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No requiere ayuno.
SANGRE
91%=AGUA
7%=PROTEINAS
2%=OTROS SOLUTOS (IONES,GLUCOSA) ETC
ELEMENTOS FIGURADOS:
GR= 4-5 MILLONES. HTCO:45%
GB=5000 A 9000
PLAQUETAS 300MIL
Examen que estudia los elementos figurados
de la sangre desde el punto de vista cuali y
cuantitativo: (morfología y cantidad) de:
Glóbulos rojos.
Plaquetas
Glóbulos blancos: - Neutrófilos
- Basófilos
- Eosinófilos
- Linfocitos
- Monocitos
CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS
ACIDO FOLICO:
NECESARIO PARA LA SÍNTESIS ÓPTIMA DE ERITROCITOS
HIERRO:
REQUERIDO PARA LA SINTESIS DE HEMOGLOBINA
Se estudia en la muestra:
Su Número:
% de glóbulos rojos en 1cc. de sangre = (HEMATOCRITO).
Concentración de hemoglobina = Hgb. grs/dl.
Volumen corpuscular
Tamaño
Forma
DEFINICION: LA RELACIÓN ENTRE EL VOLUMEN OCUPADO POR LOS ERITROCITOS Y EL
CORRESPONDIENTE AL VOLUMEN TOTAL DE SANGRE
HEMATOCRITO x 10
VCM =
No. HEMATIES
VALORES NORMALES: 80 a 98 fL
UTIL PARA EL DIAGNOSTICO DE ANEMIAS NORMOCÍTICAS (VCM NORMAL), ANEMIAS
MICROCÍTICAS (VCM DISMINUIDO) Y ANEMIAS MACROCÍTICAS (VCM AUMENTADO)
CONSTITUYE EL PROMEDIO DEL PESO DE LA HEMOGLOBINA DEL HEMATÍE
HEMOGLOBINA x 10
HCM =
No. DE HEMATÍES
VALORES NORMALES: 27 a 32 pg
DE INTERES PARA EL DIAGNÓSTICO DE ANEMIAS NORMOCRÓMICAS (HCM NORMAL),
ANEMIAS HIPOCRÓMICAS (HCM DISMINUIDA) Y ANEMIAS HIPERCRÓMICAS (HCM
ELEVADA)
SEXO Nº DE G.ROJOS HEMATOCRITO HEMOGLOBINA
CHCM 31 a 37 gr./dl
HCM 26 - 34 pg / célula
Concentración media
de hemoglobina Hemoglobina x 100
globular 30-37
Hematocrito
(CMHG)
Volumen globular Hematocrito x 10 80-95
medio (VCM)
# de eritrocitos. fL
Segmentados =90-100
Banda = 0-10 Diferencial de Schilling
Metamielocitos = 0 Se les practica a los neutrófilos
Mielocitos = 0 a partir del numero encontrado
en 100 leucocitos.
Promielocitos = 0
Mieloblástos = 0
Ejemplo:
100 - 80
Linfocitos Normal
2000 - X = 1,600 Linfocitos/mm3
100 - 20 Neutropenia
Neutròfilos 2000 - X = 400 Neutròfilos/mm3 absoluta
Anemia Megaloblástica
Anemia Aplástica
Leucemia Aguda
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
# de Eritrocitos Otros
Hemoglobina estudios
Hematocrito
V.G.M. Aspirado de
H.G. M. médula ósea
C.M.H.G. N HIPERCELULAR
Reticulocitos N o lig. bilirubina
Leucocitos indirecta = lig.
Diferencial L=
Frotis N= DHL =
Plaquetas
Anemia megaloblástica
ANEMIA APLASTICA
# de Eritrocitos
Hemoglobina Otros
Hematocrito estudios
V.G.M.
H.G. M. N
Aspirado y
C.M.H.G. biopsia de
Reticulocitos N o lig. médula ósea
Leucocitos HIPOCELULAR
Diferencial L=
Frotis N=
Plaquetas
LEUCEMIA AGUDA
# de Eritrocitos
Hemoglobina Otros
Hematocrito estudios
V.G.M.
