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EXAMEN FÍSICO
Verificar
Apreciar recuperación
edad
gestacional
Signos de
enfermedad
Objetivo
EXAMEN FÍSICO
Perímetro
cefálico
Perímetro
Talla
Toracico
Evaluación Perímetro
Peso antropométric
a abdominal
RECIÉN NACIDO
Ausencia de signos
Apgar: ≥ 8
de enfermedad
EXAMEN FÍSICO
Valoración de la Vitalidad APGAR
Puntuación 0 1 2
Frente a los
Ambiente cálido
padres
Al manipularse se
Bebe desnudo
observa respuesta
PIEL
HALLAZGOS NORMALES
Suave y rosada,
acrocianosis discreta.
Vérmix
caseoso/Unto
sebáceo sustancia
blanquecina grasosa.
Descamación
grados variables.
Lanugo vello fino
cae en primeras
semanas.
T° 36-36.8°c
11
PIEL
HALLAZGOS NORMALES
Hemangiomas capilares
planos región occipital,
párpados, nariz, frente.
Mancha mongólica
región sacro-glútea o
superficie extensora de
MMII .
12
PIEL
HALLAZGOS NORMALES
Eritema Tóxico
• erupción máculopapular
de base eritematosa
aparece 2-3 día.
• Vesículas pequeñas en el
centro con líquido
amarillo de contenido
eosinofílico.
• Desaparece 1ª semana.
• Causa: contacto con
fibras de la ropa o calor.
• Cara, tronco. Respeta
palmas y plantas 13
PIEL
HALLAZGOS NORMALES
Millium
• Micropápulas amarillas por
sobreestimulación de
glándulas sebáceas.
Melanosis pustulosa
• Vesiculopústulas amarillas
con infiltrado PMN.
• Presentes desde el
nacimiento.
• Pueden aparecer en palmas y
plantas. 14
PIEL
HALLAZGOS NORMALES
Miliaria
• Obstrucción de
glándulas sudoríparas.
• Microvesículas con o sin
eritema perilesional.
• > tronco.
Máscara equimótica
• Cianosis facial que
respeta mucosas,
secundaria a circular de
cordón o presentación
anómala. 15
PIEL
HALLAZGOS ANORMALES
Rubicundez intensa
• Policitemia
Ictericia
• Enfermedad hemolítica,
infección TORCHS o meconio
antiguo impregnado *.
Cianosis generalizada
• Cardiopatía congénita, distrés
respiratorio.
Palidez
• Anemia, hipovolemia, shock,
enfermedad hemolítica.
Tinte verdoso 16
Rápida Al nacer
tasa de
Cuerpo y crecimiento 8:1
cara
redonda y
pequeña
Dos años 18 años
5:1 2:1
EXAMEN FÍSICO
Cabeza Presentación cefálica
Traumatismos
fisiológicos
Huesos membranosos,
flexibles, blandos
Permitiendo la
adaptación
CABEZA
HALLAZGOS NORMALES
Fontanelas
Anterior / Bregmática
• Forma romboidal.
Posterior / Lamboidea
• Forma triangular.
• Cierre: 2 meses 19
CABEZA
HALLAZGOS NORMALES
Grande en relación con el cuerpo.
Cabalgamiento óseo huesos
parietales.
Caput Succedaneum
• Petequias/equimosis. 20
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
Cefalohematoma
• Hemorragia
subperióstica.
• Aparece horas después
del parto, prolongado o
instrumentado.
• Respeta suturas.
• Resuelve 2 semanas a 3
meses.
• No cambios de
coloración.
21
• Localización > parietal .
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
Macrocefalia
familiar, hidrocefalia,
acondroplasia.
Microcefalia
familiar, TORCHS,
trisomía 13-18, ingesta
de alcohol.
Fontanelas amplias
hipotiroidismo,
trisomía 13-18-21,
desórdenes óseos.
22
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
Cierre prematuro de suturas
23
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES Nódulos en cuero
cabelludo, Signo del
collarde pelo 20-
37% de las lesiones se
asocian a
malformaciones del
SNC subyacentes como
disrafismos.
Ameritan realización
de RMN de cerebro y
valoración por
Neurocirugía.
24
La longitud del pabellón
auricular equivale Aprox. A la
distancia vertical que existe
entre el arco ciliar y la parte
inferior de la nariz
Se asocia de
Pabellones Implantación
varios
Auriculares baja
síndromes
Tímpano grueso
colocado Se sobresalta
oblicuamente en el con ruidos
canal y mas opaco intensos
El oído medio
contiene sustancia
mucoide Se vuelve hacia
sonidos de una
campanilla
Placas redondeadas y
Callosidad de succión amarillentas: Aftas
o tubérculo de Bednar o ulceras
Pterigoideas
En las encías a
través de la mucosa
Perlas de Ebstein
pueden apreciarse los
gérmenes dentarios
Palpar para
La cabeza parece
descartar masas
formar un bloque
cervicales
con el tórax
congénitas
Es importante
Normalmente
palpar la tiroides
pueden existir
para detectar bocio
nódulos de 3 y 12
u otro tipo de
cm y persisten
tumores
Llanto fuerte y vigoroso indica un
niño sano
AUSENCIA DE
LLANTO INDICA
Llanto como Delección parcial del ENFERMEDAD
“maullido de gato” brazo corto del GRAVE O
cromosoma 5 RETRASO
MENTAL
La • 1 o 2 cm menor
que la cefálica
circunferencia • Hasta los 6 meses
torácica de vida
• Cilíndrica y costillas casi
horizontales
La pared • Relativamente delgada
en el lactante y mas en el
RN
• Ruidos cardiacos y
pulmonares se
Sonidos escuchan con
mayor claridad
TÓRAX
HALLAZGOS NORMALES
Congestión mamaria y
producción láctea
“leche de brujas”
influencia hormonal
materna.
