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Características clínicas, diagnóstico y estadificación del cáncer de mama recién diagnosticado

Autores: Laura J Esserman, MD, MBA, Bonnie N Joe, MD, PhD
Editor de sección: Harold Burstein, MD, PhD
Editor Adjunto: Sadhna R Vora, MD

Todos los temas se actualizan a medida que hay nuevas pruebas disponibles y nuestro proceso de revisión por
pares está completo.
Revisión de literatura actual hasta:  abr 2018. | Este tema se actualizó por última vez:  02 de febrero de
2017.

INTRODUCCIÓN  ­  A nivel mundial, el cáncer de mama es la neoplasia maligna diagnosticada con más
frecuencia, y representa más de un millón de casos cada año [ 1 ]. También es la principal causa de muerte por
cáncer en mujeres en todo el mundo. En los Estados Unidos, el cáncer de mama es el cáncer femenino más
común, la segunda causa más común de muerte por cáncer en las mujeres [ 2 ].

Una vez que se establece el diagnóstico de cáncer de mama, es importante definir con precisión la extensión
inicial de la enfermedad, ya que esta información afectará las recomendaciones de tratamiento. Este tema
revisará las manifestaciones clínicas, el diagnóstico diferencial y la estadificación luego de un diagnóstico de
cáncer de mama.

Los factores que modifican el riesgo de cáncer de mama, la evaluación diagnóstica de mujeres con sospecha de
cáncer de mama, el enfoque de tratamiento in situ y el cáncer de mama invasivo y el uso de factores pronósticos
y predictivos al tomar decisiones de tratamiento adyuvante se revisan como temas separados.

EPIDEMIOLOGÍA  : el  cáncer de mama es el cáncer más comúnmente diagnosticado en todo el mundo,
incluidos los países de bajos y medianos ingresos [ 1,3,4 ]. Las tasas de incidencia son más altas en América del
Norte, Australia / Nueva Zelanda y en Europa occidental y septentrional, y las más bajas en Asia y el África
subsahariana [ 5 ]. Es probable que estas diferencias internacionales estén relacionadas con cambios sociales
como resultado de la industrialización (por ejemplo, cambios en la ingesta de grasas, peso corporal, edad de la
menarca y / o lactancia, y patrones reproductivos tales como menos embarazos y mayor edad al primer
nacimiento). Los estudios de los patrones de migración hacia los EE. UU. Son consistentes con la importancia
de los cambios culturales y / o ambientales [ 2] En general, las tasas de incidencia de cáncer de mama son
mayores en los migrantes de segunda generación y aumentan aún más en los migrantes de tercera y cuarta
generación.

En los Estados Unidos, el cáncer de mama representa aproximadamente 266,000 casos cada año y es
responsable de más de 40,000 muertes [ 2 ]. Las tasas de incidencia disminuyeron de 1999 a 2007 en un 1,8
por ciento por año [ 6 ]. Es probable que dos factores hayan contribuido a esto: la interrupción de la terapia de
reemplazo hormonal (TRH) y la saturación / nivelación de las tasas de mamografía de cribado [ 7­11 ]. De estos
factores, la interrupción de la TRH probablemente haya tenido un efecto mayor [ 9,12,13 ]. Esto se demostró en
un informe de la Iniciativa de Salud de la Mujer, donde se observó una disminución rápida en la incidencia de
cáncer de mama en los participantes en el ensayo después de la interrupción de la TRH [ 12].] La interrupción
de la TRH no estuvo acompañada de cambios en la utilización de la mamografía, lo que sugiere que esta última
no desempeñó un papel en la disminución de las tasas de incidencia. (Consulte "Terapia hormonal para la
menopausia: beneficios y riesgos", sección sobre "Cáncer de mama" ).

Las tasas de mortalidad por cáncer de mama han disminuido desde la década de 1970 [ 14 ]. Es probable que
esta disminución en la mortalidad se deba, al menos en parte, a la detección mejorada del cáncer de mama y la
terapia adyuvante.

Los factores de riesgo adicionales para el desarrollo del cáncer de mama y los modelos para predecir el riesgo
se revisan por separado. (Consulte "Factores que modifican el riesgo de cáncer de mama en las mujeres" y
"Detección del cáncer de mama: estrategias y recomendaciones", sección "Determinación del riesgo" ).

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS  :  el diagnóstico de cáncer de mama requiere una evaluación histológica. Las
características típicas del cáncer de mama invasivo se revisan a continuación.

Signos y síntomas  :  en países con programas establecidos de detección de cáncer de mama, la mayoría de
los pacientes se presentan debido a una mamografía anormal. Sin embargo, hasta 15 por ciento de las mujeres
son diagnosticadas con cáncer de mama debido a la presencia de una masa mamaria que no se detecta en
mamografía (enfermedad mamográficamente oculta) y otro 30 por ciento se presenta con masa mamaria en el
intervalo entre mamografías (cáncer de intervalo ) [ 15 ]. Además, las mujeres que no tienen acceso a las
mamografías de detección y las mujeres más jóvenes menores de 40 años que no se someten a mamografías
de detección de rutina pueden presentar una masa mamaria o axilar con o sin cambios en la piel.

Masa mamaria  :  las características "clásicas" de una lesión cancerosa incluyen una lesión dura, inamovible,
única dominante con bordes irregulares. Sin embargo, estas características no pueden distinguir confiablemente
un tumor benigno de uno maligno. (Consulte "Manifestaciones clínicas y diagnóstico de una masa mamaria
palpable" y "Evaluación diagnóstica de mujeres con sospecha de cáncer de mama" ).

Enfermedad localmente avanzada  :  los signos de una enfermedad locorregional más avanzada incluyen
adenopatía axilar (que sugiere enfermedad locorregional) o hallazgos cutáneos como eritema, engrosamiento o
formación de hoyuelos en la piel suprayacente (peau d'orange), lo que sugiere cáncer de mama inflamatorio.
(Consulte "Descripción general del tratamiento del cáncer de mama no metastásico recién diagnosticado",
sección "Cáncer de mama localmente avanzado" y "Cáncer de mama inflamatorio: características clínicas y
tratamiento" ).

Enfermedad metastásica  : los  síntomas del cáncer de mama metastásico dependen de los órganos
implicados, y los sitios más comunes de afectación son el hueso (p. Ej., Dolor de espalda o pierna), hígado
(dolor abdominal, náuseas, ictericia) y pulmones (p. Ej., Acortamiento del aliento o tos). (Consulte "Patrones de
recaída y complicaciones a largo plazo del tratamiento en supervivientes de cáncer de mama", sección sobre
"Enfermedad metastásica" ).

Los hallazgos de imagen  ­  hallazgos mamográficos clásicos de cáncer de mama incluyen la presencia de una
masa de tejido suave o densidad ( imagen 1 ) y microcalcificaciones agrupadas. La característica más específica
es una masa de tejido blando espiculada, con casi el 90 por ciento que representa un cáncer invasivo. Una
discusión más detallada sobre la presentación mamográfica del cáncer de mama se trata por separado.
(Consulte "Evaluación diagnóstica de mujeres con sospecha de cáncer de mama", sección "Características
mamográficas del cáncer de mama" ).

