٓ ، GITضَ األعجش ٖ٣ك ٢أُؼذح ٝأُٞسك ٖ٤ك ٢األٓؼبء.
رلٌي اُٞهذ ٖٓ أُخذساد .5
ٛزا ٞٛاُٞهذ اُز٣ ١غزـشهُ ٚشٌَ عشػبد اُظِجخ( ٓضَ هشص )ٖٓ دٝاء ٌُغش ك ٢اُغغٔ٤بد اُذه٤وخ ك ٢اُو٘بح
اُٜؼٔ٤خ رٔبٓب ًِٔ.ب ؽبٍ اُٞهذ اُزلٌيٝ ،أثطأ عٓ ٌٕٞ٤ؼذٍ االٓزظبص.
ك ٢اُٞهذ كغخ أُخذساد .6
اُٞهذ اُز٣ ١غزـشه ٚالُظِجخ شٌَ عشػبد ٓضَ هشص ُِزٛبة اُ ٠شٌَ اُؾَ ك ٢اُو٘بح اُٜؼٔ٤خ ثؼذ إٔ رلٌٌذ رُي .
أهظش ٝهذ ؽَ ٞٛٝ ،أػِ ٠عٓ ٌٕٞ٤ؼذٍ االٓزظبص.
.7هشص ؿِ٤لخ
ٝط٘غ أُؼ٣ٞخ ؿطٞا ػٖ ؽش٣ن اُغِِٞ٤ص /كضبُ٤ذ.
أٜٗب ٓوبٓٝخ رلٌي ٝاٗؾالٍ ٖٓ ػظ٤ش أُؼذح٣ ٌُٖٝ ،غٔؼ اُزلٌي ٝاالٗؾالٍ كٝ ٢عؾ هُِ ١ٞالٓؼبء.
ٝهذ ُلزشاد ؽِ٣ٞخ أٜٗب ٓ action-ضَ SR-اُؼَٔ ُلزشاد ؽِ٣ٞخ اُِٞؽ.٢
اُؼٞآَ B.اإلٗغبٕ /ػٞآَ أخشٟ
.1رشً٤ض اُذٝاء
ٗشش اُغِج٣ ٢ؼزٔذ ػِ ٠اُزذسط اُزشً٤ض .رشً٤ض أػِ ٖٓ ٠اُذٝاءٝ ،أعشع عٓ ٌٕٞ٤ؼذٍ االٓزظبص.
ٓ2.غبؽخ عطؼ االٓزظبص
أًجش ٓغبؽخٝ ،أًضش theabsorption.ٞٛ
2
JAN /كجشا٣ش2014 ٓNOTESؾبػشح اُظ٤ذالٗ٤خ:
3.اإلؽزٞائ٤خ ٖٓ عطؼ االٓزظبص
ٝرذكن اُذّ اُؼبُٝ ،٢أًضش ٝأعشع ٞٛاالعز٤ؼبة.
4.اُطش٣ن ٖٓ آزظبص
اُؼٞآَ اُز ٢رإصش ػِ ٠آزظبص ٖٓ ؽش٣ن اُلْ:
.1ثطبٗخ اُظٜبس٣خ ٖٓ ٞٛ GITشؾٔبٗ٣. ٢زْ آزظبص أكؼَ اُذ ٕٞٛاُوبثِخ ُِزٝثبٕ أُخذساد.
.2ػظ٤ش أُؼذح اُؾٔؼ٤خ ٝ.ثبُزبُ٣ ٢زْ آزظبص األد٣ٝخ اُؾٔؼ٤خ ثغُٜٞخ ٖٓ أُؼذح ألٜٗب ؿ٤ش أُزأ٘٣خ ٓ.ضَ األعجش / ٖ٣اال٣ضبٗ.ٍٞ
٣ .3زْ رذٓ٤ش ؽٔغ ػطٞة أُخذساد ٓضَ االٗغ ٖ٤ُٞػٖ ؽش٣ن ٛزا اُطش٣ن
ٝ .4أكؼَ آزظبص أُزأ٘٣خ أُخذساد ٓضَ أُٞسك ٖ٤األعبع ٢أُخذساد ك ٢االص٘ ٢ػشش.
ٝ .5عٞد اُطؼبّ ك ٢أُؼذح( أد٣ٝخ أخش)ٟ
ك ٢اُؼبّ ُألؿز٣خ ك ٢أُؼذح ٣إخش آزظبص ٓضَ اُش٣لبٓج٤غ ، Ampicicillin،ٖ٤اُؾذ٣ذ ٖٓ Isonicinil. ،األكؼَ
ئػطبء اُش٣لبٓج٤غ ٖ٤ػِٓ ٠ؼذح كبسؿخ .
األؿز٣خ اُذ٤٘ٛخ ٣ض٣ذ ٖٓ آزظبص :س٣جبك٤ش ٖ٣
اُج٘٤ذاص٤ٓ / ٍٝج٘ذاصٍٝ
Effavirenz
Atovaquone
ك٤زبٓ٣ C ٖ٤ض٣ذ ٖٓ آزظبص اُؾذ٣ذ .
Phytates / األًٝضاالد ٣وَِ آزظبص اُؾذ٣ذ
اُؾذ٣ذ ٝاُززشاع (ٖ٤ٌِ٤اُززشاع٣ ٖ٤ٌِ٤خِت اُؾذ٣ذ)
اُل٤٘٤زٝ ٖ٣ٞعًٞشاُلبد( عًٞشاُلبد ٣وَِ ٖٓ آزظبص اُل٤٘٤ز ).ٖ٣ٞ
ٓ .6ؼذٍ آزظبص ٣ض٣ذ ٓغ ٓؼذٍ رلش٣ؾ أُؼذح ٝص٣بدح .اُؾَٔ رأخش ئكشاؽ أُؼذح ٣:وَِ آزظبص ؽش٣ن اُلْ.
اُظذاع اُ٘ظل ٢أ٣ؼب إٔ ٣غجت اُزٜبة
أُؼذح ٝشَِ عضئ٤ٓ PCM + ٢زًِٞٞثشآ٤ذ
اُشاث٤جشاص + ٍٝدٓٝج٤ش٣ذ ٕٝك ٢ؿغزشٝثشعظ
.7اُذُٝخ أُشػ٤خ
→ CCFأُخبؽ ٢اُزأخ٤ش رٓخ آزظبص → GIT
عٞء االٓزظبص
B.اُٞس٣ذ٣خ :اُؼؼَ /رؾذ اُغِذ اُطش٣ن
اُؾشاسح /اُؼؼالد ٓٔبسعخ /رذُ٤ي ٣غجت رٞعغ األٝػ٤خٝ ،ثبُزبُ٣ ٢ض٣ذ ٖٓ آزظبص اُذٝاء .
ٓVasoconstrictorsضَ ادس٘٣بُ ٖ٤آزظبص اٗخلبع ُلزشاد ؽِ٣ٞخ ٝػَٔ ٓذح ٛز ٙأُخذساد ك ٢أُٞهغ
أُؾِ٣ ٢غً٘ٞبئ + ٖ٤ادس٘٣بُ .ٖ٤
3
JAN /كجشا٣ش2014 ٓNOTESؾبػشح اُظ٤ذالٗ٤خ:
C.أُٞػؼ٤خ
ٝصاد أُِزٜجخ أُ٘بؽن اُغشداء ،األٝػ٤خ اُذٓ٣ٞخ ثؾ٤ش آزظبص اُض٣بداد ػوبس ٘ٔ٣ؼ ثشٌَ ًج٤ش ُذسعخ إٔ عٔ٤خ
ٌٖٔ٣إٔ ٣ؾذس ثغُٜٞخ.
ٝهذ االرظبٍ ٖٓ ٓٞهغ االعز٤ؼبة :ئرا رؾشى أُخذساد ٖٓ خالٍ GITثغشػخ ًج٤شح ًٔب ك ٢ئعٜبٍ شذ٣ذ٣ ُٖ ،زْ اعز٤ؼبة
رُي.
NB:أ ١ش٢ء ٣إخش ٗوَ أُخذساد ٖٓ أُؼذح → → األٓؼبء ٣إخش ٓؼذٍ االٓزظبص gDicyclomine،ٙ.
4
JAN /كجشا٣ش2014 ٓNOTESؾبػشح اُظ٤ذالٗ٤خ:
اُزٞاكش اُجُٞٞ٤ع٢
٣ ٖٓٝؼشف ثأٗ ٚعضء ٖٓ اُغشػخ أُخذساد اُز ٢رظَ ئُ ٠اُذٝسح اُذٓ٣ٞخ ك ٢شٌَ ُْ ٣زـ٤ش ثؼذ اعزجؼبد ٓب هجَ اُ٘ظبٓ٤خ
ٝؿ٤ش ٓزبؽخ ُِؼَٔ.