33
Cuando esta es
normal el Retracciones
La respiración tórax y el subcostales e
es abdominal abdomen se intercostales
desplazan en leves
conjunto
Son frecuentes
incluso en
neonatos sanos,
•ALETEO NASAL debido a la gran
•QUEJIDO distensibilidad de
•TAQUIPNEA la caja torácica
Y puede •RETRACCIONES
estar
asociado a
Neumonías, Reabsorción retardada del liquido
pulmonar, déficit de surfactante, SAM u otros
problemas cardio-respiratorio
La frecuencia respiratoria oscila
entre 30 y 60 por minuto
El ritmo respiratorio
puede ser irregular La asimetría del tórax puede
indicar anomalías cardiacas,
neumotórax a tensión, otras
formas de atrapamiento de
aire o masas
La regla en el RN es
la respiración
periódica
Se pueden apreciar
variaciones
anatómicas del tórax
•Hipovolemia
•Fiebre
•Abstinencia de drogas
Taquicardia •Taquiarritmias
esta asociada a •Anemia e
La FC promedio es de 130 Hipotiroidismo
por minuto pero varia entre
90 y 160 por minutos breves
Los trastornos
asociados a
bradicardia son:
Asfixia,
Aumento de la
Patológica presión
intracraneana
FC < 80 por min.
Requiere Hipotiroidismo y
evaluación bloqueos
detallada cardiacos
Los soplos tienen Pueden existir
menos significado en el malformaciones
periodo neonatal cardiacas graves sin su
presencia
La mayoría de carácter
sistólico La PA sistólica en primer
día usualmente es de 60
mmHg y se eleva la
primera semana a 80
mmHg día
Tiene forma
Diámetro algo
cilíndrica, regular en
inferior al torácico
toda su extensión
Son frecuentes
Sin significado
hallazgos las hernias
anormal
umbilicales
40
En las niñas En los niños
Los testículos no han
Los labios menores y clítoris
descendido antes de la sem 36.
cubiertos por labios mayores
Sino a las 40 sem
Promedio de
log del pene
Escroto a menudo hipertrófico, 3,5 cm
Flujo mucoso blanquecino
las arrugas del escroto
durante 2 sem.
aparecen medido
desde el
pubis hasta
Reflejo cremasterino en niños el extremo
Clítoris <1 cm
> 40 sem del pene
Apariencia de las
Bebe blando o
extremidades que
hipotónico sugiere
refleja la posición
enf. SNC
uterina
Se inspecciona
Examinar MI con
toda la columna
énfasis en cadera y
vertebral en busca
pies
de defectos óseos
Normal: Completamente
flexible en eje dorsoventral
y lateral.
Espina Bífida defectos
del tubo neural: cerrado,
oculta, meningocele,
mielomeningocele.
43
EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES
LESIONES PLEXO
BRAQUIAL
Incidencia 1-4/1.000 RNT
Parálisis de Erb-
Duchenne
• Más común.
Parálisis de Kumpke
• Rara
44
• Lesión raíces C8-T1
EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES
DEDOS DE MANOS Y
PIES
• Braquidactilia
• Aracnodactilia
• Clinodactilia
• Camptodactilia
• Sindactilia
• Polidactilia
PIES
• Pie equino/varo
• Metatarso aducido 45
• Pie talo calcáneo
EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES
CADERA
• Examen dirigido a
descartar luxación
congénita de cadera
• Maniobras de Barlow y
Ortolani, se luxa la cadera
y en casos de anomalía se
produce un “clic” por la
salida de la cabeza del
fémur del acetábulo.
• 10% de RN presentan
hallazgo positivo.
46
NEUROLÓGICO
HALLAZGOS NORMALES
CONEXIÓN CON EL MEDIO
• Apertura ocular, movimientos de ojos, cara y
extremidades. Reacción al sonido, manipulación.
EXAMEN MOTOR
• Tono y postura: progresión cefalocaudal, reacción de
enderezamiento, extensibilidad muscular.
• Motilidad y fuerza: 32 semanas,
predominantemente flexor al unísono. 36 semanas
flexor activo alternante.
47
NEUROLÓGICO
HALLAZGOS NORMALES
REFLEJOS PRIMITIVOS
• MORO: Abducción y extensión de
mmss seguida por flexión y apertura
de las manos. Presente desde muy
temprano en la gestación, completo
desde las 32 semanas.
MARCHA AUTOMATICA:
Movimientos de marcha con
elevación alternada de una y otra
extremidad.
48
• SUCCIÓN: presente a partir de las
34 semanas de gestación.