La ecografía de mama a menudo se usa para distinguir una lesión benigna frente a una maligna. Las
características ecográficas de la malignidad incluyen la presencia de espículas, hipoecogenicidad,
microlobulación, calcificaciones internas, sombras, una lesión más alta que ancha y márgenes angulares [ 16 ].
Aquí se representa una ecografía típica del cáncer de mama temprano ( imagen 2 ). (Consulte "Evaluación
diagnóstica de mujeres con sospecha de cáncer de mama", sección "Ultrasonografía" ).

La resonancia magnética (MRI, por sus siglas en inglés) se usa generalmente para detectar mujeres con alto
riesgo de cáncer de seno. Aunque casi todos los cánceres de mama invasivos se potencian con la RMN con
contraste de gadolinio, la RM no es lo suficientemente específica como para obviar la necesidad de una biopsia.
Las características de MRI del cáncer de mama incluyen márgenes irregulares o espiculados, realce similar a un
borde, realce interno heterogéneo y tabiques internos mejorados ( imagen 3 ) [ 17 ]. La mejoría regional no
masiva en la RM con contraste también puede aumentar la sospecha de una lesión invasiva, particularmente si
la mejora se asocia con una lesión focal o exhibe distribución segmentaria [ 17 ]. (Consulte "Resonancia
magnética de las mamas y tecnologías emergentes", sección "Detección de mujeres de alto riesgo" y"Evaluación
diagnóstica de mujeres con sospecha de cáncer de mama", sección sobre "RM de mama" ).

Patología  :  existen varios tipos histológicos de carcinoma de mama que difieren en apariencia microscópica y
comportamiento biológico. (Ver "Patología del cáncer de mama" ).

Los tipos histológicos más comunes de carcinoma de mama epitelial se describen a continuación.

El carcinoma ductal infiltrante  ­  carcinomas ductales infiltrantes son el tipo más común de cáncer de
mama invasivo, que representa el 70 a 80 por ciento de las lesiones invasivas. Estas lesiones se caracterizan
por cordones y nidos de células con cantidades variables de formación de glándulas y características citológicas
que van desde insípidas hasta altamente malignas.

Carcinoma lobular infiltrante  ­  infiltrante carcinomas lobulares comprenden aproximadamente el 8 por
ciento de los cánceres de mama invasivos. Microscópicamente, se caracterizan por células pequeñas que
infiltran insidiosamente el estroma mamario y el tejido adiposo individualmente y en un patrón de archivo único.

Carcinoma ductal / lobular mixto  :  una apariencia histológica mixta que comprende características ductales
y lobulares se define como un carcinoma mixto invasivo. Estos comprenden el 7 por ciento de los cánceres de
mama invasivos.

Otros tipos histológicos de cáncer de mama incluyen carcinomas metaplásicos, mucinosos, tubulares, medulares
y papilares. Juntos representan menos del 5 por ciento de los cánceres invasivos. (Ver "Patología del cáncer de
mama" ).

Subtipos moleculares  :  según los perfiles de expresión génica, se han identificado los siguientes subtipos
moleculares (ver "Factores de pronóstico y predictivos en el cáncer de mama no metastásico temprano", sección
sobre "Perfiles genómicos" ):

Subtipos luminales  ­  Los subtipos luminales se caracterizan como luminal A y luminal B. Son los subtipos
más comunes de cáncer de mama y constituyen la mayoría de los cánceres de mama ER­positivos. El nombre
"luminal" se deriva de la similitud en la expresión génica entre estos tumores y el epitelio luminal de la mama.
Típicamente expresan citoqueratinas 8 y 18.

HER2­enriquecido  ­  El factor de crecimiento epidérmico humano 2 (HER2) subtipo enriquecida constituye
alrededor del 10 al 15 por ciento de los cánceres de mama y se caracteriza por una alta expresión de HER2 y
grupos de genes proliferación y baja expresión de la luminal y grupos de genes basales. Estos tumores a
menudo son negativos para ER y PR. Solo la mitad de los cánceres de mama HER2 positivos clínicos son HER2
enriquecidos en perfiles moleculares; la otra mitad puede incluir cualquier subtipo molecular, pero está
compuesta principalmente de subtipos luminales HER2­positivos.
 Subtipos basales  : la  mayoría de estos tumores pertenecen a la categoría de cánceres de mama triple
negativos porque son estrógenos (ER), progesterona (PR) y HER2 negativos. La discusión adicional de los
subtipos de cánceres de mama ER­negativos se trata por separado. (Consulte "Epidemiología, factores de
riesgo y el abordaje clínico del cáncer de mama ER / PR negativo, HER2­negativo (Triple­negativo)", sección
sobre "Clasificación molecular del cáncer de mama triple negativo" ).

DIAGNÓSTICO  :  el diagnóstico de cáncer de mama se define por la presencia de células epiteliales malignas
(carcinoma) [ 18 ].

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL  : los  cánceres de mama son heterogéneos en su origen. El diagnóstico
diferencial del cáncer de mama incluye neoplasias malignas que se desarrollan a partir de células epiteliales,
mesoteliales, adenomioepiteliales, progenitoras luminales y células madre basales [ 19 ].  

El diferencial de una masa mamaria se revisa por separado. (Consulte "Descripción general de la enfermedad
mamaria benigna" y "Manifestaciones clínicas y diagnóstico de una masa mamaria palpable" y "Carcinoma
atípico y lobular in situ: lesiones de alto riesgo de la mama" ).

Para las mujeres que se someten a una biopsia, el diagnóstico diferencial patológico debe incluir otras lesiones
mamarias más allá del cáncer de mama invasivo. Dada la heterogeneidad en la presentación y las
características patológicas del cáncer de mama invasivo, a menudo se requiere experiencia en patología
mamaria para distinguir el carcinoma invasivo de otras lesiones mamarias. Las lesiones mamarias que deben
considerarse en la revisión de la patología incluyen:

● El carcinoma ductal in situ (CDIS ) representa un grupo heterogéneo de lesiones precancerosas
confinadas a los conductos y los lóbulos mamarios, y es potencialmente una lesión precursora del cáncer de
mama invasivo. El DCIS se caracteriza por el tamaño de la lesión, grado nuclear, presencia y extensión de
la necrosis del comedón y patrón arquitectónico. (Consulte "Carcinoma ductal de seno in situ:
epidemiología, manifestaciones clínicas y diagnóstico" ).

● El cáncer de mama microinvasivo (o DCIS con microinvasión) generalmente se presenta como una masa
palpable. En el examen patológico, es un carcinoma invasivo de la mama donde el foco más grande no es
más de 1 mm. Tiende a estar asociado con DCIS de alto grado y necrosis tipo comedo. (Ver "carcinoma de
mama microinvasivo" ).

● Otros cánceres : la mama puede originar otras neoplasias invasivas distintas del cáncer de mama primario.
Estos tumores raros incluyen sarcoma, enfermedad de Paget, tumor de filodes y linfoma. Se requiere una
biopsia para distinguir estos tumores del cáncer de mama primario.