اُ٘غج ٢اُؾ٣ٞ٤خ رٞكش= ًٔ٤خ آزظبص اُذٝاء
ًٔ٤خ ٖٓ أُخذساد ثأ ١ؽش٣وخ ئداسرٜب
اُزٞاكش اُجُٞٞ٤ع٢
اُطش٣ن اُشاثغ٪: 100
ػٖ ؽش٣ن اُلْ٪: 0- 100
هذ رٌ ٕٞؿ٤ش ٌٓزِٔخ اُؾ٣ٞ٤خ رٞكش أُوشس إٔ
( )iآزظبص ٗبهظخ
( )iiأ ٍٝرٔش٣ش األ٣غ
٣زْ اؽزغبة أُطِن اُؾ٣ٞ٤خ رٞكش ٖٓ هجَ
AUCثؼذ اُغشػخ ػٖ ؽش٣ن اُلْ× 100
AUCثؼذ عشػخIV
اُؼٞآَ رؼذ / َ٣اُز ٢رإصش اُؾ٣ٞ٤خ رٞكش
(ٓ )iغبس اإلداسح
( )iiثؾؼٞس اُـزاء /أُخذساد كGIT٢
( )iiiرأص٤ش اُوؼبء هجَ اُ٘ظبٓ٤خ( د )ئػبدح اُزذ٣ٝش
أُؼ٣ٞخ-اٌُجذ٣خ
( )viرٞص٣غ أُخذساد /ثشٝر ٖ٤اُجالصٓب ِٓضٓخ
( )viاُؼٞآَ اُذٝائ٤خ .ػِ ٠عج َ٤أُضبٍ( اُخظبئض اُل٤ض٣بئ٤خ ٝاٌُ٤ٔ٤بئ٤خ ُِذٝاء اُغشػخ شٌَ
ٝؽغْ اُغغٔ٤بدٝ ،اُزلٌي /ؽَ).
5
JAN /كجشا٣ش2014 ٓNOTESؾبػشح اُظ٤ذالٗ٤خ:
ئػبدح رذ٣ٝش أُؼ٣ٞخ-اٌُجذ٣خ
ٞٛػِٔ٤خ ئػبدح اُزذا ٖٓ ٍٝأُخذساد ؽ٤ش ٣ذخَ اُذٝاء اٌُجذ ٖٓ األٓؼبء ػٖ ؽش٣ن اُٞس٣ذ اُجبثٝ ٢اُؼٞدح ئُ ٠األٓؼبء ػٖ ؽش٣ن
اُؼظبسح اُظلشا٣ٝخ-اُو٘بح.
٘ٛβ-Glucoronidaseبى ؽبعخ إلػبدح رذ٣ٝش أُؼ٣ٞخ اٌُجذ٣خ رؾذس ٘ٛ.بى ؽبعخ ئُ ٠اُزؾَِ ٖٓ اُ٘ٞع اُز ٌٖٔ٣ ١إٔ ٣ؾذس اعز٤ؼبة.
ٓضبٍ ػِ ٠أُخذساد رٔشEHR
عٔ٤غ أُغٌ٘بد ئال ٗبث٤ٓٞز ، (PCMٕٞاإلٗذ٤ٓٝزبع / ٖ٤دٌِٞ٣ك٘٤بى)
أُٞاد األك٤ٗٞ٤خ :أُٞسك ،ٖ٤ثٞ٤ثشٞ٘٣سك ،ٖ٤أُ٤ضبد..ٕٝ
د٣بص٣جبّ ، OCP،األًٓٞغ٤غ ،ٖ٤ِ٤األٓج٤غِ ،ٖ٤اُغِلٗٞبٓ٤ذاد ،ربًٓٞغ٤ل ،ٖ٤اُذ٣غًٞغ.ٖ٤
اُـٞاطبد Endogeneous:ك٤زبٓ ، D3ٖ٤االعزشٝع ،ٖ٤اُجشٝعغزش ،ٕٝك٤زبٓٛ ، B12ٖ٤شٓ ٕٞاُـذح اُذسه٤خ.
اُذالُخ
ٓ .1غبػذح ك ٢ئؽبُخ أٓذ ػَٔ ٌٓبكؾخ أُخذساد ٌُٖٝرُي ٣وَِ ٖٓ كؼبُ٤ز.ٚ
.2ثؼغ األد٣ٝخ رٔ٘غ ٓٝ EHCل٤ذح ك ٢ػالط عٔ٤خ اُؼوبه٤ش اُوبدسح ػِ ٠خؼٞػ ٚئػبدح رذ٣ٝش أُؼ٣ٞخ اٌُجذ٣خ.
ٓضَ اُلؾْ أُ٘شؾ
سار٘ظ اُزجبدٍ أٗ ٕٞ٤الُذ٣غًٞغٖ٤
اُزٞصع اُذٝائ٢
٣ ٞٛٝش٤ش ئُٗ ٠وَ ػٌغٜب ٖٓ أُخذساد ث ٖ٤اُذّ ٝاُغٞائَ خبسط األٝػ٤خ ٝاألٗغغخ ك ٢اُغغْ( ٓضَ اُذٝ ٕٞٛاُؼؼالد ٝأٗغغخ أُخ).
اُزٞص٣غ ٞٛػِٔ٤خ عِج٤خ:
اُوٞح اُذاكؼخ ٢ٛاُزذسط رشً٤ض ث ٖ٤اُذّ ٝاألٗغغخ .
ٝ رؾذس ٛز ٙاُؼِٔ٤خ ػٖ ؽش٣ن ٗشش خبٍ ٖٓ أُخذساد ؽز٣ ٠زْ رأع٤ظ اُزٞاصٕ .
رٞص٣غ أُخذساد ُ٤غذ ٓٞؽذح ك ٢عٔ٤غ أٗؾبء اُغغْ ألٕ األٗغغخ أُخزِلخ رزِو ٠اُذٝاء ٖٓ اُجالصٓب ثٔؼذالد ٓخزِلخ ٝثذسعبد ٓخزِلخ.
ٝثؼذ آزظبص أ ٝاإلداسح اُ٘ظبٓ٤خ كٓ ٢غش ٟاُذّ ٞٛٝ ،دٝاء رٞصع ئُ ٠عٞائَ اُخالُٝ ٢اُخال٣ب.
أُشؽِخ األ ٠ُٝرٞص٣غ
ك ٢اُجذا٣خ ُ perfusedغٜبص ع٤ذا-اٌُجذ /اُوِت /اٌُِ / ٠اُذٓبؽ ٣زِو ٠اُذّ.
6
JAN /كجشا٣ش2014 ٓNOTESؾبػشح اُظ٤ذالٗ٤خ:
أُشؽِخ اُضبٗ٤خ رٞص٣غ
هذ رزطِت دهبئن ئُ ٠ػذح عبػبد هجَ رشً٤ض اُذٝاء ك ٢األٗغغخ ك ٢ؽبُخ رٞاصٕ ٓغ إٔ اُذّ .
٘٣ ط ١ٞعضء ًج٤ش ٖٓ اُغغْ
اُزغِ ْ٤ئُ ٠أهَ ُ perfusedغٜبص ع٤ذا األٗغغخ اُذ٤٘ٛخ ٓضَ ٝاُؼؼالد ٝاُغِذ .
ؽغْ ٝاػؼ ٖٓ اُزٞص٣غ ،كذ.
ٛزا ٞٛؽغْ اُز ٖٓ ٢شأٜٗب إٔ رغزٞػت ًَ اُذٝاء ك ٢اُغغْ ئرا ًبٕ اُزشً٤ض ك ٢عٔ٤غ أٗؾبء ٗلغًٔ ٚب ٞٛاُؾبٍ ك ٢اُجالصٓب أً ١بٕ
اُغغْ ٣زظشف ٝؽغشح ٓزغبٗغخ ٝاؽذح.
ًٔ٤خ ٖٓ أُخذساد ك ٢اُغغْ ٓشع ع٘غ=٢
اػشة ٖٓ أُخذساد ك ٢اُذّ /اُجالصٓب
ئػبدح اُزٞص٣غ
األد٣ٝخ ػبُ٤خ ُِزٝثبٕ اُذ ٕٞٛػ٘ذٓب رؼط ٠ػٖ ؽش٣ن اُٞس٣ذ أ ٝاالعز٘شبم اُطش٣ن ك ٢اُجذا٣خ ٣ؾظَ رٞص٣ؼٜب ػِ ٠أعٜضح
ػبُ٤خ رذكن اُذّ ٓضَ اُذٓبؽ /هِت /اٌُِ .٠
ئرا ًبٕ ٓٞهغ اُؼَٔ ٖٓ أُخذساد ًبٕ كٝ ٢اؽذح ٖٓ رِي ُ perfusedـب٣خ اُغٜبص ٝ.ثذا٣خ اُؼَٔ إٔ ٌٕٞ٣عش٣ؼب عذا( ػِ٠
عج َ٤أُضبٍ صٞ٤ث٘زبٍ) -IV GA
كٝ ٢هذ الؽن أهَ األٝػ٤خ اُذٓ٣ٞخ ٌُٖٝأًضش ػخٔخ األٗغغخ( اُؼؼالد /اُذ) ٕٞٛر٘ب ٍٝرشً٤ض اُذٝاء ٝاُجالصٓب اُغوٞؽ ٣ٝزْ
عؾت اُذٝاء ٖٓ ٛز ٙأُٞاهغ .
ك ٢اُؾبُخ أُزًٞسح أػالٝ ،ٙئػبدح رٞص٣غ ٣إد ١ئُ ٠ئٜٗبء ػَٔ اُذٝاء .
NB:أًجش رٝثبٕ اُذ ٖٓ ٖٛأُخذسادٝ ،أعشع ٓ ٞٛؼذٍ ئػبدح اُزٞص٣غ ٓٝ.غ رُي ،ػ٘ذٓب ٣زْ ئػطبء ٗلظ اُذٝاء ثشٌَ ٓزٌشس /ثشٌَ
ٓغزٔش ػِٓ ٠ذ ٟكزشاد أؽٗٝ ،ٍٞؼؼ ٓ٘خلغٞٓٝ ،اهغ هذسح ػبُ٤خ ٣ؾظَ شـَ رذس٣غ٤ب ؽزٝ ٠اُذٝاء ٣ظجؼ رؼذ رؼَٔ.
