Las enfermedades periapicales de origen pulpar pueden ser clasificadas como agudas y

crónicas:

1. Enfermedades agudas periapicales

1. Absceso alveolar agudo
2. Periodontitis apical aguda
1. Vital
2. No vital
2. Enfermedades crónicas periapicales
1. Absceso alveolar crónico
2. Granuloma
3. Quiste
3. Osteítis condensante
4. Resorción radicular externa
5. Enfermedades de los tejidos periapicales de origen no pulpar

ENFERMEDADES AGUDAS PERIAPICALES

ABSCESO PERIAPICAL AGUDO

Es un cuadro en el que se produce una supuración de forma rápida en el

periapice, suele ser debido a una necrosis pulpar, la formación de pus hace que
se vaya expandiendo y se produce un edema (hinchazón) de la zona gingival que
se puede extender por la cara, produciendo una celulitis de los tejidos vecinos.

Es una colección localizada de pus en el hueso alveolar que rodea el ápice de un

diente que ha sufrido muerte pulpar con extensión de la infección a través del
foramen apical a los tejidos perirradiculares. Se acompaña de una reacción severa
localizada y en ocasiones generalizada.
 Paciente con absceso periapical agudo, vemos el edema facial

Abscesos periapicales a nivel de la encía

Sinónimos: absceso agudo, absceso apical agudo, absceso dentoalveolar agudo,

absceso periapical agudo, absceso radicular agudo.

Causa: Generalmente invasión bacteriana del tejido pulpar necrótico aún cuando
también puede ser resultado de trauma o de irritación química o mecánica.

Síntomas: El primer síntoma puede ser sensibilidad del diente que cede al
presionar continuamente el diente en su alvéolo. Posteriormente el dolor es
severo, pulsátil, con inflamación de tejidos blandos. Si se coloca una torunda de
algodón con agua oxigenada en al región apical, se nota una zona isquemia.
El diente se siente elongado, doloroso y móvil, afectando igual a los dientes
vecinos.
Se produce osteítis, periodontitis, celulitis u osteomielitis. Puede aparecer fístula
que sana por granulación y presentarse lejos del diente afectado.

Sintomatología general: palidez, irritabilidad, decaimiento por dolor y pérdida

del sueño y absorción de toxinas. Fiebre (pirexia) y escalofríos estasis
intestinal con halitosis y lengua saburral, cefalea y malestar general.

Signos diagnósticos: puede ser difícil localizar el diente causante al principio del
proceso. Posteriormente el diagnóstico es rápido y exacto por la sintomatología
relatada por el paciente. No hay respuesta al frío o pruebas eléctricas. El calor
puede doler cuando se aplica a toda la zona; e l diente es muy sensible a
la percusión y palpación; puede presentar cierta movilidad y estar ligeramente
extruído.

Bacteriología: tanto estreptococos como estafilococos son generalmente

cultivables, aunque no se ha podido demostrar la relación entre un tipo
específico de microorganismo con un absceso.
Histopatología: infiltrado de leucocitos polimorfonucleares y exudado
inflamatorio. Habrá espacios vacíos rodeados por leucocitos polimorfonucleares
y células mononucleares.

Tratamiento: establecer drenaje de inmediato, por conducto, transmucosa o

transóseo y controlar la reacción sistémica. NO sellar el conducto y desocluirlo.
Se hace incisión sólo sí el tejido es suave y fluctuante, poner dique para el
drenaje.

Apertura cameral, absceso y drenaje

del pus.

Absceso periapical, drenaje a través de una fistula

PERIODONTITIS APICAL AGUDA

Es una inflamación aguda y dolorosa del ligamento periodontal apical como

resultado de irritación, trauma o infección vía el conducto, sin importar si la pulpa
está vital o no.

Causa: en un diente vital por trauma oclusal en restauraciones fuera del plano
oclusal, encajamiento en cuña de cuerpos extraños entre dos dientes o por un
golpe sobre el diente. En el caso de un diente no vital puede ser secuela de
enfermedades pulpares, tratamiento radicular, sobrextensión de materiales de
obturación, perforación de la raíz o sobre instrumentación de los conductos.

Síntomas: dolor y sensibilidad del diente molestando al ocluir. Historia de

tratamiento endodóntico o prótesis.

Signos diagnósticos: a la radiografía ensanchamiento del espacio del ligamento

periodontal. Dolor a la percusión y palpación. El diente está extruído molestando
a la masticación.

Bacteriología: el área periapical puede estar estéril si la periodontitis fue por

trauma o irritación mecánica o química o infectada pasado de un conducto
infectado.

Histopatología: reacción inflamatoria del ligamento, vasos dilatados, leucocitos y

exudado seroso extrayendo al diente ligeramente. Si la irritación continua se
activan los osteoclastos.

Tratamiento: determinar la causa y mejorar los síntomas, desocluir al diente y si

hay exudado drenar y secar el conducto.