• Sarcoma de seno: los sarcomas de seno son tumores histológicamente homogéneos poco frecuentes
que surgen del tejido conjuntivo dentro de la mama. Pueden surgir de nuevo, después de la
radioterapia o en el contexto del linfedema. (Consulte "Sarcoma de seno: epidemiología, factores de
riesgo, presentación clínica, diagnóstico y estadificación" ).

• Enfermedad de Paget: la enfermedad de Paget de la mama generalmente se presenta como una lesión
cruda, escamosa, vesicular o ulcerada que comienza en el pezón y se disemina a la areola. Más del 80
por ciento de los casos están asociados con un cáncer de mama subyacente y generalmente son HER2
positivos. (Consulte "Enfermedad de Paget del seno" ).

• Tumores Phyllodes: los tumores Phyllodes son tumores fibroepiteliales de mama poco comunes que
pueden comportarse de manera variable y se clasifican como benignos, borderline o malignos según
criterios histológicos (atipia celular, actividad mitótica, márgenes y sobrecrecimiento estromal). (Ver
"Phyllodes tumors of the breast" ).
 • Linfoma: el linfoma del seno generalmente se presenta como una masa mamaria unilateral indolora en
una mujer mayor. La gran mayoría son linfomas no Hodgkin, más comúnmente del linaje de células B.
(Consulte "Linfoma de mama" ).

EVALUACIÓN POSTDIAGNÓSTICA  :  si se identifica cáncer, se determina el estado del receptor de la
hormona. (Ver 'Prueba de receptores de cáncer de mama' a continuación).

Además, los pacientes deben proceder con un análisis de estadificación apropiado para determinar la extensión
local y distante de la enfermedad. Las mujeres que presentan signos o síntomas de cáncer de mama
metastásico deben someterse a imágenes adicionales; Además, se debe realizar una biopsia de al menos una
lesión metastásica para confirmar el diagnóstico de cáncer de mama metastásico. (Consulte "Papel de las
imágenes" a continuación, "Estadificación" a continuación y "Evaluación del alcance de la enfermedad" a
continuación).

Las pruebas de receptor El cáncer de mama  ­  cánceres de mama recién diagnosticado debe ser probado
para el estrógeno (ER) y progesterona expresión del receptor (PR) y para la sobreexpresión del factor de
crecimiento epidérmico humano 2 (HER2) receptores. Esta información es crítica tanto para propósitos de
pronóstico como terapéuticos. (Consulte "Factores de pronóstico y pronóstico en el cáncer de mama no
metastásico temprano" y "Descripción general del tratamiento del cáncer de mama no metastásico recién
diagnosticado" ).

ER y PR  ­  ER y PR son factores pronósticos para el cáncer de mama invasivo, particularmente en los
primeros cinco años después del diagnóstico inicial. Además, los pacientes que son ER y / o PR positivos son
candidatos para la terapia endocrina como tratamiento neoadyuvante o adyuvante. La positividad para ER se
define mediante inmunohistoquímica (IHC) para ER y PR en más del 1 por ciento de las células tumorales. Más
discusión sobre el uso de ER / PR en cáncer de mama se trata por separado. (Consulte "Receptores de
hormonas en el cáncer de mama: utilidad clínica y recomendaciones de pautas para mejorar la precisión de la
prueba" y "Factores de pronóstico y predictivos en el cáncer de mama no metastásico temprano" ).

La sobreexpresión de  HER2  ­  HER2 está presente en el 20 por ciento de los pacientes y predice aquellos
que se beneficiarán de la terapia dirigida a HER2. La sobreexpresión de HER2 se detecta mediante tinción
intensa e intensa de la membrana> 30 por ciento de células tumorales invasivas (IHC 3+) o la presencia de
amplificación del gen HER2 mediante hibridación fluorescente in situ (FISH) definida como una relación de
HER2 / CEP17 (sonda centromérica a cromosoma 17) relación ≥2.0. (Consulte "HER2 y predicción de la
respuesta al tratamiento del cáncer de mama", sección "Prueba de la expresión de HER2" y "Factores
pronósticos y predictivos en el cáncer de mama no metastásico temprano" ).

Frecuencia de subtipos  : el  cáncer de mama se puede caracterizar en diferentes subtipos ya sea que
expresen o no ER, PR y HER2 [ 20,21 ]. Las proporciones de cánceres de mama con diferentes fenotipos de
receptor se evaluaron en un estudio de 61,309 casos diagnosticados entre 1999 y 2004 [ 20 ]:

● Los
cánceres positivos al receptor de hormonas (RE y / o PR) comprendieron la mayoría de los casos (n =
48,851 casos, 80 por ciento).

● HER2 se sobreexpresó en un 23 por ciento (n = 13,921). De estos, el 67 y el 32 por ciento eran receptores
de hormonas positivos y negativos, respectivamente.

● Los
cánceres ER, PR y HER2 negativo (triple negativo) comprendieron el 13 por ciento (n = 8022).

Sin embargo, la frecuencia de subtipos también varía según la raza. Como ejemplo, en el Estudio de cáncer de
mama de Carolina, en comparación con las mujeres blancas (n = 631), las mujeres afroamericanas (n = 518)
tenían menos probabilidades de tener la enfermedad HER2 negativa (ER / PR) del receptor hormonal (ER / PR)
(48 versus 64 por ciento, respectivamente) y más probabilidades de tener enfermedad negativa ER / PR / HER2
(22 versus 11 por ciento, respectivamente) [ 21 ].

Papel de las imágenes  :  para las mujeres con cáncer de mama recién diagnosticado, reservamos las
imágenes para la enfermedad avanzada o metastásica para las siguientes indicaciones:

● Para pacientes con dolor óseo localizado o una fosfatasa alcalina elevada, se realiza una gammagrafía
ósea. Si la gammagrafía ósea es negativa y la sospecha clínica justifica una evaluación adicional, la
resonancia magnética (RM) debe realizarse localizada en el área sintomática.

● Para pacientes con pruebas de función hepática anormales, fosfatasa alcalina elevada, dolor abdominal o
un examen abdominal o pélvico anormal, se obtiene una tomografía computarizada (TC) del abdomen. La
resonancia magnética o la ecografía abdominal serían alternativas razonables, al igual que la tomografía por
emisión de positrones: tomografía computarizada (PET­CT).

● Para los pacientes que presentan problemas pulmonares (es decir, tos o hemoptisis), obtenemos una
tomografía computarizada de tórax, aunque la radiografía de tórax sería una alternativa razonable.

● Para pacientes con enfermedad en estadio IIIA o superior, independientemente de si los síntomas están
presentes o no, se obtiene una PET­CT de cuerpo entero o, alternativamente, una gammagrafía ósea y una
tomografía computarizada del tórax, el abdomen y la pelvis. Los pacientes con cáncer de mama
inflamatorio, independientemente de la etapa, también deben someterse a una evaluación por imágenes.
(Consulte "Cáncer de mama inflamatorio: Características clínicas y tratamiento", sección "Evaluación de
estadificación y pretratamiento" ).

