UNIVERSIDAD CÉSAR VALLEJO

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

 Enfermería en Salud del Niño y Adolecente II
GUIA DE TRABAJO N °12
CAPACIDAD: Elabora y sustenta plan de cuidados de Enfermería al niño y
adolescente con problemas Quirúrgicos.
1. ¿Cuáles son las patologías Quirúrgicas más prevalentes en niños?

PATOLOGÍAS QUIRÚRGICAS EN NIÑOS

CARA Y CUELLO
 Frenillo lingual
 Frenillo labial
 Apéndice preauricular
 Apéndice preauricular
 Quiste cola de ceja
 Quiste tirogloso
 Resto branquial
 Fistula branquial
 Quiste branquial

PARED ABDOMINAL
 Hernia umbilical
 Hernia epigástrica

REGIÓN INQUINOESCROTAL
 Hernia inguinal
 Hidrocele
 Criptorquidia

GENITALES EXTERNOS
 Fimosis
 Hipospadias
 Sinequia vulvar
 Himen imperferado

2. ¿Cuáles son los signos y síntomas de un niño con problemas quirúrgicos,

haga diferencias entre apendicitis? ¿Invaginación intestinal e enterocolitis
necrotizante?
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PROBLEMAS SIGNOS Y SÍNTOMAS
QUIRÚRGICOS

APENDICITIS  Si el apéndice estalla, su niño sentirá un dolor continuo e

intenso en todo el abdomen.
 Fiebre menor de 38ºC, a menos que se haya formado un
absceso o exista peritonitis generalizada.
 Dolor en el Punto de McBurney (en una línea imaginaria entre
el ombligo y la espina iliaca anterosuperior, este punto está en
la unión de los 2/3 medios y el lateral.
 Dolor referido en el CID cuando se palpa el cuadrante inferior
izquierdo (signo de Rovsing) con las 2 manos para comprimir
sigmoide y colon ascendente y distender el ciego.
 Signo de Blumberg: presionar fosa iliaca derecha y
descomprimir bruscamente provoca dolor, nos indica
inflamación del peritoneo.
 Signo de Psoas Iliaco: extensión pasiva de la cadera derecha
empeora el dolor.
 Signo del Obturador: dolor en la rotación interna de la cadera
flexionada.
 Hipersensibilidad en el fondo del saco de Douglas.
 Dolor en la fosa iliaca derecha, que empeora con los
movimientos.
 Los lactantes y preescolares están aletargados, irritables,
pueden tener cuadros virales asociados o gastro-entéricos.

INVASIÓN  Dolor súbito de dolor abdominal.

INTESTINAL  Cólico importante que reaparece cada 15-20 minutos, a
menudo con vómitos.
 Más adelante, a medida que aparece la isquemia intestinal, el
dolor se torna contante.
 El niño presenta letargo, y la hemorragia mucosa causa
deposiciones.
 Eliminación espontánea de heces similares a jalea de
grosellas.
 Dolor a la palpación.
 Defensa y rigidez, palidez, la taquicardia.
ENTEROCOLITIS  Hinchazón o inflamación del abdomen (distención abdominal).
NECROTIZANTE  Los alimentos no pasan hacia los intestinos como es lo
normal.
 Líquido del color de la bilis (verdoso) en el estómago.
 Movimientos del intestino con sangre.
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 Signos de infección:
 Respiración que se detiene y se reinicia (apnea)
 Ritmo cardíaco bajo
 Letargo (pereza)
 Baja tolerancia al alimento (no poder digerir los alimentos)
 Decoloración del estómago, generalmente azulino o rojizo
 Dolor cuando se toca el abdomen
 Sangre en las heces o cambio en el volumen y frecuencia de
la defecación
 Diarrea, con cambio de color o consistencia de la materia
fecal, con frecuencia con presencia visible de sangre
 Disminución de la actividad (letargo)
 Incapacidad de mantener una temperatura corporal normal
 Los bebés pueden desarrollar fluido en la cavidad abdominal
o infección del tejido que reviste el estómago (una enfermedad
llamada peritonitis), o pueden entrar en shock.

