Klasifikasi Kesejahteraan

Lembar Catatan dan Skor

(Klasifikasi Kesejahteraan)

1. Nama Desa/Kelurahan : Dihit

2. Nama Kecamatan/Kabupaten/Kota/Propinsi : Simeulue tengah/Simeulue/Aceh

3. Tanggal :
4. Nama Anggota Tim Fasilitator :

1) Bpk/Ibu ………………..
2) Bpk/Ibu ………………..

5. Jumlah Perempuan yang hadir :

6. Jumlah Laki-laki yang hadir :

WAKTU MULAI

Kategori Tingkatan Kesejahteraan

(diperoleh dari masyarakat)

Indikator Mampu Menengah Tidak Mampu

Pola makan
3 x sehari 2 x sehari

Aset/ Kepemilikan
2 sepeda motor + sapi Tanah kebun

Komposisi Rumah Tangga *

Maksimal 6 orang Lebih dari 6

Pekerjaan
Pegawai swasta,honprer , Petani dan nelayan
Nelayan ,petani
Akses terhadap pelayanan
Kurang memuskan Kurang memuaskan

Pendidikan formal dan

non-formal SMA- Sarjana SD - SMA

Rasa aman sosial dan

psikologis dalam - -
masyarakat

Lain-lain**

*termasuk bila kepala rumah tangga seorang Perempuan

** periksa tentang kesehatan, suku dan kelompok agama, kelas sosial
 Klasifikasi Kesejahteraan

Komposisi masyarakat berdasarkan klasifikasi kesejahteraan1 :

Kode Pertanyaan Jumlah3

P1 Jumlah rumah tangga kelompok mampu -

P2 Jumlah rumah tangga kelompok menengah 12

P3 Jumlah rumah tangga kelompok tidak mampu 67

P4 Jumlah total rumah tangga 79

Catatan:

WAKTU SELESAI

1 Data yang diisikan adalah angka riil hasil perhitungan pada peta sosial
 Klasifikasi Kesejahteraan

Lembar Catatan dan Skor

(Klasifikasi Kesejahteraan)

3. Nama Desa/Kelurahan : Muara Aman

4. Nama Kecamatan/Kabupaten/Kota/Propinsi : Simeulue tengah/Simeulue/Aceh

5. Tanggal :
6. Nama Anggota Tim Fasilitator :

1) Bpk/Ibu ………………..
2) Bpk/Ibu ………………..

7. Jumlah Perempuan yang hadir :

8. Jumlah Laki-laki yang hadir :

WAKTU MULAI

Kategori Tingkatan Kesejahteraan

(diperoleh dari masyarakat)

Indikator Mampu Menengah Tidak Mampu

Pola makan
3 x sehari 2 x sehari

Aset/ Kepemilikan
2 sepeda motor + Lahan kebun Tanah kebun

Komposisi Rumah Tangga *

Maksimal 3 orang Lebih dari 3

Pekerjaan
Pegawai swasta,honprer , Petani dan nelayan
Nelayan ,petani
Akses terhadap pelayanan
Kurang memuskan Kurang memuaskan

Pendidikan formal dan

non-formal SMA- Sarjana SD - SMA

Rasa aman sosial dan

psikologis dalam - -
masyarakat
Lain-lain**

*termasuk bila kepala rumah tangga seorang Perempuan

** periksa tentang kesehatan, suku dan kelompok agama, kelas sosial
 Klasifikasi Kesejahteraan

Komposisi masyarakat berdasarkan klasifikasi kesejahteraan2 :

Kode Pertanyaan Jumlah3
P1 Jumlah rumah tangga kelompok mampu

P2 Jumlah rumah tangga kelompok menengah 1

P3 Jumlah rumah tangga kelompok tidak mampu 77

P4 Jumlah total rumah tangga 78

Catatan:

WAKTU SELESAI

2 Data yang diisikan adalah angka riil hasil perhitungan pada peta sosial
 Klasifikasi Kesejahteraan

Lembar Catatan dan Skor

(Klasifikasi Kesejahteraan)

5. Nama Desa/Kelurahan : Babussalam

6. Nama Kecamatan/Kabupaten/Kota/Propinsi : Simeulue tengah/Simeulue/Aceh

7. Tanggal :
8. Nama Anggota Tim Fasilitator :

1) Bpk/Ibu ………………..
2) Bpk/Ibu ………………..