Este enfoque es coherente con las pautas de National Comprehensive Cancer Network [ 22 ] y se basa en
múltiples estudios que han demostrado que las imágenes extensas tienen poco rendimiento para la mayoría de
las pacientes con cáncer de mama recién diagnosticado [ 23­25 ]. En uno de los informes más grandes, 516
pacientes consecutivos atendidos en una institución por cáncer de mama recién diagnosticado se evaluaron
retrospectivamente para determinar el impacto de la estadificación [ 25 ]. Los principales hallazgos fueron:

● Un escáner óseo detectó metástasis óseas en 26 de 412 pacientes (6 por ciento). La prevalencia de una
gammagrafía ósea positiva en mujeres con cáncer de mama en estadio I, II y III previo a la toma de
imágenes fue de 5, 6 y 14 por ciento, respectivamente.

● El ultrasonido hepático detectó metástasis hepáticas en 3 de 412 pacientes (0.7 por ciento). Ningún
paciente con cáncer de mama en estadio I o II tenía metástasis hepáticas. Para los pacientes con cáncer de
mama en estadio III, la prevalencia de un ultrasonido hepático positivo fue del 6 por ciento.

● Radiografía de tórax que detectó metástasis pulmonares en 4 de 428 pacientes (0.9 por ciento). Ningún
paciente con cáncer de mama en estadio I o II tenía metástasis pulmonares. La prevalencia de una
radiografía de tórax positiva entre las mujeres con enfermedad en estadio III fue del 7 por ciento.

El examen de emisión de positrones (PET) no está indicado en mujeres con cáncer de mama aparentemente en
etapa inicial I o II y en aquellas con cáncer de mama en estadio III operable. Sin embargo, es una prueba
razonable para realizar más estudios de hallazgos sospechosos o ambiguos en CT o MRI y para mujeres con
enfermedad localmente avanzada.

Evaluación de la extensión de la enfermedad  : la  evaluación mamográfica de la extensión del DCIS y el
carcinoma invasivo temprano comienza durante la mamografía de diagnóstico y continúa a través de la biopsia,
el manejo de la muestra y la mamografía después de la cirugía [ 26].] La mamografía de ambos senos es
particularmente importante en pacientes con CDIS o cáncer invasivo que están considerando la conservación de
la mama. La mamografía de diagnóstico preoperatoria puede ayudar a definir el alcance de la enfermedad y
puede identificar cáncer multifocal o multicéntrico que podría impedir la conservación de la mama o indicar una
posible dificultad para lograr márgenes quirúrgicos claros. La enfermedad multifocal generalmente se define
como la participación de varias áreas dentro de un cuadrante mamario, probablemente representando una
enfermedad a lo largo de un conducto completo. En contraste, la enfermedad multicéntrica involucra múltiples
áreas dentro de diferentes cuadrantes, probablemente representando la participación de múltiples conductos.

Aunque la extensión de las microcalcificaciones de ramificaciones no lineales mamográficas con frecuencia
subestima la extensión patológica de la malignidad, la discrepancia es inferior a 2 cm en 80 a 85 por ciento de
los casos [ 27 ]. Varios grupos de microcalcificaciones separadas por tejido de apariencia normal no deben
interpretarse como enfermedad multifocal o multicéntrica. A menudo, estos representan áreas de tumor contiguo
que está solo parcialmente calcificado dentro de un lóbulo ductal [ 27,28 ].

La combinación de una masa y calcificaciones asociadas a menudo indica la presencia de un componente
intraductal extenso (EIC). El EIC se define patológicamente como DCIS que se encuentra adyacente a un
carcinoma invasivo, que representa más del 25 por ciento del volumen de la enfermedad. Este hallazgo puede
ser un predictor de tumor residual más generalizado (generalmente DCIS) después de la escisión general de la
lesión [ 29 ]. (Consulte "Carcinoma ductal de seno in situ: Epidemiología, manifestaciones clínicas y diagnóstico"
y "Terapia de conservación de mama", sección sobre "Componente intraductal extenso (EIC)" ).

Deben considerarse mamografías postoperatorias para buscar calcificaciones residuales después de la
resección quirúrgica cuando las microcalcificaciones no están documentadas clara o completamente en la
radiografía de la muestra, o cuando los márgenes son cercanos o positivos [ 22,30,31 ]. Si se debe recomendar
una nueva escisión en función de las calcificaciones residuales, se debe tener cuidado para garantizar que las
calcificaciones se asocian con malignidad en la histopatología y no en tejido benigno. La enfermedad multifocal
no es necesariamente una contraindicación para la conservación de la mama, pero es uno de los factores que
debe tenerse en cuenta junto con el tamaño de la mama en relación con la extensión de la enfermedad en las
imágenes. (Consulte "Terapia de conservación de la mama" y"Carcinoma ductal de mama in situ: Epidemiología,
manifestaciones clínicas y diagnóstico" ).

Una limitación significativa de la evaluación mamográfica de la extensión de la enfermedad es el oscurecimiento
de los bordes o la extensión del tumor primario por el tejido denso superpuesto. Las mamas densas pueden
limitar la sensibilidad de la mamografía tanto para la detección de cánceres de mama como para delinear la
extensión de la enfermedad [ 32,33 ]. En este contexto, la resonancia magnética (RM) mamaria mejorada con
contraste puede complementar la estadificación mamográfica. Si la extensión clínica de la enfermedad es más
grande de lo que se puede apreciar por la mamografía, se puede considerar la IRM. (Consulte "Evaluación
diagnóstica de mujeres con sospecha de cáncer de mama", sección sobre "RM de mama" ).

La evaluación mamográfica del tamaño del tumor para la estadificación de la enfermedad multifocal presenta un
dilema único. La mayoría de las clasificaciones de estadificación requieren que se utilice la masa tumoral más
grande para la estadificación T, incluso en casos donde se sospecha una enfermedad multifocal. Sin embargo,
otros sugieren que el área de superficie total, el volumen o las mediciones de agregados son un mejor indicador
del pronóstico [ 34­36 ]. La delineación precisa de la extensión de los tumores de forma extraña, irregulares o
multifocales es importante para la planificación del tratamiento. (Consulte "Clasificación de estadificación
tumoral, de ganglios y metástasis (TNM) para el cáncer de mama" ).

Para los cánceres invasivos que están contiguos a la pared torácica y no están completamente incluidos en las
proyecciones mamográficas, pueden ser necesarias técnicas de imágenes auxiliares como la RM para evaluar la
extensión posterior del tumor y la fascia o la implicación muscular del pectoral si eso determina un cambio en el
abordaje quirúrgico o el uso de la terapia neoadyuvante [ 37 ].
Importancia de los ganglios linfáticos intramamarias  ­  ganglios linfáticos Intramamarios se detectan en 1 a
28 por ciento de los pacientes con cáncer de mama [ 38­42 ]. Los ganglios benignos a menudo se pueden
distinguir de los ganglios linfáticos intramamarios metastásicos o infiltrados por su aspecto mamográfico o
ecográfico, pero la evaluación definitiva a menudo requiere un estudio histopatológico [ 43 ]. La presencia de
metástasis ganglionares intramamarias parece conferir un peor pronóstico, tanto en mujeres que de otra manera
tienen cáncer de mama en estadio I en función del tamaño del tumor y el estado ganglionar axilar y en aquellos
con enfermedad en estadio II [ 38 ]. Las metástasis aisladas de ganglios linfáticos intramamarios se consideran
como enfermedad en estadio II, incluso si los ganglios axilares no están afectados. (Ver"Clasificación de
estadificación tumoral, ganglio, metástasis (TNM) para el cáncer de mama" .)

