Comportamento da dor

(expressão, esquiva)

Sofrimento
(resposta emocional)

Dor
(percepção)
7 8

Nocicepção
(lesão, dano)

Tratamento não farmacológico

» Exercícios aeróbicos, alongamento, flexibilidade;
Evitar a dor induzida pelo exercício e Progressão lenta e gradual;
» Condicionamento Cardiovascular;
» Programas individualizados de fortalecimento muscular benéficos para alguns pacientes;
» Avaliar terapia cognitivo-comportamental, meditação, yoga, entre outras
modalidades terapêuticas.

Escore final entre 0 e 12

Marcar a intensidade dos sintomas conforme o que o paciente está
sentindo nos últimos 7 dias Tratamento farmacológico – Princípios gerais
Fadiga Terapia individualizada
0 1 2 3
(cansaço ao executar atividades)
Sono não reparador “Go low, go slow”
0 1 2 3
(acordar cansado)
» Predisposição a efeitos colaterais (Síndrome da Hipersensibilidade Química);
Sintomas cognitivos » Mais de uma medicação normalmente é regra – analgesia “multimodal”;
0 1 2 3
(dificuldade de memória, concentração, etc.) » Foco do Tratamento Farmacológico:
Sintomas somáticos “Melhora da função” (não é melhora da dor);
0 1 2 3
(dores, síndrome do cólon irritável, olhos secos, etc.) “Controle da dor e dos sintomas”;
- Nenhum problema/sintoma;
0 “Melhora da qualidade de vida”.
1 - Problemas leves e, em geral, intermitentes OU poucos sintomas;
2 - Problemas moderados e frequentes OU número moderado de sintomas;
3 - Problemas graves, permanentes e causando impacto na qualidade de vida OU
grande quantidade de sintomas.

Tratamento medicamentoso da fibromialgia (FM)

Drogas com efeito positivo na SFM em estudos clínicos randomizados

Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3 Medicamento Grau de Dose recomendada Comentários

evidência

» Pouca » Muita » Pouca Amitriptilina 1a 10-50 mg Fortes evidências, efeitos colaterais frequentes
ansiedade/depressão ansiedade/depressão ansiedade/depressão Duloxetina* 1a 30-60 mg Aprovada pela FDA, eficácia em longo prazo
» Pouca » Moderada » Alta Milnacipran** 1a 25-200 mg Aprovada pela FDA
sensibilidade dolorosa sensibilidade dolorosa sensibilidade dolorosa
IDG ≥ 7 e EGS ≥ 5 1 Sintomas presentes 2 O paciente não tem 3 » Pouca » Alta » Baixa
Pregabalina 1a 150-450 mg Aprovada pela FDA, eficácia em longo prazo
Ou em intensidade outra doença que
semelhante por, no catastrofização catastrofização catastrofização Gabapentina 1b 1200-2400 mg 1 estudo grande
IDG 3 a 6 e EGS ≥ 9 explique a dor
mínimo, três meses Ciclobenzaprina 2a 10-40 mg Estudos de curta duração, baixa qualidade
» Moderado » Sem » Alto
controle da dor controle da dor controle da dor Fluoxetina 2a 20-60 mg 3 estudos pequenos
Paroxetina 2b 20 mg 1 estudo grande randomizado
Tramadol 2b 50-300 mg 2 estudos (tramadol 150 mg / paracetamol 1300 mg)
Classificação de Oxford de níveis de evidência: 1 a: revisão sistemática homogêneas dos ensaios clínicos randomizados; 1 b: estudo randomizado
individual; 2 a: revisão sistemática de estudo cohort ou estudo randomizado de baixa qualidade; 2 b: estudo cohort individual ou estudo
randomizado de baixa qualidade.
* Duloxetina na dose de 30 mg deve ser utilizada como titulação. A dose terapêutica é de 60 mg e, nos casos de polineuropatia diabética, a dose
teto é de 120 mg.
** Milnacipran não é disponível no Brasil.
 Comportamento da dor
(expressão, esquiva)

Sofrimento
(resposta emocional)

Dor
(percepção)
7 8

Nocicepção
(lesão, dano)

Tratamento não farmacológico

» Exercícios aeróbicos, alongamento, flexibilidade;
Evitar a dor induzida pelo exercício e Progressão lenta e gradual;
» Condicionamento Cardiovascular;
» Programas individualizados de fortalecimento muscular benéficos para alguns pacientes;
» Avaliar terapia cognitivo-comportamental, meditação, yoga, entre outras
modalidades terapêuticas.