ٓضبٍ
ٗزشاص٣جبّ ػَٔ ٜٓذئ دائْ 6-8عبػخ ك ٢اُجذا٣خ ٌُٖٝثؼذ االعزؼٔبٍ ُلزشح ؽِ٣ٞخ س ٣1/2ظجؼ 30عبػخ.
اُؾغْ اُؾو٤وُِ ٢زٞص٣غ ُٓ ٚؼ٘ ٠اُلغُٞٞ٤ع٤خ ٣ٝشرجؾ أُبء ك ٢اُغغْ( ٓغٔٞع42L).
اُؼٞآَ اُز ٢رإصش ػِ ٠رٞص٣غ أُخذساد
ٗ .1لبر٣خ األٗغغخ ٖٓ األد٣ٝخ
اُزٝثبٕ ك ٢اُذٝ ٕٞٛاُـشبء دسعخ اُؾٔٞػخ اُزذسط .
ٖٓPKA أُخذساد( ٝ.خظٞطب ُألد٣ٝخ اُز ٢ٛ ٢األؽٔبع اُؼؼ٤لخ /اُوٞاػذ)
ثبُٞصٕ اُغض٣ئ ٢
ٓ ؼبَٓ اُزوغ ْ٤
ؽٞاعض اُلغُٞٞ٤ع٤خ ُ٘شش أُخذساد
رأ (ٖ٣أُخذساد اُ٘وبث٤خ رؼضص أًضش عُٜٞخ)
.2هش٣ت ِٓضّ ُجشٝر ٖ٤اُجالصٓب.
رشً٤ض اُؾذ ٖٓ أُخذساد اُؾشح.
NB:روزظش األد٣ٝخ اُز ٢ال ثذ ٗطبم ٝاعغ ٍ PPBئُ ٠ؽذ ًج٤ش ئُ ٠ؽغشح األٝػ٤خ اُذٓ٣ٞخ ُزُي ُذ ْٜ٣اٗخلبع ؽغْ اُزٞص٣غ .
ٓضَ اُٞاسكبسPPB٪ 99ٖ٣
ٓشع ع٘غ: 9.8 L / ٢
70KG
7
JAN /كجشا٣ش2014 ٓNOTESؾبػشح اُظ٤ذالٗ٤خ:
3.ػضٍ ك ٢األٗغغخ
ٓشع ع٘غٛ ٖٓ ٢ز ٙاُؼوبه٤ش ٢ٛأًضش ثٌض٤ش ٖٓ أُبء ك ٢اُغغْ اٌُِ ٢أ ٝؽزً ٠زِخ اُغغْ.
أُٞسك: 230L / 70KGٖ٤
اُذ٣غًٞغ: 500L / 70KGٖ٤
اٌُِٞس: 13000L / 70KGٖ٤ًٝ
.4ثؾؼٞس ٗوَ األٗغغخ ٓؾذدح ػِ ٠عج َ٤أُضبٍP-
GP
اُغٜبص /ؽغْ األٗغغخ ٓٝؼذٍ ٗؼؼ
.5اُؾبالد أُشػ٤خ
CCF /رِ٤ق اٌُجذ /كوش اُذّ /اُغٔ٘خ
اُجذ ٖٓ َ٣رٞص٣غ أُ٤بٙ
ٗلبر٣خ ٓ٤ـبثب٣ذ رـ٤٤شٛب
6.أُخذساد اُزلبػَ /اُؾَٔ
أ٤ٔٛخ عش٣ش٣خ
.1أُخذساد ٓغ ؽغْ ًج٤ش عذا ٖٓ اُزٞص٣غ ُذٜ٣ب رشً٤ض أػِ ٖٓ ٠رُي ثٌض٤ش ك ٢األٗغغخ خبسط األٝػ٤خ ٓٔب ًبٗذ ػِ ٚ٤ك ٢ؽغشح
األٝػ٤خ اُذٓ٣ٞخ ُ.زُي ،ال ٣زْ رٞص٣ؼٜب ٓزغبٗظ.
أُخذساد ٓغ ًٔ٤خ طـ٤شح ٖٓ رٞص٣غ ٓزغبٗظ ٝاُزٞص٣غ.
.2ك ٢ؽبُخ اُزغْٔ ثبألد٣ٝخ ٓ٘خلغ كذ ،ك ٢ؿغ َ٤اٌُِ ٠اُؼبّ ٌٖٔ٣إٔ رٌ ٕٞراد كبئذح ػِ ٠عج َ٤أُضبٍ روزظش ٛزٙ
األد٣ٝخ ئُ ٠أُوظٞسح األٝػ٤خ اُذٓ٣ٞخ.
NB:اُؼوبه٤ش اُز ٢ال رضاٍ ٓؾظٞسح ك٢
(ؽ )اُذّ /اُجالصٓب :طـ٤شح كذ5-10 L
( )IIأُخذساد رزغبٝص ششًبد( ٓ VASCضَ األٗغغخ )كذ( = 10-20Lط )
أُخذساد أُؾغٞصح ك ٢األٗغغخ ،كذ000L، 500-50
ػ٘ذٓب ٣زغبٝص كذ أُبء ك ٢اُغغْ اٌُِ ، (<42L)٢كٜزا ٣ؼ٘ ٢إٔ ٘ٛبى ٓظبدسح اُذٝاء ك ٢األٗغغخ.
ثشٝر ٖ٤اُجالصٓب ِٓضّ
اُؼذ٣ذ ٖٓ األد٣ٝخ رذٝس كٓ ٢غش ٟاُذّ ثذ إٔ ثشٝر ٖ٤اُجالصٓب .اُشثؾ ػبدح ٓب ٌٕٞ٣ػٌغٜب.
اُزغب٤ٔٛخ ِٓضّ ٓغ أُخذساد اُزلبػِ٤خ ٓضَ ٓإٌَُ ً٣ َ٤ؾذس ك ٢ثؼغ األؽ٤بٕ.
اُ٘بهَ األُج ٖ٤ٓٞسئ٤غ٤ب ُِٔخذساد اُؾٔؼ٤خ.
أٓضِخ ٖٓ األد٣ٝخ اُز ٢رشثؾ الُضالٍ:
ٓؼبداد االُزٜبة ؿ٤ش اُغز٤شٝئ٤ذ٣خ
اُٞاسكبسٖ٣
اُجبسث٤زٞساد
اُج٘ضٝد٣بص٣ج٘٤بد
اُغِلٗٞبٓ٤ذاد
8
JAN /كجشا٣ش2014 ٓNOTESؾبػشح اُظ٤ذالٗ٤خ:
-1 αؽٔغ اُجشٝر ٖ٤اُغٌش ١رشثؾ األد٣ٝخ األعبع٤خ
أٓضِخ ٖٓ األد٣ٝخ اُز ٢رشرجؾ أُلب -1ؽٔغ اُجشٝر ٖ٤اُغٌش:١
ث٤زب-اُؾبعضٕٝ
ئ٤ٔ٣جشآٖ٤
ك٤شاثبَٓ٤
أُ٤ضبدٕٝ
ؿ٤ش ٓؾذدح ِٓضٓخ ُجشٝر٘٤بد اُجالصٓب أخش٣ ٟؾذس ثذسعخ أهَ ٖٓ رُي ثٌض٤ش .ػِ ٠عج َ٤أُضبٍ ثؼغ األد٣ٝخ رزؾذ ٓغ اُجشٝر٘٤بد اُز٢
رؼَٔ ٓؾذدح ًٔب ثشٝرٛ ٖ٤شٓ ٕٞاُ٘بهَ ٓ.ضَ اُـذح اُذسه٤خ ٛشٓٛ ٕٞشٓ ٕٞاُـذح اُذسه٤خ ِٓضٓخ اُغِٞث.ٖ٤ُٞ٤
ؽشً٤خ اُذٝاء اُجشٝرِٓ ٖ٤ضٓخ
ؽشً٤خ ػٌغٜب أُخذساد ثشٝرِٓ ٖ٤ضٓخ ُِجشٝرٓ ٖ٤غ ٓٞهغ ٝاؽذ ثغ٤ؾ ِٓضّ ٝ ٌٖٔ٣طق ادٗ ٠اُؼَٔ اُغٔب٤ٛش:١
ٓغٔغ اُجشٝر ٖ٤أُخذساد. ثشٝر + ٖ٤أُخذساد
ٝظ٤لخ ٖٓ ئعٔبُ ٢أُخذساد ك ٢اُجالصٓب اُزِٓ ٢ٛ ٢ضٓخ ٣زْ رؾذ٣ذٛب ٖٓ هجَ:
رشً٤ض اُذٝاء ()i
روبسة ُٔٞاهغ اُشثؾ ()ii
ػذد ٖٓ أُٞاهغ ِٓضٓخ ()iii
ُزُي اُجالصٓب ثشٝرِٓ ٖ٤ضٓخ ٝؿ٤ش اُخط٤خ ٝاُؼِٔ٤خ رشجغ.
اُؼٞآَ أُشرجطخ أُشع: ()iv
ػِ ٠عج َ٤أُضبٍ ٗوض أُج ٖ٤ٓٞاُذّ اُضبٗ ١ٞألٓشاع اٌُجذ ٓ /زالصٓخ ٗوض Nephrolicاٗخلبع ٣ٝ PPBض٣ذ ٖٓ ٗغجخ
ؿ٤ش ٓ٘ؼْ.