ETAPAS  : el  cáncer de mama se realiza mediante el sistema de clasificación del American Joint Committee on
Cancer y la Unión Internacional para el Control del Cáncer (AJCC­UICC) para tumores, nódulos y metástasis
(TNM). La octava edición del sistema de estadificación TNM, que entró en vigencia el 1 de enero de 2018,
incluye grupos de estadios anatómicos ( tabla 1 ), así como grupos de estadios de pronóstico que incorporan
pruebas de biomarcadores ( tabla 2 y tabla 3 ). (Consulte "Clasificación de estadificación tumoral, de ganglios y
metástasis (TNM) para el cáncer de mama" ).

En el sistema TNM, a los pacientes se les asigna una etapa clínica (cTNM) preoperatoriamente. Después de la
cirugía, se determina la etapa patológica (pTNM). Para pacientes que se someten a tratamiento neoadyuvante,
la etapa patológica final se designa con la letra y (ypTNM). (Consulte "Evaluación diagnóstica de mujeres con
sospecha de cáncer de mama" y "Principios generales de la terapia neoadyuvante para el cáncer de mama",
sección "Evaluación patológica" ).

Tumor primario  :  el estadio del tumor clínico (T) se evalúa mediante examen clínico y / o imagen. Si bien la
mayoría de los cánceres de mama están asociados con hallazgos mamográficos anormales, es posible que se
requiera ultrasonido mamario (EE. UU.) Y / o resonancia magnética (RM) para evaluar con precisión el tamaño
del tumor, particularmente en pacientes que presentan masa mamaria que no se identifica en la mamografía .
(Consulte "Evaluación diagnóstica de mujeres con sospecha de cáncer de mama", sección "Mamogramas" y
"Evaluación diagnóstica de mujeres con sospecha de cáncer de mama", sección "Ultrasonografía" y "Evaluación
diagnóstica de mujeres con sospecha de cáncer de mama", sección sobre " RM de mama

Nódulos linfáticos  :  el estado de los ganglios linfáticos regionales es uno de los factores pronósticos más
importantes en el cáncer de mama en etapa inicial. El examen físico no es un método sensible ni confiable para
determinar el estado de los ganglios linfáticos axilares porque los ganglios linfáticos metastásicos a menudo no
son palpables y los ganglios linfáticos reactivos pueden confundirse con metástasis. El valor predictivo positivo
de la palpación clínica oscila entre el 61 y el 84 por ciento, mientras que el valor predictivo negativo es solo del
50 al 60 por ciento [ 44­46 ].

Dados estos hallazgos, se debe realizar la estadificación axilar. La evaluación y el manejo de los ganglios
linfáticos regionales en el cáncer de mama se discuten por separado. (Consulte "Manejo de los ganglios
linfáticos regionales en el cáncer de mama" ).

Metástasis  : la  mayoría de las pacientes que se presentan con cáncer de mama tienen enfermedad confinada
a la mama (estadio I a II) sin nódulos limitados (es decir, menos de tres) afectados. No realizamos
sistemáticamente estos pacientes en ausencia de signos o síntomas sospechosos de enfermedad metastásica.
Restringimos el estudio posterior a los pacientes que presentan cáncer de mama inflamatorio localmente
avanzado (T3 o superior, N2 o N3, M0) y aquellos con signos o síntomas sospechosos de enfermedad
metastásica. Las indicaciones específicas para imágenes se discutieron anteriormente. (Ver 'Papel de la imagen'
más arriba).
El manejo de pacientes con enfermedad metastásica se discutió anteriormente. (Consulte "Tratamiento
sistémico para el cáncer de mama metastásico: principios generales" y "Epidemiología, presentación clínica y
diagnóstico de pacientes adultos con metástasis óseas" ).

INFORMACIÓN PARA PACIENTES  ­  Dia ofrece dos tipos de materiales educativos para el paciente, “Lo
Básico” y “Más allá de lo básico” Las piezas educación del paciente Basics están escritos en un lenguaje
sencillo, en el 5 ° a 6 ° grado de lectura, y que responde a la cuatro o cinco preguntas clave que un paciente
podría tener sobre una condición dada. Estos artículos son los mejores para los pacientes que desean una
visión general y que prefieren materiales cortos y fáciles de leer. Más allá de lo básico, las piezas de educación
para pacientes son más largas, más sofisticadas y más detalladas. Estos artículos están escritos en el 10 º a 12 º
grado de lectura y son los mejores para los pacientes que quieren información en profundidad y se sienten
cómodos con la jerga médica.

Aquí están los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le recomendamos que
imprima o envíe estos temas por correo electrónico a sus pacientes. (También puede buscar artículos sobre
educación del paciente en una variedad de temas buscando en "información del paciente" y la palabra clave de
interés).

● Temas básicos (ver "Educación del paciente: Cáncer de mama (Lo básico)" )

● Más allá de los temas básicos (consulte "Educación del paciente: guía del cáncer de mama para el
diagnóstico y el tratamiento (Más allá de lo básico)" )

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

● El cáncer de mama es la neoplasia maligna más común diagnosticada en todo el mundo. En los Estados
Unidos, la incidencia de cáncer de mama disminuyó entre la década de 1990 y 2000, probablemente debido
a la interrupción de la terapia de reemplazo hormonal (TRH) y la saturación / nivelación de las tasas de
mamografía de detección. De estos factores, la interrupción de la TRH probablemente haya tenido un efecto
mayor. (Ver 'Epidemiología' más arriba.)

● Las
mujeres con casos avanzados de cáncer de mama pueden presentar cambios cutáneos (también conocidos
como peau d'orange) o adenopatía axilar. Menos del cinco por ciento de los pacientes presentan signos o
síntomas de cáncer de mama metastásico. (Ver 'Signos y síntomas' arriba).

● Las
mujeres que presentan hallazgos de imagen anormales solos deben someterse a una biopsia guiada por
mamografía (biopsia estereotáctica), ultrasonido o resonancia magnética (RM) de mama. (Consulte "Biopsia
de mama", sección sobre "Alambres u otras técnicas de localización" y "Biopsia de mama" y "Biopsia de
mama", sección sobre "Biopsia con aguja gruesa" ).

● Las
mujeres que se presentan con una masa mamaria deben someterse a una aspiración con aguja fina o
biopsia con aguja gruesa. (Consulte "Biopsia de mama", sección sobre "Aspiración con aguja fina" y
"Biopsia de mama", sección sobre "Biopsia con aguja gruesa" ).