9. Jumlah Perempuan yang hadir :

10. Jumlah Laki-laki yang hadir :

WAKTU MULAI

Kategori Tingkatan Kesejahteraan

(diperoleh dari masyarakat)

Indikator Mampu Menengah Tidak Mampu

Pola makan
3 x sehari + snack 3 x sehari 2 x sehari

Aset/ Kepemilikan
Mobil,speda motor 2 sepeda motor + sapi Tanah kebun, sawah
Lahan kebun,bagan
Komposisi Rumah Tangga *
Maksimal 4 orang Maksimal 6 orang Lebih dari 6

Pekerjaan
Pegawai swasta,honprer , Pegawai swasta,honprer , Petani dan nelayan
Dagang ,Nelayan Dagang ,Nelayan ,petani
Akses terhadap pelayanan
Lumayan Kurang memuskan Kurang memuaskan

Pendidikan formal dan

non-formal SMA – Sarjan - Dll SMA- Sarjana SD - SMA

Rasa aman sosial dan

psikologis dalam - -
masyarakat
Lain-lain**

*termasuk bila kepala rumah tangga seorang Perempuan

** periksa tentang kesehatan, suku dan kelompok agama, kelas sosial
 Klasifikasi Kesejahteraan

Komposisi masyarakat berdasarkan klasifikasi kesejahteraan3 :

Kode Pertanyaan Jumlah3
P1 Jumlah rumah tangga kelompok mampu 7

P2 Jumlah rumah tangga kelompok menengah 24

P3 Jumlah rumah tangga kelompok tidak mampu 83

P4 Jumlah total rumah tangga 114

Catatan:

WAKTU SELESAI

3 Data yang diisikan adalah angka riil hasil perhitungan pada peta sosial
 Klasifikasi Kesejahteraan

Lembar Catatan dan Skor

(Klasifikasi Kesejahteraan)

7. Nama Desa/Kelurahan : Lauke

8. Nama Kecamatan/Kabupaten/Kota/Propinsi : Simeulue tengah/Simeulue/Aceh

9. Tanggal :
10. Nama Anggota Tim Fasilitator :

1) Bpk/Ibu ………………..
2) Bpk/Ibu ………………..

11. Jumlah Perempuan yang hadir :

12. Jumlah Laki-laki yang hadir :

WAKTU MULAI

Kategori Tingkatan Kesejahteraan

(diperoleh dari masyarakat)

Indikator Mampu Menengah Tidak Mampu

Pola makan 3 x sehari

3 x sehari 2 x sehari

Aset/ Kepemilikan
2 sepeda motor, lahan kebun 2 sepeda motor + sapi Tanah kebun
sawah
Komposisi Rumah Tangga *
Maksimal 5orang Maksimal 6 orang Lebih dari 6

Pekerjaan
Pegawai swasta,honprer , Pegawai swasta,honprer , Petani dan nelayan
Nelayan, Nelayan ,petani
Akses terhadap pelayanan
Kurang memuaskan Kurang memuskan Kurang memuaskan

Pendidikan formal dan

non-formal SMA- Sarjana SMA- Sarjana SD - SMA

Rasa aman sosial dan

psikologis dalam - -
masyarakat
Lain-lain**

*termasuk bila kepala rumah tangga seorang Perempuan

** periksa tentang kesehatan, suku dan kelompok agama, kelas sosial
 Klasifikasi Kesejahteraan

Komposisi masyarakat berdasarkan klasifikasi kesejahteraan4 :

Kode Pertanyaan Jumlah3
P1 Jumlah rumah tangga kelompok mampu 4

P2 Jumlah rumah tangga kelompok menengah 1

P3 Jumlah rumah tangga kelompok tidak mampu 57

P4 Jumlah total rumah tangga

Catatan:

WAKTU SELESAI

4 Data yang diisikan adalah angka riil hasil perhitungan pada peta sosial
 Klasifikasi Kesejahteraan

Lembar Catatan dan Skor

(Klasifikasi Kesejahteraan)

9. Nama Desa/Kelurahan : Situfa jaya

10. Nama Kecamatan/Kabupaten/Kota/Propinsi : Simeulue tengah/Simeulue/Aceh

11. Tanggal :
12. Nama Anggota Tim Fasilitator :

1) Bpk/Ibu ………………..
2) Bpk/Ibu ………………..