H.G. M. N
Aspirado de
C.M.H.G. médula ósea
Reticulocitos N o lig. HIPERCELULAR
Leucocitos N o
Diferencial Blástos presentes
Frotis N=
Plaquetas
Leucemia Mieloblástica (M1)
Leucemia granulocítica
Globulos rojos
Hemoglobina N o ligeramente
Hematocrito Otros estudios
V.G.M.
H.G.M. N Aspirado de
C.M.H.G. médula ósea:
Hiperplasia
Reticulocitos N
granulocítica
Leucocitos
Mieloblástos,Promielocitos,
Diferencial mielocitos, metamielocitos, bandas,
segmentados, eosinófilos, basófilos.
Plaquetas No
Purpura trombocitopénica por anticuerpos
Glóbulos rojos
Hemoglobina N o
Hematocrito
V.G.M. Otros estudios
H.G.M.
N Aspirado de
C.M.H.G.
Médula ósea:
Reticulocitos No Normal.
Leucocitos N o
Diferencial
Frotis
N
Plaquetas
REPRESENTA EL PESO DE LA HEMOGLOBINA POR VOLUMEN DE CÉLULAS, Y REFLEJA
ASÍ, EL VALOR DE LA CONCENTRACIÓN DE LA HEMOGLOBINA EN LA MEDIA DE
CÉLULAS, INDEPENDIENTE DEL TAMAÑO.
Hb
CHCM = x 100
Hto
VALORES NORMALES: 30-35%
TIENE EL MISMO VALOR DIAGNÓSTICO QUE LA HCM, PERO LO COMPLEMENTA AL
DETECTAR AUMENTO DEL CONTENIDO DE Hb INTRAERITROCITARIO
VALORES AUMENTADOS:
.-CARDIOPATIAS
.-POLIGLOBULIA
.-GRANDES ALTURAS
.-ENFERMEDADES PULMONARES
CRONICAS
VALORES DISMINUIDOS:
.-CANCER
.-ANEMIAS
.-HEMORRAGIAS
.-EMBARAZO
.-FIBROSIS MEDULA OSEA
.-ALTERACIONES DIETETICAS
.-ENFERMEDADES SISTEMICAS
Indica la hemoglobina contenida en un
hematíe
Hemoglobina
Hematocrito N N
# de glóbulos
rojos
Reticulocitos N N
No hay
Recuperación
Anemia respuesta de
Conclusión Normal
hemolítica la médula
por
tratamiento
ósea
Anemia por deficiencia de hierro
Glóbulos rojos
Hemoglobina
Hematocrito Otros estudios
V.G.M. Bilirrubina indirecta:
ligeramente
H.G.M. Hierro sérico:
C.M.H.G. Saturación de
Transferrina:
Reticulocitos N o Ligeramente
Leucocitos N Ferritina sérica:
Hipocromía, microcitosis,
Frotis
anisocitosis, poiquilocitosis.
Plaquetas N
Hipocromía
Anemia hemolítica
Adquirida Hereditaria
Coombs directo
Anemia Hemolítica por anticuerpos
Glóbulos rojos
Hemoglobina
Hematocrito Otros estudios
V.G.M. No
Bilirrubina
H.G.M. indirecta:
C.M.H.G.
N
Reticulocitos Coombs directo :
N o Ligeramente Positivo.
Leucocitos
Frotis Eritroblástos
Plaquetas No
Eritroblastosis fetal
Esferocitosis hereditaria
Glóbulos rojos
Hemoglobina
Hematocrito Otros estudios
V.G.M.
Bilirrubina indirecta:
H.G.M. ligeramente
C.M.H.G.
N
Coombs directo :
Reticulocitos
Negativo.
Leucocitos N o Ligeramente
Frotis Microesferocitos.
Plaquetas No
Esferocitosis Hereditaria
Alteraciones del
tamaño: anisocitosis.
Alteraciones de la
forma:
poiquilocitosis.
Inclusiones en el
glóbulo rojo:
punteado basófilo.
cuerpos de Howell – Jolly
presencia de núcleos en
su interior G.R normales
•Acantocitos
•Dacriocitos
•Degmacitos
•Drepanocitos
•Equinocitos o hematíes crenados
•Esferocitos
•Esquistocitos
•Estomatocitos
•Queratocitos o hematíes en casco
•Knizocitos
•Leptocitos (codocitos o hematíes en diana)
•Ovalocitos (elipticitos)
•Poiquilocitos
•Picnocitos
Eliptocitosis
Poiquilocitosis
Más pequeñas,más
esféricas, más concentración
de HB.
