“ALGORITMOS DE ACTUACIÓN EN LA HEMORRAGIA DIGESTIVA”

(HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA NO VARICOSA)

G-I
APP y E.Físico Retirar
(Ulcera péptica, (e/500-600ml No sangre por
Levine
AINES, Alcohol, sin reperc.hemod)
Observación Levine
C.G.Cirugía
C.H, Vómitos, ENDOSCOPÍA
Melena, Hemate
(Grupo A)
Sangrado por
mesis, Shock (Levine, Fluidoterapia, Levine
Anti H2 )
G-II
(e/ 600 y 1200ml
Palidez discreta e Hi
Potensión Ortostática)
Hemorragia
Clasificación
Digestiva Hemodinámica G-III Respuesta al
Alta tratamiento
U.Cuidados
(e/ 1200ml-2500ml
Signos marcados de
Especiales ( (Normalización de
Hipovolemia) (Grupo B) parámetros vitales)

(Levine, Anti H2, No respuesta al

Resucitación con Tratamiento CIRUGÍA
Fluidoterapia y Sangre)
-Hto. / Grupo y Factor G-IV (Sangrado Masivo) (Grupo C)
- Coagulograma ( Shock Hipovolémico )
 R
E SI
Bajo INGRESO
Riesgo 24 HORAS S
(0-7ptos. A
N
G
Riesgo R
I.M.B. Intermedio A
Úlcera Péptica
(8-11ptos.) D NO
FORREST
O
Gastritis ®
ENDOSCOPÍA Alto
Riesgo ALTA Y
Úlcera Stress
Control
(≥ 12 ptos) Ia
Ib
IIb
IIc
Θ C.EXT.

Endoscópico IIa III

Mallory-Weiss

Várices Esofágicas Tto. Endoscópico

Útil No
Útil
No Alto CIRUGÍA ©
Ver Algoritmo Útil Riesgo
Útil
S.D.A. x V. ©
Esofágicas Riesgo
Intermedio
INGRESO
72 HRS. NO RESANGRA RESANGRADO ®
Tto.Médico y Observ .Θ
 CAUTERIZACIÓN CON YODO
POVIDONA
Gastritis +
VAGOTOMÍA TRONCULAR ۞
CON PILOROPLASTIA

Úlcera LIGADURA VAGOTOMÍA Y

+
Duodenal VASO
PILOROPLASTIA ۞
NO GASTROPILORO
ENDOSCOPÍA DUODENOTOMIA Biopsia con Resección
PREVIA Prepilórica
Úlcera
y Antro (Valorar Resección
Úlcera
Gástrica Gástrica)

Cuerpo ó Resección
Fundus en cuña y
Biopsia
CIRUGÍA © Cáncer
diagnosticado

La técnica
Gastritis Quirúrgica
dependerá
ENDOSCOPÍA IDEM del estado
PREVIA del paciente
Úlcera Duodenal

GASTROTOMÍA Y
RESECCIÓN DE
Úlcera Gástrica ÚLCERA CON
BIOPSIA
 TACTO RECTAL (-)
Tto. Médico y
- Sin repercusión hemodin. Valorar Alta Médica
ANAMNESIS
(Seguimiento por PROCTOLOGÍA
(Descartar HDA)

Tto. Médico y
HEMORRAGIA VALORACION Valorar
DIGESTIVA (Grupo de edad, Ingreso
BAJA Magnitud de la hemorragia)

Estabilidad Programar
Hemodinámica Tto.
ANOSCOPÍA Rectosigmoidoscopía
R/ al Específico
(Ver si Hemorroides
TACTO RECTAL (+) y/o Colonoscopia
tto
o fisuras) Inestabilidad
Hemodinámica
No R/
al tto
R/ al
(Reanimar con soluc. Colonoscopia de tto
cristaloides y/o sangre.) Urgencia (Valorar tto.
Endosc.)
Y/O
No R/
al tto
CIRUGÍA

(Valorar
Colonoscopia
Transoperatoria)
 MANEJO DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA POR VÁRICES ESOFÁGICAS

Sangramiento Digestivo Alto Agudo

Estabilización
Acceso venoso profundo/O2/ PVC

-Resucitación con Volumen: ENDOSCOPIA:

Albúmina/Transfusión de glóbulos/Plasma Identificación de la causa
fresco/Plaquetas (si plaquetopenia) Várices: Esclerosis / Endoligadura
-Tratamiento farmacológico
Infusión de Octreotide
2da Línea: Vasopresina/Glisepresina EXITOSA NO
Nitroglicerina EXITOSA
-Taponamiento con sonda de Sengstaken

Cirrosis Moderada
(Child A ó B)
-Programa de Esclerosis de Várices. Shunt
-Considerar uso de Propranolol Portosistémico
para prevenir recidiva del sangrado Electivo
Sonda de Sengstaken-Blakemore.
Cirrosis Avanzada
(Child C)
-Sangramiento recurrente.
-Fallo de 3 sesiones de esclerosis
Transplante -Inestabilidad hemodinámica
Hepático

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Procederes Procederes
Derivativos No Derivativos