13. Jumlah Perempuan yang hadir :

14. Jumlah Laki-laki yang hadir :

WAKTU MULAI

Kategori Tingkatan Kesejahteraan

(diperoleh dari masyarakat)

Indikator Mampu Menengah Tidak Mampu

Pola makan
3 x sehari 3 x sehari 2 x sehari

Aset/ Kepemilikan
2 sepeda motor + sapi + bagan 2 sepeda motor + sapi Tanah kebun

Komposisi Rumah Tangga *

Maksimal 3 orang Maksimal 6 orang Lebih dari 6

Pekerjaan
Pegawai swasta,honprer , Pegawai swasta,honprer , Petani , nelayan , sawah
Nelayan ,petani Nelayan ,petani
Akses terhadap pelayanan
Kurang memuskan Kurang memuskan Kurang memuaskan

Pendidikan formal dan

non-formal SMA- Sarjana dll SMA- Sarjana SD - SMA

Rasa aman sosial dan

psikologis dalam - -
masyarakat

Lain-lain**

*termasuk bila kepala rumah tangga seorang Perempuan

** periksa tentang kesehatan, suku dan kelompok agama, kelas sosial
 Klasifikasi Kesejahteraan

Komposisi masyarakat berdasarkan klasifikasi kesejahteraan5 :

Kode Pertanyaan Jumlah3
P1 Jumlah rumah tangga kelompok mampu 1

P2 Jumlah rumah tangga kelompok menengah 5

P3 Jumlah rumah tangga kelompok tidak mampu 69

P4 Jumlah total rumah tangga 75

Catatan:

WAKTU SELESAI

5 Data yang diisikan adalah angka riil hasil perhitungan pada peta sosial
 Klasifikasi Kesejahteraan

Lembar Catatan dan Skor

(Klasifikasi Kesejahteraan)

11. Nama Desa/Kelurahan : ???

12. Nama Kecamatan/Kabupaten/Kota/Propinsi : Simeulue tengah/Simeulue/Aceh

13. Tanggal :
14. Nama Anggota Tim Fasilitator :

1) Bpk/Ibu ………………..
2) Bpk/Ibu ………………..

15. Jumlah Perempuan yang hadir :

16. Jumlah Laki-laki yang hadir :

WAKTU MULAI

Kategori Tingkatan Kesejahteraan

(diperoleh dari masyarakat)

Indikator Mampu Menengah Tidak Mampu

Pola makan
3 x sehari 3 x sehari 2 x sehari

Aset/ Kepemilikan
Mobil , sepeda motor + sapi + 2 sepeda motor + sapi Tanah kebun sawah,
bagan dll
Komposisi Rumah Tangga *
Maksimal 3 orang Maksimal 5 orang Lebih dari 5

Pekerjaan
Pegawai swasta,honprer , Pegawai swasta,honprer , Petani , nelayan , sawah
Nelayan ,petani Nelayan ,petani
Akses terhadap pelayanan
Kurang memuskan Kurang memuskan Kurang memuaskan

Pendidikan formal dan

non-formal SMA- Sarjana dll SMA- Sarjana SD - SMA

Rasa aman sosial dan

psikologis dalam - -
masyarakat

Lain-lain**

*termasuk bila kepala rumah tangga seorang Perempuan

** periksa tentang kesehatan, suku dan kelompok agama, kelas sosial
 Klasifikasi Kesejahteraan

Komposisi masyarakat berdasarkan klasifikasi kesejahteraan6 :

Kode Pertanyaan Jumlah3
P1 Jumlah rumah tangga kelompok mampu 14

P2 Jumlah rumah tangga kelompok menengah 17

P3 Jumlah rumah tangga kelompok tidak mampu 75

P4 Jumlah total rumah tangga 106

Catatan:

WAKTU SELESAI

6 Data yang diisikan adalah angka riil hasil perhitungan pada peta sosial
Klasifikasi Kesejahteraan