Se ve en:
Anemia Hemolítica
Esferocitosis hereditaria
Hiperesplenismo
Quemaduras graves
Hipofosfatemia
Sepsis por Clostridium Welchii
Hematíes maduros, de tamaño y forma
irregulares o fragmentos celulares, debidos a
roturas de la membrana.
Se presentan en:
•- anemias hemolíticas por fragmentación
mecánica
•- síndrome hemolítico urémico
•- púrpura trombótica trombocitopénica
•- microangiopatías del embarazo y puerperio.
•- Coagulación intravascular diseminada
- Talasemia (enfermedad de Cooley)
- Algunas Hepatopatías
- Hemoglobinopatías
- Postesplenectomía y anemias ferropénicas
muy graves
Macrocitosis se asocia con anemias
megaloblásticas por déficit de vitamina B12
o folato.
Megalocitos. Son los “grandes macrocitos ovales”, células donde se combina una
alteración del tamaño y de la forma, pueden llegar hasta tener 12 micras de diámetro.
Característicamente se observan en anemias megaloblásticas.
•Talasemia alfa
•Anemia drepanocítica o de células falciformes
•Esferocitosis hereditaria
•Anemia por déficit de la enzima G6FD
•Anemia por hemoglobinopatías
•Anemia por infecciones (paludismo)
•Anemia por agresiones mecánicas (anemia
microangiopática, coagulación intravascular
diseminada, púrpuras trombocitopénicas, etc.)
•Anemias autoinmunes (anemia perniciosa,
anemia paroxística nocturna, anemia
inmunohemolítica)
La vida media de un glóbulo rojo es de 120 dias.
.
• ARREGENERATIVA:
Bajo Índice de producción de elementos nuevos (reticulocitos)
inadecuada respuesta productora a la anemia.
• REGENERATVA
Índice de producción reticulocitos adecuado
Respuesta productora adecuada a un proceso de hemólisis o pérdida de sangre sin
problemas en la producción.
Hiporegenerativas
Corrección: Indice
reticulocitario:
Reticulocitos x Hto
Hto ideal
En las anemias hemolíticas puede observarse:
Aumento de los reticulocitos
Aumento del Fierro sérico
Aumento de tamaño del Bazo
Aumento de tamaño del Higado
Aumento de la bilirrubina indirecta
ANEMIA
NORMAL
Hb
VCM
HCM “Pseudoanemia”
Talasemia
Deficiencia de glucosa-6-fosfato-
deshidrogenasa
Hemoglobinopatías inestables
Enfermedad de Wilson
Se ven cuando existe anesplenia
orgánica o funcional.
Corresponde a restos nucleares.
Habitualmente son atrapados por
el bazo. Cuando este no existe,
aparecen en la sangre periférica.
Fórmula leucocitaria
polimorfonucleares (PMN) neutrófilos, eosinófilos y basófilos; b) mononucleares,
representados por linfocitos, monocitos y plasmocitos. Los neutrófilos maduros
circulan en forma de segmentados y baciliformes. Ocasionalmente circula un juvenil o
un mielocito.
1. Poiquilocitos:
formas
patologicas en
hoz pero
ovaladas
2. Drepanocito:
arrugadoscon
diametro de
7,5um y 2um de
espesor.
3. Corpusculos de Howell-
Jolly: son restos de
cromatina que se tiñen
de color rojo violeta, se
trata de uno o varios
pequeños corpúsculos
esféricos
constituyen signo de
inmadurez y aparece en
algunas anemias
hemolíticas, leucemias y
talasemias
4. CUERPOS ANULARES DE
CABOT: SON RESTOS DE LA
MEMBRANA CELULAR QUE
SE DISPONEN COMO
ANILLO O EN FORMA DE 8 Y
TOMAN COLOR ROJO
VIOLETA. SE LES OBSERVA
EN LAS ANEMIAS GRAVES
COMO LA PRODUCIDA EN
LA INTOXICACIÓN POR
PLOMO
Microcito: menor de 7,5um
Macrocito: mayor a 7,5um
Anisocitos: diametro variable
Talasemias:
La talasemia es un trastorno hereditario que afecta a la producción de
hemoglobina normal.