ؽبُخ رإد ١ئُ ↑ ٠اعزغبثخ اُؾبد أُشؽِخ :اُغشؽبٕ ٓ /شع ًش٣ / MI ٕٝإد ١ئُ ٠ص٣بدح ك ٢ثشٝر ٖ٤عٌش١
ٝ-Acid α1رؾغٜ٘٤ب ِٓضٓخ ٖٓ األد٣ٝخ األعبع٤خ.
اُزلبػالد اُذٝائ٤خ ُألد٣ٝخ. ()v
ا٥صبس أُزشرجخ ػِPPB٠
ٝ .1روزظش ئُ ٠ؽذ ًج٤ش اُجالصٓب ثشٝرِٓ ٖ٤ضٓخ أُخذساد ئُ ٠ؽذ ًج٤ش ئُ ٠ؽغشح األٝػ٤خ اُذٓ٣ٞخٝ ،ثبُزبُُ ٢ذ ْٜ٣كذ ٓ٘خلؼخ.
.2عضء ِٓضٓخ ؿ٤ش هبثَ ُِؼَٔ
ثٔضبثخ خضإ أُخذساد
ْٛٝ ك ٢ؽبُخ رٞاصٕ ٓغ خبٍ ٖٓ أُخذساد ك ٢اُجالصٓب ٝكظَ ػ٘ذٓب ٣زْ روِ َ٤اػشة ٖٓ أُبء .
٣ .3غؼَ ٖٓ أُخذساد رؼذ رزظشف.
ؿ٤ش ٓزٞكشح ُؼِٔ٤خ اُزٔض َ٤اُـزائ / ٢رلشص ٓب ُْ ٣زْ اعزخشاط أٜٗب ث٘شبؽ األٗبث٤ت اٌُجذ /اٌُِ .٠
٣ ؾذ ٖٓ أُخذساد Glomerulerاُزشش٤ؼ
NB: PPBثشٌَ ػبّ ال ٣ؾذ اٌُِ ١ٞاألٗجٞث ٢ئكشاص /أؽ٤بئًٔ ٢ب ٞٛاُؾبٍ ػ٘ذٓب ٣وَِ ٖٓ رشً٤ض اُذٝاء ٓغبٗب،
ٝعٞف ٣ؾذس اُزلٌي.
.4دٝاء ٝاؽذ ٌٖٔ٣سثؾ اُؼذ٣ذ ٖٓ أُٞاهغ ٖٓ عض١ء اُضالٍ ٝأ٣ؼب أًضش ٖٓ دٝاء ٝاؽذ ٌٖٔ٣سثؾ ٗلظ اُذٝاء.
.5اُزلبػالد اُذٝائ٤خ ُألد٣ٝخ.
ٝ اُؼوبه٤ش ٝعٞد أػِ ٠اُ٘غت ٓؾَ ٝاؽذ ٓغ اٗخلبع روبسة .ئرا ًبٕ اُذٝاء ٝ ٞٛعٞد هبثِ٤خ ػبُ٤خ ُٔخزِق ٓٞاهغ ال ٣ؾذس
اُزلبػَ .
عٞف أُخذساد اُؾٔؼ٤خ ال رؾَ أُخذساد األعبع٤خ
9
JAN /كجشا٣ش2014 ٓNOTESؾبػشح اُظ٤ذالٗ٤خ:
سدٝد اُلؼَ اُ٘ضٝػ ٛبٓخ :اُغبُ٤غ٤الد ٓغ
اُغِلٞ٣ َ٤ٗٞس٣ب اُل٤٘٤زٓ ٖ٣ٞغ اُٞاسكبسٖ٣
األعجشٝ ٖ٣اُٞاسكبس ٖ٣
األٗغغخ اُزغِ٤ذ
اُؼذ٣ذ ٖٓ األد٣ٝخ رزشاًْ ك ٢أٗغغخ ك ٢رشً٤ض ػبٍ ثذال ٖٓ ECFػِ ٠عج َ٤أُضبٍ ً٘٤بًش-ٖ٣
اٌُجذ
اٌُِٞس-Relinaٖ٤ًٝ
اُٞ٤د اُـذح اُذسه٤خ
اُضٞ٤ث٘ز-ٕٞاألٗغغخ اُذ٤٘ٛخ
اُززشاع ٖ٤ٌِ٤اُؼظْ /األع٘بٕ
األٗغغخ ِٓضٓخ ٣ؾذس ٖٓ خالٍ أٌُٗٞخ اُخِٓ ١ٞضَ:
ثشٝرٖ٤
ػٌغٜب ػٔٓٞب اُلٞعلٞس٣خ-------
اُجشٝر ٖ٤اُ٘١ٝٞ
٢ٛٝثٔضبثخ خضإ ٣ٝطٓ ٖٓ َ٤ذح اُؼَٔ ٖٓ أُخذساد ٗ.ز٤غخ ٓ:ضَ رشاًْ أُخذساد ٝاألٗغغخ ِٓضّ
-عٔ٤خ ػِ ٠عج َ٤أُضبٍ أُؾِ٢
اٌُِٞس-retinopathyٖ٤ًٝ
ع٘زبٓ٤غ-ٖ٤رغٔ ْ٤أرٗ/ Nephotoxicity.٢
ٝCNSاُغبئَ اُ٘خبػ٢
رٞص٣غ أُخذساد ئُ ٠اُغٜبص اُؼظج ٢أُشًض ٖٓ ١اُذّ ٢ٛكش٣ذح ٖٓ ٗٞػٜب.
اُشؼش٣خ اُذٓبؽ اُخال٣ب اُجطبٗ٤خ ُٜب ٓلشم ػ٤ن ٓغزٔشٝ ،ثبُزبُ ٢اٗزشبس أُخذساد ك ٢اُذٓبؽ ٣ؼزٔذ ػِ ٠اُؼبثش ُِجذال ٖٓ اُ٘وَ
paracellular.
ٛز ٙاُخبط٤خ اُلش٣ذح ٖٓ اُشؼش٣خ خال٣ب أُخ ٝ endothetialاُخال٣ب اُشؼش٣خ رشٌَ اُذٓبؽ اُذّ اُغذاس.
ك ٢أُش٤ٔ٤خ اُؼل٤شح → ؽبعض اُذّ-CSF
(اُخال٣ب اُظٜبس٣خ اٗؼْ ئُٜ٤ب روبؽؼبد اسرلبع ثذال ٖٓ اُخال٣ب اُجطبٗ٤خ)
NB:األد٣ٝخ كوؾ اُذ ٕٞٛاُوبثِخ ُِزٝثبٕ ٢ٛهبدسح ػِ ٠اخزشام ٌٕٞ٣ٝاُؼَٔ ػِ ٠اُغٜبص اُؼظج ٢أُشًض.١
آُ٤خ أخشُ٘ٔ ٟغ أُخذساد دخ ٍٞك ٢اُذٓبؽ.
( )iاُ٘وَ ٛشٝة سأط أُبٍ ، P-GPػؼ ١ٞأٗٗ ٕٞ٤وَ ثجز٤ذ ) (OATPاُغ٤طشح ػِ ٠أُخذساد.
( )iiاألٗض٤ٔ٣خBBB
،MAOاٌُٝ ،ٖ٤ُٞاألٗضٔ٣بد األخشٟ
ٓ٘غ دخُ ACH ، 5HT، cathecholinesٍٞذخ ٍٞاُذٓبؽ ك ٢شٌِٜب اُ٘شؾ.
ػشش
اُجط)ٖ٤ ؽبعض اُذّ ك ٢اُذٓبؽ ٗ ٞٛوض ك CTZ (٢اُطبثن ٖٓ4
(ؽز ٠اُذ ٕٞٛأُخذساد ؿ٤ش هبثِخ ُِزٝثبٕ ٝه٢ء)
NB:اُزٜبة اُغؾب٣ب أ ٝاُذٓبؽ ص٣بدح ٗلبر٣خ ٛز ٙاُؾٞاعض.
اُذالُخ:
اُضبٗ٤خ
ر٤ُٞذ ٌٓبكؾخ histaminicsأهَ أُغٌ٘خ أٜٗب أهَ ٛبّ ُزظٔ ْ٤األد٣ٝخ ٓضال2
ؽَ اُذ.ٕٞٛ
10
JAN /كجشا٣ش2014 ٓNOTESؾبػشح اُظ٤ذالٗ٤خ:
ٗوَ أُشٔ٤خ أُخذساد.
أُؾذداد اُؼبٓخ كٗ ٢وَ أُخذساد ػجش أُشٔ٤خ.
اُذ ٕٞٛأُزاثخ ()i
ٓذ ٟثشٝر ٖ٤اُجالصٓب ِٓضٓخ ()ii
دسعخ رأ ٖ٣األؽٔبع اُؼؼ٤لخ أ ٝهٞاػذ ()iii
اُجالصٓب اُغ٘ ٞٛ ٖ٤هِ٤ال أًضش ؽٔؼ٤خ ٖٓ إٔ األّ2 ،0-7، (PH 7اُخبٓظ /م)7.4
ٝثبُزبُٓ ٢ؾبطشح اُؾذ٣ذ ٖٓ األد٣ٝخ األعبع٤خ ٣ؾذس.
٘ٛب أ٣ؼب + P-،عجبم اُغبئضح اٌُجش ٟاُ٘وَ رظذ٣ش أخشٞٓ ٟعٞدح اُز ٢رؾذ ٖٓ رؼشع اُغ٘ ٖ٤ئًُٝ ٠الء ٣ؾزَٔ إٔ رٌ ٕٞخطشح.