● Además de una biopsia del seno, las mujeres que presentan signos de cáncer de mama inflamatorio (p. Ej.,
Mama de crecimiento rápido, dolorosa, firme y agrandada con engrosamiento de la piel subyacente)
requieren biopsias de piel de espesor total. La presencia de invasión linfática dérmica es patognomónica
para el cáncer de mama inflamatorio. (Consulte "Biopsia de mama", sección sobre "Biopsia por punción
cutánea" ).

● El diagnóstico de cáncer de mama se define por la presencia de células epiteliales malignas (carcinoma)
que muestran evidencia de invasión estromal. (Ver 'Diagnosis' arriba).
 ● La mayoría de las neoplasias mamarias son carcinomas que se originan de elementos epiteliales. Sin
embargo, existen varios tipos histológicos de carcinomas de mama, como los sarcomas, que difieren en
apariencia microscópica y comportamiento biológico. (Consulte "Diagnóstico diferencial" más arriba).

● El cáncer de mama se puede categorizar según la expresión de los receptores de estrógeno (ER),
progesterona (PR) y factor de crecimiento epidérmico humano (HER2). Cada uno de estos factores influye
en el pronóstico de las pacientes con cáncer de mama invasivo y se usa para individualizar las opciones de
tratamiento. (Ver 'Patología' arriba y 'Evaluación de diagnóstico posterior' ).

● Los estudios de expresión génica permiten la clasificación molecular del cáncer de mama en distintos
subtipos. Estos incluyen subtipos luminales, que representan la mayoría de los cánceres de mama ER­
positivos, un subtipo HER2 enriquecido y subtipos ER­negativos o basales, que incluye la mayoría de los
cánceres de mama triple­negativos. (Ver 'subtipos moleculares' arriba).

● El cáncer de mama se clasifica de acuerdo con el Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer y la
Unión Internacional para el Control del Cáncer (AJCC­UICC) para tumores, ganglios y metástasis (TNM). En
el sistema TNM, a los pacientes se les asigna una etapa clínica (cTNM) preoperatoriamente. Después de la
cirugía, se puede asignar la etapa patológica (pTNM). Para pacientes que se someten a tratamiento
neoadyuvante, la etapa patológica final se designa con la letra y (ypTNM). (Ver 'Puesta en escena' arriba).

El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de Suscripción y Licencia .

Tema 744 Versión 34.0
GRÁFICOS

Mamograma anormal

Este es un mamograma anormal que muestra una masa causada por cáncer de
mama.

Copyright © Universidad de Yale, 2006. Todos los derechos reservados.

Gráfico 59883 Versión 2.0
Ultrasonido de cáncer de mama temprano

La ecografía de mama izquierda muestra un nódulo hipoecoico con sombra
acústica posterior que corresponde a la anomalía mamográfica.

Cortesía de Pierre J Sasson, MD.

Gráfico 52790 Versión 4.0
RM de mama

Estadificación de la imagen de resonancia magnética de mama (MRI) para el
carcinoma invasivo poco evaluada en mamografía. (A) imagen MRI FSPGR 3­Pre
de Preconstrast con supresión de grasa. (B) La IRM poscontraste delinea la
extensión del carcinoma invasivo así como varias lesiones satélites ocultas clínica
y mamográficamente (flecha).

Reproducido con permiso de: Stomper, PC. Imágenes de mama En: Atlas of Breast
Cancer, 2ª edición, Hayes, DF (Ed), Mosby, Nueva York 2000. Copyright © 2000
Elsevier.

Gráfico 51605 Versión 2.0
Carcinoma de mama TNM etapa anatómica grupo AJCC UICC 2017

Entonces el grupo
Cuando T es ... Y N es ... Y M es ...
escénico es ...

Eso es todo N0 M0 0
 

T1 N0 M0 IA
 

T0 N1mi M0 IB

T1 N1mi M0 IB
 

T0 N1 M0 IIA

T1 N1 M0 IIA

T2 N0 M0 IIA
 

T2 N1 M0 IIB

T3 N0 M0 IIB
 

T0 N2 M0 IIIA

T1 N2 M0 IIIA

T2 N2 M0 IIIA

T3 N1 M0 IIIA

T3 N2 M0 IIIA
 

T4 N0 M0 IIIB

T4 N1 M0 IIIB

T4 N2 M0 IIIB
 

Cualquier T N3 M0 IIIC
 

Cualquier T Cualquier N M1 IV

La tabla de grupos de etapas anatómicas solo debe usarse en regiones globales donde las pruebas de
biomarcadores no están disponibles de forma rutinaria.
Los registros de cáncer en los EE. UU. Deben usar la tabla de grupos de etapas de pronóstico para el informe de
casos.

TNM: tumor, nodo, metástasis; AJCC: Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer; UICC: Unión para el Control
Internacional del Cáncer.

Usado con permiso del American College of Surgeons, Chicago, Illinois. La fuente original de esta información es el AJCC
Cancer Staging Manual, Octava edición (2017) publicado por Springer International Publishing.

Gráfico 110848 Versión 3.0
El estadio de pronóstico TNM de carcinoma de mama AJCC UICC 2017

Entonces, el
Y el estado grupo de
Cuando TNM Y el grado es Y el estado Y el estado
de HER2 es etapa de
es ... ... de ER es ... de PR es ...
... pronóstico
clínico es ...

Tis N0 M0 Alguna Alguna Alguna Alguna 0

 