La talasemia incluye muchas formas diferentes de anemia. La gravedad y
el tipo de anemia depende del número de genes que estén afectados.
Este trastorno es común en las poblaciones de la costa del Mediterráneo,
África y el sudeste asiático. La señal y síntoma que se presenta en todas
las formas de talasemia es la anemia (deficiencia de glóbulos rojos), en
varios grados, desde leve a grave.
Se refiere a la destrucción de los glóbulos rojos luego de finalizado su
ciclo de vida. El envejecimiento y la muerte de los eritrocitos se produce
en función de su edad, pero no se conoce el cambio molecular que
determina la muerte del glóbulo rojo normal.
En los seres humanos su tiempo de vida es de 120 días en los ratones 40
en la llama 225, en los sapos 600 y en la tortuga 1400 días.
En condiciones fisiologicas, la destrucción de los hematies se produce en
los macrófagos de, principalmente a nivel del bazo, hígado y Médula
Ósea.
No se conocen bien los factores que intervienen en la identificación y
secuestro de los eritrocitos envejecidos. Se pienza que podria estar
relacionado las alteraciones que sufre la membrana cuando la maquinaria
del eritrocito no puede mantener su integridad.
Anemia sideroblastica
LA HEMOGLOBINA ES UNA PROTEÍNA CONJUGADA DE PESO MOLECULAR DE 65.000
DALTON, COMPUESTA POR UNA PROTEÍNA, LA GLOBINA, Y EL RESTO POR UN
GRUPO PROTÉSICO O HEM (CONSTITUIDO POR HIERRO Y PROTOPORFIRINA)
LA HEMOGLOBINA ES UNA ESTRUCTURA PROTEÍCA TETRAMÉRICA, COMPUESTA DE 2
CADENAS ALFA Y DOS CADENAS BETA
CADENA ALFA: 141 AMINOACIDOS CADENA BETA: 146 AMINOACIDOS
EL GRUPO HEM ES UNA ESTRUCTURA TETRAPIRROLICA, CONSTITUIDA POR UN
ATOMO DE HIERRO ENLAZADO A 4 ANILLOS PIRRÓLICOS, A TRAVES DE SUS ATOMOS DE
HIDROGENO CORRESPONDIENTES
EL ATOMO DE HIERRO ESTA UNIDO CON CADA ANILLO PIRRÓLICO, DEJANDO 2 LUGARES DE
UNIÓN: UNO SE UNIRÁ A UN RESIDUO DE HISTIDINA DE LA CADENA DE GLOBINA; EL OTRO ES EL
ESPECÍFICO DE UNIÓN PARA EL OXÍGENO DE LA FORMA OXIHEMOGLOBINA. EL ATOMO DE HIERRO
SIEMPRE LO ENCONTRAREMOS EN ESTADO REDUCIDO (Fe+2)
HEMOGLOBINA HUMANA ADULTA: HbA
CONSTITUYE EL 95% DE
LA HEMOGLOBINA DEL
ADULTO SANO Y ESTA
CONSTITUIDA POR LAS
CADENAS ALFA Y BETA
HEMOGLOBINA HUMANA ADULTA: HbA2
CONSTITUYE APROXIMADAMENTE UN 2,5 % DE LA HEMOGLOBINA ADULTA, EN DONDE
LAS CADENAS BETA SON SUSTITUIDAS POR DOS CADENAS DELTA
LA CADENA DELTA POSEE 146 AMINOACIDOS EN SU COMPOSICIÓN
DIETA
•PIGMENTOS
BILIARES EN HECES Y
ORINA
AMINOACIDOS •PEQUEÑA
CANTIDAD DE
HIERRO
LA FUNCION PRIMORDIAL DE LA HEMOGLOBINA:
TRANSPORTE DE OXIGENO A LOS TEJIDOS
LA FUNCION DE TRANSPORTE ESTA INFLUENCIADA POR:
a)NIVEL DE HEMOGLOBINA
b)AFINIDAD DE LA HEMOGLOBINA POR EL OXIGENO
c)FLUJO DE SANGRE A TRAVÉS DE LOS TEJIDOS
d)PRESIÓN ARTERIAL DE OXÍGENO (pO2)
e)PRESIÓN VENOSA DE OXÍGENO
TRANSPORTE DE CO2: EL TRANSPORTE DE ESTA MOLÉCULA DE GAS, DESDE LOS TEJIDOS HASTA
LOS PULMONES NO SUCEDE POR UNION DIRECTA AL GRUPO HEM. EL CO2 DIFUNDE PRIMERO AL
INTERIOR CELULAR DONDE LA ANHIDRASA CARBÓNICA PRODUCE BICARBONATO:
Rango de normalidad:
- Neutrófilos: 60-70%
- Linfocitos: 20-40%
- Monocitos: <10%
- Eosinófilos <5%
- Basófilos <1-3%
Infecc. Bact. Infecc. viral Infecc. crónica Infecc. parasitarias Infecc. virales
Autoinmune Mononucleosis Recuperación m.o. Alergia SMP
Leucemia mieloide Leucemia linfatica Leucemias Leucemia
Inflamación Vasculitis
Sd. hipereosinofílico
Fórmula leucocitaria
.