NB:ؽبعض أُشٔ٤خ ُ٤غذ ػبئوب أُطِن .اُغ٘ ٞٛ ٖ٤ئُ ٠ؽذ ٓب ٣زؼشع ُغٔ٤غ األد٣ٝخ اُز ٢رز٘بُٜٝب األّ.
اعزوالة اُذٝاء
ٝؿبُجب ٓب اُوؼبء ػِ ٠أُخذساد رِ ٞاُزؾ ٍٞاُؾٝ / ١ٞ٤أ ٝرلشص ك ٢اُج ٍٞأ ٝاُظلشاء .اٌُجذ ٞٛأٌُبٕ اُشئ٤غ ٢العزوالة اُذٝاء .
األٗغغخ األخش ٟر٘ط ١ٞػِ ٠اٌُِٝ ٠األٓؼبء ٝاُشئخ.
ٗظق اُؾ٤بح
ٗظق ؽ٤بح اُجالصٓب
ٛزا ٞٛاُٞهذ اُز٣ ١غزـشهُ ٚزشً٤ض اُجالصٓب ٖٓ دٝاء ُ٘٤خلغ اُٗ ٠ظق هٔ٤ز ٚخالٍ
اُوؼبء( خالٍ ػخ ٓغزٔش).
ر1/2 = LN 2 × V٢د
CL
ِٓؾٞظخ:
ٓؼظْ األد٣ٝخ ُٜب أُلبٝ T1/2رجو ٠ك ٢اُجالصٓب ٗ.ظشا ُِزٞص٣غ.
ٝهذ ث٤زب ثؼغ األد٣ٝخ ُ T1/2:ذٝ 2 T1/2. ْٜ٣اؽذ ك ٢اُجالصٓب ٝاؽذح ك ٢األٗغغخ .ثغجت اُوؼبء.
11
JAN /كجشا٣ش2014 ٓNOTESؾبػشح اُظ٤ذالٗ٤خ:
أٓضِخ ٖٓ ٗظق ػٔش ثؼغ األد٣ٝخ:
األدٞ٘٣ص: 10 ٖ٣صبٗ٤خ
Esmolol: 10ده٤وخ
األعجش: 15 ٖ٣ده٤وخ
اُذ٣غًٞغ: 4 ٖ٤عبػبد
د٣غ٤زًٞغ: 40 ٖ٤عبػخ
آٞ٤داسّٞ٣: 100 ٕٝ
ك ٢أ٣ T1/2: ٍٝزْ اُزخِض ٖٓ ٖٓ ٪ 50أُخذساد
ك ٢صبٗ٣ T1/2: ٢زْ اُزخِض ٖٓ ٖٓ ٪ 75أُخذساد
ك ٢صبُش ٣ T1/2:زْ اُوؼبء ػِ ٖٓ ٪ 87.5٠أُخذساد
ك ٢اُشاثغ ٣ T1/2:زْ اُوؼبء ػِ ٖٓ ٪ 93.75٠أُخذساد
ك ٢اُخبٓظ ٣ T1/2:زْ اُزخِض ٖٓ ٖٓ ٪ 97أُخذساد
٣ؾذس اُوؼبء ٌٛٝزا اًزَٔ روش٣جب ك ٢ؽٞاُ4-5 T1/2.٢
اُؼٞآَ أُإصشحT1/2
.1رخِ٤ض
.2ؽغْ اُزٞص٣غ
.3اُجالصٓب ثشٝرِٓ ٖ٤ضٓخ
.4أٗٞاع ؽشً٤خ اُوؼبء( طلش /اُذسعخ األ)٠ُٝ
.5اُؾبالد أُشػ٤خ
.6أُغزوِجبد
.7ئػبدح اُزذ٣ٝش أُؼ٣ٞخ-اٌُجذ٣خ.
األ٤ٔٛخ اُغش٣ش٣خ ُٔؼشكخ Tاُجالصٓب
1/2
ٓ .1ذح اُؼَٔ ٖٓ أُخذساد ٌٖٔ٣رؾذ٣ذٛب.
ٌٖٔ٣ .2اُزخط٤ؾ اُغشػخ اُلؼبُخ ٝاُغذ ٍٝاُضٓ٘ ٢اُغشػخ ثشٌَ أًضش عُٜٞخ.
ٌٖٔ٣ٝ .3ؽغبة اُٞهذ ُِٞط ٍٞئُ ٠رشً٤ض ؽبُخ ٓغزوشح ٝاُٞهذ ُِوؼبء اُزبّ ػِ ٠اُذٝاء ٖٓ اُغغْ.
اُؾبُخ اُغش٣ش٣خ ؽ٤ش Tاُجالصٓب 1/2هذ اسرلغ:
.1اٗخلبع اٌُِ ١ٞرذكن اُجالصٓب ٓضَ ، CCFطذٓخ ٝ cardigenicاُ٘ضف
.2ص٣بدح ؽغْ اُزٞص٣غ
.3اٗخلبع ئكشاص ٖٓ أُخذساد ،ػِ ٠عج َ٤أُضبٍ ٓشع ًِ.١ٞ
.4اٗخلبع ػِٔ٤خ اُزٔض َ٤اُـزائُِ ٢ذٝاءٓ ،ضَ رِ٤ق اٌُجذ.
اُجُٞٞ٤ع٤خT1/2
ٛٝز ٢ٛ ٙأُشح اُز٣ ٢زْ روِ َ٤رأص٤ش اُذٝائ٤خ ُِذٝاء أ ٝأُغزوِت اُ٘شؾ ئُ ٠اُ٘ظق.
ٛزا ٘٣طجن ػِ ٠األد٣ٝخ اُز ٢اعزٔشد كزشح ؽِ٣ٞخ ثؼذ إٔ رْ اُوؼبء ػِ ٠أُخذساد ا٥صبس.
ٓضَ األد٣ٝخ أُؼبدح ُِغشؽبٕ.
12
JAN /كجشا٣ش2014 ٓNOTESؾبػشح اُظ٤ذالٗ٤خ:
ػبَٓ رشاًْ
ًِٔب رزٌشس عشػبد اُذٝاءٝ ،اُذٝاء رزشاًْ ك ٢اُغغْ ؽز٣ ٠زْ ئ٣وبف اُغشػبد ٝ.رُي ألٕ ٖٓ اُ٘بؽ٤خ اُ٘ظش٣خٝ ،عٞف ٣غزـشم ٝهزب
ؽ٣ٞال ثال ؽذٝد ُِوؼبء ػِ ٠عٔ٤غ ٖٓ دٝاء ٓؼ ٖٓ ٖ٤اُغغْ.
ك ٢اُٞاهغ ،ئرا اُغشػبد كزشح أهظش ٖٓ ، 4 T1/2رشاًْ عٌُِ ٌٕٞ٤شق.
1 ػبَٓ رشاًْ=
عضء كوذد ك ٢كزشح اُغشػبد ٝاؽذ
ٓضبٍ
ُذٝاء ٓؼٓ ٖ٤شح ٝاؽذح ًَ، T1/2
ػبَٓ رشاًْ= 1 / 0.5 = 2.
ٓجذأ اُٜؼجخ ٝصبثذ رشً٤ض اُجالصٓب اُذُٝخCPSS،
ٝهبٍ CPSSإٔ ٣زؾون ػ٘ذٓب ٓ ٌٕٞ٣ؼذٍ آزظبص اُذٝاء ٝاُوؼبء ػِٝ ٚ٤ػِ ٠هذّ أُغبٝاح ثؾ٤ش اإلداسح اُالؽوخ ٖٓ اُغشػخ ٗلغٜب
ُ٤ظ ُٜب أ ١رأص٤ش ػِ ٠اػشة اُجالصٓب ٣ٝ.زؾون CPSSثؼذ5 T1/2.
ٓؼذٍ اُغشػخ = CPSS
رخِ٤ض
ٓالؽظخ :أُخذساد ٓغ أهظش ٣ T1/2ظَ CPSSأعشع.
13
JAN /كجشا٣ش2014 ٓNOTESؾبػشح اُظ٤ذالٗ٤خ:
اعزشار٤غ٤خ أُغز ٟٞأُغزٜذف
ٖٓٝأُلزشع إٔ ٌُٔبكؾخ أُخذساد ٝاُزٛ ١بٓش أٓبٕ طـ٤ش ٝآصبسٛب ُ٤غذ هبثِخ ُِو٤بط أٌُ.٢
ػِ ٠عج َ٤أُضبٍ
اُؼوبه٤ش أُؼبدح َُarrythmic
ٌٓبكؾخ اُظشع
كٓ ٢ضَ ٛز ٙاُؾبالد ،كٖٔ األكؼَ ٍ ٝchieveاػشة اُجالصٓب ٓؼ ٖ٤ك ٢أُغبٍ اُؼالع.٢
عشػخ رؾَٔ٤
ٖٓٝعشػخ ٝاؽذح أٓ ٝزٌشسح ثغشػخ اُٞاسدح ك ٢ثذا٣خ اُؼالط ُزؾو٤ن اُٜذف اػشة ثغشػخ ٣ٝ.ؾٌْ ٖٓ هجَ ،رٞكش اُؾ٣ٞ٤خ ٝؽغْ
اُزٞص٣غ.
رؾٔ َ٤عشػخ = اُٜذف CPSSط كذ
F
ػِ ٠عج َ٤أُضبٍ :األٗغ ٖ٤ُٞك ٢اُؾٔبع اٌُ٤ز ٢ٗٞاُغٌش١
اُذ٣غ٤زبٍ ك ٢سهٔ٘خ اُغش٣غ
عشػخ اُظ٤بٗخ
ٛٝز ٢ٛ ٙاُغشػبد اُز ٢رذاس ػِ ٠كزشاد ٓ٘زظٔخ ٖٓ اُٞهذ ُِؾلبظ ػِ ٠رشً٤ض اُجالصٓب ؽبُخ ٓغزوشح .اٜٗب أسطذح اُوؼبء.