Escore final entre 0 e 12

Marcar a intensidade dos sintomas conforme o que o paciente está
sentindo nos últimos 7 dias Tratamento farmacológico – Princípios gerais
Fadiga Terapia individualizada
0 1 2 3
(cansaço ao executar atividades)
Sono não reparador “Go low, go slow”
0 1 2 3
(acordar cansado)
» Predisposição a efeitos colaterais (Síndrome da Hipersensibilidade Química);
Sintomas cognitivos » Mais de uma medicação normalmente é regra – analgesia “multimodal”;
0 1 2 3
(dificuldade de memória, concentração, etc.) » Foco do Tratamento Farmacológico:
Sintomas somáticos “Melhora da função” (não é melhora da dor);
0 1 2 3
(dores, síndrome do cólon irritável, olhos secos, etc.) “Controle da dor e dos sintomas”;
- Nenhum problema/sintoma;
0 “Melhora da qualidade de vida”.
1 - Problemas leves e, em geral, intermitentes OU poucos sintomas;
2 - Problemas moderados e frequentes OU número moderado de sintomas;
3 - Problemas graves, permanentes e causando impacto na qualidade de vida OU
grande quantidade de sintomas.

Tratamento medicamentoso da fibromialgia (FM)

Drogas com efeito positivo na SFM em estudos clínicos randomizados

Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3 Medicamento Grau de Dose recomendada Comentários

evidência

» Pouca » Muita » Pouca Amitriptilina 1a 10-50 mg Fortes evidências, efeitos colaterais frequentes
ansiedade/depressão ansiedade/depressão ansiedade/depressão Duloxetina* 1a 30-60 mg Aprovada pela FDA, eficácia em longo prazo
» Pouca » Moderada » Alta Milnacipran** 1a 25-200 mg Aprovada pela FDA
sensibilidade dolorosa sensibilidade dolorosa sensibilidade dolorosa
IDG ≥ 7 e EGS ≥ 5 1 Sintomas presentes 2 O paciente não tem 3 » Pouca » Alta » Baixa
Pregabalina 1a 150-450 mg Aprovada pela FDA, eficácia em longo prazo
Ou em intensidade outra doença que
semelhante por, no catastrofização catastrofização catastrofização Gabapentina 1b 1200-2400 mg 1 estudo grande
IDG 3 a 6 e EGS ≥ 9 explique a dor
mínimo, três meses Ciclobenzaprina 2a 10-40 mg Estudos de curta duração, baixa qualidade
» Moderado » Sem » Alto
controle da dor controle da dor controle da dor Fluoxetina 2a 20-60 mg 3 estudos pequenos
Paroxetina 2b 20 mg 1 estudo grande randomizado
Tramadol 2b 50-300 mg 2 estudos (tramadol 150 mg / paracetamol 1300 mg)
Classificação de Oxford de níveis de evidência: 1 a: revisão sistemática homogêneas dos ensaios clínicos randomizados; 1 b: estudo randomizado
individual; 2 a: revisão sistemática de estudo cohort ou estudo randomizado de baixa qualidade; 2 b: estudo cohort individual ou estudo
randomizado de baixa qualidade.
* Duloxetina na dose de 30 mg deve ser utilizada como titulação. A dose terapêutica é de 60 mg e, nos casos de polineuropatia diabética, a dose
teto é de 120 mg.
** Milnacipran não é disponível no Brasil.