Parasitosis
Reacciones a drogas,
Asma bronquial
Vasculitis,
Enfermedades granulomatosas
Neoplasias
Los cuadros parasitarios y las leucemias
eosinofilicas causan eosinofilias mayores
Cuadros dermatológicos
Corresponde a una disminución absoluta de
eosinófilos por debajo de 0.05 x 109/l y ocurre
después de situaciones de stress, síndrome
de Cushing, administración de corticoides o
ACTH. Otros ejemplos son: fiebre tifoidea,
quemaduras mayores, shock eléctrico,
eclampsia y parto.
Se observa en:
períodos agudos de enfermedades
infecciosas,
enfermedades hematológicos (anemia
perniciosa)
uremia, diabetes muy descompensada.
. Se refiere a una concentración periférica de
neutrófilos superior a 7.5 x 109/l.
La desviación a izquierda, designa un
aumento de las formas neutrófilas jóvenes,
aumento de los baciliformes sobre 12%. Las
desviaciones a izquierda más marcadas se
ven en la fiebre tifoidea, sepsis graves, gripe y
enfermedades exantemáticas por virus.
En la denominada desviación a la derecha,
aparecen neutrófilos con un número de
segmentos mayor que lo normal (neutrófilos
hipersegmentados, polisegmentados). Se
observan en las anemias megaloblásticas y
tienen el significado de alteración madurativa
de por déficit de factores madurativos
(Vitamina B12 ó ácido fólico).
Aumento de la producción:
- Idiopática
- Inducida por fármacos:
glucocorticoides.
- Infección: bacterianas, fúngicas, víricas.
- Inflamación: lesión térmica, necrosis tisular, infarto
miocárdico y pulmonar, hipersensibilidad,
enfermedades del colágeno.
- Enfermedades mieloproliferativas: leucemia mieloide
crónica, metaplasia mieloide, policitemia vera.
Aumento de la movilización medular:
- Glucocorticoides.
- Infección aguda.
- Inflamación: lesión térmica.
Alteración de la marginación:
- Fármacos: adrenalina, glucocorticoides, anti-inflamatorios.
- Estrés, excitación, ejercicio físico intenso.
- Déficit de la adherencia leucocitaria de tipo 1 y 2.
Otras:
- Alteraciones metabólicas: cetoacidosis diabética, insuficiencia
renal aguda, eclampsia, intoxicación aguda.
- Fármacos ( litio), carcinoma metastásico, hemorragia o hemólisis
agudas.
Recuento absoluto de < de 1.000 leucocitos.
Con recuentos de < de 500 x mm3, hay riesgo de
infecciones bacterianas o fúngicas.
Las causas más frecuente en adultos son: -
Anormalidades en la producción.
- Destrucción por mecanismos autoinmunes.
Los síntomas con < de 500 son: infecciones en la piel, boca,
faringe o pulmón.
Con recuentos de < de 100: el riesgo de sepsis por Gram – o
+ u hongos aumenta dramáticamente y de evolución grave.