MD = CLط اُٜذف اػشة اُجالصٓب
رخِ٤ض
ٛزا ٞٛعضء ثغ٤ؾ ٖٓ ؽغْ اُ٘ظش ١اُغبئَ( اُجالصٓب )اُز ٢رْ رط٤ٜشٛب رٔبٓب ٖٓ اُٞهذ أُخذساد ٝ /ؽذح.
= CL ٓؼذٍ اُوؼبء
اػشة اُجالصٓب ٖٓ أُخذساد
اُذالُخ
ُٔؼشكخ ٗظبّ اُغشػبد أُ٘بعجخ ٝاُؾلبظ ػِ ٠رشً٤ض ؽبُخ ٓغزوشح.
ٓؼذٍ اُغشػبد = CLطCPSS
14
JAN /كجشا٣ش2014 ٓNOTESؾبػشح اُظ٤ذالٗ٤خ:
اُؾشً٤خ اُوؼبء
ؽشً٤خ ٖٓ اُذسعخ األ (٠ُٝؽشً٤خ خط٤خ)
ٛٝز ٢ٛ ٙعٔخ اُؾشً٤خ ُِذٝاء ٓضَ ٛز ٙإٔ ٓؼذٍ اُوؼبء ػِ ٠أُخذساد ٣ز٘بعت ؽشد٣ب ٓغ رشً٤ض اُذٝاء ٣.جو ٠ئصاُخ
ٓغزٔش.
٣زْ اُزخِض ٖٓ ٖٓ ٪ 95األد٣ٝخ أُغزخذٓخ ك ٢اُزشً٤ض اُؼالع ٖٓ ٢هجَ ؽشً٤خ ٖٓ اُذسعخ األ.٠ُٝ
أٓضِخ :اُجبساع٤زبٓ ،ٍٞدٌِٞ٣ك٘٤بى ،أًٓٞغ٤غ ،ٖ٤ِ٤دٌ٣غبٓ٤ضبص ،ٕٝاُذ٣بص٣جبّ...
ؽشً٤خ طلش اُ٘ظبّ( ؿ٤ش اُخط)٢
ٛٝز ٢ٛ ٙعٔخ اُؾشً٤خ ُِذٝاء ؽ٤ش ال ٣ضاٍ ٓؼذٍ اُوؼبء ػِ ٠أُخذساد ثـغ اُ٘ظش أُغزٔش ُِزشً٤ض اُذٝاء .اٗخلبع اُزخِ٤ض ٓغ
ص٣بدح ك ٢اُزشً٤ض.
15
JAN /كجشا٣ش2014 ٓNOTESؾبػشح اُظ٤ذالٗ٤خ:
هِِ٤خ ثبٌُبد أُخذساد ٣زجغ ؽشً٤خ طلش اُ٘ظبّ.
أٓضِخ :اٌُؾ ،ٍٞثبًِ٤زبًغ ،َ٤آصُٞعٖ٤ِ٤
األ ٠ُٝاُؾشً٤خ رشر٤ت اُظلش أعَ اُؾشً٤خ
عضء صبثذ ٖٓ أُخذساد ٣زْ اُزخِض ٖٓ ًٔ٤خ صبثزخ ٖٓ أُخذساد.
اهظبء.
ٓؼذٍ اُوؼبء ٓجبششح ٓؼذٍ اُوؼبء ٓغزوَ
ٓز٘بعت ٖٓ اػشة اُجالصٓب ٖٓ أُخذساد.
الُجالصٓب اػشة ٖٓ أُخذساد.
ئصاُخ صبثذ. ئصاُخ أًضش ػ٘ذ أدٗ ٠اػشة ٝأهَ ك ٢اػشة ػبُ٤خ.
ر1/2 ٢ؿ٤ش صبثذ ر1/2 ٢أهَ ػ٘ذ أدٗ ٠اػشة ٣ٝضداد ٓغ ص٣بدح اػشة اُجالصٓب
ٖٓ أُخذساد.
ؽشً٤خ ٌٓ٤ب٤ِ٣ظ ٓ٘٤زٖ( ؽشً٤خ ٓخزِؾ اُ٘ظبّ /عشػخ ؽشً٤خ رؼزٔذ)
أٓضِخ :األعجش ،ٖ٣اُل٤٘٤ز ،ٖ٣ٞاُذ٣غًٞغ ،ٖ٤اُٞاسكبس ،ٖ٣رُٞجٞربٓ٤ذ ،اُضٞ٤ك..ٖ٤ِ٤
ك ٢اُغشػبد أُ٘خلؼخ٣ ،غش ١اُزؼبَٓ ٓغ أُخذساد ٖٓ هجَ ؽشً٤خ ٖٓ اُذسعخ األًٔٝ ٠ُٝب اػشة اُجالصٓب ٖٓ اسرلبع أُخذساد،
ٝاُؾشً٤خ ٖٓ اُزـ٤٤شاد اُوؼبء ٖٓ اُذسعخ األ ٠ُٝئُ ٠اُظلش اُ٘ظبّ.
هذ ُ ٌٕٞ٣ألعجبة اُزبُ٤خ:
.1رشجغ اإلٗض ْ٣اعزوالة.
.2رشجغ ٖٓ ػِٔ٤خ اُوؼبء
اُذالُخ
اعزخذاّ اُغش٣شُٜ ١ز ٙاُؼوبه٤ش ٣ؾزبط ٓشاهجخ ٝط٤بٗخ رشً٤ض اُجالصٓب اُخبطخ ث ْٜأُ٘بعجخ ُض٣بدح ؽل٤لخ ك ٢رشً٤ض ْٛهذ ٣إد ١ئُ٠
عٔ٤خ اُذٝاء.
16
JAN /كجشا٣ش2014 ٓNOTESؾبػشح اُظ٤ذالٗ٤خ:
اُوؼبء ػِ ٠أُخذساد
٣زْ اعزجؼبد أُخذساد ٖٓ اُغغْ عٞاء ك ٢ؽبُ ٖٓ ٚػِٔ٤خ ئكشاص أ ٝرؾِٜ٣ٞب ئُ ٠ػِٔ٤خ اُزٔض َ٤اُـزائ.٢
٣ ُْNB:زْ اُوؼبء ػِٜ٤ب ثغُٜٞخ األد٣ٝخ اُوبثِخ ُِزٝثبٕ اُذُ. ٕٞٛذ٤ُ ْٜ٣زْ اعزوالث ٚئُ ٠أًضش اُوطج٤خ.
اٌُِ ٠أ ْٛعٜبص إلكشاص أُخذساد
ئكشاص اٌُِ٠
اُزشش٤ؼ اٌُج٤ج ٢
اإلكشاص األٗجٞثٗ ٢شؾ
اعز٤ؼبة أٗجٞث ٢اُغِج ٢
اُزشش٤ؼ اٌُج٤ج٣ ٢ؼزٔذ ػِ:٠
( / َٓGFR (N 110-130 )iده٤وخ)
(ٓ )iiذ ٟاُجالصٓب ِٓضٓخ.
٣زْ رظل٤خ أُخذساد ؿ٤ش ٓ٘ؼْ كوؾ.
اإلكشاص األٗجٞث٢
ػِٔ٤خ ٗشطخ
رزطِت ػِٔ٤خ اُ٘بهَ ٝئٓذاداد اُطبهخ
٣ زؼشػ ٕٞأ٣ؼب ئُ ٠رضج٤ؾ أُ٘بكغخ ٓضَ( اُج٘غِ + ٖ٤ثبُجشٝث٘٤غ٤ذ )ػِ ٠عج َ٤أُضبٍ ٓبدح رلشص
ؽٔغ ٛجٞ٤س٣ي شج ٚاألٓ٤٘٤خ .
ػِٔ٤خ ٢ٛرشجغ .
أٗجٞث ٢اعز٤ؼبثْٜ
اعز٤ؼبة اُغِجُِ ٢ؼوبه٤ش اُذ ٕٞٛاُوبثِخ ُِزٝثبٕ رغش ١ك ٢أٗجٞة طـ٤ش اُجؼ٤ذح .
ػذد هِ َ٤عذا ٖٓ األد٣ٝخ رخؼغ العز٤ؼبة ث٘شبؽ ،ػِ ٠عج َ٤أُضبٍ اٌُٜشث٤خ /اُغًِٞٞص /ك٤زبٓ. NB: ٖ٤
أُخذساد اُزٞٓ ٢ٛ ٢عٞدح ك ٢اُزشش٤ؼ اٌُج٤ج ٌٖٔ٣ ٢اعز٤ؼبثٜب ك ٢األٗبث٤ت .
ك ٢األٗبث٤ت اُوش٣جخ ٝاُجؼ٤ذحٝ ،شٌَ ؿ٤ش أُزأ٘٣خ ٖٓ األؽٔبع اُؼؼ٤لخ ٝاُوٞاػذ ٣خؼغ طبك ٢اعز٤ؼبة اُغِج .٢
ػ٘ذٓب ٣زْ أٗجٞث ٢اُج ٍٞأًضش هِ٣ٞخٝ ،أُزأ٘٣خ أؽٔبع ػؼ٤لخ ئُ ٠ؽذ ًج٤ش ثؾ٤ش رلشص أٗ ْٜثغشػخ أًجش ٝػِٗ ٠طبم أٝعغ .