3. ¿Señale los cuidados de enfermería durante el pre, intra y post operatorio

inmediato?

APENDICITIS

PRE - OPERATORIO
Dolor agudo R/C agentes lesivos E/P dolor a la palpación en fosa iliaca
derecha, fascias fruncidas.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
 Administración de analgésicos
 Apoyo emocional
 Valoración de los signos vitales
 Valoración constante de la escala de EVA
 Técnica de distracción
 Medios físicos aplicación frío / calor

INTRA OPERATORIO
Riesgo de hipoventilación R/C efectos de la anestesia general inhalatoria.

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
 Monitorización de las funciones vitales cada 5 minutos
 Valorar características de la ventilación como: la profundidad,
frecuencia, eficacia de las misma y si existe disnea
 Monitoreo de la Saturación de oxigeno
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POS OPERATORIO

Deterioro de la integridad cutánea R/C procedimientos que alteran la

integridad de la piel E/P herida quirúrgica

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
 Realizar lavado de manos
 Evaluar el estado de la piel
 Cambio de posición cada 2 horas
 Educar a la paciente para mantener limpia y seca sobre todo la zona
afectada
 Mantener la piel hidratada
 Revisar los apósitos que estén limpios, secos y sellados
 Observar que no haya sinos de inflamación en la herida posoperatoria

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

PRE - OPERATORIO
Alteración del desequilibrio hidro-electrolítico R/C incapacidad digestiva E/P
vómitos, diarrea melena.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
 Administrar líquidos si está indicado
 Llevar un registro preciso de ingesta y eliminación
 Controlar los cambios de peso del paciente
 Realizar balance hídrico estricto
INTRA OPERATORIO

Riesgo de desequilibrio de la temperatura R/C exposición a temperaturas

ambientales de quirófano

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
 Controlar los signos vitales cada 5 minutos en especial la Tº
 Mantener abrigada a la paciente
 Colocar una lámpara para que ayude a mantener la Tº

POS OPERATORIO
Riesgo de infección R/C procedimientos quirúrgicos

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
 Valorar las funciones vitales
 Valora los signos y síntomas de la herida
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 Mantener la herida limpia y seca
 Informar a la familia sobre los factores que puedan retrasar la
cicatrización de la herida

4. ¿Cuáles son los cuidados de enfermería para un niño con ileostomía,

colostomía?
COLOSTOMÍA ILEOSTOMÍA

COMO CUIDAR EL ESTOMA CÓMO VACIAR LA BOLSA

Dispositivo o bolsa de recambio, bolsa de Vacíe la bolsa cuando alcance alrededor de
plástico para material sucio, papel higiénico una tercera parte de su capacidad para
o pañuelos de papel, toalla suave, jabón evitar que se llene mucho y tenga fugas.
neutro, agua del grifo templada, esponja
suave, tijeras curvas (si la bolsa no viene pre Siga estos pasos:
cortada); espejo si fuera necesario, para  Siéntese en el inodoro tan atrás como
verse la estoma. pueda o en una silla frente al escusado
 Coloque una pequeña tira de papel
HIGIENE Y CAMBIO DE DISPOSITIVOS: sanitario en el inodoro para disminuir las
 Despegar el adhesivo de arriba hacia salpicaduras
abajo con suavidad: EVITAR TIRONES.  Sujete la parte inferior de la bolsa hacia
 Introducir el dispositivo sucio en la bolsa arriba y abra el sujetador en el extremo
de plástico, a tal efecto (guarde la pinza  Lentamente desenrolle el extremo sobre
de plástico). el inodoro.
 Retirar los restos de heces con el papel  Vacíe suavemente el contenido.
higiénico.  Limpie tanto el lado externo e interno del
 Lavar la estoma con agua y jabón. SIN extremo de la bolsa con papel sanitario
FROTAR. No alarmarse si la estoma  Enrolle el extremo de la bolsa y el clip.
sangra un poco. Lavarlo suavemente, y si
persiste el sangrado presionar
ligeramente con la esponja humedecida
en agua fría.
 Aclarar y secar la piel con la toalla.
EVITAR FROTAR.
 Comprobar la integridad y buena
coloración de la piel y la estoma.
 Si existe vello alrededor de la estoma
debe recortarse. NO RASURAR.
 Adherir la lámina adhesiva de abajo hacia
arriba. Presionar suavemente con el dedo
alrededor.