Inducida por drogas: sales de oro, cloranfenicol, propiltiouracilo,
carbimazole, indometacina, acetaminofenona, fenacetina,
antidepresivos tricíclicos, fenotiacinas,etc.
Enfermedades autoinmunes.
Hiperesplenismo.
Enf. malignas hematológicas: linfomas Hodgkin y no Hodgkin,
Leucemias.
Infección por VIH 1.
Congénitas: neutropenia crónica idiopática, neutropenia en
negros.
% Recuento absoluto
Sub - grupo
Linfocitos 100 1.500 a 2.500
Células T 65 a 75 1.300 a 1.500
Células B 10 a 15 200 a 300
Células N K 10 a 20 200 a 400
Cél. T CD 4 35 a 45 700 a 900
Cél. T CD 8 30 a 40 600 a 800.
Existen algunas
Causas hereditarias:
Inmunodeficiencias congénitas.
Causas adquiridas:
- Anemia aplástica.
- Infecciosas:
virales: SIDA, hepatitis, influenza.
bacteriana: TBC, fiebre tifoidea, neumonia, sepsis.
- Iatrogénicas:
inmunosupresores, tto. con altas dosis de PUVA,
quimioterapias, aféresis plaquetarias, radiación,
cirugía, drenajes del ducto torácico.
- Asociada a enfermedades sistémicas:
enf. autoinmunes, enf. de Hodgkin, enteropatía perdedora de
proteína, falla renal, sarcoidosis, injuria térmica.
- Alteración nutricional:
abuso de etanol, deficiencia de zinc.
1. Reactivas:
- S. mononucleósico: CMV, EB, toxoplasma gondii, VIH,
herpes
simple tipo II, varicella, rubéola, adenovirus, hepatitis
infecciosa.
- Bordetella pertussis.
- Linfocitosis por stress:
- Shock séptico, infarto agudo al miocardio, falla cardíaca
aguda.
- Inducida por drogas.
- Reacción por hipersensibilidad.
- Otras: trauma, gran cirugía, status epiléptico.
2. Persistente:
Enf. autoinmune, cáncer, cigarrillo, inflamaciones
crónicas, hipoesplenismo, sarcoidosis, timoma,
granulomatosis de Wegener.
3. Primaria:
Enfermedades malignas: LLAg., LLCr., leucemia de
células velludas, linfomas, linfocitosis monoclonal de
células B.
Rto. normal 5 – 10 % (200 – 1000 x mm3)
• Benigna:
Monocitosis reactiva
Se puede ver en la mononucleosis,TBC.
• Premaligna:
S. Mielodisplásico.
• Maligna:
Leucemia monocítica aguda
Leucemia mielomonocítica crónica.
Leucemia monocítica crónica.
Anemia aplástica
Leucemia de células velludas
Terapia esteroidal
El recuento de plaquetas es mayor en la sangre venosa que en
la capilar, donde suele ser menos constante. Esto se debe a
la adhesión de las plaquetas al sitio de venopunción.
Existen más de 35 tipos de linfoma. Las dos más comunes son el Linfoma de
Hodgkin –descubierta por Thomas Hodgkin en 1832-, y el Linfoma No- Hodgkin,
que se divide en 30 subtipos.
Los signos y síntomas del linfoma pueden
confundirse con los de otras enfermedades
menos graves como la gripe y otras
infecciones. Conociendo nuestros ganglios y
su función, los síntomas pueden ser
detectados de manera más precoz
Aumento de volumen indoloro en los
ganglios linfáticos, especialmente los de la
parte superior del cuerpo, que se puede sentir
en el cuello, la zona de la clavícula, axilas o
ingle.
Fiebre, no aclarada, especialmente por la
noche. Puede ser intermitente
Sudoración
Pérdida de peso inexplicable.
Pérdida de apetito.
Fatiga y cansancio inusuales.
Tos persistente.
Disnea
Prurito persistente en todo el cuerpo sin
causa aparente.
Diarrea crónica no explicada
Leucemia Granulocítica
Aumento de los leucocitos por sobre 11x 109/L
Neutrofilia aguda : Infecciones localizadas y
sistémicas bacterianas, micóticas, rickettsiosis,
espiroquetosis y algunas virosis