ػِ ٠عج َ٤أُضبٍ :األعجش + NaHCO3ٖ٣
ٓNB:ب ئرا ًبٗذ ٗزبئظ رـ٤٤ش PHك ٢اُزـ٤٤ش أ٤ٔٛخ ك ٢اُوؼبء ػِ ٠أُخذساد ٣ؼزٔذ ػِٓ ٠ذٝ ٟ
( )iث٤شع٤غزبٗغ ٖٓ ٢رـ٤٤ش دسعخ اُؾٔٞػخ ٝ
(ٓ )iiغبٔٛخ ٖٓ دسعخ اُؾٔٞػخ اعز٤ؼبة اُغِج٣ ٢ؼزٔذ ػِٓ ٠غٔٞع اُوؼبء ػِ ٠أُخذساد.
ٛزا رأص٤ش أًجش ُألؽٔبع ػؼ٤لخ ٝأعظ ٓغ اُو ْ٤اُجبًبف اُؾٔؼ٤خ كٓ ٢غٔٞػخ ٖٓ دسعخ اُؾٔٞػخ اُج٤ُٞخ5-8
أُشاسح ٝئكشاص اُجشاص
ٛٝز ٢ٛ ٙاُز ٢ر٘طجن ػِ ٠أُٞاد اُز ٢ٛ ٢أعبعب أُٔزض أُخذساد ر٘بُٜٝب ػٖ ؽش٣ن اُلْ اٞٗ ٝارظ أُخذساد اُز ٢رلشص ئٓب ك٢
اُظلشاء أ ٝرلشص ك ٢األٓؼبء ٝػذّ اعز٤ؼبثٜب .ػِ ٠عج َ٤أُضبٍ ، Cromoglygateأُٞسك ، glucoronideٖ٤اٌُِٞسآل،ٌٍٞ٤٘٤
االس٣ضش٤ٓٝغًٞٓ ،ٖ٤غ٤لًِٞغبع....ٖ٤
17
JAN /كجشا٣ش2014 ٓNOTESؾبػشح اُظ٤ذالٗ٤خ:
ٞٛاء اُضك٤ش
اُشئخ ٢ٛاُغٜبص اُشئ٤غ ٢إلكشاص ٓبدح ُٔضَ ؿبصاد اُزخذ٣ش اُـبص٣خ ٓٝزوِجخ.
ئكشاص اُِؼبة
ال ؽوب ٝعِ٤خ إلكشاص أُخذساد ًٔب اثزِغ أُخذساد ٓشح أخشٝ ٟاعز٤ؼبثٜب .رشً٤ض ثؼغ األد٣ٝخ ك ٢اُجالصٓب ٞ٣اص ١رُي ك ٢اُجالصٓب .
ُٝزُي ،اُِؼبة ٞٛاُغبئَ اُؾٓ ١ٞ٤ل٤ذ ُزؾذ٣ذ رشً٤ض اُذٝاء ػ٘ذ ٓؼب٣وبد ٖٓ اُؾظ ٍٞػِ ٠اُذّ ٓضَ اُِ٤ض ،ّٞ٤اُش٣لبٓج٤غ.ٖ٤
ؽشم أخشٟ
ك ٢اُؼشم /أُغُِ َ٤ذٓٞع /شؼش /اُغِذ
ؽش٣وخ ؽغبعخ ٌُِشق ػٖ أُخذساد كٛ ٢ز ٙاألٗغغخ ُٜ.ب أ٤ٔٛخ اُطت اُششػ.٢
أٓضِخ ٖٓ األد٣ٝخ اُز ٢رلشص ٛز ٙأُغبساد:
اُِ٤ضّٞ٤
KI
اٌُِٞكبصٖ٤ٔ٣
س٣لبٓج٤غٖ٤
ؽِ٤ت اُضذ١
اُؾِ٤ت ٞٛأًضش ؽٔؼ٤خ ٖٓ اُجالصٓب.
هذ رٌ ٕٞاُذ ٕٞٛاألعبع٤خ هِ٤ال أًضش رشً٤ضا ك ٢اُؾِ٤ت ٓضَ β-اُؾبعضٕٝ
18
JAN /كجشا٣ش2014 ٓNOTESؾبػشح اُظ٤ذالٗ٤خ:
ؽشم ئؽبُخ ػَٔ أُخذساد
ٓضا٣ب ئؽبُخ ٓذح اُؼَٔ ٖٓ أُخذساد.
٣زْ روِ َ٤رشدد اإلداسح .i
رؾغ ٖ٤آزضبٍ أُش٣غ( أهَ ئصػبعب ٝأهَ ػشػخ ُِ٘غ٤بٕ) .ii
٣زْ رغ٘ت روِجبد ًج٤شح ك ٢اُجالصٓب( ُزُي ٖٓ ا٥صبس اُغبٗج٤خ أُشرجطخ اُزسٝح ٓغز ٟٞاُجالصٓب ثؼذ ٣زْ اُزوَِ٤ .iii
ٖٓ اُغشػبد)
ِٓؾٞظخ:
األد٣ٝخ اُالصٓخ ُِؾظ ٍٞػِ ٠رأص٤ش اُؼالعبد ٝع٤ضح ُ٤ظ ٖٓ اُؼشٝس ١إٔ رٌ ٕٞؽِ٣ٞخ أُلؼٓ ٍٞضَ أُ٘ٓٞبد /
اُظذاع ػالط.
ؽشم ئؽبُخ ٓذح اُؼَٔ ٖٓ أُخذساد
رأخ٤ش آزظبص اُذٝاء .1
رأخ٤ش اعزوالة اُذٝاء( ٖٓ اٌُجذ) .2
رأخ٤ش ئكشاص اٌُِ ٖٓ ٠أُخذساد .3
ثبعزخذاّ ٓشًجبد اُز ٢ٛ ٢ؿب٣خ ثشٝر ٖ٤اُجالصٓب ِٓضٓخ .4
رؼذ َ٣اُزشً٤ت اُغض٣ئُِ ٢ذٝاء. .5
رأخ٤ش آزظبص اُذٝاء
.1آزظبص ػٖ ؽش٣ن اُلْ ٌٖٔ٣إٔ ٣إخش ؽغت:
ئػطبء اُذٝاء ػِٓ ٠ؼذح ٓٔزِئخ. ()i
ئػطبء اُذٝاء ك ٢شٌَ SR-هشصً ، Spansules،جغٞالد. ()ii
أُخذساد ٓغ ر٘ٓ ٢ٛ1/2≤ 4HR ٢بعجخ ُظ٤بؿخ لاير .ئرا س٤ُ ،1/2 ≥ 12HRغذ ٘ٛبى ؽبعخ ُٔضَ ٛزٙ
اُظ٤بؿخ.
رغ٤طش ئؽالم هشص( ٓ٤ـبثب٣ذ شج٘ٓ ٚلزح ُِغ٤طشح ػِ ٠االكشاط ػٖ أُخذساد ٖٓ شٌَ عشػبد)؛ ئؽبُخ اإلعشاءاد
اُز(4-8hrs).٢
ٝ .2أػبم آزظبص ثبُؾوٖ ػٖ ؽش٣ن:
اٗخلبع األٝػ٤خ اُذٓ٣ٞخ ٖٓ عطؼ االٓزظبص ٓضَ ()i
ادس٘٣بُٓ ٖ٤غ ٣غً٘ٞبئ000-1: `00000)، (1: 50، (LA)ٖ٤
ادس٘٣بُ٣ ٖ٤وَِ ٖٓ ٓؼذٍ دخ ٖٓ LA ٍٞأُٞهغ أُؾُِ ٢غٜبص اُذٝسح اُذٓ٣ٞخ ٣ٝطٓ َ٤ذح اُؼَٔ ٝاٗخلبع اُغٔ٤خ
اُغٜبص٣خ ؽوَ ؿ٤ش دٓ.١ٞ
19
JAN /كجشا٣ش2014 ٓNOTESؾبػشح اُظ٤ذالٗ٤خ:
اٗخلبع ك ٢اُزٝثبٕ ٖٓ أُخذساد. ()ii
رؾو٤ن رُي ٖٓ خالٍ اُغٔغ ث ٖ٤أُخذساد ٓغ ٓغٔغ عٞد ػؼق اُزٝثبٕ ك ٢اُذ ٕٞٛاُغبئِخ أٝ
ػٖ ؽش٣ن ئػطبء اُذٝاء ك ٢شٌَ رؼِ٤ن.
ػِ ٠عج َ٤أُضبٍ
األٗغ + ٖ٤ُٞرؼِ٤ن اُضٗي)(20-24hr
ٛ12-24شُ٢ اُج٘غِ + ٖ٤ثشًٝبٖ٤٣
ثبُؼؼَ 2-4أعجٞػ٤ب.
ئداسح أُخذساد ك ٢ؽَ اُض٣ز٤خ أ ٝع٘جب ئُ ٠ع٘ت ٓغ ٓبدح ٓؼبدح ُِٔبء. ()iii
ػِ ٠عج َ٤أُضبٍ
األُ٣ monosterate ّٞ٤٘ٓٞإخش آزظبص ٓؼبدح ُِٔبء.
ٓض٣ظ ٖٓ أُخذساد ٓغ اُجشٝر ٖ٤اُز٣ ٢زْ رؾش٣شٛب ثجؾء .ػِ ٠عج َ٤أُضبٍ ثشٝربٖٓ٤ ()iv
ٝاُضٗي ٝاالٗغ (ٖ٤ُٞاُز ٢رغزخذّ ؽوب ا) -24-36 ٕ٥عبػخ.