T1 * N0 M0 G1 Positivo Positivo Positivo IA

T0 N1mi M0
Negativo IA
* T1 M0 N1mi
Negativo Positivo IA

Negativo IA

Negativo Positivo Positivo IA

Negativo IA

Negativo Positivo IA

Negativo IB

T1 * N0 M0 G2 Positivo Positivo Positivo IA

T0 N1mi M0
Negativo IA
* T1 M0 N1mi
Negativo Positivo IA

Negativo IA

Negativo Positivo Positivo IA

Negativo IA

Negativo Positivo IA

Negativo IB

T1 * N0 M0 G3 Positivo Positivo Positivo IA

T0 N1mi M0
Negativo IA
* T1 M0 N1mi
Negativo Positivo IA

Negativo IA

Negativo Positivo Positivo IA

Negativo IB

Negativo Positivo IB

Negativo IB
 

T0 N1  ¶ M0 G1 Positivo Positivo Positivo IB

¶
T1 * N1   M0
Negativo IIA
T2 N0 M0
Negativo Positivo IIA

Negativo IIA

Negativo Positivo Positivo IB

Negativo IIA
 Negativo Positivo IIA

Negativo IIA

T0 N1  ¶ M0 G2 Positivo Positivo Positivo IB

T1 * N1  ¶ M0
Negativo IIA
T2 N0 M0
Negativo Positivo IIA

Negativo IIA

Negativo Positivo Positivo IB

Negativo IIA

Negativo Positivo IIA

Negativo IIB

T0 N1  ¶ M0 G3 Positivo Positivo Positivo IB

¶
T1 * N1   M0
Negativo IIA
T2 N0 M0
Negativo Positivo IIA

Negativo IIA

Negativo Positivo Positivo IIA

Negativo IIB

Negativo Positivo IIB

Negativo IIB
 

T2 N1  Δ M0 G1 Positivo Positivo Positivo IB

T3 N0 M0 Negativo IIA

Negativo Positivo IIA

Negativo IIB

Negativo Positivo Positivo IIA

Negativo IIB

Negativo Positivo IIB

Negativo IIB

T2 N1  Δ M0 G2 Positivo Positivo Positivo IB

T3 N0 M0 Negativo IIA

Negativo Positivo IIA

Negativo IIB

Negativo Positivo Positivo IIA

Negativo IIB

Negativo Positivo IIB

Negativo IIIB

T2 N1  Δ M0 G3 Positivo Positivo Positivo IB

T3 N0 M0 Negativo IIB

Negativo Positivo IIB

Negativo IIB
 Negativo Positivo Positivo IIB

Negativo IIIA

Negativo Positivo IIIA

Negativo IIIB
 

T0 N2 M0 G1 Positivo Positivo Positivo IIA

T1 * N2 M0
Negativo IIIA
T2 N2 M0
Negativo Positivo IIIA
T3 N1  Δ M0
Negativo IIIA
T3 N2 M0
Negativo Positivo Positivo IIA

Negativo IIIA

Negativo Positivo IIIA

Negativo IIIB

T0 N2 M0 G2 Positivo Positivo Positivo IIA

T1 * N2 M0
Negativo IIIA
T2 N2 M0
Negativo Positivo IIIA
T3 N1  Δ M0
Negativo IIIA
T3 N2 M0
Negativo Positivo Positivo IIA

Negativo IIIA

Negativo Positivo IIIA

Negativo IIIB

T0 N2 M0 G3 Positivo Positivo Positivo IIB

T1 * N2 M0
Negativo IIIA
T2 N2 M0
Negativo Positivo IIIA
T3 N1  Δ M0
Negativo IIIA
T3 N2 M0
Negativo Positivo Positivo IIIA

Negativo IIIB

Negativo Positivo IIIB

Negativo IIIC
 

T4 N0 M0 G1 Positivo Positivo Positivo IIIA

Δ
T4 N1   M0
Negativo IIIB
T4 N2 M0
Negativo Positivo IIIB
Cualquier T N3
Negativo IIIB
M0
Negativo Positivo Positivo IIIB

Negativo IIIB

Negativo Positivo IIIB

Negativo IIIC

T4 N0 M0 G2 Positivo Positivo Positivo IIIA

T4 N1  Δ M0
Negativo IIIB
 T4 N2 M0
Negativo Positivo IIIB
Cualquier T N3
Negativo IIIB
M0
Negativo Positivo Positivo IIIB

Negativo IIIB

Negativo Positivo IIIB

Negativo IIIC

T4 N0 M0 G3 Positivo Positivo Positivo IIIB

Δ
T4 N1   M0
Negativo IIIB
T4 N2 M0
Negativo Positivo IIIB
Cualquier T N3
Negativo IIIB
M0
Negativo Positivo Positivo IIIB

Negativo IIIC

Negativo Positivo IIIC

Negativo IIIC
 

Cualquier T Any N Alguna Alguna Alguna Alguna IV

M1

NOTAS:  
1. Debido a que la clasificación N1mi requiere la evaluación del nodo completo y no puede asignarse en base a una
FNA o biopsia central, N1mi solo puede usarse con la estadificación del pronóstico clínico cuando la
estadificación clínica se basa en un ganglio linfático resecado en ausencia de resección de el cáncer primario,
como la situación en la que se realiza una biopsia del ganglio centinela antes de recibir quimioterapia
neoadyuvante o terapia endocrina.
2. Para casos con afectación ganglionar sin evidencia de tumor primario (p. Ej., T0 N1, etc.) o con carcinoma
ductal de mama in situ (p. Ej., Tis N1, etc.), la información del grado, HER2, ER y PR del tumor en el ganglio
linfático debe usarse para asignar un grupo de etapa.
3. Para los casos en los que se determina que HER2 es "equívoco" con ISH (FISH o CISH) según las pautas de
prueba de ASCO / CAP HER2 de 2013, la categoría "negativa" de HER2 se debe utilizar para estadificar en la
tabla de grupos de etapas de pronóstico clínico.
4. El valor pronóstico de estos grupos de estadios de pronóstico se basa en las poblaciones de personas con
cáncer de mama que se han ofrecido y en su mayoría tratados con quimioterapia endocrina y / o sistémica
adecuada (incluida la terapia anti­HER2).

TNM: tumor, nodo, metástasis; AJCC: Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer; UICC: Unión para el Control
Internacional del Cáncer.  
* T1 incluye T1mi.  
¶ N1 no incluye N1mi. Los cánceres T1 N1mi M0 y T0 N1mi M0 se incluyen para la estadificación pronóstica con cánceres T1
N0 M0 del mismo estado de factor pronóstico.  
Δ N1 incluye N1mi. Los cánceres T2, T3 y T4 y N1mi se incluyen para la estadificación pronóstica con T2 N1, T3 N1 y T4 N1,
respectivamente.

Usado con permiso del American College of Surgeons, Chicago, Illinois. La fuente original de esta información es el AJCC
Cancer Staging Manual, Octava edición (2017) publicado por Springer International Publishing. Corregido en la 3ra impresión,
2017.

Gráfico 110851 Versión 4.0
Los grupos de estadio de pronóstico patológico TNM de carcinoma de mama AJCC
UICC 2017

Cuando TNM Y el grado es Y el estado Y el estado Y el estado Entonces, el

es ... ... de HER2 es de ER es ... de PR es ... grupo de
... etapa de
pronóstico
patológico es
...