Pronóstico: favorable para el diente. La ocurrencia de sintomatología de

periodontitis apical aguda durante el tratamiento endodóntico no afecta el
resultado final del tratamiento.
ENFERMEDADES CRÓNICAS PERIAPICALES
ABSCESO ALVEOLAR CRÓNICO

Es un cuadro que suele ser asintomático y se descubre al hacer una radiografía.

Es un proceso de evolución lenta, suele cursar con la presencia de una fístula
gingival o cutánea, es el trayecto final del conducto que va desde el absceso al
exterior. Por la fístula se expulsa el contenido seroso y purulento de forma
continua, por ello este absceso no da sintomatología y el paciente solo nota que
la fístula aumenta o disminuye de tamaño (manifiestan que notan como un grano
en la encía, que a veces se vacía y se vuelve a llenar). En el estudio radiológico
veremos que los abscesos periapicales crónicos presentan una imagen
radiolúcida no bien definida en el periapice.

Sinónimos:
periodontitis supurativa (Coolidge y Kesel);
perirradiculitis rarefaciente crónica (Kuttler);
periodontitis crónica (Maisto);
osteítis periapical crónica (Pava y Álvarez);
periodontitis apical supurativa (Ingle y Beveridge);
proceso alveolar crónico ( (Grossman, Holland y Sommer).

Causa: es una consecuencia natural de la muerte pulpar con extensión del

proceso infeccioso periapicalmente o puede resultar de un absceso agudo
preexistente o terapia endodóntica inadecuada.

Síntomas: es generalmente asintomático, detectado durante radiografías de

rutina o por presencia de una fístula

Signos diagnósticos: indoloro o ligero dolor, puede haber molestias a la

masticación, puede haber movilidad y dolor moderado a la percusión y palpación,
no hay respuesta a las pruebas eléctricas y térnícas. Generalmente se presenta
una zona radiolúcida difusa que se diluye al t0ejido sano.

Bacteriología: los más comúnmente recabados son estreptococos

alfa hemolíticos de baja virulencia

Histopatología: pérdida de las fibras del ligamento en el ápice. Linfocitos y

células plasmáticas con leucocitos polimorfonucleares en el centro.
Pueden presentarse células mononucleares.
Tratamiento: eliminación de la infección del conducto radicular, pulpectomía no
vital y obturación del espacio. En realidad un absceso crónica puede ser
considerado como una extensión periapical de la infección de una pulpa
necrótica la diferencia es sólo de grado.
Pronóstico: puede variar de dudoso a favorable dependiendo de la operatibilidad
de los conductos y grado de destrucción ósea.

Imagen periapical radiolúcida compatible con absceso

periapical

Fístulas gingivales
 Gutapercha en la fístula y en la RX vemos que se enrolla en el ápice
de la pieza causante

GRANULOMA

Son procesos crónicos periapicales en los que abunda el tejido de granulación,

recubiertos por una cápsula conjuntiva, son asintomáticos, los descubrimos al
hacer una radiografía aunque se suele decir que son las redondeados no tiene
mucha importancia el diagnóstico exacto, ya que solo lo lograríamos mediante
estudio anatomo patológico, y el tratamiento es el mismo que el absceso, o sea
hacer la endodoncia de la pieza. En los casos que no haya reabsorción del
granuloma debemos recurruir a la cirugía y realizar una apicectomía, cortar el
ápice de la pieza dentaria y legrar el proceso periapical

Sinónimo: osteítis perirradicular

Definición: es un crecimiento de tejido granulomatoso continuado con

el ligamento periodontal resultante de muerte pulpar. Contiene tejido
de granulación y tejido inflamatorio crónico. Es una reacción lenta y defensiva del
hueso alveolar ante la irritación del conducto radicular.

Causa: muerte pulpar seguida de irritación o infección suave del tejido periapical.
En algunos casos es precedida de un absceso alveolar crónico.
Síntomas: asintomático.

Signos diagnósticos: generalmente no hay respuesta a la percusión, movilidad,

pruebas térmicas y eléctricas, la mucosa puede estar o no sensible a la palpación,
se descubre en los exámenes radiológicos de rutina como una zona radiolúcida
bien definida con falta de continuidad de la lámina dura del alveolo.

Histopatología: el tejido periapical es estéril . Un granuloma no es un sitio donde

las bacterias vivan, sino que son destruidas. Red capilar rica, fibroblastos,
linfocitos y células plasmáticas. Macrófagos y células gigantes.

Zonas esquemáticas de un granuloma periapical:

zona de infección, contaminación, irritación y estimulación.

Tratamiento: la pulpectomía no vital con obturación de los conductos radiculares

es suficiente tratamiento.