ٓغزٞدع ئػذاد ٓضَ () v
( DMPAد٣ج Medroxyprogestone ٞخالد ( → 1-3اُشػغ شٜش
ئػطبء األد٣ٝخ ك ٢شٌَ صسع ث ٚ٤ِ٤ؿشط ُِٝ / sialisticزؾَِ اُؾ.١ٞ٤
.2رؼذ َ٣ث٘٤زٜب اٌُ٤ٔ٤بئ٤خ
األعزشح
اُغز٤ش٣ٝذ٣خ اُٜشٓٗٞبد اُغ٘غ٤خ :اُزغزٞعز٤ش / ٕٝاالعزشٝعٖ٤
↓
ػ٘ذٓب رغٔؼذ ٓغ األؽٔبع اٌُشثًٞغ٤ِ٤خ
↓
ئػطبء ٓضَ propiorate /ث٘ضٝاد
↓
ٔ٣زض ثجؾء.
ٓ ٖٓ ؼبد( ثبالشزشاى ٓغ اُج ٢ُٞا٣ض ٖ٤ِ٤عال )ٌٍٞ٣
االٗزشك٤ش → ٕٝرذاس ػبدح صالس ٓشاد أعجٞػ٤ب
ٓؼبد ُِل٤شٝعبد +اُج ٢ُٞا٣ض ٖ٤ِ٤عال ٌٍٞ٣
↓
اعز٤ؼبة أًضش ثجؾء → اُغٔبػ اُغشػبد األعجٞػ٤خ .
ٗ ظبّ ئ٣زبء
ػِ ٠عج َ٤أُضبٍ
اُل٘زبٗ َ٤اُزظؾ٤ؼٝ ،اُ٘٤زشٝعِ٤غش ٖ٣اُزظؾ٤ؼ
20
JAN /كجشا٣ش
ٓNOTESؾبػشح اُظ٤ذالٗ٤خ: 2014
3.االسعبع األ٣غ أُخذساد.
اٌُجذ ١أٌُ٤شٝع ٢ٓٞاٗض ْ٣اُالصٓخ ٍ-اُزؾ ٍٞاُؾ١ٞ٤
↓
ٓغزؼَٔ ثٞاعطخ اٗضٓ ْ٣ؼٖ٤
ػِ ٠عج َ٤أُضبٍ
٤ُ لٞدٝثب .صادد ٓذح اُؼَٔ ٖٓ خالٍ اُغٔغ ٓغ ٓضجؾ ٓؾ٤ط ٢دٝثبً-شثًٞغً ،َ٤بسث٤ذٝثب .
صاد اُٞثٞ٤سٓ ٍٞ٘٣ذح ػَٔ ٓ٤شًبثزٞثٞس . 6-ٖ٣
ٝرذٞٛسد ٓ٤شًبثزٞثٞس ٖ٣اُزً ٢زجٜب أًٝغ٤ذ٣ض اُضاٗضٝ ٖ٤اُٞثٞ٤س٘ٔ٣ ٍٞ٘٣غ أًٝغ٤ذ٣ض اُضاٗض.ٖ٤
ِٓؾٞظخ :االًزئبة-اُزؾ ٍٞاُؾ ١ٞ٤هذ ٣ـ٤ش داخَ اُغغْ ػٖ ؽش٣ن رأخ٤ش رضج٤ؾ أُ٘زغبد أُؾِ٤خ ٓضَ
ٛشٓ ٕٞاُغز٤ش٣ٝذ.
.4رأخ٤ش ك ٢ئكشاص اٌُِ ٖٓ ٠أُخذساد .
excretion-اٌُِ١ٞ
اُزشش٤ؼ اٌُج٤ج٢
اعز٤ؼبة أٗجٞث٢
اإلكشاص األٗجٞث (٢ػِٔ٤خ ٗشطخ)
ئكشاص ػٖ ؽش٣ن اُزشش٤ؼ اٌُج٤ج ٢ال ٌٖٔ٣إٔ ٌٕٞ٣هذ رْ ؽظش / ٙرجبؽأ
↓
رأص٤ش ػبس ػِ ٠اٌُِ٠
ٌُٖ اإلكشاص األٗجٞث ٖٓ ٢اُذٓ ٕٞٛؼ ٌٖٔ٣ ٖ٤إٔ ٌٕٞ٣هذ رْ ؽظش ٖٓ ٙخالٍ رٞظ٤ق اُؼٞآَ اُز ٢رشزشى كٗ ٢لظ
ٓغبس ئكشاص٣خ أٗجٞث.٢
٣غزخذّ ثبُجشٝث٘٤غ٤ذ ُزوِ َ٤ئكشاص اُج٘غِ / ٖ٤األٓج٤غِ: ٖ٤ػِ ٠عج َ٤أُضبٍ
↓
رٔذ٣ذ ٓذح اُؼَٔ
5.ص٣بدح اُجشٝرِٓ ٖ٤ضٓخ ُِذٝاء ك ٢اُجالصٓب
اُغِلٗٞبٓ٤ذاد ؽِ٣ٞخ أُلؼٓ ٍٞضَ ِٓٝضٓخ عُٞلبدًٝغ ٖ٤أًضش ُِـب٣خ ُجشٝر ٖ٤اُجالصٓب ٖٓ أهظش اُزٔضَ٤
اُغِلٗٞبٓ٤ذ ٓضَ عِلبد٣بص) ٪ (50ٖ٣أُخذساد Suramin-أُغزخذٓخ ك ٢داء أُضوج٤بد ٝ. PPBاعؼخ → ٓذح
ؽِ٣ٞخ ٖٓ اُؼَٔ.
sequesterdأُخذساد ك ٢األٗغغخ اُذ٤٘ٛخ .6
e.gQuinesterol (cyclopentylesterاعزشاد)ٍٞ٣
↓
ٓذح ؽِ٣ٞخ ٖٓ اُؼَٔ.
أُشاعغ
ػشش
، GK،BERTRAMعٞصإٝ B. ،أٗز JT 2010. ،٢ٗٞاُظ٤ذُخ األعبع٤خ ٝاُغش٣ش٣خ . 12أد .اُٞال٣بد أُزؾذح ُٞٞٓ:د٣خ .َ٤ٛ GRAW
ػشش
عٞدٓبٕ ٝعِٔ٤بٕ 2011. ،'Sأعبط اُذٝائ٤خ ُِؼالعبد . 12أد .اُٞال٣بد أُزؾذح ُٞٞٓ:د٣خ .َ٤ٛ GRAW
ROYALاُذٝائ٤خُ٘ 2012. BNF. ، SOCIETY.ذٕ ٗ:ششBNF.
ػشش
اإلطذاس ُ٤جٌٞ٘٤د ٣زؼؼ4
21
JAN /كجشا٣ش2014 ٓNOTESؾبػشح اُظ٤ذالٗ٤خ:
22
You might also like
- الإلمام بشئ من طاحكام الصيام الشيخ الراجحيDocument102 pagesالإلمام بشئ من طاحكام الصيام الشيخ الراجحيbmhshNo ratings yet
- Psychiatry Dr. Osama Mahmoud PDFDocument59 pagesPsychiatry Dr. Osama Mahmoud PDFMohab GarawanyNo ratings yet
- تعريف مفهوم إدارة الجودة الشاملةDocument21 pagesتعريف مفهوم إدارة الجودة الشاملةbmhsh100% (1)
- FireDocument8 pagesFirebmhshNo ratings yet
- محددات تطبيق عوامل الأمن والسلامة من الحريق في ا PDFDocument28 pagesمحددات تطبيق عوامل الأمن والسلامة من الحريق في ا PDFbmhshNo ratings yet
- البحث العلمي PDFDocument14 pagesالبحث العلمي PDFMmube MubeNo ratings yet
- كتاب د - سويلم Psychiatry 2013-2014Document49 pagesكتاب د - سويلم Psychiatry 2013-2014bmhsh33% (3)
- مبادئ ومفاهيم إدارة الجودة الشاملةDocument68 pagesمبادئ ومفاهيم إدارة الجودة الشاملةbmhsh92% (25)
- بحث الجودة الشاملة2Document18 pagesبحث الجودة الشاملة2bmhsh50% (2)
- Fire AlarmDocument15 pagesFire AlarmMohamed ElmasryNo ratings yet
- Smoke Alarm AraDocument2 pagesSmoke Alarm ArabmhshNo ratings yet
- أنظمة إنذار الحريقDocument74 pagesأنظمة إنذار الحريقMohammad Abu-MorahNo ratings yet
- اللائحة الخليجية PDFDocument1,115 pagesاللائحة الخليجية PDFbmhshNo ratings yet
- تشير نتائج دراسات حديثة إلى خطأ شائع عن الدهون الحيوانيةDocument4 pagesتشير نتائج دراسات حديثة إلى خطأ شائع عن الدهون الحيوانيةbmhshNo ratings yet
- ضبط الجودة في علم الدمDocument21 pagesضبط الجودة في علم الدمbmhshNo ratings yet
- تشير نتائج دراسات حديثة إلى خطأ شائع عن الدهون الحيوانيةDocument4 pagesتشير نتائج دراسات حديثة إلى خطأ شائع عن الدهون الحيوانيةbmhshNo ratings yet
- سابع قراءةDocument65 pagesسابع قراءةbmhshNo ratings yet
- دليل الجلدية المصورDocument228 pagesدليل الجلدية المصورHossamN.OsmanNo ratings yet
- B G10 Nosos Part1Document148 pagesB G10 Nosos Part1bmhshNo ratings yet