Tis N0 M0 Alguna Alguna Alguna Alguna 0

T1 * N0 M0 G1 Positivo Positivo Positivo IA

T0 N1mi M0
Negativo IA
* T1 M0 N1mi
Negativo Positivo IA

Negativo IA

Negativo Positivo Positivo IA

Negativo IA

Negativo Positivo IA

Negativo IA

T1 * N0 M0 G2 Positivo Positivo Positivo IA

T0 N1mi M0
Negativo IA
* T1 M0 N1mi
Negativo Positivo IA

Negativo IA

Negativo Positivo Positivo IA

Negativo IA

Negativo Positivo IA

Negativo IB

T1 * N0 M0 G3 Positivo Positivo Positivo IA

T0 N1mi M0
Negativo IA
* T1 M0 N1mi
Negativo Positivo IA

Negativo IA

Negativo Positivo Positivo IA

Negativo IA

Negativo Positivo IA

Negativo IB

T0 N1  ¶ M0 G1 Positivo Positivo Positivo IA

T1 * N1  ¶ M0
Negativo IB
T2 N0 M0
Negativo Positivo IB

Negativo IIA

Negativo Positivo Positivo IA

Negativo IB
 Negativo Positivo IB

Negativo IIA

T0 N1  ¶ M0 G2 Positivo Positivo Positivo IA

T1 * N1  ¶ M0
Negativo IB
T2 N0 M0
Negativo Positivo IB

Negativo IIA

Negativo Positivo Positivo IA

Negativo IIA

Negativo Positivo IIA

Negativo IIA

T0 N1  ¶ M0 G3 Positivo Positivo Positivo IA

¶
T1 * N1   M0
Negativo IIA
T2 N0 M0
Negativo Positivo IIA

Negativo IIA

Negativo Positivo Positivo IB

Negativo IIA

Negativo Positivo IIA

Negativo IIA

T2 N1  Δ M0 G1 Positivo Positivo Positivo IA

T3 N0 M0 Negativo IIB

Negativo Positivo IIB

Negativo IIB

Negativo Positivo Positivo IA

Negativo IIB

Negativo Positivo IIB

Negativo IIB

T2 N1  Δ M0 G2 Positivo Positivo Positivo IB

T3 N0 M0 Negativo IIB

Negativo Positivo IIB

Negativo IIB

Negativo Positivo Positivo IB

Negativo IIB

Negativo Positivo IIB

Negativo IIB

T2 N1  Δ M0 G3 Positivo Positivo Positivo IB

T3 N0 M0 Negativo IIB

Negativo Positivo IIB

Negativo IIB

Negativo Positivo Positivo IIA

 Negativo IIB

Negativo Positivo IIB

Negativo IIIA

T0 N2 M0 G1 Positivo Positivo Positivo IB

T1 * N2 M0
Negativo IIIA
T2 N2 M0
Negativo Positivo IIIA
T3 N1  Δ M0
Negativo IIIA
T3 N2 M0
Negativo Positivo Positivo IB

Negativo IIIA

Negativo Positivo IIIA

Negativo IIIA

T0 N2 M0 G2 Positivo Positivo Positivo IB

T1 * N2 M0
Negativo IIIA
T2 N2 M0
Negativo Positivo IIIA
T3 N1  Δ M0
Negativo IIIA
T3 N2 M0
Negativo Positivo Positivo IB

Negativo IIIA

Negativo Positivo IIIA

Negativo IIIB

T0 N2 M0 G3 Positivo Positivo Positivo IIA

T1 * N2 M0
Negativo IIIA
T2 N2 M0
Negativo Positivo IIIA
T3 N1  Δ M0
Negativo IIIA
T3 N2 M0
Negativo Positivo Positivo IIB

Negativo IIIA

Negativo Positivo IIIA

Negativo IIIC

T4 N0 M0 G1 Positivo Positivo Positivo IIIA

T4 N1  Δ M0
Negativo IIIB
T4 N2 M0
Negativo Positivo IIIB
Cualquier T N3
Negativo IIIB
M0
Negativo Positivo Positivo IIIA

Negativo IIIB

Negativo Positivo IIIB

Negativo IIIB

T4 N0 M0 G2 Positivo Positivo Positivo IIIA

Δ
T4 N1   M0
Negativo IIIB
T4 N2 M0
Negativo Positivo IIIB
Cualquier T N3
Negativo IIIB
M0
 Negativo Positivo Positivo IIIA

Negativo IIIB

Negativo Positivo IIIB

Negativo IIIC

T4 N0 M0 G3 Positivo Positivo Positivo IIIB

T4 N1  Δ M0
Negativo IIIB
T4 N2 M0
Negativo Positivo IIIB
Cualquier T N3
Negativo IIIB
M0
Negativo Positivo Positivo IIIB

Negativo IIIC

Negativo Positivo IIIC

Negativo IIIC

Cualquier T Alguna Alguna Alguna Alguna IV

Any N M1

NOTAS:
1. Para casos con afectación ganglionar sin evidencia de tumor primario (p. Ej., T0 N1, etc.) o con carcinoma
ductal de mama in situ (p. Ej., Tis N1, etc.), la información del grado, HER2, ER y PR del tumor en el ganglio
linfático debe usarse para asignar un grupo de etapa.
2. Para los casos en los que se determina que HER2 es "equívoco" con ISH (FISH o CISH) según las pautas de
prueba de ASCO / CAP HER2 2013, la categoría "negativa" de HER2 se debe utilizar para la estadificación en la
tabla de grupos de etapas de pronóstico patológico.
3. El valor pronóstico de estos grupos de estadios de pronóstico se basa en las poblaciones de personas con cáncer
de mama que se han ofrecido y en su mayoría tratados con quimioterapia endocrina y / o sistémica adecuada
(incluida la terapia anti­HER2).

Perfil genómico para estadificación de pronóstico patológico

Cuando el puntaje de OncotypeDx es menor a 11 ...

Cuando TNM Y el grado es ... Y el estado de Y el estado de Y el estado de Entonces, el

es ... HER2 es ... ER es ... PR es ... grupo de etapa
de pronóstico
patológico es ...

T1 N0 M0 Alguna Negativo Positivo Alguna IA

T2 N0 M0

NOTAS:
1.  La obtención de perfiles genómicos NO es necesaria para asignar una etapa de pronóstico patológico. Sin
embargo, los perfiles genómicos pueden realizarse para su uso en la determinación del tratamiento
apropiado. Si la prueba OncotypeDx se realiza en casos con cáncer T1N0M0 o T2N0M0 que es HER2­negativo
y ER­positivo, y el puntaje de recurrencia es menor que 11, el caso debe asignarse al grupo IA de pronóstico
patológico.
2.  Si OncotypeDx no se realiza, o si se realiza y el puntaje de OncotypeDx no está disponible, o es 11 o mayor
para pacientes con cáncer T1­2 N0 M0 HER2 negativo, ER­positivo, entonces el grupo de etapa de pronóstico
se asigna en función de las categorías anatómicas y de biomarcadores mostradas arriba.
3.  OncotypeDx es el único panel de multigene incluido para clasificar la etapa de pronóstico patológico porque
los datos prospectivos de nivel I respaldan este uso para pacientes con una puntuación inferior a 11. Las
futuras actualizaciones del sistema de estadificación pueden incluir resultados de otros paneles multigénicos
para asignar cohortes de pacientes a la etapa de pronóstico grupos basados   en la evidencia disponible en ese
momento. La inclusión o exclusión en esta tabla de estadificación de un ensayo de perfil genómico no es un
respaldo de ningún ensayo específico y no debe limitar el uso clínico apropiado de cualquier ensayo de perfil
genómico basado en la evidencia disponible en el momento del tratamiento.
TNM: tumor, nodo, metástasis; AJCC: Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer; UICC: Unión para el Control
Internacional del Cáncer.  
* T1 incluye T1mi.  
¶ N1 no incluye N1mi. Los cánceres T1 N1mi M0 y T0 N1mi M0 se incluyen para la estadificación pronóstica con cánceres T1
N0 M0 del mismo estado de factor pronóstico.  
Δ N1 incluye N1mi. Los cánceres T2, T3 y T4 y N1mi se incluyen para la estadificación pronóstica con T2 N1, T3 N1 y T4 N1,
respectivamente.

Usado con permiso del American College of Surgeons, Chicago, Illinois. La fuente original de esta información es el AJCC
Cancer Staging Manual, Octava edición (2017) publicado por Springer International Publishing. Corregido en la 3ra impresión,
2017.

Gráfico 117141 Versión 1.0