5.- Realice un plan de cuidados de enfermería en el sgtes casos clínicos.

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CASO Nº 1: Ingresa al servicio de emergencia pediatría el niño RODRIGUEZ de 9
años de edad por presentar dolor abdominal , fiebre, vómitos hace 6 horas
aproximadamente la madre refiere que le dio buscapina pero en menos de 3 horas
volvió a quejarse de dolor ,al examen lloroso refiere dolor intenso alrededor del
ombligo y se irradia en fosa iliaca derecha , no se deja palpar llora intensamente ,
tep 38c° fr 45 x min ,pulso 79x min piel y mucosas secas, al intentarle adm líquidos
presenta vómitos , el medico indica colocar vía endovenosa, dextrosa al 5 % con
electrolitos y pasar a 30 gotas por min , tomar hemograma , Examen de orina, PCR
y prepararlo por probable intervención quirúrgica. Qx.
CASO Nº 2: Encontramos en la sala de intermedios de neonatología al Bb
FERNANDEZ de 28 días de vida, nació de 35 semanas, se encuentra irritable, con
leve distres respiratorio aleteo nasal, tiraje intercostal, sat 92 % oxigeno ambiental,
abdomen globuloso poco deprecible, ruidos aéreos disminuidos, PA. 34CM,
aumento 2cm en relación a el día de ayer, presento vómitos amarillos con puntos
marrones, el bb solo estaba tomando leche cada 3 horas, no salió de alta por déficit
de succión- deglución . El médico de guardia le indica análisis HMA, PCR e
hemocultivo y radiografías de abdomen, queda en NPO e inician hidratación E.V.
FC 130 , FR 60, T 37.9, SAT 93 %, llenado capilar mayor a 3 seg. con sonda oro
gástrica a gravedad eliminando residuo porraceo 10cc
CASO Nº 3: Dora es una lactante de 18 meses, que es traída por su madre a la
emergencia por presentar irritabilidad desde anoche, no deseos de lactar, presento
2 vómitos lácteos, la madre le administro panadol y buscapina , pero el bb duerme
por momentos y se despierta irritable, hoy por la mañana Presento una deposición
con sangre por eso la madre lo trae a la emergencia, al examen pálido, muy irritable,
abdomen distendido, deprecible, ruidos aéreos normales, pulso 120 por min, T 36.7
FR38, SAT O2 95%
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 CASO CLÍNICO Nº1

FUNDAMENTO
DOMINIO DIAGNÓSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES CIENTÍFICO EVALUACIÓN

Código: 00132 Paciente no manifestará  Administración de  Para que seduzcamos los Paciente logró
sensación de dolor, con analgésicos dolores frecuentes luego disminuir la sensación
Dolor agudo R/C ayuda del personal de de una operación de dolor, luego de
agentes lesivos e/p enfermería durante el  Apoyo emocional  Paciente se mostrará más administrarle un
CONFORT: 12 dolor a la palpación turno. tranquila anestésico.
CONFORT en fosa iliaca  Valoración de los
 Para valorar a cada
CLASE: 1 derecha, fascias signos vitales
momento como está la
fruncidas, T°: 38, paciente
CONFORT
vómito explosivo.  Valoración constante  Valorar el dolor,
FÍSICO de la escala de EVA expresando mediante la
escala de EVA,
 Técnica de distracción manifestará su dolor en
donde se encuentra
 Medios físicos  Buscarle algo nueva para
aplicación frío / calor que se pueda distraer, y
no sentir el dolor
 Auscultar a la paciente de
cómo está su piel, y como
se encuentra