Pronóstico: para el diente es excelente

 Imágenes de procesos crónicos periapicales (granulomas)

QUISTES

Son formaciones que se forman a partir de tejido granulomatoso, se ha dicho que

son debidos al crecimiento de los granulomas. Hay varios tipos de quistes, los más
frecuentes son los quistes por restos radiculares, los quistes de piezas retenidas
y los quistes debido a la necrosis pulpar. Suelen ser indoloros, se descubren
mediante radiografías y hay dos teorías sobre el tratamiento de los quistes : vía
endodoncia, o sea tratar los conductos radiculares, con o sin sobreobturación
intencionada con pastas reabsorbibles y la teoria quirúrgica, o sea la exéresis del
quiste.

Sinónimo: quiste apical

Definición: es un pequeño saco, el centro lleno de líquido o material semisólido

cubierto internamente con epitelio y externamente con tejido conectivo fibroso.

Causa: presupone un dalo físico, químico o bacteriano que resultó de muerte

pulpar, seguida de estimulación de los restos epiteliales de Malassez.

Síntomas: asintomático. Puede ser tan grande como para causar inflamación o
causar movimiento de los dientes.

Bacteriología: un quiste puede o no estar infectado. Se han aislado actinomices

de quistes radiculares.

Histopatología: es derivado de los restos epiteliales por lo que se encuentra

epitelio escamoso estratificado recubriendo internamente, cristales de colesterol
en el centro.
Diagnóstico: no hay respuesta a las pruebas térnícas o eléctricas, ni a la percusión
o palpación. Se muestra a la radiografía una zona radiolúcida con pérdida de la
continuidad de la lámina dura generalmente delineada por una línea
radiopaca redondeada, que puede ser mayor que un granuloma e incluir más de
un diente .

Radiografías de quistes

Ni el tamaño ni la forma de un área radiolúcida es una indicación

definitiva de la presencia de un quiste.

Pronóstico: depende del diente involucrado, extensión de destrucción ósea,

accesibilidad para el tratamiento, etc.

Extracción de la pieza y quiste

LA OSTEÍTIS CONDENSANTE

Definición: es la respuesta a una inflamación crónica leve del área perirradicular

como resultado de una irritación moderada vía el conducto radicular.

Causa: enfermedad pulpar que estimula la actividad osteoblástica del el hueso

alveolar.

Síntomas: asintomático, descubierto durante exámenes radiológicos de rutina.

Diagnóstico: se hace por radiografías, como un área localizada de radiopacidad

alrededor del diente afectado.

Histopatología: área de hueso denso con bordes trabeculares rodeados de

osteoblastos. En la escasa médula ósea se ven células inflamatorias crónicas,
células plasmáticas y linfocitos.

Tratamiento: está indicado el tratamiento de conductos.

Pronóstico: excelente con un buen tratamiento. La lesión de la osteítis

condensante puede persistir después del tratamiento.
RESORCIÓN RADICULAR EXTERNA:

Definición: es un proceso de lisis que ocurre en el cemento o cemento y dentina

de la raíz de un diente.

Causa: desconocida (idiopática), aunque se le atribuyen causas traumáticas,

fuerzas ortodóncicas excesivas, quistes, reimplantes, tumores y enfermedades
sistémicas.

Histopatología: es el resultado de actividad osteoclástica en la superficie

radicular donde el tejido es reemplazado por tejido inflamatorio o neoplásico.

Síntomas: en el transcurso de la afección es asintomático. Cuando la raíz ha sido

resorbida totalmente el diente puede presentarse móvil.

Diagnóstico: se descubre por radiografías de rutina en las que aparece como

áreas cóncavas o irregulares en la superficie radicular o achatamiento del ápice
radicular en las que puede estar presente o no continuidad de la lámina dura. (En
el caso de anquilosis no hay continuidad)

Tratamiento: como el tratamiento está de acuerdo a la causa sólo en caso de

sobreinstrumentación o sobreobturación el tratamiento de conductos dará
resultado.

Pronóstico: reservado. Si la etiología de la lesión es conocida y es posible

corregirla, el proceso patológico puede detenerse aun cuando deje un diente
incapaz a veces de soportar cargas funcionales. En otros casos, a pesar del
tratamiento, el diente se pierde.

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PATOLOGÍA PERIAPICAL DE ORIGEN NO PULPAR

Enfermedad de Hand-Schuller Christian.

Enfermedad de Gaucher
Enfermedad de Paget
Hiperparatiroidismo
Lesiones neoplásicas primarias, carcinoma adenocístico, mieloma
múltiple.
Enfermedad periodontal
Enfermedades infamatorias: necrosis por radiación, osteomielitis.
Lesiones reactivas: granuloma de células gigantes.
Quistes: globulomaxilar, periodontal, lateral del canal
incisivo, óseo aneurístico, óseo traumático.
Bibliografía
http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas8Patperiapical/genclasGrossman11.html

http://www.uaz.edu.mx/odontologia/segunda%20fase/PATOLOG%C3%8DA%20PERIAPICAL.HT
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